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吕铮康复师 医生集团-北京 线上诊疗科 踝关节扭伤三个月了,有弹响伴疼痛的治疗思路。 呃,像这种问题呢,就是,嗯,谈响有三个月了。 扭伤有三个月了,那肌肉力量肯定是要训练的,因为我不知道你扭伤到什么程度,也不知道扭伤之后是如何,呃,制动啊,或者说如何修养,如何去处置的,也不太清楚。 在这个。 上到现在这个三个月期间,你究竟做了些什么?其实运动康复还有很多很多可做的东西,比如说你要做这三个月啊,你比如说你要做关节的活动性训练,你要保证到一定时间。 关节不出活动性障碍,比如说原来能勾脚勾到这个缝儿,这这么大范围,现在可能只能勾到这块,勾不上去了啊,有这种可能,因为绷脚也是原来能绷到直,现在能绷到这块绷不下去了,像这种情况都有可能出现,所以我们希望首先会引起关节活动性啊,活动功能的障碍,另外一个关节周围的肌肉。 适当的练一练,维持其必要的收缩控制能力,协调的这种收缩控制能力,这个呢也是必要的。 在这个基础之上,其他的该练的这些环节都练到啊,都练到了以后,有可能这个问题才能慢慢解决,如果功能恢复的不完善啊,差点这个差点那个,没有恢复到一个非常理想的水平,那也解决不了咱们的这个踝关节扭伤问题,总体来说,像踝2022年06月06日 247 0 0
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王建超副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15%,而其中85%为外侧韧带损伤。致伤因素任何年龄均可以青壮年居多行走不平道路上下楼梯跌倒过高的高跟鞋临床表现检查伤后肿胀、瘀斑情况仔细检查压痛点前抽屉试验以及距骨倾斜试验前抽屉试验可在病人卧位或坐位下完成。一手握住胫腓骨,一手握住跟部并施加向前的力移动超过10mm或较对侧增加3mm提示提示距腓前韧带(ATFL)损伤和/或三角韧带损伤距骨倾斜试验可在病人坐位下完成,踝关节跖屈10°-20°,检查者一手固定小腿远端,另一手握住跟骨使其强力内翻,同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。距腓前韧带(ATFL)和跟腓韧带(CFL)完全断裂时,距骨倾斜不小于20-30度,且比健侧大至少度10度不伴骨折的下胫腓联合损伤不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见,容易漏诊,需仔细检查肿胀:在前侧和下胫腓骨间膜处瘀斑:骨间膜处受伤后数日不能负重触诊:压痛点活动度:不能完全跖屈、主动被动外旋活动时疼痛下胫腓联合韧带的组成下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫腓横韧带 骨间韧带骨间膜腓骨位移试验腓骨位移试验:前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大,并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。外旋试验由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈曲90°,踝关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。挤压试验间接挤压试验:由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性直接挤压试验:将腓骨下胫腓处向胫骨挤压,下胫腓韧带处疼痛为阳性X线检查前后位、侧位片、踝穴位片(内旋10-15度)外旋外展应力试验片负重位片小腿全长片(除外腓骨高位骨折)Maisonneuve骨折踝关节前踝穴位X线检查踝关节相对于底片内旋10~15度,内外侧间隙与关节间隙等宽。应力位摄片应力像:对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。可以证实慢性外踝不稳,但不是常规采用。足负重的前后位象可作为中足扭伤的应力位像,所有情况下都应该常规双侧对比。应力位摄片外翻应力位旋前(外翻)-外旋应力位MRI检查有助于了解韧带损伤及骨挫伤但不应作为常规检查RICE原则Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次20-30分钟,2小时一次,注意不要直接将冰块敷在患处,可用毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。POLICE原则Protest保护OptimalLoading适当负重Ice冰敷Compression加压包扎Elevation抬高患肢分级及处理1级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要能耐受,可以负重,无需夹板支具固定,但建议“软保护”,可行等长收缩练习,如果能耐受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。弹力绷带包扎方法2级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能存在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关节活动度练习。3级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。建议“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定,康复训练同2级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。撕脱骨折可同法处理。锻炼方法一.增加踝关节活动度训练踝关节背伸牵拉 踝关节跖屈牵拉 踝关节内翻牵拉 踝关节外翻牵拉 向后、前、内、外牵拉脚至极限并坚持15秒,复原,重复10次二、等长力量训练踝关节外翻等长力量训练 踝关节内翻等长力量训练 坐姿,患足内侧/外侧抵住桌腿、墙面或门板,向内侧/外侧用力使肌肉收缩并坚持15秒钟,复原、放松10秒钟,重复5-10次。三、抗阻力量训练踝关节背伸抗阻力力量训练 踝关节跖屈抗阻力力量训练踝关节内翻抗阻力力量训练 踝关节外翻抗阻力力量训练四、半负重训练坐姿小腿肌肉提升练习 坐在椅子上,患足放在地面上, 保持脚趾在地面上尽量提起脚后跟,复原,重复10次。单腿站立 扶拐、桌子或其他固定物体站立,体重向患足分担部分并维持该姿势15秒钟,再把体重放到健侧脚上,重复10次。五、完全负重训练单腿站立 站立,提起健侧脚,使体重完全由患足负担,坚持15秒钟。复原到起始姿势,重复10次。平衡训练下蹲训练 行走支具矫形鞋垫高度差约2mm,不宜过大注意事项在损伤后72h内,必须避免:在损伤的局部做任何热疗的形式!包括热的烤灯、热敷的膏剂、温泉热疗、桑拿蒸汽避免运动,在损伤的部位做按摩,同样要避免过度的酒精摄入这些措施会导致出血、水肿和疼痛加重活血药物要适当延后使用NSAIDs药物有争议总结踝关节扭伤要认真对待,特别是2、3级损伤,不正确的治疗及锻炼可能导致韧带松弛,为习惯性损伤埋下祸根。(完)2022年06月04日 448 0 2
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张晋主任医师 北京积水潭医院 运动医学科 有很多患者提问,当我们的脚踝发生扭伤的情况下,什么时候是需要手术的啊?什么时候需要保守治疗的?那么这个时候我们要提到一个脚踝的一个解剖结构,我们的外踝呢,一共有三个韧带组成,去椎前韧带、跟腓韧带和去腓后韧带。 那么最常见的扭伤都是PK前韧带损伤,那么对于大多数的患者来说,PK前韧带损伤是有足够的愈合能力的,我们80%-90%的外踝扭伤的。 脊椎前韧带损伤都是可以自愈的。 但是有10%-20%的患者。 他是需要进一步的治疗的,那么这10%-20%的出现什么情况是需要手术呢? 第一个叫做机械性不稳定,就是当我们反复扭脚。 呃,出现两次三次以上的扭角,这种情况下叫机械性不稳定,这个时候我们就需要做手术治疗了。 那么第二种情况呢,虽然我只扭伤了一次,可是我的踝关节出现了一个持续的肿胀,疼痛不舒服,无法缓解,这种情况我们管它叫功能性不稳定,那么功能性不稳定的话,我们建议患者进行正规的保守治疗,如。 如果正规的保守治疗无效,那么也是需要手术的,那么这种正规的保守治疗包括三个部分,第一个部分呢,我们需要用于药物来减轻局部的炎症、肿胀、疼痛。 第二个呢,我们希望让患2022年05月25日 618 2 12
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赵亮主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 今天早晨五点钟,我接到了一个电话,我的一个好朋友脚崴了,早晨痛的受不了了,然后发现呢,脚肿的特别厉害,我一问完之后呢,还在继续肿,涂了红花油之后,我说你不痛才怪呢,脚踝扭伤之后到底如何处理呢?今天跟大家说一下的点赞收藏。首先脚崴了以后最重要的就是制动休息,这是防止踝关节损伤的关节,建议我们脚崴了之后马上冰敷,这样呢能收缩血管,减少渗出和肿胀,在崴脚之后呢,持续的冰敷48小时,每次呢15到20分钟,不建议扭伤之后马上用热敷或者活血化瘀的药物,这样呢,可能会让我们血管更扩张,更容易充血水肿,如果想使用活化油,建议大家48小时之后来使用,如果有皮肤的破损,有伤口要慎用,因为红花油里面有刺激性的这些液体,会导致我们的疼痛加重,赶紧收藏起来吧,转发给我们身边需要的人。2022年05月23日 298 0 3
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王有科主治医师 重庆市大渡口区人民医院 康复科 问:急性踝关节扭伤,也就是俗称的崴脚了,怎么处理才能好得更快,避免进一步加重?医生答:急性期:(1)24-28小时内:可冷敷,每次10-20分钟,6小时一次;并建议立即到医院康复科就诊,及时规范用药、理疗,可促进更快消肿止痛。(2)48小时之后:可热敷2-3天,或视情况热敷—冷敷交替使用。以促使局部组织渗液尽快吸收,减轻疼痛。继续在康复科进行针灸理疗,必要时佩戴护踝支具。同时,遵循以下原则恢复更快!1.尽量卧床休息,抬高患肢。2.适时选择冷敷、热敷。3.加压包扎、中药封包、针灸理疗、口服药物和局部用药,均可更快消肿止痛。4.在医生指导下进行康复训练,加快康复进程,避免后遗症。2022年05月17日 220 0 0
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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 踝关节扭伤是临床常见的运动损伤,在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病,常见于中青年人,以运动致伤最为常见。踝关节是人体距离地面最近的负重关节,也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。伤后主要临床表现:踝关节疼痛,肿胀,皮下青紫色淤斑,活动踝关节疼痛加重,以及跛行等。多数的人发生类似症状后,以为只是小问题,不治疗也能康复,殊不知,如果不及时处理扭伤,到时候症状会加重,甚至还有可能会留下后遗症,也会因此造成反复的扭伤。因为脚踝外侧的韧带力量相对于内侧弱,扭伤后可能会引起韧带的撕裂或完全断裂,如果受伤后没有很好的制动休息以给损伤的韧带充足的修复时间,导致外侧韧带出现松弛,引起踝关节的外侧不稳定,因此会引起同一个踝关节反复扭伤,严重者会出现距骨软骨的损伤,引起踝关节持续的疼痛,甚至发生撕脱性骨折。另外,踝关节反复扭伤会引起周围感受器功能退化,出现走路踩棉花感或者落空感。如何治疗踝关节损伤?如只是轻度扭伤:可通过局部镇痛,消肿,冰敷并适当进行包扎,抬高患肢,休息制动,多数会在2周内完全缓解。注意:千万不要在受伤后立即使用红花油等跌打药剂揉搓关节,这样会加重疼痛与肿胀,得不偿失。常用非手术治疗方法(RICE原则):Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤;Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟,每天3次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。当出现踝关节的反复扭伤,我们该怎样做?①加强踝关节外侧肌肉的力量锻炼,增强外侧的稳定性。②锻炼踝关节本体感觉。可以练习单腿站立、沙滩慢跑、变形过桩等动作。③加强踝关节的保护。如运动前注意热身和穿高梆的运动鞋,并且控制运动量,循序渐进,并佩戴护踝。手术治疗的意义:对于损伤较重的患者或经保守治疗后,仍存在明显疼痛和关节不稳,并且是对关节功能有较高要求的中青年人,建议选择手术治疗。术前要拍摄踝关节核磁共振检查,然后根据受损韧带的部位进行微创关节镜手术,重建韧带,恢复踝关节的稳定性。刘宁医生将竭诚为您的骨骼健康保驾护航!2022年05月14日 551 0 10
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 跳绳、篮球、足球、长跑运动已成为学校的日常活动内容,随着儿童、青少年体育活动的增加,运动后的损伤也逐渐增多。近期,萱萱每天按照学校的要求跳绳300次,一个月后出现脚腕疼痛,到医院检查,拍片检查后诊断为“距骨骨软骨损伤”。什么是骨软骨损伤呢?今天来介绍一下。b图一a图ct显示距骨软骨损伤,b图核磁共振显示距骨软骨损伤影响到软骨下骨什么是踝关节骨软骨损伤?答:由于急性或慢性损伤引起的踝关节的软骨破坏,多发生在胫骨或距骨关节面,又称:剥脱性骨软骨炎,胫骨远端骨软骨损伤,距骨骨软骨损伤,在青少年中距骨骨软骨损伤比较多见,这里主要介绍距骨骨软骨损伤。距骨骨软骨损伤的病因是什么?答:最常见的原因:(1)外伤因素占76%,据统计在70项体育活动中,踝关节损伤在24项中占第一位,踝关节骨软骨损伤在踝关节损伤和骨折中发生率占50%(AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)(2)非创伤原因占24%,如缺血坏死,代谢/内分泌因素等。如何诊断距骨骨软骨损伤?答:距骨骨软骨损伤的临床表现无特异性,常由于外伤崴脚后通过拍片发现,也有出现踝关节疼痛后发现,X片和CT上软骨不显影但可显示病变范围,MRI不仅可以清晰显示软骨同时可判断周围韧带、软组织损伤情况,诊断准确率81-92%。根据核磁共振的显示软骨损伤程度分为5级(Hepple分级):0级正常,1级软骨呈高信号但形态完整;2a级软骨损伤软骨下骨骨折伴有周围水肿,2b级软骨损伤软骨下骨骨折无周围水肿;3级软骨骨折上翘未发生移位,4级软骨骨折伴骨折片移位,5级软骨下骨囊性变形成(图2)图2根据核磁共振检查距骨骨软骨损伤的分型如何治疗距骨骨软骨损伤?答:非手术治疗方法:损伤1级:体外冲击波(ESW)、脉冲电磁场(PEMFs)手术治疗:急性损伤或通过保守治疗症状持续存在,根据病灶大小及损伤程度选择不同但手术治疗方法,可以切开或关节镜下手术,我科通常选用关节镜下检查病变情况,儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。骨软骨损伤急性损伤骨块较大,可通过软骨固定术治疗病灶小(<8mm),损伤2、3级,可通过:骨髓刺激技术:微骨折/逆向钻孔治疗(图3、图4)病灶大(>15mm)损伤4、5级,慢性损伤则多采用再生技术来恢复关节软骨面:自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植、异体骨软骨移植等来治疗。图3关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤图4C臂机下定位逆行钻孔治疗距骨软骨损伤手术治疗可以切开或关节镜下手术,我科通常选用关节镜下检查病变情况,儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。病变范围大需要行软骨移植术,多需切开手术治疗。小结体育活动中踝关节扭伤、崴脚,经过休息仍然有疼痛不适,需要考虑踝关节骨软骨炎,拍片可见到胫骨或距骨关节面卵圆形骨缺损或骨片游离,核磁共振检查可获得明确诊断。治疗根据骨软骨损伤程度分保守治疗(减少体育活动或固定、康复理疗)手术治疗(微骨折、钻孔、自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植等)。2022年05月12日 1129 0 3
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