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杨汝斌主治医师 大理大学第一附属医院 皮肤科 春天是万物复苏的季节， 在经历了一个冬天的寒冷之后， 能够感受温暖，享受阳光， 是件非常令人高兴的事。 不过，对于花粉症患者来说， 春天也有着不少困扰。 到底该怎么办？ 下面，来听听专家的解答： 带您了解花粉症 01 什么是花粉症？ 王良录：花粉症是一种过敏性疾病。春天，空气中会有大量的花粉，有一小部分人会对花粉过敏，引起以鼻结膜炎为主的一系列表现，包括流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵、眼睛痒。 容易出现过敏，在医学上有个专业名词叫“特异质”，用大家非常容易理解的说法，就叫过敏性体质。由于患者有内在的易感基因，暴露于外在的花粉中，就容易出现刚才说的这一系列临床症状。花粉症的发病是外因通过内因起作用的非常典型的一个例子。 02 什么季节容易发生花粉症？ 王良录：在我国北方地区，每年有两个时段是花粉症的高发季：第一个是春天，一般从3月上旬~5月下旬，引起过敏的主要是柏科、桑科等树的花粉；第二个是夏秋季，大约从7月底、8月初，一直到9月底、10月初，引起过敏的是莠草花粉，比如蒿子（菊科蒿属）、葎草（又称拉拉秧，桑科葎草属）等夏秋季杂草植物的花粉。其实，秋天的花粉过敏，时间更长，症状也更重。 03 花粉症会有什么表现？ 王良录：典型的花粉症，最常见的表现为过敏性鼻结膜炎。它最早出现的症状是眼睛痒、眼睛红，我们叫结膜充血。然后，很快就会出现鼻炎的症状，流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵。 除此之外，有时候还可能会出现耳朵痒、咽部痒（就是嗓子痒），甚至上颚痒。 相对来说，春季花粉症症状会轻一点，出现哮喘的概率大约只有5%。而夏秋季持续的时间更长（长达两个月），症状更重，可能有50%的病人会出现哮喘。 04 花粉过敏，跟普通的哮喘有啥不一样？ 王良录：花粉过敏引起的哮喘是典型的过敏性哮喘的一部分，它的病因非常明确，就是对花粉过敏。它跟一般的哮喘的最大的区别，就是有着非常鲜明的季节性和地区性。 鲜明的季节性 比如说，像尘螨过敏引起的哮喘，一般很多是常年性的，但是像花粉引起的过敏性哮喘，在北京主要是夏秋季，季节性非常明显，一到时候就“犯”，过了这个时段则可以“不治而愈”。 鲜明的地区性 比如说，秋天蒿子花粉过敏，在北京过敏得一塌糊涂，这时如果坐普通火车一路向南，到了郑州、济南，过了黄河，症状明显减轻，到了上海、南京、武汉，过了长江，症状可以奇迹般的消失。但是，如果由南到北回北京，结果正好会反过来。 05 怎样区分是花粉过敏还是感冒？ 王良录：花粉过敏和感冒确实有症状相似的地方，比如都可以引起流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵，但是有以下三点区别： 第一，从持续时间上来讲，一般的病毒感冒，只要没有并发症，一般来说一个星期左右就好了。但是，过敏引起的鼻炎，即使最短的病程也要持续1个月。 第二，花粉症有一个非常特殊的、标志性的症状，就是鼻子痒。一般来说，感冒可能会流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，但不会鼻子痒。 第三，感冒除了鼻子的症状之外，还有全身的症状，虽然不一定发烧，但总有些乏力，还有倦怠、头疼、头晕等感觉。但是，花粉过敏性鼻结膜炎症状仅局限于鼻子和眼睛。 06 严重的花粉症，会引起什么后果？ 王良录：花粉症本身引起的后果，主要是下面两个问题： 第一，像夏秋季花粉症，有50%的人除了鼻结膜炎之外，还会出现哮喘。哮喘如果不及时治疗，可能会发作很多年，会引起不可逆的损害，我们称之为气道重塑。气道重塑会影响肺功能，可能会失去一些做治疗（比如脱敏治疗）的机会。如果气道重塑再加重，甚至可引起肺心病，后果比较严重。 第二，部分花粉症病人可伴发食物过敏，这些食物一般都是植物来源的，包括蔬菜、水果、坚果，甚至一些调料。有一部分伴食物过敏的患者会引起严重过敏反应，甚至引起过敏休克，如果抢救不及时或者抢救方法不得当，甚至可引起死亡。 所以，对于花粉症患者来说，出现症状时一定要引起重视，最好到医院检查一下。 关于治疗那些事儿 07 得了花粉症，应该挂什么科？ 王良录：以北京为例，如果你在春、夏秋两个花粉症高发季，发现有鼻结膜炎的症状发作，或者常年在这两个时段加重，那就要怀疑自己会不会得了花粉过敏。 有些医院有变态反应科，或者叫过敏反应科，建议您最好到这些科室就诊，一方面可以进行过敏原检测，另一方面可以给出对症处理。因为知道患者对什么过敏，医生就能对他的病情变化，或者是对于病情以后的演变（医学上叫预后），判断能更精准一点。 有的医院可能没有变态反应科，可根据症状到相应的科室做对症处理。比如说，鼻炎的症状比较明显，可以去耳鼻喉科；结膜症状比较明显，可以去眼科；如果已经出现了哮喘，可以去呼吸科。通过正规治疗，至少先把症状很好地控制住。 08 确诊花粉症，一般需做哪些检查？ 王良录：在变态反应科，常规主要做以下两项检查来查过敏原： 首先是做皮试，类似于打青霉素之前做的皮试，但是打的针数要比青霉素皮试多得多，要打20多针。 皮试之后，一般还要再抽给患者抽一次血，查引起过敏的特异性抗体。 当然，如果有明确哮喘的患者，在给您做皮试之前，还会做一个肺功能检查，保证您是在肺功能正常的情况下做皮试，因为皮试用的是可能引起过敏的物质，这样也是为了保证安全。 09 症状严重的患者，该怎么办？ 王良录：如果花粉症症状比较轻，而且没有哮喘，前面说的鼻炎、结膜炎的症状又不是很重，没有时间到医院就诊的话，可以买一点比较安全的口服抗组胺药，比如氯雷他定、地氯雷他定等，试着服用一些，如果症状没有得到良好的控制，请及时去医院就诊。 但是，如果发现吃药控制不住，症状比较明显，特别是出现哮喘的时候，建议大家最好还是到医院就诊。 10 花粉症有哪些治疗方式？ 王良录：花粉症的治疗，第一就是在花粉季发作时，用药控制；第二就是避免接触过敏原，比如使用花粉阻隔剂（分两类，一种是油膏状的，一种是干粉状的），可以涂抹或者喷到鼻黏膜上，形成一个保护膜，不让花粉接触到鼻黏膜，不诱发症状；第三，从长久来讲，患者可以做免疫治疗，就是大家所说的脱敏治疗。 脱敏治疗其实是一个病因治疗，它有点类似于“以毒攻毒”。假如通过皮试，测出您对柏树花粉过敏，我们会把它配成一系列浓度的提取液，由低浓度到高浓度，由低剂量到高剂量，逐渐增加剂量，让您对柏树花粉耐受，让过敏症状明显减轻，甚至可以不出现症状。脱敏治疗的疗程比较长，一般需要3年~5年。 对于接受脱敏治疗的患者，要注意以下问题：1.有禁忌症时（比如严重未控制的哮喘、免疫缺陷、合并严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等等），是不能做免疫治疗的。2.在做脱敏治疗时，如果突然发热感冒等，或者出现哮喘发作且未控制好的情况，要暂停治疗。3.如果正在接受新冠疫苗的注射，在注射疫苗之前和之后的1周～2周要暂停免疫治疗。 11 花粉症能根治吗？ 王良录：花粉症的特点是季节性，在一定程度上，如果我们经过脱敏治疗（免疫治疗），产生免疫耐受，患者的花粉症症状在长达十几年、几十年都能得到明显缓解或者不发作，那么某种意义上，可以称之为“根治”。 花粉过敏是由基因决定的，您的基因不改变，要想对花粉彻底不过敏，现在的科学技术是做不到的。所以我们只能相对地把它改善、治愈，而不能绝对地根治。 花粉症来临前做好预防 12 怎样预防花粉症？ 王良录：常规预防花粉症的措施包括：出门戴口罩、戴护目镜，使用花粉阻隔剂，回家后一定要及时换衣服，清洗脸部、鼻腔以及其他皮肤暴露部位，开窗通风要注意选择花粉浓度低、风小的时段。 另外，还要特别注意以下几点： 1.要知道自己对什么花粉过敏，如果春天对柏树花粉过敏，就不要到这种树多的公园或山上，或者该过敏原相对集中的区域或城市。 2.可以在花粉症高发季节来临之前提前做一些预防性的治疗，开一些预防性用药。 比如针对鼻结膜炎，鼻喷激素的使用是个很好的预防用药，它三天见效，一周达到效果的高峰。所以一般患者如果能够预估自己什么时候开始发作，建议他最好提前一周开始使用。 再比如，有一种滴眼剂叫色甘酸钠，它对速发性过敏反应有良好的预防和治疗作用。其作用机制是能稳定肥大细胞的细胞膜，从而抑制过敏反应介质的释放。最好至少能够在发病前两周开始滴眼睛。 对于哮喘的病人，一般至少提前一周到两周以吸入糖皮质激素，才能对哮喘有预防作用。轻症患者可以口服孟鲁司特钠来作为预防。特别重的病人，我们甚至要以吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂二合一制剂、甚至同时联合使用孟鲁司特钠，才能预防住。 （本文根据直播内容整理）2021年03月13日
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高娜医师 榆林市第二医院 变态反应科 当今世界，花粉症的发病率很高，据统计，在中国和美国，花粉症的发病率分别可达11.3%和14%，在日本甚至会高达26.5%。那么，家里是不是不能养花了？您先别着急扔家里好不容易精心养育的花花草草，咱们先来看看常见的引起症状的致敏花粉有哪些？首先，我们要知道，导致花粉症的绝大多数为风媒花，像很多树木呀，野草呀开的花，它们大多没有什么观赏性，花朵很小，花色不鲜艳，而且也不香，有时甚至还有特殊臭味，但重要的是，它们一到季节，播粉量都十分巨大，会导致对它们过敏的患者出现明显的症状。比如现在正值春季，柏树、桦树、梧桐、白蜡、杨柳等都会逐渐开始散播花粉。 致敏花粉绝大多数为风媒花，具有以下特点：1.花朵细小而量多，花粉体积较小：直径15-30微米；2.花粉产量大：16T/2.6km^2；3.植株对自然环境的适应性很强；4.花色不鲜艳，多数为非观赏花；5.不香，有时还有特殊的臭味花粉；6.不含蜜质，无粘性；7.花粉质量轻，容易飘散: 在14000米高空可以飘散400海里（这才真的是“飘洋过海来看你”）；8.花粉播粉期较长；9.有的有对称翼状气囊。 那么患了花粉症我们如何治疗呢？ 主要治疗有3大方面：1、隔离过敏原； 2、药物对症治疗； 3、免疫治疗，也就是所谓的“脱敏治疗”。 首先，谈谈隔离过敏原。既然是致敏花粉导致的症状，我们就需要通过各种环境控制和物理防护的方法，尽量减少接触这些花粉。 常用的方法有： 1、佩戴风镜、口罩，近期因为疫情，大家普遍外出会佩戴口罩，这会有效帮助我们隔开花粉，但既往症状较重的患者还要考虑带上风镜或护目镜，以减少眼结膜的直接接触； 2、尝试使用花粉阻隔剂，类似于使用了一个隐形的防花粉口罩； 3、减少室外活动：尤其减少中午及午后的外出，此时空气对流常常更强，花粉浓度可能更高； 4、花粉浓度过高期间，注意关窗，配合室内空气净化和加湿； 5、鼻腔冲洗，湿润； 6、有条件的话，可以在花粉季去空气花粉浓度相对较低的地区居住，比如南方沿海地区。 对于有明显五官症状，影响生活的患者，需要接受正规足疗程的药物对症治疗，最核心的用药包括口服二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等），以及使用鼻喷糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂等）。如有明显眼部症状，还需加用人工泪液冲洗、抗组胺类滴眼液、非甾体类抗炎药类滴眼液，甚至激素类滴眼液。如有明显的咳嗽甚至喘憋症状，还需要加用口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠），吸入性激素和支气管扩张剂。具体用药方案要由专科医生根据病情决定，需要强调的是，因为过敏性疾病是一种慢性病，会反复发作，并且病情会逐渐进展，因此患者一定要按照医生的要求规律用药，并用够疗程，定期复查，不断调药，这样才能达到最好的控制效果。 在正规的药物对症治疗基础上，对于能明确过敏原的患者，应当考虑进行过敏原特异性免疫治疗，也就是所谓的“脱敏治疗”。其历史已经有100多年了，已经被广泛地应用在了过敏性鼻炎及哮喘的治疗上面，获得了非常好的疗效。这是目前唯一一种被证明能够有效地改变整个过敏性疾病进程的治疗方案。但由于免疫治疗疗程漫长，一般来说起码3年以上，在开始治疗之前，患者需要在过敏专科进行非常详细的检查与评估，在开始治疗之后，也要定期复查，大概1~2年全面复查一次，评估临床治疗效果，以及是否需要调整免疫治疗配方。 除了上述这些治疗方案，可能还有很多人会问，医生，是不是因为我的“抵抗力”太低才会出现过敏？我要不要多吃点儿增强“抵抗力”的药物？实际上不是这样的。花粉症的五官症状的确跟“感冒”非常相似，在患病的早期，许多患者以为自己是反复“感冒“，所以觉得是自己的“抵抗力”下降了，而实际上，过敏本身就是机体免疫系统反应过度亢进的一种表现，要是某些药物真的能提高“抵抗力”，那反倒还要警惕别加重过敏症状呢～所以再次强调大家要去过敏专科正规就诊，制定适合自己的治疗方案。愿所有人都能享受这飘满花粉的沁人春风！ （注：来源于中华临床免疫和变态反应杂志）2020年03月26日1563
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席广鹏主治医师 哈医大二院 变态反应科 一些患者朋友在各种植物开花的季节会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻眼痒、咳嗽、呼吸困难、哮喘、眼睑肿胀等呼吸道及眼部过敏症状。这很可能是由空气中飘散的花粉被吸入呼吸道或接触到粘膜引起的，因此也称为花粉症。引起花粉症的花粉在春季主要是树木花粉，在夏秋季主要是杂草花粉。哈医大二院对黑龙江省的气传花粉采样研究发现：在黑龙江省的空气中：春季浓度较高的花粉是杨树、柳树花粉，夏秋季浓度较高的花粉是蒿属（大仔蒿、黄花蒿、艾蒿）、葎草（俗称拉拉秧）、藜草（俗称灰菜）、向日葵等的花粉。春季花粉引起的症状相对较轻，夏秋季花粉引起的过敏症状较重，持续时间较长。花粉的播散与气候因素紧密相关，多风干燥的天气，空气中花粉浓度高，病人症状重，而阴雨潮湿的天气花粉浓度低，病人症状较轻。在中国北方，花粉已成为鼻炎和哮喘的重要原因，北京协和医院的大样本研究发现，夏秋季花粉症的发病主要集中在青壮年，15~34岁是夏秋季花粉诱发鼻炎的高发年龄段；25~44岁是诱发哮喘的高发年龄段。37％的花粉症鼻炎患者会在5年内，46.7％会在9年内发展为季节性哮喘。夏秋季花粉诱发的哮喘的临床症状主要为发作性的咳嗽、憋气、喘息,活动时加重,严重者夜间不能平卧入睡,甚至需急诊静脉输入氨茶碱或糖皮质激素治疗。目前并不是所有临床医生都了解夏秋季花粉可引起严重哮喘,多数在此季节频繁发作的患者被误诊为感染性哮喘,误用大量抗生素治疗。而反复静脉输入大剂量抗生素和糖皮质激素可给病人带来许多不必要的医疗风险。那么怎样预防和治疗花粉症呢？在花粉季节，少去草木繁盛的地方，尽量呆在屋内，关闭门窗。出门带口罩（常见的蓝色医用口罩即可，不需要用N95那样的），如果眼部症状严重，可以带风镜。进食水果时，应多加注意，因为部分花粉和水果存在交叉过敏。比如，有文献报道，对蒿属花粉过敏的病人食用桃以后出现过敏反应，桦树花粉过敏的人可能对苹果等过敏。因为花粉随风传播，所以很难完全避免接触。花粉症的治疗可以采用抗组胺药、减充血剂、粘膜受体激动剂、局部或口服皮质激素及过敏原特异性免疫治疗。其中过敏原特异性免疫治疗是世界卫生组织（WHO）认可的，目前唯一能阻止过敏性疾病自然进程的方法。因此,对夏秋季花粉诱发的过敏性鼻炎患者应尽早开始特异性免疫治疗,防止其发展为哮喘。对哮喘患者更应积极进行特异性免疫治疗,防止哮喘进一步加重。本文系席广鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月11日7769
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