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刘宁主任医师 哈医大一院 骨科 踝关节扭伤是临床常见的运动损伤，在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病,常见于中青年人,以运动致伤最为常见。踝关节是人体距离地面最近的负重关节，也就是说踝关节是全身负重最多的关节。踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用。踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。伤后主要临床表现：踝关节疼痛，肿胀，皮下青紫色淤斑，活动踝关节疼痛加重，以及跛行等。多数的人发生类似症状后，以为只是小问题，不治疗也能康复，殊不知，如果不及时处理扭伤，到时候症状会加重，甚至还有可能会留下后遗症，也会因此造成反复的扭伤。因为脚踝外侧的韧带力量相对于内侧弱，扭伤后可能会引起韧带的撕裂或完全断裂，如果受伤后没有很好的制动休息以给损伤的韧带充足的修复时间，导致外侧韧带出现松弛，引起踝关节的外侧不稳定，因此会引起同一个踝关节反复扭伤，严重者会出现距骨软骨的损伤，引起踝关节持续的疼痛，甚至发生撕脱性骨折。另外，踝关节反复扭伤会引起周围感受器功能退化，出现走路踩棉花感或者落空感。如何治疗踝关节损伤？如只是轻度扭伤：可通过局部镇痛，消肿，冰敷并适当进行包扎，抬高患肢，休息制动，多数会在2周内完全缓解。注意：千万不要在受伤后立即使用红花油等跌打药剂揉搓关节，这样会加重疼痛与肿胀，得不偿失。常用非手术治疗方法（RICE原则）：Rest(休息)：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤；Ice(冰敷)：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10-20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。Compression(加压)：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀、缺血。Elevation(抬高)：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。当出现踝关节的反复扭伤，我们该怎样做？①加强踝关节外侧肌肉的力量锻炼，增强外侧的稳定性。②锻炼踝关节本体感觉。可以练习单腿站立、沙滩慢跑、变形过桩等动作。③加强踝关节的保护。如运动前注意热身和穿高梆的运动鞋，并且控制运动量，循序渐进，并佩戴护踝。手术治疗的意义：对于损伤较重的患者或经保守治疗后，仍存在明显疼痛和关节不稳，并且是对关节功能有较高要求的中青年人，建议选择手术治疗。术前要拍摄踝关节核磁共振检查，然后根据受损韧带的部位进行微创关节镜手术，重建韧带，恢复踝关节的稳定性。刘宁医生将竭诚为您的骨骼健康保驾护航！2022年05月14日
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 跳绳、篮球、足球、长跑运动已成为学校的日常活动内容，随着儿童、青少年体育活动的增加，运动后的损伤也逐渐增多。近期，萱萱每天按照学校的要求跳绳300次，一个月后出现脚腕疼痛，到医院检查，拍片检查后诊断为“距骨骨软骨损伤”。什么是骨软骨损伤呢？今天来介绍一下。b图一a图ct显示距骨软骨损伤，b图核磁共振显示距骨软骨损伤影响到软骨下骨什么是踝关节骨软骨损伤？答：由于急性或慢性损伤引起的踝关节的软骨破坏，多发生在胫骨或距骨关节面，又称：剥脱性骨软骨炎，胫骨远端骨软骨损伤，距骨骨软骨损伤，在青少年中距骨骨软骨损伤比较多见，这里主要介绍距骨骨软骨损伤。距骨骨软骨损伤的病因是什么？答：最常见的原因：（1）外伤因素占76%，据统计在70项体育活动中，踝关节损伤在24项中占第一位，踝关节骨软骨损伤在踝关节损伤和骨折中发生率占50%（AmJSportMed2007;35(10):1680-1687)（2）非创伤原因占24%，如缺血坏死，代谢/内分泌因素等。如何诊断距骨骨软骨损伤？答：距骨骨软骨损伤的临床表现无特异性，常由于外伤崴脚后通过拍片发现，也有出现踝关节疼痛后发现，X片和CT上软骨不显影但可显示病变范围，MRI不仅可以清晰显示软骨同时可判断周围韧带、软组织损伤情况，诊断准确率81-92%。根据核磁共振的显示软骨损伤程度分为5级（Hepple分级）：0级正常，1级软骨呈高信号但形态完整；2a级软骨损伤软骨下骨骨折伴有周围水肿，2b级软骨损伤软骨下骨骨折无周围水肿；3级软骨骨折上翘未发生移位，4级软骨骨折伴骨折片移位，5级软骨下骨囊性变形成（图2）图2根据核磁共振检查距骨骨软骨损伤的分型如何治疗距骨骨软骨损伤？答：非手术治疗方法：损伤1级：体外冲击波（ESW)、脉冲电磁场（PEMFs）手术治疗：急性损伤或通过保守治疗症状持续存在，根据病灶大小及损伤程度选择不同但手术治疗方法，可以切开或关节镜下手术，我科通常选用关节镜下检查病变情况，儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。骨软骨损伤急性损伤骨块较大，可通过软骨固定术治疗病灶小（<8mm），损伤2、3级，可通过：骨髓刺激技术：微骨折/逆向钻孔治疗（图3、图4）病灶大（>15mm）损伤4、5级，慢性损伤则多采用再生技术来恢复关节软骨面：自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植、异体骨软骨移植等来治疗。图3关节镜下微骨折治疗距骨骨软骨损伤图4C臂机下定位逆行钻孔治疗距骨软骨损伤手术治疗可以切开或关节镜下手术，我科通常选用关节镜下检查病变情况，儿童青少年病变程度不严重多采用镜下微骨折或钻孔手术。病变范围大需要行软骨移植术，多需切开手术治疗。小结体育活动中踝关节扭伤、崴脚，经过休息仍然有疼痛不适，需要考虑踝关节骨软骨炎，拍片可见到胫骨或距骨关节面卵圆形骨缺损或骨片游离，核磁共振检查可获得明确诊断。治疗根据骨软骨损伤程度分保守治疗（减少体育活动或固定、康复理疗）手术治疗（微骨折、钻孔、自体软骨细胞移植、自体骨软骨移植等）。2022年05月12日1145
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李政副主任医师 北京协和医院 骨科 我们在日常生活当中，有时候难免会遭受一些跌打扭伤，如何进行应急处置，其中也有不少学问。有些人觉得急性扭伤或者摔伤以后，应该用热毛巾或者热水袋敷一敷，这样有利于淤血消散，促进康复。这样做究竟对不对？答案：不对！急性扭伤或者摔伤以后受伤区域会出现毛细血管的损伤导致局部出现淤青、肿胀。这时候如果施加热敷，就好比火上浇油，会扩张受损的毛细血管使出血、渗出进一步增多，加剧淤青和肿胀。所以，急性扭伤后马上热敷，其实是错误的！正确的处理方式其实应该是冰敷在受伤后的急性期内，也就是伤后的48-72小时以内，我们可以运用冰敷的方式，收缩局部受损的血管、减少渗出，从而达到消肿止痛的效果。除了冰敷，应急处理还应当遵循“RICE（大米）”原则，具体包括：休息（48小时）、冰敷（20分钟）、物理加压（用于消肿）、将患处抬高（高出心脏15-25厘米）2022年05月06日381
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刘林副主任医师 上海市东方医院 创伤骨科 大家好，我是东方医院南院创伤外科的刘林医生。疫情期间，在家出现崴脚的情况，可以按照崴脚急救四步骤来操作。第一是完全制动，至少也要做到尽量少动，这样可以有效避免二次损伤，减轻组织的水肿。第二就是尽快冷敷，最佳时间是扭伤48小时内，直接用冷毛巾敷，也可以用毛巾包住冰袋冰敷，这样可以减轻肿胀和关节的疼痛，建议每次15~20分钟，两次冷敷间隔最好超过3个小时。第三呢是适当加压，可以用具有弹性的衣服或者弹力袜，有条件的最好用弹力绷带进行局部的加压。这里需要重点说明的是：适当加压可以有效减轻肿胀，而过度加压反而会加重肿胀、缺血。所以需要注意加压的面积不宜太小，要仔细注意松紧度。第四是把受伤的脚抬高，可以把脚搁在被子上面，也可以搁在椅子凳子上，总之原则是要保证这个脚尽量比你心脏的水平线要高，或者接近你心脏的水平线。这样可以增加血液回流，减轻肿胀。达到减轻局部疼痛、促进恢复的目的。经过崴脚急救四步骤后，一般2-3天能有比较明显的好转，如果情况反而加重，还是建议您去医院就诊，防止出现其他突发可能。2022年04月25日536
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 当发生崴脚时，除了韧带本身存在撕裂或者断裂之外，还有韧带上的神经本体感受器也会受到破坏。这些本体感受器的破坏之后，出现了一个什么情况呢？就是对脚踝的位置觉不灵敏，因此崴脚后我们在上下楼梯或者走高低不平的路的时候，需要看着路面走路，因为不看路面就很容易发生崴脚。 这就是韧带本体感受器出了问题了。 崴脚后韧带上的本体感受器要通过身体平衡训练来恢复，这个训练是需要逐步进阶的。第一个阶段就是辅助保护下的一个身体平衡训练，通过辅助椅子支撑保护下的一个单独站立，维持15秒，每天20次，可以闭上眼睛训练。 第二个阶段就是无保护下的一个身体平衡训练，可以光脚踩带一个平底或者是瑜伽垫上进行一个单独的一个站立，每次尽可能维持15秒以上，每天20次，当睁眼能够单次维持30秒钟以后，可以进行闭眼训练，提高训练的难度。第三个阶段就是灵敏性的训练，可以单独站在平衡波速球上做第二个阶段的一个训练。 如果很轻松就能够完成，可以踩在波速球上进行接球训练，以提高训练的难度。但这个动作对身体肢体的力量和平衡能力要求的比较高，所以这个阶段需要有一定的基础才能实行。2022年04月08日426
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 1.负重和锻炼：现在开始可以穿逐渐过渡穿自己鞋子了。每次走路时间从5分钟开始隔周增加到15分钟，次数从4次隔周增加到10-12次，足经常抬高，不宜下垂时间超过十五分钟。行走总量以第二天早晨起来不觉得酸痛为宜。2.肿胀：很多患者术后3-6个月内都会有轻度肿胀，尤其是在每天傍晚，一般休息后第二天可以缓解。属于正常现象。注意不要用过热的水泡脚，温度应该控制在40度以内。3.用药：一般不需要再用药，如果肿胀严重可以服用迈之灵或消脱止。4.复查：如无不适最好每年复查一次，因为部分患者可能会出现复发或临近关节退变，定期复查有助于早期发现问题。足部内固定如无不适无需再次手术取出，一般对日后核磁检查及安检无影响。如有不适可以随时来复查，计算好复查日期可提前1-2个月在微信小程序预约后续复查名额，避免日期临近一号难求。具体复查方法同前扫码预约。复查前1日或当天需提前完成负重位CT检查再来门诊面诊复查，复查开诊时不需叫号直接到诊室开检查单，拍完片后不要直接进诊室，取片后请在分诊台刷京医通卡（或医保卡）等待再次叫号，需要拔针的患者刷卡后需要进诊室告知需要拔针。温馨提示：术后复查患者如未提前在京医通挂好号也未扫描上面二维码进行复查预约，直接来到门诊的一律不予加号，敬请理解。注意：如果有特殊情况，可以在好大夫上咨询，最好配上照片。如果有非常紧急的情况，请来积水潭医院急诊或就近急诊治疗。2022年02月07日694
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 1.换药：每3-5天换药一次，直到伤口敷料没有任何渗液。2.拆线：术后2-3周（可晚几天不可早）。3.负重：现在到术后六周期间可以扶双拐下地，患肢不可以踩地。每次走路或足下垂时间不超过十分钟，次数6-10次为宜。不下地时尽可能把患足抬高。可以适当冰敷。4.固定：用支具或石膏固定脚踝，维持位置。5.锻炼：暂时不需要锻炼足踝部，膝关节以上可以正常活动。6.用药：出院带药一般有止痛和消肿药，消肿药连续服完，止痛药根据疼痛情况使用。用完后一般就不需要再用药。7.复查：从手术当天算起六周后到积水潭医院门诊复查，计算好复查日期可立即在微信小程序预约后续复查名额，避免日期临近一号难求。具体方法可微信扫描下方二维码预约复查。复查当天开诊时不需叫号直接到诊室开检查单，拍完片后不要直接进诊室，取片后请在分诊台刷京医通卡（或医保卡）等待再次叫号。温馨提示：术后复查患者如未提前在京医通挂好号也未扫描上面二维码进行复查预约，直接来到门诊的一律不予加号，敬请理解。8.欢迎您在好大夫在线对杜大夫的医疗服务进行投票评价。注意：术后早期活动后一般会有轻度疼痛和肿胀，属于正常现象，如有严重疼痛、肿胀、伤口红肿渗液，可以在好大夫上咨询，最好配上照片。如有非常紧急的情况，请来积水潭医院矫形骨科急诊或就近急诊治疗。2022年02月07日859
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田建副主任医师 无锡市骨科医院 足踝外科 脚踝扭伤后，何时迈开我的脚走路呢？这是很多脚踝扭伤的朋友关心的话题。如果你的脚踝扭伤后肿胀并不是很严重，没有轻直，那么这种都是韧带的一个部分的撕裂或者拉伤，可以穿戴一个运动型的护踝固定就开始行走，这种护踝就是类似我们NBA啊，或者CBA这个篮球运动员穿的那一种。 直接套上就可以了，如果你的脚踝扭伤后肿的非常的严重，还有青紫，那么一般是韧带断了，如果这个时候继续走路啊，会导致局部的出血肿胀加重，因此对于这种的崴脚，一般还是建议用个支具或者石膏固定十天到两个星期，也可以用行走穴。 这期间可以拄拐下地走路，扭伤的脚暂时不要去踩地，或者说是紧紧的一个部分的负重，要等到两周左右肿胀消退了，再穿个两边带有硬摆的这种护踝固定，慢慢的开始负重行走，这种护踝固定到受伤后六周。对于踝关节扭伤，目前的一个主流的观点就是主张保护下的一个负重行走，而不是这种完全的不去走路。 至于何时开始走路啊，主要看你扭伤的严重程度来决定，希望我的科普可以对你有所帮助。2022年02月04日485
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