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杨汝斌主治医师 大理大学第一附属医院 皮肤科 春天是万物复苏的季节， 在经历了一个冬天的寒冷之后， 能够感受温暖，享受阳光， 是件非常令人高兴的事。 不过，对于花粉症患者来说， 春天也有着不少困扰。 到底该怎么办？ 下面，来听听专家的解答： 带您了解花粉症 01 什么是花粉症？ 王良录：花粉症是一种过敏性疾病。春天，空气中会有大量的花粉，有一小部分人会对花粉过敏，引起以鼻结膜炎为主的一系列表现，包括流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵、眼睛痒。 容易出现过敏，在医学上有个专业名词叫“特异质”，用大家非常容易理解的说法，就叫过敏性体质。由于患者有内在的易感基因，暴露于外在的花粉中，就容易出现刚才说的这一系列临床症状。花粉症的发病是外因通过内因起作用的非常典型的一个例子。 02 什么季节容易发生花粉症？ 王良录：在我国北方地区，每年有两个时段是花粉症的高发季：第一个是春天，一般从3月上旬~5月下旬，引起过敏的主要是柏科、桑科等树的花粉；第二个是夏秋季，大约从7月底、8月初，一直到9月底、10月初，引起过敏的是莠草花粉，比如蒿子（菊科蒿属）、葎草（又称拉拉秧，桑科葎草属）等夏秋季杂草植物的花粉。其实，秋天的花粉过敏，时间更长，症状也更重。 03 花粉症会有什么表现？ 王良录：典型的花粉症，最常见的表现为过敏性鼻结膜炎。它最早出现的症状是眼睛痒、眼睛红，我们叫结膜充血。然后，很快就会出现鼻炎的症状，流鼻涕、打喷嚏、鼻子痒、鼻子堵。 除此之外，有时候还可能会出现耳朵痒、咽部痒（就是嗓子痒），甚至上颚痒。 相对来说，春季花粉症症状会轻一点，出现哮喘的概率大约只有5%。而夏秋季持续的时间更长（长达两个月），症状更重，可能有50%的病人会出现哮喘。 04 花粉过敏，跟普通的哮喘有啥不一样？ 王良录：花粉过敏引起的哮喘是典型的过敏性哮喘的一部分，它的病因非常明确，就是对花粉过敏。它跟一般的哮喘的最大的区别，就是有着非常鲜明的季节性和地区性。 鲜明的季节性 比如说，像尘螨过敏引起的哮喘，一般很多是常年性的，但是像花粉引起的过敏性哮喘，在北京主要是夏秋季，季节性非常明显，一到时候就“犯”，过了这个时段则可以“不治而愈”。 鲜明的地区性 比如说，秋天蒿子花粉过敏，在北京过敏得一塌糊涂，这时如果坐普通火车一路向南，到了郑州、济南，过了黄河，症状明显减轻，到了上海、南京、武汉，过了长江，症状可以奇迹般的消失。但是，如果由南到北回北京，结果正好会反过来。 05 怎样区分是花粉过敏还是感冒？ 王良录：花粉过敏和感冒确实有症状相似的地方，比如都可以引起流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵，但是有以下三点区别： 第一，从持续时间上来讲，一般的病毒感冒，只要没有并发症，一般来说一个星期左右就好了。但是，过敏引起的鼻炎，即使最短的病程也要持续1个月。 第二，花粉症有一个非常特殊的、标志性的症状，就是鼻子痒。一般来说，感冒可能会流鼻涕、打喷嚏、鼻塞，但不会鼻子痒。 第三，感冒除了鼻子的症状之外，还有全身的症状，虽然不一定发烧，但总有些乏力，还有倦怠、头疼、头晕等感觉。但是，花粉过敏性鼻结膜炎症状仅局限于鼻子和眼睛。 06 严重的花粉症，会引起什么后果？ 王良录：花粉症本身引起的后果，主要是下面两个问题： 第一，像夏秋季花粉症，有50%的人除了鼻结膜炎之外，还会出现哮喘。哮喘如果不及时治疗，可能会发作很多年，会引起不可逆的损害，我们称之为气道重塑。气道重塑会影响肺功能，可能会失去一些做治疗（比如脱敏治疗）的机会。如果气道重塑再加重，甚至可引起肺心病，后果比较严重。 第二，部分花粉症病人可伴发食物过敏，这些食物一般都是植物来源的，包括蔬菜、水果、坚果，甚至一些调料。有一部分伴食物过敏的患者会引起严重过敏反应，甚至引起过敏休克，如果抢救不及时或者抢救方法不得当，甚至可引起死亡。 所以，对于花粉症患者来说，出现症状时一定要引起重视，最好到医院检查一下。 关于治疗那些事儿 07 得了花粉症，应该挂什么科？ 王良录：以北京为例，如果你在春、夏秋两个花粉症高发季，发现有鼻结膜炎的症状发作，或者常年在这两个时段加重，那就要怀疑自己会不会得了花粉过敏。 有些医院有变态反应科，或者叫过敏反应科，建议您最好到这些科室就诊，一方面可以进行过敏原检测，另一方面可以给出对症处理。因为知道患者对什么过敏，医生就能对他的病情变化，或者是对于病情以后的演变（医学上叫预后），判断能更精准一点。 有的医院可能没有变态反应科，可根据症状到相应的科室做对症处理。比如说，鼻炎的症状比较明显，可以去耳鼻喉科；结膜症状比较明显，可以去眼科；如果已经出现了哮喘，可以去呼吸科。通过正规治疗，至少先把症状很好地控制住。 08 确诊花粉症，一般需做哪些检查？ 王良录：在变态反应科，常规主要做以下两项检查来查过敏原： 首先是做皮试，类似于打青霉素之前做的皮试，但是打的针数要比青霉素皮试多得多，要打20多针。 皮试之后，一般还要再抽给患者抽一次血，查引起过敏的特异性抗体。 当然，如果有明确哮喘的患者，在给您做皮试之前，还会做一个肺功能检查，保证您是在肺功能正常的情况下做皮试，因为皮试用的是可能引起过敏的物质，这样也是为了保证安全。 09 症状严重的患者，该怎么办？ 王良录：如果花粉症症状比较轻，而且没有哮喘，前面说的鼻炎、结膜炎的症状又不是很重，没有时间到医院就诊的话，可以买一点比较安全的口服抗组胺药，比如氯雷他定、地氯雷他定等，试着服用一些，如果症状没有得到良好的控制，请及时去医院就诊。 但是，如果发现吃药控制不住，症状比较明显，特别是出现哮喘的时候，建议大家最好还是到医院就诊。 10 花粉症有哪些治疗方式？ 王良录：花粉症的治疗，第一就是在花粉季发作时，用药控制；第二就是避免接触过敏原，比如使用花粉阻隔剂（分两类，一种是油膏状的，一种是干粉状的），可以涂抹或者喷到鼻黏膜上，形成一个保护膜，不让花粉接触到鼻黏膜，不诱发症状；第三，从长久来讲，患者可以做免疫治疗，就是大家所说的脱敏治疗。 脱敏治疗其实是一个病因治疗，它有点类似于“以毒攻毒”。假如通过皮试，测出您对柏树花粉过敏，我们会把它配成一系列浓度的提取液，由低浓度到高浓度，由低剂量到高剂量，逐渐增加剂量，让您对柏树花粉耐受，让过敏症状明显减轻，甚至可以不出现症状。脱敏治疗的疗程比较长，一般需要3年~5年。 对于接受脱敏治疗的患者，要注意以下问题：1.有禁忌症时（比如严重未控制的哮喘、免疫缺陷、合并严重自身免疫性疾病、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等等），是不能做免疫治疗的。2.在做脱敏治疗时，如果突然发热感冒等，或者出现哮喘发作且未控制好的情况，要暂停治疗。3.如果正在接受新冠疫苗的注射，在注射疫苗之前和之后的1周～2周要暂停免疫治疗。 11 花粉症能根治吗？ 王良录：花粉症的特点是季节性，在一定程度上，如果我们经过脱敏治疗（免疫治疗），产生免疫耐受，患者的花粉症症状在长达十几年、几十年都能得到明显缓解或者不发作，那么某种意义上，可以称之为“根治”。 花粉过敏是由基因决定的，您的基因不改变，要想对花粉彻底不过敏，现在的科学技术是做不到的。所以我们只能相对地把它改善、治愈，而不能绝对地根治。 花粉症来临前做好预防 12 怎样预防花粉症？ 王良录：常规预防花粉症的措施包括：出门戴口罩、戴护目镜，使用花粉阻隔剂，回家后一定要及时换衣服，清洗脸部、鼻腔以及其他皮肤暴露部位，开窗通风要注意选择花粉浓度低、风小的时段。 另外，还要特别注意以下几点： 1.要知道自己对什么花粉过敏，如果春天对柏树花粉过敏，就不要到这种树多的公园或山上，或者该过敏原相对集中的区域或城市。 2.可以在花粉症高发季节来临之前提前做一些预防性的治疗，开一些预防性用药。 比如针对鼻结膜炎，鼻喷激素的使用是个很好的预防用药，它三天见效，一周达到效果的高峰。所以一般患者如果能够预估自己什么时候开始发作，建议他最好提前一周开始使用。 再比如，有一种滴眼剂叫色甘酸钠，它对速发性过敏反应有良好的预防和治疗作用。其作用机制是能稳定肥大细胞的细胞膜，从而抑制过敏反应介质的释放。最好至少能够在发病前两周开始滴眼睛。 对于哮喘的病人，一般至少提前一周到两周以吸入糖皮质激素，才能对哮喘有预防作用。轻症患者可以口服孟鲁司特钠来作为预防。特别重的病人，我们甚至要以吸入糖皮质激素、长效β2受体激动剂二合一制剂、甚至同时联合使用孟鲁司特钠，才能预防住。 （本文根据直播内容整理）2021年03月13日
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王洁副主任医师 西安市儿童医院 耳鼻喉科 花粉过敏是导致季节性过敏性鼻炎，过敏性哮喘，过敏性结膜炎的重要原因。许多因尘螨过敏导致的过敏性疾病患者，在花粉季节常有明显的加重。对于过敏性鼻炎的患者，在花粉季节常出现：眼痒，外耳道痒，软腭痒等症状，伴有明显的鼻塞，喷嚏，流涕，流泪。花粉过敏具有一定的季节性，并且花粉的浓度与症状的严重程度成正相关。春季花粉常集中在3-5月，有：柏树，法国梧桐，白蜡树，桦树，杨树，柳树，榆树，杉树。夏秋季花粉常集中在8-9月，一般8月初立秋开始出现，浓度逐渐升高，持续到10月国庆节后浓度逐渐下降。主要有：蒿属花粉，葎草，豚草花粉，苍耳等。蒿类植物属于菊科植物，常见的包含紫苑、苍术、款冬、草红花、小蓟、大蓟、蒲公英、苍耳、茵陈蒿、青蒿、艾、牛劳子、佩兰、野菊、菊花、蛔蒿、向日葵、莴苣、茼蒿、大理花。夏秋季花粉过敏的患者症状比春季严重许多。花粉季节的预防：1、晴天刮风时，花粉浓度高，减少外出。2、花粉季节减少外出，避免剧烈运动。3、春季或者夏秋季花粉过敏的患儿都不适合野外郊游。4、可佩戴口罩，封闭式眼镜，从室外回到室内注意清洗颜面、眼镜、鼻腔。 5、睡前洗澡，去除身体其他部位花粉。6、车内关好车窗，室内关好门窗。有条件者可安装空气净化器。7、花粉季节不要把衣服晾在室外，防止花粉附着。本文系王洁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月28日10454
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