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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 何为踝关节骨折？“骨折”即骨骼断裂，踝关节骨折也就是踝部骨骼断裂。踝关节骨骼包含2块小腿骨骼(即胫骨和腓骨)和1块足部骨骼(即距骨)(见下图)。其骨折类型因具体的断裂骨骼及其断裂方式而异。 踝关节骨折在儿童和成人中都很常见。 踝关节骨折有何症状？包括： ●疼痛 ●肿胀 ●僵硬 ●皮肤瘀斑或水疱 ●无法行走或踝关节无法负重 还可能存在踝关节外观畸形。 有针对踝关节骨折的检查吗？有。医护人员会询问伤情和症状，并查体。某些病例需要踝关节X线检查。 有时会需要其他影像学检查，例如CT或MRI。影像学检查可对身体内部成像。 如何治疗踝关节骨折？治疗取决于骨折类型及其程度。 若是轻度踝关节骨折： ●休息踝关节 ●抬高踝关节到心脏平面以上，例如用枕头垫高–这仅适合损伤后最初数日。 ●冰敷踝关节–用冷凝胶袋、冰袋或冷冻蔬菜袋敷伤处，一次15分钟，每1-2小时1次。冰(或其他冰冷物)与皮肤之间需垫上薄毛巾。损伤后冰敷至少6小时，损伤后2日内的冰敷可能都会有用。 ●穿戴夹板、支具或石膏–患者穿戴某些支具和石膏期间可用踝关节承重并走动，而其他一些则不允许。 治疗还包括药物镇痛：若有剧痛或严重骨折，会采用强效镇痛药；若为轻度骨折，常会推荐非处方镇痛药，例如，对乙酰氨基酚[商品名：泰诺(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。 严重踝关节骨折需要手术治疗。手术复位方法包括： ●使用螺钉、钢针、棒或接骨板在体内固定骨骼 ●经皮肤将钢针或螺钉置入骨中，然后将其固定于皮肤外的杆上 医生会推荐，成人骨折修复后，由康复师(锻炼专家)指导如何通过锻炼和拉伸强健肌肉、帮助关节活动以及提高平衡性。医生或康复师可能会建议一些家中锻炼。儿童患者通常无需理疗即可痊愈。 踝关节骨折需多久愈合？通常需6-8周，具体取决于骨折类型。 愈合时间也因人而异，健康儿童的愈合速度通常明显快于老年人或伴其他疾病的成人。 有办法促进骨折愈合吗？有。愈合期间须谨遵医嘱，例如，依从规定在一定时间内避免让受伤关节承重。 医生通常还会推荐患者： ●注意健康饮食，补充足量的钙、维生素D和蛋白质（见下图）。 ●避免弄湿非防潮石膏。 ●戒烟。吸烟可延迟骨折愈合。 治疗后何种情况需就医？通常包括： ●发热、胸痛或呼吸困难。 ●切口流脓，或者切口周围发红。 ●剧痛，或者疼痛或肿胀加重。 ●足部或足趾麻木，或者足趾发蓝或发紫。 ●夹板过紧或过松 ●弄坏或弄湿非防潮的石膏。2021年05月08日
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 折的鉴别呢，其实我们有一个叫渥太华的一个原则就是怎么样来鉴别我们的踝关节骨折和踝关节扭伤，那么它有几个标准，第一个标准呢，就是我们受伤以后能不能下地行走，就你受伤以后即使能够行走的，我们一般呢，是不考虑骨折的，那么如果是受伤以后不能行走，那么就可能考虑骨折，我们可能建议你去拍摄这个X光片，那么第二个叫鉴别的呢，就是压痛啊，那么对于这个呃，我们比如在外踝或者是内踝或者是我们第五折骨的基底部在骨头上压痛的，那么这个时候呢，我们也考虑骨折的这种情况，那么在韧带的走心区域出现有压痛，我们考虑更多考虑的是扭伤的情况，那么这呢，也是一个这个需要鉴别的，那么对于呃，怀疑有骨头骨头有骨折的可能就会推荐他去拍摄一个X光片来进行确诊。 嗯。2020年03月19日1277
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 日常生活中，几乎所有的人都崴过脚！很多时候，单纯的崴脚（踝关节）休息一个礼拜就慢慢好了！但有些人在损伤踝关节之后，休息之后不但没有好转，反而有加重，病情反复！这种情况下，就需要就诊排除一下是否存在踝关节骨折了？那么，什么是踝关节的骨折？骨折与单纯扭伤如何鉴别？踝关节骨折如何治疗？等等这些问题，在这篇文章中，简单的给大家科普一下！一、什么是踝关节骨折？骨折主要是指骨头被破坏，连续性中断的一种表现！其中踝关节主要由2块小腿的骨头（分别称为胫骨和腓骨）和脚上的1块骨头（距骨）形成，这个解剖部位老百姓都知道，叫做踝关节！踝关节骨折在大人和小孩子中都非常常见！存在着不同类型的踝关节骨折，而骨折类型往往取决于上述说的3块骨头哪块受到破坏以及破坏的严重程度！二、踝关节骨折的症状是什么？踝关节骨折的时候，开始阶段可能跟单纯的踝关节扭伤差不多，症状主要包括以下几个：1、疼痛扭伤都痛的要命，更别说踝关节骨折了！对于踝关节扭伤，可能1周疼痛就好了八九成了，但踝关节骨折不是，可能随着时间越久，疼痛持续存在，甚至疼痛恶化加重。2、肿胀踝关节骨折后出现局部的渗血渗液，软组织损伤，都可能引起骨折部位的肿胀，休息之后可能仅仅只有稍微好转！这跟踝关节扭伤不一样！扭伤的踝关节水肿，可能休息几天就好了！3、僵硬踝关节骨折后，病人常常不愿意活动踝关节，久而久之会导致关节出现僵硬等，影响踝关节的活动度。4、皮肤出现瘀斑或水疱踝关节骨折之后，由于局部出血过多，血液会渗到皮下，进而造成局部淤青，瘀斑形成；而踝关节肿胀明显的话，由于踝关节周围皮肤张力增加，可能出现局部水疱等。5、无法行走或踝关节无法负重踝关节骨折也可导致踝关节外观畸形。三、踝关节骨折的检查当一不小心损伤踝关节的时候，医生会首先询问你详细的受伤病史及受伤情况，同时对你进行详细的体格检查。除非是非常明显的踝关节开放性骨折，不然临床上是很难在受伤当时就鉴别单纯扭伤与骨折的。这个时候就需要借助辅助检查了！医生会给你首先安排一个踝关节的X线检查，简单快速便宜，对于骨折能起到快速诊断作用！对于一些没有明显移位的骨折（存在骨裂），单纯的X线可能看不出什么大的异常，这个时候做一个踝关节的磁共振，如果存在微小骨折，则骨折周围可以看到明显的水肿信号，来帮助医生识别小的骨折。如果存在踝关节的粉碎性骨折，骨头碎成很多块，考虑手术难度大，这个时候做一个踝关节的CT有助于评估骨折碎裂情况，有助于术前计划。四、如何治疗踝关节骨折？踝关节骨折的治疗因人而异，因损伤严重程度不同，处理方式不同！踝关节骨折的治疗包括：①休息不管是扭伤还是骨折，只要有损伤，身体有疼痛，那么第一处理原则就是休息制动，避免进一步损伤。②抬高将踝关节抬高至心脏平面以上，睡觉的时候在脚下面垫个被子，“水往低处流”有助于消肿。③冰敷不管是踝关节扭伤还是骨折，造成疼痛的一部分原因是受伤后的炎性渗出！而局部的冰敷，有助于减少损伤部位的炎性渗出，有助于缓解疼痛，减轻肢体的水肿！冰敷一次15分钟，每1-2小时1次。冰敷在损伤48小时内都有效果，但冰敷的时候需要注意使用毛巾保护，避免冻伤！④用药如果疼痛没那么剧烈，则建议使用非甾体消炎药对症治疗；如果伴有骨折剧烈疼痛的患者，必要时可以使用一些强效的止痛药物，如吗啡，曲马多这些！⑤手术对于比较严重复杂的踝关节骨折，在前面各种保守治疗无效的情况下，可能需要考虑做手术了！手术有很多方式，但不管哪一种方式，目的都是一样的：固定骨折的骨头，保证早期行功能锻炼！医生会通过以下方式来使踝关节的骨骼回到正确的位置：●使用螺钉、钢板放在体内固定骨骼，称之为骨折内固定；●通过皮肤将钢针或螺钉固定到骨头中，然后将钢针或螺钉固定于皮肤外的一个架子上（外固定架），这种称为骨折外固定；●手术后早期联系康复师及理疗师进行康复，合理的运动术后往往能收到事半功倍的效果！五、踝关节骨折需要多长时间才能愈合？踝关节骨折需要数周至数月的时间才能愈合，主要取决于骨折的类型。所以老百姓所说的“伤筋动骨100天”是有道理的！对于一些具有基础疾病的患者，如糖尿病病人等，术后愈合时间可能相对延长，因为骨头不好长啊！不但骨头不好长，连手术刀口都长得比其他人要慢，正常人可能手术后2个礼拜就拆线了，糖尿病病人可能需要3个礼拜以上！因此，术后康复时间大致不变，但因人而异！六、病人能做些什么来促进骨折愈合？1、正视自己存在的疾病，有问题及时就医，不要讳疾忌医，耽误治疗！2、选择了医院，选择了医生就应该听医生的建议，没有哪个医生跟你有仇，会故意给你错误的建议！3、对于骨质疏松而导致踝关节骨折的老人，骨折后给予合适的健康饮食，摄入足够的钙，以及促进钙吸收的维生素D，精蛋白等，都有助于骨折后的恢复。4、踝关节骨折的病人，要戒烟！这对很多男性来说是非常重要的！抽烟会影响骨折及手术部位的血管，减缓愈合速度。七、什么时候需要及时复诊？1、处理之后出现的由各种原因导致的疼痛加重，或者肢体肿胀；2、手术后伤口愈合不良，甚至流脓，切口周围皮肤发红等可疑感染时，需要及时复诊！3、如果是打了石膏保守治疗的患者，手术后切记不要将石膏打湿，如果不小心弄湿了，请及时复诊，必要时更换石膏！4、手术后恢复良好时，若想拆除手术内固定者，可复诊后在医生评估恢复病情后拆除内外固定装置！总结：踝关节骨折在临床上有时候与单纯的踝关节扭伤很难区别，因此结合患者的病史，医生的体格检查及机器的辅助检查有助于我们诊断！治疗因骨折类型及严重程度有所不同，保守治疗无效者考虑行手术治疗！治疗后的患者需要长期随诊，必要时结合有效的康复理疗！希望能有更多人能看到这篇科普！2019年11月11日2383
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任远飞主任医师 大连理工大学附属中心医院 手足外科 踝部骨折占全身骨折很高的比例，骨折后容易引发很多随之而来的病症，例如：血管、神经损伤，骨筋膜室综合征，足部畸形等。马缰绳畸形是一种少见的创伤后遗症，其特征性表现为跖趾关节的背伸而趾间关节屈曲，在踝关节上抬时出现爪形趾畸形，而踝关节下伸时足趾可以伸直，类似骑手骑马时通过马缰绳控制马头，防止马头过低的动作。发病多是由于拇指的肌肉在骨折附近的黏连和肌肉的挛缩。通常，首先进行手法整复，效果不明显后选择手术治疗，手术具有确切的效果，针对具体的病例个体化选择松解、延长或者转位，可以达到纠正畸形，改善步态的效果。典型病例，老年女性，三年前因为三踝骨折行手术治疗，渐渐出现足部拇指、足2趾屈曲畸形，导致趾头尖端和关节背侧与鞋子摩擦，引起疼痛和皮肤增厚，无法买到合适的鞋子，走路时出现跛行。近来进行手术矫形，足趾恢复正常，可以正常行走。2019年09月27日5714
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