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宋卫东主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 创伤与足踝外科 现有的一个问题呢，说做了核磁没有看出踝关节骨折，还要需要做CT吗？那一般说来呢，如果只是创伤之后的一个这个情况，那么一般来说呢，我们最先是做X光片，如果做了X光片没有问题，然后做核磁也没有看到骨折，那一般不需要再做CT，因为这个磁共振呢，它可以发现这个中间的。 一些软骨损伤啊，隐性骨折，它是很灵敏的一个器械，这个检查方法，所以一般说来了，做了磁共振。 如果没有这个踝关节周围的骨折，那一般不需要再做CT了，那么什么时候需要做CT呢？就是如果你这个中间踝关节这个地方呢，有一些病灶，那么有一些病灶呢，踝关节也发现了这个病灶，骨头里面的一个水肿又比较明显，那要为了明确这个骨头中间的一个病灶的大小。 那么可以做一个CT，那么看一看这个骨头的一个病灶具体有多大，因为磁共振呢，它是看到一个。 组织的含水量来决定的，那么往往呢，磁磁共振会有一个比这个CT呢，会更广泛的一个病灶。 更加灵敏一点，那么CT呢，就看骨头的这个病灶呢，可能就可以看到更更准确一点，就是看到它大小啊，这个骨头的一个创伤啊，可能更加清楚一点，所以呢，我觉得。 这个具体分析吧，一般说来是骨折的话呢，如果X光片没2023年02月08日
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王同富副主任医师 天津医院 关节外科 外踝撕脱骨折是一种较常见的运动创伤，可导致慢性踝关节外侧不稳定，严重影响关节功能。目前，外踝撕脱骨折普遍存在容易漏诊、治疗不当、疗效差异大等问题，且临床上缺乏相应的诊断与治疗规范。 中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组组织全国运动医学和足踝外科等领域的专家，组成中国外踝撕脱骨折诊断与治疗指南制订工作组，遵循循证医学原则，本着科学性与实用性，制订了《外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南（2022版）》。本指南内容涵盖外踝撕脱骨折的影像学诊断、非手术治疗和手术治疗的适应证与方法及术后康复等，旨在为临床诊疗提供指导。王同富副主任医师作为 中国医学会骨科分会足踝外科学组青年委员会委员，长期从事踝关节疾病与运动损伤的诊断与微创治疗，每周一上午的踝关节病门诊都会有许多踝关节伤病患者前来应诊，可谓是“一号难求”，下面将对2022版《外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南》作一详解。外踝撕脱骨折的诊断01对于外踝撕脱骨折患者，首选的影像学诊断方法是踝关节正、侧位X线片，特殊投照位置包括距腓前韧带（ATFL）位和跟腓韧带（CFL）位可以提高诊断灵敏度。 02对于可疑外踝撕脱骨折患者，行踝关节 CT检查；不宜接受CT检查的特殊人群，行踝关节B超或MRI检查。03陈旧性外踝撕脱骨折常为扭伤所致，而腓骨下小骨被认为是异位的骨化中心，主要根据有无明确外伤史及影像学形态来鉴别。临床上有时难以区分，但治疗原则和方法基本相同。外踝撕脱骨折的治疗04对于急性外踝撕脱骨折，非手术治疗适用于绝大多数初次损伤的患者；对于慢性外踝撕脱骨折，如果无明显关节不稳，首选非手术治疗。05急性外踝撕脱骨折非手术治疗早期需要进行外固定，既可使用传统石膏，也可使用新型踝关节支具。06对于急性外踝撕脱骨折且有非手术治疗指征的患者，应用石膏或支具将患侧踝关节固定于中立位，持续3~6周（实际时间可根据具体病情来决定），并在去除固定后应进行康复练习。 手术治疗07对于外踝撕脱骨折患者，尤其是非手术治疗 3 个月后踝关节不稳、疼痛等症状难以改善时，应行踝关节功能及影像学评估，必要时行手术治疗。 08 对于急性外踝撕脱骨折，如果选择手术治疗应尽可能对骨折块复位固定，术中根据骨折块的大小及粉碎程度选择固定方式：骨折块较大者（直径>10mm）可采用空心螺钉固定，较小的可采用克氏针张力带或带线锚钉修复。如果骨折块不适合复位固定，常选择切除骨折块后行外侧副韧带修复手术。 而对于陈旧性撕脱骨折，骨折块直径较小者，通常建议直接切除并采用Broström 术等方法直接修复韧带；直径>10mm 者，可尝试与急性损伤类似的方法进行复位内固定；陈旧性撕脱骨折块较大、切除后导致韧带缺损明显，难以直接修复韧带者，则可考虑行韧带重建手术。 09相比于切开手术，关节镜下切除外踝撕脱骨折块同时行韧带修复术在缓解术后疼痛方面有更好的效果；两种手术方法在其他功能性评估和安全性方面无显著性差异。 术后康复治疗10外踝撕脱骨折手术治疗后负重时间与手术方式及愈合情况有关：急性撕脱骨折固定术后4周开始负重训练，逐步过渡到完全负重；陈旧性撕脱骨折复位固定术后建议 6~8 周开始部分负重，之后过渡到完全负重； 根据影像学检查结合患者症状进行评估，如发生骨折块未愈合或患者不能耐受负重，需要适当推迟负重时间；外踝撕脱骨折块切除联合外侧韧带修复术后4周左右开始部分负重，根据愈合情况逐渐过渡到完全负重；外踝撕脱骨折块切除联合韧带重建术后2~6周开始部分负重，6周后可完全负重。11外踝撕脱骨折术后去除石膏或支具后逐步进行相应的关节活动度练习、肌力练习和本体感觉训练。 重返运动时间12外踝撕脱骨折患者经非手术治疗，伤后1个月可恢复日常活动，伤后6个月可重返伤前运动水平；行骨折块切除联合外侧韧带修复术者，术后3个月可重返伤前运动，术后6个月可重返高强度运动；行撕脱骨折块固定术者，术后6个月可恢复日常活动和工作。 总结对于外踝撕脱骨折患者，目前尚无基于证据的诊治指南。本指南基于现有证据、综合考虑干预措施的利弊和可行性推荐了外踝撕脱骨折的诊断、非手术治疗和手术治疗的适应证和治疗方法及术后康复的原则及策略。 本指南仅作为学术指导建议，不作为法律依据。随着该领域更多高质量研究证据的积累，当前的一些观点可能在不久的将来得到更新。临床医务人员在使用本指南的同时，还要综合考虑患者的具体情况来进行决策。踝关节病门诊诊治范围 踝关节扭伤、踝关节韧带损伤、跟腱断裂、内外踝撕脱骨折、下胫腓关节分离并韧带损伤，慢性踝关节损伤引起的踝关节不稳、距骨软骨损伤、踝关节撞击综合征、踝关节滑膜炎、踝关节游离体及踝关节炎等。2022年12月17日1241
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高君义主治医师 东南大学附属中大医院 骨科 外踝撕脱骨折，即踝关节在各种形式的内翻或旋后暴力的作用下，1条或多条外踝韧带的腓骨止点骨皮质发生断裂的一种踝关节运动创伤。可同时伴有不同程度外踝韧带损伤、骨挫伤和软骨损伤，骨折线局限于外踝韧带止点附近且未累及下胫腓联合韧带。急性外踝撕脱骨折如果诊治不当，容易发展为慢性损伤，从而出现慢性踝关节外侧不稳定［即踝关节反复出现内翻、旋后扭伤，伴有外侧慢性疼痛，体检表现为踝关节前抽屉试验和（或）内翻试验阳性］，严重影响踝关节的运动功能，并将导致骨性关节炎的早期发生。推荐意见1：对于外踝撕脱骨折患者，首选的影像学诊断方法是踝关节正、侧位X线片，特殊投照位置包括距腓前韧带（ATFL）位和跟腓韧带（CFL）位可以提高诊断灵敏度（证据质量：3b；推荐强度：强推荐）。ATFL位为足内翻15°，踝关节跖屈45°，足底外侧放在片盒上；CFL位为踝关节中立位，小腿内旋45°，足后跟放在片盒上；推荐意见2：对于可疑外踝撕脱骨折患者，行踝关节CT检查（证据质量：2b；推荐强度：强推荐）；不宜接受CT检查的特殊人群，行踝关节B超或MRI检查（证据质量：2b；推荐强度：强推荐）。推荐意见3：陈旧性外踝撕脱骨折常为扭伤所致，而腓骨下小骨被认为是异位的骨化中心，主要根据有无明确外伤史及影像学形态来鉴别。临床上有时难以区分，但治疗原则和方法基本相同（证据质量：3b；推荐强度：强推荐）。1、非手术治疗推荐意见4：对于急性外踝撕脱骨折，非手术治疗适用于绝大多数初次损伤的患者；对于慢性外踝撕脱骨折，如果无明显关节不稳，首选非手术治疗（证据质量：3b；推荐强度：强推荐）。急性损伤非手术治疗的指征：对运动功能要求不高；仅单根韧带受累，未出现合并损伤；撕脱骨折块不累及关节面、移位不明显等。推荐意见5：急性外踝撕脱骨折非手术治疗早期需要进行外固定，既可使用传统石膏，也可使用新型踝关节支具（证据质量：3b；推荐强度：弱推荐）。推荐意见6：对于急性外踝撕脱骨折且有非手术治疗指征的患者，应用石膏或支具将患侧踝关节固定于中立位，持续3~6周（实际时间可根据具体病情由专科医生来决定），并在去除固定后应进行康复练习（证据质量：5级；推荐强度：弱推荐）。推荐意见7：对于外踝撕脱骨折患者，尤其是非手术治疗3个月后踝关节不稳、疼痛等症状难以改善时，应行踝关节功能及影像学评估，必要时行手术治疗（证据质量：2a；推荐强度：强推荐）。2022年11月03日465
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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 股骨远端骨折是指股骨远端15cm以内的骨折，包括股骨髁上、股骨髁及股骨髁间骨折。股骨远端骨折占整个股骨骨折的4%～6%，或约为全身骨折的0.4%。股骨远端粗大呈“喇叭”状,主要由松质骨组成,干端成为股骨髁,外侧髁比内侧髁宽大,内侧髁较狭窄,其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合,形成一矢状位线凹,即髌面,当膝伸直时,以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹,为髁间窝,膝交叉韧带经过其中间,前交叉韧带附着于外髁内面后部,而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着,骨折块受这些组织的牵拉不易复位,复位后难维持,股骨远端后方有动脉及坐骨神经,严重骨折时,可造成其损伤。此种骨折有两个年龄特征：年轻人群组，特别是参与高动能活动的人群，这些骨折通常是开放、粉碎性骨折，其受伤机制是外力直接作用处于屈曲状态的膝关节，损伤原因多数是车祸和工伤，大多数病人年龄低于35岁而且主要是男性；老年病人组，特别是老年妇女，其受伤特点是低动能损伤且多患骨质疏松，多发生在50～64岁以上的老年妇女。有1／3年轻患者可为多发性创伤，且近一半关节内严重骨折者为开放性损伤。由于股骨远端的解剖特点(股骨髁后方腓肠肌起点，交叉韧带位于髁间窝，血管、神经靠近股骨远端后内侧等)，股骨远端骨折伴血管损伤者约3%，神经损伤约1%，伴半月板损伤、骨软骨骨折者为8%～12%。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝，髌骨如同楔子嵌于该处，暴力自前方通过髌骨传导至髁间窝，容易造成股骨髁劈裂。股骨髁上部骨质为骨皮质移行为蜂窝状骨松质处，是骨折的好发部位。2022年10月23日618
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翟晓雪主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 足痛是成年人的常见问题，约19%的男性和25%的女性在一周大多数日子里都存在时常限制其日常活动能力的严重足痛。其中，年龄较大成人、肥胖者、常参加需跑跳运动的成年人、经常锻炼的军人及从事某些职业的人群，发生足痛风险有所增高。足部功能：包括作为刚性平台支撑站立、在步态中吸收着地的冲击力，并在行走或跑步时作为蹬离地面的可屈杠杆。正常足部解剖结构的个体差异很大。在纵轴(矢状)面，足部可以分为3个区域：足后段，由距骨和跟骨组成；足中段，包括所有跗骨；足前段，由跖骨、趾骨和籽骨组成。在内-外侧(横断)面，足前段可分为内侧柱和外侧柱。（图1）一、解剖如图2-5所示：骨性结构：由上到下，从左至右依次为：距骨，跟骨，足舟骨，骰骨，楔骨，跖骨，趾骨韧带：由上到下，从左至右依次为：伸肌上、下支持带，腓骨下支持带，距腓前韧带，胫腓前韧带，跟腓韧带骨骼肌：由上到下，从左至右依次为：腓骨短肌、长肌，拇长伸肌，胫骨后、前肌周围神经：腓总神经，胫神经二、查体1.视诊：查看肿胀、颜色改变、足弓的高度和形状及其他异常或不对称。在患者取坐位和站位(即，负重时)时从多个角度仔细观察患者双足，包括足背和跖面。2.触诊：触诊重在定位压痛或发热区域，其提示炎症。若触及异常，则应设法确认其是否累及软组织或骨骼。触诊应包括足背和跖面。在足背面感觉有无跗跖骨肿块其与足中段关节炎、腱鞘囊肿以及跖趾关节肥大或骨刺有关。在跖面感觉有无胼胝形成，若有则确定胼胝区有无压痛。沿足底弓触摸有无结节，跟骨处有无压痛、足跟处有无Haglund畸形可触及的异常骨性突起可能是附小骨或跗骨融合，特别是足中段内侧或外侧的突起。3.动量：需要动态评估正常和异常关节运动。应明确有无活动受限，特别是第一跖趾关节和其他跖趾关节、Lisfranc关节、Chopart关节、距下关节和胫距关节(踝关节)。创伤后或慢性退行性变后可能发生关节过度松弛。4.步态：包括患者面向和背对观察者慢行和快走的步态。足着地期间，观察有无跟骨内翻或外翻、明显的旋前或旋后，以及足前段外翻(足部主要以第一跖趾关节着地)或内翻(足部以第四和第五跖趾关节着地)。令患者用足趾行走可能有助于证实有无拇趾僵直，因为存在该疾病的患者不能在步态周期末期有效地蹬离地面(足趾蹬地)。足趾行走有助于辨认胫后功能失常，因为该病会限制足跟内翻。观察患者足跟行走可能有助于发现未怀疑的足下垂，或者阻碍足背屈的胫距关节炎。5.特殊检查：如图6-12所示：1)跟腱触诊：沿着肌腱出现轻度至中度压痛和/或远端肿胀。提示跟腱炎/肌腱疾病/肌腱部分断裂2)紧握挤压检查：踝部的跖屈动作消失。提示跟腱断裂。3)踝关节前拖曳检查；相比对侧，出诊距骨和胫骨的相对移动大于5mm，或在拉动足跟时察觉到“弹响声”4)外旋检查：距骨从内踝移开，或出现踝部疼痛。提示距腓韧带损伤。5)距骨倾斜试验：距胫关节发生倾斜移动，提示距腓前韧带或跟腓韧带扭伤或撕裂。也可施加外翻力，检查内踝距小腿内侧韧带（三角韧带）完整性。6)足底筋膜炎检查：触诊时疼痛。提示足底筋膜炎或腱膜功能障碍。7)跗管检查：疼痛或麻木感和刺痛感放射至足部和脚趾是跖面。三、诊断思路询问足痛患者病史时应侧重于识别疼痛的位置及有无提示特定情况的常见疼痛模式。1)疼痛持续还是间断？持续性疼痛提示更严重的损伤或与损伤相似的医学问题；间断性疼痛出现于很多损伤中，由特定激发事件触发疼痛的病况。2)疼痛有什么特点(如钝痛、锐痛、烧灼痛)？急性关节或肌腱损伤常引起锐痛，钝痛见于更慢性的疾病。有烧灼痛时应怀疑神经受累。跗管问题等病况常引发足跖面的烧灼痛。3)有没有伴随症状(如麻木、感觉异常)？足部麻木和感觉异常通常是源于脊髓压迫或外周神经压迫。4)是否存在放射痛？放射痛提示足部症状是由神经刺激引起。比如，跗管综合征的疼痛会放射到足前段跖面，可能出现在胫神经的分布区域；Morton神经瘤的疼痛从神经受损的跖骨区放射到相邻脚趾的内侧。5)有无夜间痛(即非负重时疼痛)，还是只在负重时出现疼痛？应力性骨折和关节炎性病变常引发夜间疼痛。夜间痛也可起自肿瘤或如糖尿病神经病等疾病。足底筋膜炎、肌腱病和跖骨痛等疾病通常不引起夜间痛，且通常需要负重才会引发症状。6)疼痛发生前是否有特定损伤或者运动或工作活动的变化(如跑步距离大幅增加)？最常见的过度使用性损伤病史是导致足部累积应力增加的运动或者工作活动变化。具体的急性损伤机制常会提示可能的诊断。7)疼痛开始之前是否更换过鞋子？鞋磨损模式可能提示足无力、渐进性足弓塌陷或疼痛引起的跑步步态改变。比如，跑步者足后段过度旋前且跟骨外翻时，鞋跟的内侧磨损更严重而外侧缘几乎没有磨损。8)是否存在严重的慢性病(如糖尿病)？很多慢性病都会引起累及肌肉骨骼系统的症状。特别是糖尿病会造成累及足部且可引起足部损伤的神经病变；痛风也是常累及拇趾且可能引起第一跖趾关节肿胀的全身性疾病，患者没有意识到特定的拇趾损伤。9)体重是否在过去的1年里有明显增加？体重增加会影响在站立或行动中提供支撑的足部结构。足底筋膜炎常在体重明显增加之后发生。10)有没有可以减轻疼痛的办法？例如，很多拇趾外翻或Morton神经瘤患者穿鞋头宽松的鞋子就可以缓解疼痛。11)有足部问题家族史吗？拇趾外翻尤其可能与遗传性足部结构有关。引起短跖症的情况亦然。12)应询问近期怀孕的女性–孕后体重增加了多少？鞋码有变化吗？妊娠女性会发生和激素变化有关的韧带松弛。很多人都会发生一定程度的纵弓或横弓塌陷，特别是某次妊娠期中出现体重过度增加。这可能会触发遍及跖区或沿纵弓出现的疼痛。不同解剖区域的足痛原因：1)最常发生疼痛的足前段区域是第一跖趾关节。第一跖趾关节处的常见问题有拇趾外翻、拇趾僵直(退行性关节炎)和人工草皮趾(拇趾被动过度伸展)。痛风通常侵犯第一跖趾关节，引起该关节周围急性疼痛、肿胀和发红。第二常见的足前段疼痛部位是第二和第三跖骨干的跖面，即所谓的跖骨痛。2)足中段疼痛的常见部位是第一跗跖(Lisfranc)关节接合处背面。这种疼痛可能是源于骨折或骨折错位等严重损伤。诊断方法为X线片检查。腱鞘囊肿可出现在足中段背侧，引起更局限性的疼痛，可采用超声对其显像。舟骨是足弓稳定的基石，只要有舟骨处疼痛即提示可能有严重损伤。舟骨处疼痛伴不寻常骨突起提示可能有副舟骨，而足弓跖面的疼痛可归因于急性扭伤或纵弓塌陷。第五跖骨基底压痛提示损伤，此时需使用X线平片成像。3)最常见的足后段疼痛部位是足底筋膜在跟骨内侧的附着处，该处疼痛提示足底筋膜炎。大多数足底筋膜炎患者称自己在晨起下床迈出第一步时剧烈疼痛，疼痛在刚开始行走或跑步时比较严重，但会随着活动逐渐缓解。钝痛往往会持续一整天。疼痛在坐下时减轻，但只要站起或行走就会加剧。夜间痛不常见。检查结果通常包括：跟骨内侧跖筋膜附着点处压痛。小结：足踝关节的解剖复杂且精细，小小的韧带或关节损伤，往往引起久病不愈，反复扭伤，最终导致骨性关节炎发生。如果发生足踝疼痛，建议尽早就诊骨科、康复科，通过系统病史询问、查体、超声或影像学检查，协助诊断，对因对症治疗，最终取得良好预后。参考文献足部解剖和生物力学概述以及成人足痛评估.UpToDate3分钟骨骼肌肉和周围神经检查3Dbody解剖2022年09月10日315
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黄伟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 踝关节骨折是骨科常见的骨折，也是我日常处理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多数是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分类：大部分踝关节骨折是单踝骨折，约占66%，双踝骨折占25%，三踝骨折占7%，开放性骨折很少见，只占踝关节骨折的2%。 骨折机理：严重的双踝或三踝骨折，大多数是由于旋后外旋型IV度损伤，或者旋前外旋IV度损伤造成的，如果加上纵向暴力，还会形成Pilon骨折。 术前检查：踝关节正侧位X光片看力线、三维CT看关节面及骨折细节、踝关节MR看韧带，前二项必需做，MR视情况而定，因为踝关节韧带损伤容易漏诊。 手术操作：累及多个关节面的，必须行踝关节精确的解剖复位，恢复踝穴 ，重建关节面，修复韧带。 下面是我日常处理的一些双踝及三踝骨折的术前、术中及术后图片： 术后康复：需要在主刀医生或有经验的康复师指导下，行肌力、活动度及逐渐负重等功能锻炼。 双踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，虽然创伤很大，累及关节面，但只要精确复位固定，逐渐功能锻炼，还是可以恢复踝关节功能，继续健康生活、工作甚至参加各种运动的。2020年03月21日4276
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相大勇副主任医师 南方医科大学南方医院 创伤骨科 折的鉴别呢，其实我们有一个叫渥太华的一个原则就是怎么样来鉴别我们的踝关节骨折和踝关节扭伤，那么它有几个标准，第一个标准呢，就是我们受伤以后能不能下地行走，就你受伤以后即使能够行走的，我们一般呢，是不考虑骨折的，那么如果是受伤以后不能行走，那么就可能考虑骨折，我们可能建议你去拍摄这个X光片，那么第二个叫鉴别的呢，就是压痛啊，那么对于这个呃，我们比如在外踝或者是内踝或者是我们第五折骨的基底部在骨头上压痛的，那么这个时候呢，我们也考虑骨折的这种情况，那么在韧带的走心区域出现有压痛，我们考虑更多考虑的是扭伤的情况，那么这呢，也是一个这个需要鉴别的，那么对于呃，怀疑有骨头骨头有骨折的可能就会推荐他去拍摄一个X光片来进行确诊。 嗯。2020年03月19日1277
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 日常生活中，几乎所有的人都崴过脚！很多时候，单纯的崴脚（踝关节）休息一个礼拜就慢慢好了！但有些人在损伤踝关节之后，休息之后不但没有好转，反而有加重，病情反复！这种情况下，就需要就诊排除一下是否存在踝关节骨折了？那么，什么是踝关节的骨折？骨折与单纯扭伤如何鉴别？踝关节骨折如何治疗？等等这些问题，在这篇文章中，简单的给大家科普一下！一、什么是踝关节骨折？骨折主要是指骨头被破坏，连续性中断的一种表现！其中踝关节主要由2块小腿的骨头（分别称为胫骨和腓骨）和脚上的1块骨头（距骨）形成，这个解剖部位老百姓都知道，叫做踝关节！踝关节骨折在大人和小孩子中都非常常见！存在着不同类型的踝关节骨折，而骨折类型往往取决于上述说的3块骨头哪块受到破坏以及破坏的严重程度！二、踝关节骨折的症状是什么？踝关节骨折的时候，开始阶段可能跟单纯的踝关节扭伤差不多，症状主要包括以下几个：1、疼痛扭伤都痛的要命，更别说踝关节骨折了！对于踝关节扭伤，可能1周疼痛就好了八九成了，但踝关节骨折不是，可能随着时间越久，疼痛持续存在，甚至疼痛恶化加重。2、肿胀踝关节骨折后出现局部的渗血渗液，软组织损伤，都可能引起骨折部位的肿胀，休息之后可能仅仅只有稍微好转！这跟踝关节扭伤不一样！扭伤的踝关节水肿，可能休息几天就好了！3、僵硬踝关节骨折后，病人常常不愿意活动踝关节，久而久之会导致关节出现僵硬等，影响踝关节的活动度。4、皮肤出现瘀斑或水疱踝关节骨折之后，由于局部出血过多，血液会渗到皮下，进而造成局部淤青，瘀斑形成；而踝关节肿胀明显的话，由于踝关节周围皮肤张力增加，可能出现局部水疱等。5、无法行走或踝关节无法负重踝关节骨折也可导致踝关节外观畸形。三、踝关节骨折的检查当一不小心损伤踝关节的时候，医生会首先询问你详细的受伤病史及受伤情况，同时对你进行详细的体格检查。除非是非常明显的踝关节开放性骨折，不然临床上是很难在受伤当时就鉴别单纯扭伤与骨折的。这个时候就需要借助辅助检查了！医生会给你首先安排一个踝关节的X线检查，简单快速便宜，对于骨折能起到快速诊断作用！对于一些没有明显移位的骨折（存在骨裂），单纯的X线可能看不出什么大的异常，这个时候做一个踝关节的磁共振，如果存在微小骨折，则骨折周围可以看到明显的水肿信号，来帮助医生识别小的骨折。如果存在踝关节的粉碎性骨折，骨头碎成很多块，考虑手术难度大，这个时候做一个踝关节的CT有助于评估骨折碎裂情况，有助于术前计划。四、如何治疗踝关节骨折？踝关节骨折的治疗因人而异，因损伤严重程度不同，处理方式不同！踝关节骨折的治疗包括：①休息不管是扭伤还是骨折，只要有损伤，身体有疼痛，那么第一处理原则就是休息制动，避免进一步损伤。②抬高将踝关节抬高至心脏平面以上，睡觉的时候在脚下面垫个被子，“水往低处流”有助于消肿。③冰敷不管是踝关节扭伤还是骨折，造成疼痛的一部分原因是受伤后的炎性渗出！而局部的冰敷，有助于减少损伤部位的炎性渗出，有助于缓解疼痛，减轻肢体的水肿！冰敷一次15分钟，每1-2小时1次。冰敷在损伤48小时内都有效果，但冰敷的时候需要注意使用毛巾保护，避免冻伤！④用药如果疼痛没那么剧烈，则建议使用非甾体消炎药对症治疗；如果伴有骨折剧烈疼痛的患者，必要时可以使用一些强效的止痛药物，如吗啡，曲马多这些！⑤手术对于比较严重复杂的踝关节骨折，在前面各种保守治疗无效的情况下，可能需要考虑做手术了！手术有很多方式，但不管哪一种方式，目的都是一样的：固定骨折的骨头，保证早期行功能锻炼！医生会通过以下方式来使踝关节的骨骼回到正确的位置：●使用螺钉、钢板放在体内固定骨骼，称之为骨折内固定；●通过皮肤将钢针或螺钉固定到骨头中，然后将钢针或螺钉固定于皮肤外的一个架子上（外固定架），这种称为骨折外固定；●手术后早期联系康复师及理疗师进行康复，合理的运动术后往往能收到事半功倍的效果！五、踝关节骨折需要多长时间才能愈合？踝关节骨折需要数周至数月的时间才能愈合，主要取决于骨折的类型。所以老百姓所说的“伤筋动骨100天”是有道理的！对于一些具有基础疾病的患者，如糖尿病病人等，术后愈合时间可能相对延长，因为骨头不好长啊！不但骨头不好长，连手术刀口都长得比其他人要慢，正常人可能手术后2个礼拜就拆线了，糖尿病病人可能需要3个礼拜以上！因此，术后康复时间大致不变，但因人而异！六、病人能做些什么来促进骨折愈合？1、正视自己存在的疾病，有问题及时就医，不要讳疾忌医，耽误治疗！2、选择了医院，选择了医生就应该听医生的建议，没有哪个医生跟你有仇，会故意给你错误的建议！3、对于骨质疏松而导致踝关节骨折的老人，骨折后给予合适的健康饮食，摄入足够的钙，以及促进钙吸收的维生素D，精蛋白等，都有助于骨折后的恢复。4、踝关节骨折的病人，要戒烟！这对很多男性来说是非常重要的！抽烟会影响骨折及手术部位的血管，减缓愈合速度。七、什么时候需要及时复诊？1、处理之后出现的由各种原因导致的疼痛加重，或者肢体肿胀；2、手术后伤口愈合不良，甚至流脓，切口周围皮肤发红等可疑感染时，需要及时复诊！3、如果是打了石膏保守治疗的患者，手术后切记不要将石膏打湿，如果不小心弄湿了，请及时复诊，必要时更换石膏！4、手术后恢复良好时，若想拆除手术内固定者，可复诊后在医生评估恢复病情后拆除内外固定装置！总结：踝关节骨折在临床上有时候与单纯的踝关节扭伤很难区别，因此结合患者的病史，医生的体格检查及机器的辅助检查有助于我们诊断！治疗因骨折类型及严重程度有所不同，保守治疗无效者考虑行手术治疗！治疗后的患者需要长期随诊，必要时结合有效的康复理疗！希望能有更多人能看到这篇科普！2019年11月11日2383
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