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袁锋主任医师 上海市第六人民医院 骨科-运动医学科 说说我近期看到的一个典型病例,脚脖子崴了在家里休息了一个礼拜,但是还没有好,所以他自己开车来到医院,预约了我的门诊给我看了,当时他是走过来的,我让他拍个x片,他说我自己开车来的,脚都能动,应该不会骨折吧!但是我还是建议他拍个x片,后来他去拍了个片发现,确实骨折了。对于脚踝扭伤有以下几种可能第一种可能当然就要排除骨折。如果脚踝扭伤引起局部肿胀明显,并且脚踝那边有淤青,那这种情况最好到医院看一下,结合医生体格检查,最好拍个x片,排除是否有骨折,如果骨折移位明显要手术治疗,如果骨折移位不明显可以绑石膏或者支具。第二种可能性就是脚踝的韧带损伤,对于脚踝的韧带损伤一般如果轻中度的话,可以先保守治疗,可以脚踝带个支具或石膏休息制动一个月,一个月以后,如果还是不行再来复查,如果对于脚踝韧带严重的,甚至要手术治疗第三种可能性就是脚踝的软骨损伤,因为软骨损伤无法再生,但是早期制动对踝关节进一步发展还是有作用的,所以对于这种情况也是建议要早期制动休息。起码休息制动一个月以上。第四种可能就是脚踝的骨头受伤或者骨髓水肿,这种情况就是因为普通的暴力撞击引起骨头的挫伤,但是这种暴力还没达到骨折的程度,再严重一些可能就会引起骨折,对于这种情况,也是要休息制动。对于以上几种情况,如果首先拍片排除骨折,那如果休息制动一个月以上还没完全恢复的话,可以到医院拍个磁共振,因为磁共振对于软组织损伤看得最清楚。碰到很多脚踝扭伤以后引起脚踝的长期疼痛肿胀的患者,这种情况。如果踝关节有不稳定,那建议关节镜下踝关节韧带重建手术,如果踝关节稳定,可以做一个关节镜下踝关节的清理手术.本文系袁锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月11日 4848 1 0
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2016年09月17日 3544 0 0
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蒋科卫主任医师 望京医院 骨关节二科 踝关节扭伤是临床上非常常见的一种病,几乎每个人都会遇到,但是有的人恢复很快,有的人却长时间不好,有的人远期遗留后遗症,有的人很快出现创伤性关节炎。临床上治疗标准不统一,江湖疗法,民间疗法,不正规疗法,或者不治疗似乎都可以。但实际上经过仔细查体、确定诊断、早期固定、早期康复,踝扭伤是可以解决的。踝关节由胫骨下缘、腓骨下缘和距骨组成,由于腓骨下缘的外踝较胫骨远端的内踝长,所以踝关节扭伤多数是外侧损伤,最常见的就是距腓韧带损伤,距腓韧带有前、中、后三束,多数人是距腓前韧带损伤,也是踝扭伤中排第一位的。距腓前韧带不太强大,比较薄弱,容易被牵拉长,所以在扭伤后,除非暴力很大,否则很难全部断裂,只是部分纤维撕裂。关键点在于部分撕裂,个人体质差异很大,体格强壮的男性,可能没有石膏固定,正常的话也能愈合;而有的女性,体格瘦弱,即使早期固定,以后拆石膏后康复过程依然很漫长。所以我个人经验治疗踝扭伤的时候要标准化,有时候却要因人、因时、因地制宜。标准的距腓韧带损伤治疗原则原来叫rice原则,英文大米的四个英文字母代表四个治疗措施:r-rest,即休息;i-ice,即冰敷;c-compresscion,即加压;e-elevation,即太高患肢。扭伤后X先检查多数没有骨折,但某些医生基于某些病例没有固定愈合也不错的经验,并不强调固定踝关节,这种可能会造成一部分病例的严重后果。因此我个人经验,无论如何扭伤后应固定一段时间,但这个时间的长短和强度都是可以变化的,每天夜间是否需要固定,何时开始康复练习,都是下次要讲的police(警察)原则的内容。本文系蒋科卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月01日 7596 0 3
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张强主任医师 北京地坛医院 骨科 生活中经常会有意外伤害发生,踝关节扭伤—在人们日常生活中经常发生。尤其在下雨的天气,道路泥泞或者冬天下雪的日子,路面湿滑的情况下更容易发生。发生踝关节扭伤后,很多人的做法是起来活动活动脚腕,如果没有疼痛,或者有一点轻微的疼痛,也不在意。站起来继续奔波、忙碌。只有那些疼痛难以忍受,或者脚腕立刻肿胀起来的,不能行走时,才引起注意,这才想起到医院去看病。但是即使到了医院,医生的常规做法是要求拍一张X光片,如果X光片上没有发现骨折。医生会告诉病人:“要制动,接受进一步治疗”,但很多患者心里想反正没有骨折,用不着小题大做,我正好有很多事情要办呢!没有骨折,不影响我活动太好了,于是,经稍时休息后忍着疼痛,又继续上路了。殊不知上述做法是很不明智的,也可以说是一种错误的做法。上面看到的这一副示意图是脚腕扭伤后的变化,虽然拍片没有发现骨折,但是从图上可以看到,脚腕的外侧韧带已经撕裂,并有一定程度的拉长,受伤当时如果不采取有效的固定、制动,受损伤的韧带会在异常的位置修复,这样变长的韧带,其维持踝关节稳定的力量减弱,导致踝关节不稳定,在以后活动时,特别容易出现踝关节扭伤。另外,由于踝关节长期不稳,可以引起踝关节内、外侧不平均受力,导致踝关节面的倾斜,也容易出现踝关节扭伤。这种病人在我们门诊经常可以看到,有的病人称一年会出现几次扭伤,这种情况称之为“习惯性踝关节扭伤”。很多人还会遗留踝关节的疼痛,早期可能是撕裂的韧带的部位的疼痛,到晚期由于踝关节不正常受力,导致创伤性关节炎而出现疼痛。所以,其正确的做法应该是:受伤当时即使没有骨折,也应该将踝关节固定于功能位2-3周,使受损伤的韧带能够在正常的位置得到修复、愈合。以下还有几种错误的观点应当引起重视:1、 我能活动,不可能有骨折;2、 小的外伤,没必要及时治疗;3、 有了踝部,立即给予热敷;4、 用柔软绷带包裹即可。以上说的是一些错误的做法,那么正确的做法是什么呢?当踝关节扭伤后,最好是马上到医院看医生,如果不能做到及时就诊,正确的做法应该是:1、 休息、制动;2、 冷敷,用冰袋敷于患处。3、 适当加压包扎,可以减轻肿胀,防治水疱发生。4、 抬高患肢,利于肿胀消退;5、 当合并皮肤损伤时,一定到医院做正规处理,不要自行处理。踝关节扭伤的预防措施:1.常做适量运动,保持肌肉的力量和柔韧性。2.避免过度运动。3.在湿滑的地面或冰面上小心行走。4.运动前进行适当的热身准备。5.在不平路面活动时,尽量穿一些高帮的鞋或靴子,这样对踝关节有保护作用;6.不要穿鞋底被磨损不平的鞋子;7.在黑暗中容易发生踝关节扭伤,建议在室内活动时,请及时开灯。2013年01月17日 8347 0 0
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方真华副主任医师 武汉市第四医院 足踝外科 踝关节骨软骨损伤是临床上最棘手的疾病之一。据统计,在急性踝关节扭伤和踝关节骨折中,高达50%的患者可以有踝关节骨软骨损伤。 踝关节的骨软骨损伤常见于距骨,距骨骨软骨损伤多发生在前外侧和后内侧距骨。前者损伤较浅,成薄片状,多与急性损伤有关;后者损伤较深,成杯状,可以是反复微小的损伤引起,也可以是其它病因导致局部缺血产生。 踝关节骨软骨损伤好发于20至30岁的人群中,男性占70%左右。双侧的病变(往往是由于各种非创伤因素引起的)约占10%左右。 患者可以表现为创伤以后的踝关节疼痛,也可以表现为无明显外伤的慢性疼痛。关节肿胀、僵硬、物理等均可见到。疼痛症状多在长时间负重或运动后加重。体检可以发现关节的肿胀和关节局部压痛。同时还需要注意有无内翻畸形、踝关节不稳定等。X片对检查踝关节骨软骨损伤不敏感,最好的无创检查方法是MRI。 骨软骨损伤的治疗方法有多种,从保守治疗到踝关节置换以致踝关节融合。但各种方法的有效率均只在70%左右。医师应根据不同的损伤采取不同的治疗方法,推荐以下的治疗原则:有明确内分泌或代谢等全身疾病者:治疗原发疾病,同时进行手术治疗; ——病灶<15mm: 关节镜下清理+微骨折; ——病灶>15mm: 自体骨软骨移植,或微骨折; ——囊性病灶,且范围>15mm: 逆行性钻孔,或自体骨软骨移植,或自体软骨细胞移植,或骨移植; ——巨大病灶: 异体骨软骨移植;或全踝置换,或关节融合。 由于骨软骨损伤可以随着损伤时间延长而加重,而治疗疗效又和损伤程度呈反比。因此,对于骨软骨损伤的总的治疗原则是综合评价,及早治疗,合理手术。2010年06月11日 11787 2 0
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2009年09月20日 38130 8 8
踝部扭伤相关科普号
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