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宋洋副主任医师 南方医科大学顺德医院 关节外科 嗨，大家好，我是你们的关节手护专家，告诉我们之前啊讲了膝关节疼痛的疼痛图啊，大家都很感兴趣，那我们今天呢，我们下一步讲什么呢？讲踝关节疼痛的疼痛图啊，大家可以对号入座啊，请看我们的非常非常漂亮的啊示意图。 如果是我们脚的前方一，这个地方出现疼痛，往往提示我们的距骨的软骨的损伤可能性大啊，这个是非常非常容易漏的啊，如果是二啊，这个地方疼痛的话呢，我们一般是提示我们的一个内侧的副韧带的一个损伤啊，如果是三。 345这三个呢，我们统一叫做外侧副韧带啊，三叫聚腓前韧带，四叫跟腓韧带，五叫聚腓后韧带啊，这三条韧带。 的区域疼痛，往往代表了这三个地方的疼痛啊，六六的话呢，我们呢，是腓骨传感肌的位置，所以的地方疼痛呢，往往提示我们的腓骨传感肌啊，有炎症有损伤。 七七这个地方呢，是我们的一个踝管的位置啊，如果这个地方有疼痛的话呢，我们一般其实是一个踝管的综合征啊，八八在这个跟腱的地方啊，如果这个地方疼痛，我们往往提示跟腱连或者是跟腱有损伤，九呢啊这个地方呢，是跟腱的指点啊，如果它这个地方受损伤，往往提示了我们的跟腱啊，也是损伤的十啊十这个地方如果说有一些人运动完之后，出现实的地方疼痛，2023年08月28日
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吕振邦主治医师 北京华信医院 骨科 何为踝关节骨折？“骨折”即骨骼断裂，踝关节骨折也就是踝部骨骼断裂。踝关节骨骼包含2块小腿骨骼(即胫骨和腓骨)和1块足部骨骼(即距骨)(见下图)。其骨折类型因具体的断裂骨骼及其断裂方式而异。 踝关节骨折在儿童和成人中都很常见。 踝关节骨折有何症状？包括： ●疼痛 ●肿胀 ●僵硬 ●皮肤瘀斑或水疱 ●无法行走或踝关节无法负重 还可能存在踝关节外观畸形。 有针对踝关节骨折的检查吗？有。医护人员会询问伤情和症状，并查体。某些病例需要踝关节X线检查。 有时会需要其他影像学检查，例如CT或MRI。影像学检查可对身体内部成像。 如何治疗踝关节骨折？治疗取决于骨折类型及其程度。 若是轻度踝关节骨折： ●休息踝关节 ●抬高踝关节到心脏平面以上，例如用枕头垫高–这仅适合损伤后最初数日。 ●冰敷踝关节–用冷凝胶袋、冰袋或冷冻蔬菜袋敷伤处，一次15分钟，每1-2小时1次。冰(或其他冰冷物)与皮肤之间需垫上薄毛巾。损伤后冰敷至少6小时，损伤后2日内的冰敷可能都会有用。 ●穿戴夹板、支具或石膏–患者穿戴某些支具和石膏期间可用踝关节承重并走动，而其他一些则不允许。 治疗还包括药物镇痛：若有剧痛或严重骨折，会采用强效镇痛药；若为轻度骨折，常会推荐非处方镇痛药，例如，对乙酰氨基酚[商品名：泰诺(Tylenol)等]、布洛芬[商品名：艾德维尔(Advil)、美林(Motrin)等]和萘普生(商品名：Aleve等)。 严重踝关节骨折需要手术治疗。手术复位方法包括： ●使用螺钉、钢针、棒或接骨板在体内固定骨骼 ●经皮肤将钢针或螺钉置入骨中，然后将其固定于皮肤外的杆上 医生会推荐，成人骨折修复后，由康复师(锻炼专家)指导如何通过锻炼和拉伸强健肌肉、帮助关节活动以及提高平衡性。医生或康复师可能会建议一些家中锻炼。儿童患者通常无需理疗即可痊愈。 踝关节骨折需多久愈合？通常需6-8周，具体取决于骨折类型。 愈合时间也因人而异，健康儿童的愈合速度通常明显快于老年人或伴其他疾病的成人。 有办法促进骨折愈合吗？有。愈合期间须谨遵医嘱，例如，依从规定在一定时间内避免让受伤关节承重。 医生通常还会推荐患者： ●注意健康饮食，补充足量的钙、维生素D和蛋白质（见下图）。 ●避免弄湿非防潮石膏。 ●戒烟。吸烟可延迟骨折愈合。 治疗后何种情况需就医？通常包括： ●发热、胸痛或呼吸困难。 ●切口流脓，或者切口周围发红。 ●剧痛，或者疼痛或肿胀加重。 ●足部或足趾麻木，或者足趾发蓝或发紫。 ●夹板过紧或过松 ●弄坏或弄湿非防潮的石膏。2021年05月08日1793
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侯辉歌副主任医师 暨南大学附属第一医院 关节外科与运动医学中心 我们有时候在体育运动前的准备活动没有做充分，未舒展开身体，就容易脚踝扭伤。但是人们因为疼痛，会分不清自己到底是骨折还是扭伤。他们之间到底是什么区别呢？ 踝部骨折与扭伤的区别本身骨折只是指X片看到有骨折分离的情况，这种情况讲的是骨折的表现，一般比较轻度可以石膏固定，比较严重要给复位内固定。而踝关节扭伤比较轻度，是韧带的部分撕裂或受伤给予石膏固定，肢具固定就可以。比较严重的踝关节扭伤韧带的撕裂，要给予韧带的重建，特别是外侧的距腓前韧带，这在临床上是碰到的最多损伤的部位，有些可以修复，修复不了，要取自己的韧带进行重建。 踝部骨折和骨裂有什么区别骨裂是骨折的一种，只是没有出现很明显的移位，这是骨裂，治疗以保守治疗，打石膏就可以了，而骨折很多需要切开复位，或者是微创的闭合复位进行内固定。 检查的方法都是通过拍摄X片、CT可以看清楚骨折移位的程度和受伤严重程度，治疗根据移位情况，根据影像学和临床表现，给予相应的处理。骨裂给予保守治疗就可，骨折要根据具体的情况，有些骨折可以复位后打石膏，有些可能是手法复位不行，要用相应的微创或者切开复位的方法固定，骨裂相对来讲可能疼痛会小，因为骨头没有移位，对周围的组织损伤比较小，而骨折的话，因为骨折片的移位造成了病人的出血或者疼痛会强烈。 所以，通过我的科普，希望大家对骨折、骨裂还有踝关节扭伤会有更明确的认识。2021年03月11日2183
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黄伟副主任医师 北京大学深圳医院 骨关节科 踝关节骨折是骨科常见的骨折，也是我日常处理最多的骨折之一，也有些很棘手。 骨折原因：多数是由于不慎摔跤和交通事故造成。 骨折分类：大部分踝关节骨折是单踝骨折，约占66%，双踝骨折占25%，三踝骨折占7%，开放性骨折很少见，只占踝关节骨折的2%。 骨折机理：严重的双踝或三踝骨折，大多数是由于旋后外旋型IV度损伤，或者旋前外旋IV度损伤造成的，如果加上纵向暴力，还会形成Pilon骨折。 术前检查：踝关节正侧位X光片看力线、三维CT看关节面及骨折细节、踝关节MR看韧带，前二项必需做，MR视情况而定，因为踝关节韧带损伤容易漏诊。 手术操作：累及多个关节面的，必须行踝关节精确的解剖复位，恢复踝穴 ，重建关节面，修复韧带。 下面是我日常处理的一些双踝及三踝骨折的术前、术中及术后图片： 术后康复：需要在主刀医生或有经验的康复师指导下，行肌力、活动度及逐渐负重等功能锻炼。 双踝、三踝骨折，甚至PiIon骨折，虽然创伤很大，累及关节面，但只要精确复位固定，逐渐功能锻炼，还是可以恢复踝关节功能，继续健康生活、工作甚至参加各种运动的。2020年03月21日4269
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窦鹏程副主任医师 湘雅二医院 骨科 在门诊及病房经常会遇到踝关节扭伤或骨折患者，伤后几个月甚至几年还有关节不适或疼痛情况，患者最常问的一句话：“骨折都长好了，为什么关节还疼呢？”或者是“我就扭了一下，也没有骨折，为什么这么长时间还疼呢？” 踝关节骨折或扭伤是日常生活中最为常见的损伤之一。在骨折损伤时，绝大多数患者还可能伴随着关节内病变，如关节内翻或外翻导致的关节内软骨损伤等。 临床上，绝大多数骨折能实现很好的愈合，但是软骨或韧带的损伤如果早期治疗不当则会出现晚期修复困难。而踝关节扭伤或骨折往往伴有软骨或韧带损伤，后期则会出现关节滑膜增生、关节纤维粘连、关节软骨损伤或踝关节周围韧带的损伤未完全修复等问题。 无论是手术治疗或保守治疗，均难以同时处理关节内伴随的损伤，各种残留的病变最终导致关节内顽固性疼痛，再加上现代生活节奏快，活动量大，因此疼痛症状更加明显，影响患者生活质量。 为了减少较为严重踝关节扭伤可能出现的后遗症，很多医生在患者受伤后就诊时会建议给予踝关节石膏或支具固定。 关节扭伤或骨折愈合后，如果仍存在较长时间的疼痛，通过一些理疗或休息仍不能缓解时，一般情况下医生会建议患者进行踝关节核磁共振检查，因为软骨、韧带等组织损伤是不能通过X片来显示的，而核磁共振则可清晰显示。 踝关节骨软骨损伤是临床上最棘手的问题之一。据统计，在急性踝关节扭伤和踝关节骨折中，高达50％的患者可以有踝关节骨软骨损伤。对于较为严重的踝关节软骨损伤，有时甚至需要手术治疗，特别是踝关节镜下进行处理，有时可取得较好的效果。 踝关节是人体承重最大的关节，对于踝关节损伤早期处理一定要及时得当，严格遵医嘱治疗。如果较长时间疼痛应及时进一步检查，避免久拖不治。2019年10月11日1592
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彭建光副主任医师 宣武医院 骨科 1942年Morris首先描述了踝关节撞击，当时称为运动员踝关节，之后McMurray定义为足球运动员踝关节。现在，踝关节前方撞击综合征描述了在踝关节内和踝关节周围解剖结构卡压的情况下，出现的踝关节慢性疼痛以及可能伴随的踝关节活动受限。本文主要介绍踝关节前方撞击的常见病因，临床诊断评价，治疗方式和结果。踝关节前外侧撞击 在美国，每天发生超过23000例内翻型踝关节扭伤，大部分是运动员损伤。大概20%的患者会有残留的症状和慢性踝关节疼痛。研究显示，经历踝关节扭伤的篮球运动员中，50%的人有残留症状，15%的人会影响以后的竞技状态。大概3%的踝关节扭伤会导致踝关节前外侧撞击。一些学者认为慢性踝关节扭伤的命名应当改为踝关节前外侧撞击。导致前外侧撞击的三种最常见的软组织病变是半月板样病变，滑膜炎和远端前下胫腓韧带撞击。 半月板样病变 患者关节内有一种由透明样组织构成的软组织包块，由于类似于撕裂的膝关节半月板，于是将其定义为半月板样病变，并将其列为前外侧撞击的原因。 滑膜炎 踝关节内翻扭伤之后也可能出现滑膜炎。扭伤可能损伤前距腓韧带，前下胫腓韧带或跟腓韧带，但不会有明显的踝关节不稳定。不恰当的治疗和康复会导致愈合不良，促使反复的关节活动导致韧带止点的炎症。一段时间之后，持续的运动使滑膜增厚，导致外侧沟撞击和踝关节外侧慢性疼痛。轻微的关节囊撕裂形成关节内血肿，导致出血性滑膜炎。血肿最终由滑膜吸收，导致滑膜炎。 前下胫腓韧带远侧束 Bassett和同事发现另一种踝关节内翻扭伤后出现的撞击原因，当时他们将其描述为前下胫腓韧带远侧束。前下胫腓韧带远侧束的出现率在21%~92%之间，这种变化可能是由于不同学者对远侧束的不同认识造成的。远侧束的出现是正常的，但是当踝关节的机械活动出现改变后，它就会成为病因。踝关节前侧撞击 踝关节前侧撞击最常见的原因是骨性病变，表现为踝关节前内侧的疼痛。也有少部分病例是由于踝关节内的软组织和占位性病变造成的。这里主要讨论骨性病变。在踝关节前侧形成的胫骨距骨骨赘是踝关节慢性疼痛常见的原因。临床表现 患者典型的表现是踝关节持续的疼痛，伴有近期的外伤史。患者通常是有过内翻型踝关节扭伤的年轻运动员。患者可以是一次严重的外伤，或者是反复的踝关节扭伤。患者在长时间走路或者体育运动后疼痛加重，也可能描述一种关节内弹响和绞索。被动背伸和外翻活动可以诱发疼痛。也可能在踝关节活动过程中听到弹响。临床上必须除外其他原因导致的踝关节前外侧疼痛，例如距骨软骨损伤，腓骨肌腱炎或半脱位，跗骨联合和距下关节功能不良。 X线检查 平片可以除外骨折，踝穴间隙增宽或关节炎改变。应力位片可以用来除外韧带松弛。怀疑患者有踝关节前侧撞击时，术前准确的检查和定位骨赘的位置是十分必要的。标准的正侧位片对于发现前内侧的骨赘准确率不高，仅能发现40%的胫骨骨赘和32%的距骨骨赘。需要拍斜位X线片（45/30前内侧撞击[AMI]位）。结合45/30AMI位片后，胫骨骨赘和距骨骨赘的敏感性提高到85%和73%核磁共振检查 X先检查对发现骨性病变十分重要。核磁共振是评估软组织撞击，排除其他踝关节病变，如距骨软骨损伤，腓骨肌腱炎，跗骨联合，跗骨窦综合症等最有用的检查方式。CT检查 CT检查对于发现骨性和软骨性病变十分有用。三维CT检查用于术前设计，准确定位胫骨距骨骨赘，可以提高关节镜手术的效果。治疗保守治疗 保守治疗包括休息免负重，非甾体抗炎药（例如扶他林），冰敷，甾体药物注射，支具，物理治疗等。但是保守治疗的效果通常不能令人满意。经过3~6个月正规保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。手术治疗 主要是踝关节镜手术治疗。在关节镜下检查踝关节内的软组织及骨性病变，并同时进行清理。 这是关节镜下踝关节的图像。图1是正常的表现，关节内十分光滑。图2是有踝关节撞击的表现，可以看见关节内增生的瘢痕组织卡压。临床效果 对于保守治疗失败的患者，关节镜手术治疗的效果是令人满意的，优良率在75%~90%之间。Martin首先报道了踝关节前方软组织撞击应用关节镜治疗的随访结果，Ferkel等回顾性研究了31例患者超过2年的随访结果，优良率是85%。Meislin等治疗29例滑膜撞击的患者，在25个月随访时的优良率是90%。Urguden等报道41例患者平均84个月的随访结果，应用AOFAS（美国骨科足踝外科协会）评分系统进行评价。效果为优良的患者是37例，平均AOFAS评分为89.6分。结论 踝关节前方撞击是临床上常见的确实被低估的一种踝关节疾病，通过加深认识，提高诊断率，应用关节镜微创手术治疗，可以取得满意的临床结果。2014年01月29日16923
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