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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 汗斑的医学名称为花斑癣或花斑糠疹（pityriasisversicolor）。花斑癣是由马拉色菌（一种嗜脂性酵母菌）侵犯皮肤表皮角质层而引起的浅表真菌感染。下面是一个出现上胸部、背部和肩部多发非瘙痒性色素沉着斑4周的12岁男孩。这些皮损出现的时间是在男孩经常运动、大量出汗的夏季。近期男孩无旅行或宠物接触史，其他家庭成员或密切接触者无类似的皮肤表现。医生经检查发现，男孩的多发色素沉着斑见于皮脂腺丰富的上胸部、背部和肩部，呈圆形或椭圆形，大小0.5~2.0cm，边界清晰。结合男孩夏日发病、出汗较多的病史，医生怀疑花斑癣，但直接观察这些皮损表面并未覆以明显的糠秕状鳞屑，因此并非十分典型的花斑癣形态。此时，医生选择了背部其中一个几乎无鳞屑的色素沉着斑，将两只手指以180°牵拉皮肤，然后松开手指，此时皮损呈现出明显鳞屑，即诱发性鳞屑征（evokedscalesign）阳性，由此证实诊断为花斑癣。花斑癣非常常见，温暖潮湿的地区更为常见，在热带国家中花斑癣的患病率高达40%~50%，而在瑞典等寒冷地区的患病率则低至0.5%。花斑癣最常见于青少年和青年人。花斑癣的病因是马拉色菌感染，后者也称为糠秕孢子菌，这是一种正常定植于皮肤的嗜脂性酵母菌（真菌）。皮肤中的皮脂腺通过毛囊释放出油脂，这为马拉色菌的生存周期提供了必需的营养物质。生活在炎热潮湿的气候环境、出汗过多或者免疫功能低下（如长期使用糖皮质激素）的儿童，皮肤马拉色菌容易过度繁殖而导致花斑癣。怀孕、油性皮肤和应用油性乳液和面霜等因素也可能诱发花斑癣。新生儿皮肤中马拉色菌的定植始于出生后数日，并在出生后数周内逐渐增加。因此，花斑癣很少见于婴幼儿，尤其是1岁以下的婴儿罕见，发病多呈非典型特征。与新生儿马拉色菌感染风险相关的因素包括遗传、胎龄、出生体重、重症监护室住院时间、全肠外营养、抗生素使用、糖皮质激素使用、恒温箱中的温度和湿度以及留置中心静脉导管。花斑癣的特征：马拉色菌会根据自身的营养需求来「择木而栖」，因此花斑癣多见于皮脂腺丰富的部位，包括胸背部、面颈部、上臂、腋窝等。与成人相比，儿童面部更常受累。由于阴囊等会阴部区域的温度和湿度较高，不太利于马拉色菌生长，因此该区域的花斑癣相对少见。花斑癣的皮损初起时是以毛孔为中心的点状斑疹，圆形或类圆形，边界清晰，可能逐渐增大至指甲盖大小，可相互融合成不规则片状或网状，表面覆以糠秕状鳞屑。在肤色白皙的人群中，花斑癣的颜色呈浅粉色到深棕色的色素沉着斑，而在深色皮肤的人群中则多呈色素减退斑。颜色变异形式还包括红色、黑色和白色。花斑癣常为慢性病程，且有冬季轻、夏季重的季节规律。当夏季来临时，由于周围未受累区域被晒黑，花斑癣区域的颜色反而显得更浅。一些儿童可能同时存在色素沉着斑和色素减退斑。除了色泽变异，花斑癣还可能在皮损分布上呈现“花样十足”的不典型特征。Maroñas-JiménezL等报道的一例案例中，5个月来一个13岁女孩的右侧协腹部出现多发卵圆形、界限清晰的米黄色或黄褐色斑块，呈带状分布，伴轻度鳞屑，女孩并无症状，后续被证实为花斑癣。花斑癣通常不会引起任何症状，但部分儿童可能出现轻度瘙痒。尽管花斑癣是一种皮肤真菌感染，一个家庭中亦可能有多个成员发病，但马拉色菌属于皮肤正常菌群，因此花斑癣并无传染性。花斑癣的诊断：花斑癣可以根据典型皮损进行临床诊断。然而，有时单靠肉眼观察皮损，难以区分花斑癣与其他皮肤病，此时可通过皮肤镜、伍德灯（呈黄褐色荧光）或实验室检查来协助诊断。鉴于花斑癣是一种鳞屑性皮肤病，可以通过刮除皮屑后在显微镜下观察或进行其他真菌学检查（真菌培养）来明确诊断。显微镜下由菌丝和芽孢构成的“意大利面和肉球”（spaghettiandmeatballs）外观是诊断花斑癣的特异性表现。例如，以下是一个3个月来面颊、颈部、上背和胸部出现多发色素减退斑的8月龄女婴，后续取皮屑经KOH湿片显微镜检查后，发现菌丝和芽胞形成典型“意大利面和肉球”外观，因此证实诊断为花斑癣。然而，在缺乏相关检查材料和设备的情况下，诱发性鳞屑征无疑是一种简单且非常有用的检查方法。有研究显示，对出现诱发性鳞屑征的皮损进行显微镜检查时，均可见典型的“意大利面和肉球”外观。因此，诱发性鳞屑征是花斑癣的特异性体征，不仅有助于明确花斑癣的诊断，也有利于与其他色素异常性皮肤病相鉴别，例如体癣、白癜风、融合性网状乳头状瘤病等容易与花斑癣混淆的皮肤病缺乏这种具有诊断意义的标志。诱发性鳞屑征是用拇指和食指（或双手食指）牵拉皮肤后，原本鳞屑不明显的受累区域出现白色鳞屑，松手后鳞屑依然清晰可见。出现该体征的原因在于，马拉色菌的菌丝可产生能够破坏角质层的角蛋白酶，当活动期皮损被牵拉时，被破坏的角质层松弛而形成肉眼可见的鳞屑。临床上，医生也可能借助器械来检查诱发性鳞屑征，即借助15号柳叶刀刀片或者载玻片来刮擦皮损，以产生局限于病灶的白色鳞屑。但应注意的是，该方法需由有经验的医生进行操作，以防儿童皮肤割伤。花斑癣的防治策略：去除可能的诱发因素是预防花斑癣的一般措施，包括勤洗澡、勤换衣物，避免过度日晒，减少使用油性护肤品。花斑癣的治疗方案主要包括局部外用和口服抗真菌药物。其中，局部用药是一线治疗方法，包括外用非特异性（如二硫化硒洗剂）和特异性（如克霉唑霜）抗真菌药物。对于局部用药效果不佳、病变严重、范围广泛或顽固性的病例，则可考虑系统用药（口服伊曲康唑）。花斑癣通常不会遗留永久性瘢痕或色素改变。但即使皮肤真菌被根除，花斑癣的色素改变可能需要数周至数月才能消退。有些患儿或家长可能会认为治疗失败，因此花斑癣的治疗需要耐心。值得注意的是，尽管经过有效治疗，许多儿童花斑癣常进入慢性病程或复发。发病2年内的花斑癣的复发率在<60%~90%之间。这种慢性、反复发作的过程可能持续数周甚至长达30年，尤其是在温暖、潮湿的地区，其持续时间更长[2]。因此，为了预防复发，儿童还可能需要维持治疗或局部外用预防药物（如使用二硫化硒洗剂）。综上所述，花斑癣是一种常见的皮肤浅部真菌（马拉色菌）感染，儿童和青少年人群中夏日出汗较多者高发。多发圆形或类圆形、边界清晰的色素沉着斑或色素减退斑伴表面糠秕状鳞屑是花斑癣的典型特征，皮损可相互融合成不规则片状或网状。对于表面鳞屑不明显的皮损，诱发性鳞屑征有利于明确花斑癣的诊断，这是花斑癣的一种特异性体征，与显微镜下典型的“意大利面和肉球”外观相关。去除诱因、局部外用和口服抗真菌药物是治疗花斑癣的主要方法，但其色素改变可能持续长达数月才能消退。即使经过有效治疗，花斑癣也常呈慢性、反复发作的过程。2022年10月25日
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蔡云鹏主治医师 启东市人民医院 皮肤科 随着天气一步步炎热，我们会遇到花斑癣的病人，花斑癣俗称汗斑，好发于青壮年男性，以前胸、肩背、腋窝等皮脂腺丰富部位多发。皮损以毛孔为中心，境界清楚的点状斑疹，可为褐色、淡黄色或白色等，圆形或类圆形，表面糠秕状鳞屑，一般无自觉症状，偶伴瘙痒。下面我们来看个病例： 我们会首先考虑花斑癣，但为了和其它疾病鉴别，我们会再用伍德灯看下，约84%的花斑癣的患者在伍德灯下有明显的荧光表现，可观察到黄绿色的荧光，具有很高的诊断价值，见下图： PS:上面照片黄绿色荧光不明显，在现场能看到微微的黄绿色荧光。 对于此疾病，应勤洗澡，勤换衣物，内衣煮沸消毒，并使用外用药一般能达到满意的疗效。2021年05月31日3246
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宋映雪主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 花斑癣又叫做汗斑，可见它和出汗有点关系，它是由一种真菌引起来的皮肤病，这种真菌叫做马拉色菌。马拉色菌是很常见的寄居菌，在一些特殊情况下会致病，比如高温潮湿的环境，皮脂多，出汗多的部位，营养不良，有慢性病，或者长期用激素的人身上容易长花斑癣。 花斑癣一般男性比女性多见，常常出现在脸上，脖子上，前胸，肩背部，腋窝等，这些地方一般皮脂分泌比较多，而且也是出汗多的部位。 花斑癣褐色，淡褐色比较多见，有时也会呈现为淡红色，淡黄色或者白色。大部分没有感觉，偶尔会感到轻微瘙痒。 花斑癣病程比较长，如果不用药治疗，可以长期在皮肤上存在，持续很多年。确诊后外用抗真菌药物治疗效果很好，同时也注意勤换衣物，内衣煮沸消毒。2020年09月25日1759
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闫桢桢主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 花斑癣（即花斑糠疹）是一种常见的浅表真菌感染。俗称汗斑。主要表现为躯干和上肢近端色素减退性、色素沉着过度性或红色的斑疹。虽然病名中都有“癣”，但花斑癣与足癣（脚气）、头癣、手癣不同，致病原不是皮肤癣菌，而是马拉色菌属（Malassezia，旧称Pityrosporum）腐生嗜脂性酵母菌。花斑癣最常见于青少年和年轻成人，可见于儿童、婴儿，但本病不具有传染性。马拉色菌（Malassezia）是一种嗜脂性双相型真菌，是皮肤正常菌群的组成部分。球形马拉色菌似乎是花斑癣主要的致病菌种，糠秕马拉色菌也可以引起本病。马拉色菌从酵母细胞型转化为致病性菌丝型与临床病变的发生有关。相关外部因素可能促发：暴露于湿热天气、多汗、使用皮肤油剂。本病与卫生状况不良无关。21%的患者称有花斑癣家族史，也更常见于免疫抑制患者，提示宿主免疫反应的改变可能在该病的发病机制中起作用。口服避孕药治疗和营养不良可能也是诱发因素。外用药物治疗是花斑癣的首先疗法。只有在外用药物治疗失败或泛发性或复发性花斑癣患者中使用全身性治疗。首先，即使成功治疗后，皮肤色素改变通常依然会存在，需要数月才能恢复正常。1.一线治疗：外用抗真菌药物、外用二硫化硒和外用吡硫鎓锌是有效且耐受性良好的一线方法①外用抗真菌药物：唑类抗真菌药物（2%酮康唑乳膏、酮康唑洗剂），外用特比萘芬，1%环吡酮胺乳膏。②外用二硫化硒主要通过促进感染的角质层脱落而发挥抗真菌活性。常用2.5%的二硫化硒洗剂，将其涂于受累部 位，留置10分钟后洗净，一日一次，连用1周。③吡硫翁锌：1%吡硫翁锌洗剂（每日涂抹后留置5分钟，连续2周）2.口服治疗：严重或顽固花斑癣可以考虑口服治疗。可选药物包括伊曲康唑和氟康唑等口服唑类抗真菌要，但口服特比萘芬和灰黄霉素无效。儿童花斑癣不推荐口服疗法。3.其他治疗：复发苯甲酸软膏和硫磺水杨酸洗剂有效，但可能存在刺激。丙二醇和过氧苯甲酰也可能改善花斑癣。需注意，口服酮康唑因可能导致危及生命的肝毒性和肾上腺功能减退，故不推荐，其治疗的弊大于利。若治疗效果欠佳，频繁复发或病变分布广泛，应考虑患者处于免疫缺陷状态。预防：对于经常复发的患者，特别有免疫抑制者，可以通过以下方法进行预防：①预防性使用外用2.5%二硫化硒或2%酮康唑洗剂涂于全身，每月1次，每次10分钟，是有助于预防花斑癣的。②口服伊曲康唑，每月1日，一日2次，每次200mg。参考：UP TO DATE2020年06月13日3444
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、什么是汗斑？ 又称是花斑癣，是由马拉色菌感染引起的皮肤病。 2、为啥夏天复发？ 天热、潮湿、公共环境活动增多都是诱因。 3、为啥到海边加重了呢？ 不是加重了，是正常皮肤被晒黑后，与浅色斑对比更明显而已。 4、有什么感觉吗？ 常无症状，偶有轻度瘙痒。 5、好发那些部位？ 好发于胸、腹、上臂及背部，有时也可波及面颈及其他部位。 6、临床表现呢？ 开始是许多细小斑点，很快其上脱屑区扩大，融合成环状并可见脱色斑点。 7、需要做什么检查？ 10%氢氧化钾液直接涂片找到弯曲或弧形的糠秕酵母菌丝或圆形孢子。 8、治疗 轻者外用特比萘芬软膏、咪唑类药膏、酮康唑洗剂、联苯卞唑等药膏。重者在外用药物治疗的同时口服特比萘芬或伊曲康唑。 9、护理 贴身衣物包括洗澡巾、毛巾需要煮烫消毒；不用他人共用毛巾衣物。2019年04月11日5254
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 花斑癣，俗称“汗斑”，临床上非常常见，是由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅部真菌病，但并不是通过接触传染而得病，目前认为与糠秕马拉色菌定植以及个体的遗传易感性有关。 通俗点讲就比如门诊上经常遇到的患者，家里人只有他自己一个人得病，其他人都没有，或者是其他人都得病，而有个别家人就是不得病，而且平时衣物都在一起洗也不会传染，这就是个体差异。 临床表现为黄豆或蚕豆大小（个别可以很大）的圆形或类圆形斑疹，边界清楚，表面常有糠状皮屑，颜色可谓是五颜六色，有红、橙、黄、褐、黑、白色等；好发于胸、背、腋下、颈部，而面部、头皮和生殖器部位相对少见（多为白色，容易误诊，曾经一个发生在面部的患者，周转求助多家医院，不乏三甲大医院皮肤科，仍误诊误治，来我处化验个真菌便确诊，治疗便迎刃而解，患者满意而归，可见明确诊断的重要性），注意婴幼儿好发于额头部位和脖子，常表现为白色或粉色；一般无自觉症状，偶有痒感，冬季减轻，夏季加重（潮湿闷热、出汗多，适合真菌生长），病程较长（可能要反复3-6年左右）。 如何确诊？ 非常简单，一般皮肤科真菌镜检阳性即可确诊，阴性可以通过培养来帮助确诊；针对不典型的皮损（就诊前过度清洗过）也可以做皮肤CT来帮助诊断（尤其白色皮损比较常用）。 因临床上白色皮疹的皮肤病太多（可以参考一下我的科普文章《不是所有的白斑，都叫白癜风》），所以需要和白癜风、白色糠疹、以及银屑病愈后的色素减退性白斑等鉴别。 治疗原则：杀灭糠秕孢子菌，预防复发。 用药：主要是外用、内服抗真菌药物。 外用二硫化硒洗剂、酮康唑洗剂、联苯苄唑乳膏、复方制剂等；口服伊曲康唑（注意药物副作用）；针对治疗后留下的色素减退斑，可能要半年至一年才能慢慢消退（只需耐心等待）。 预防：花斑癣很容易复发，平时减少出汗，搞好卫生，勤换洗衣服即可，出现皮疹，尽早治疗。 注：部分图片来自网络、专业书籍以及本人参与主编的皮肤病彩色图谱，版权归原作者所有，在此表示感谢。 本文系郭波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月17日53352
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孙东杰主任医师 昆明医科大学第一附属医院 皮肤性病科 两周前我在工作中遇到这样一位患者，他21岁部队战士，胸口、后背白斑一个月，不痒，逐渐增多。一年前也曾有类似情况，自己外涂“派瑞松”有好转，到了去年年底基本消失。 我们有了以下的对话： 1、医生，这个病是白癜风吗？能治好吗？ 这个不是白癜风，这是花斑癣，也就是俗称的汗斑。一般白癜风不会比较快的色素恢复。这个病一开始是小斑点，很快脱屑、扩大，融合成环状并可见脱色斑。汗斑颜色可以是白色的，这就是这个患者怀疑自己是白癜风的原因。有时汗斑也可以是黄棕或暗棕色斑片，汗斑很少有炎症反应，所以一般不痒，有时出汗多时也可以有轻度痒感，汗斑的色素减退不像白癜风那样白，而且有细碎的鳞屑。所以这个患者不是白癜风。 汗斑是可以治愈的疾病。它一般没有瘙痒的感觉。最突出的表现就是散在或融合的淡色，或着色区上有糠秕状脱屑，好发于胸、腹、上臂及背部，有时也可波及面颈及其它部位。 2、如何确诊呢？ 除了患者的临床表现、皮损特点外，可以在具备条件的医疗机构做真菌镜检和图片，这个检查简单、无创、快速，如果有阳性结果就可以确诊。 3、我这个情况，除了白癜风外，还有可能是啥病呢？ 玫瑰糠疹初起有母斑，迅即波及全身，为红色椭圆形斑，中央有糠秕状鳞屑，其长轴与皮纹方向一致，检查真菌阴性。红癣常局限于腋下、乳房下及腹股沟等皮肤皱折或折叠部位，皮损颜色稍红，鳞屑不易脱落，10％氢氧化钾液涂片不易找到红癣菌，需作特殊染色才可发现。 4、为啥我的皮肤病长在胸口、后背这些地方？ 这和这个疾病的致病菌有关系，汗斑是一种真菌感染性皮肤病，它的致病菌是一种嗜脂酵母——糠秕马拉色菌所引起，这是一种正常人皮肤上常见的腐物寄生菌。在多油皮肤部位这种菌比较多。大家都知道胸口、后背都是毛囊、皮脂腺比较丰富的部位，也就是比较油的部位，所以这种病菌需要油脂提供营养，在这些部位这种病菌活的比较“滋润”，也就容易发病。 5、为啥这个皮肤病去年也是三月份开始发病，到了年底明显好转了？ 这个问题和上一个问题存在联系，糠秕马拉色菌喜欢多油环境，我省进入三月以后，气温升高，人体汗液、皮脂分泌增多，另外这个患者是部队战士，平时训练比较多，出汗多，进一步促进了皮脂分泌，这些因素是引起患者进入三月后汗斑出现的原因，当进入年底时，气温下降，天气干燥，汗液、皮脂分泌减少，汗斑就会明显好转。 6、既然汗斑是有病原菌的疾病，那这个疾病传染吗？我周围的战友为啥没得这个病？ 汗斑致病菌——糠秕马拉色菌是人体正常皮肤上广泛存在的微生物。只有在多油、多汗、卫生情况不好的个体才会发病，营养不良、健康状况差、慢性感染、出汗过度、甚或妊娠等均可诱发本病。热带、亚热带地区更为多见。我国南方患本病者也较多。所以这个疾病一般不传染，当然也应尽量避免接触患病患者的衣物，加强个人卫生、勤洗澡是防止发病的主要手段。 7、如何治疗呢？ 标本兼治最重要，首先就是控油、讲卫生，勤洗澡，去除诱因。其次杀菌，选择针对这个病菌的外用制剂，如水杨酸、苯甲酸制剂、1％益康唑、联苯苄唑或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜或酊剂有效。可用酮康唑、硫化硒吡硫洗剂，外用为主，时间不能太短，四到六周。如果病情反复，也可以酌情使用口服药物，如氟康唑、伊曲康唑等亦。 8、去年好以后今年又复发了，该如何预防呢？ 首先是讲究卫生，勤洗澡，勤换衣，去除发病的诱因，铲除病菌增值的土壤。在炎热季节可以用去油脂能力较强的硫磺香皂等清洗多油的上胸背部。 其次，原有疾病治疗不宜时间太短，一见效就停药是导致复发的常见原因。 本文系孙东杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月09日7117
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