-
唐浩琛副主任医师 四川省骨科医院 骨科 踝关节是人体主要的负重结构之一。当跳跃和着地错误时，脚踝经常受伤。据估计，每年有200万人因脚踝扭伤、扭伤和骨折而被医生诊治。脚踝受伤可能会使人体其他关节受伤的风险增加40%到70%。因此，在受伤后加强和伸展你的脚踝是很重要的，这样有助于降低你的风险。一、踝关节的关节囊由外侧韧带、三角韧带和踝关节上方韧带3组韧带维持，这些韧带起静态稳定作用。踝关节外侧韧带由3条韧带组成：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。踝关节内侧韧带三角韧带是一个宽扇形韧带，跨过踝关节和距下关节。踝关节联合韧带包括胫腓前下韧带、小腿骨间膜、胫腓后下韧带和胫腓下横韧带。该韧带最易受伤。踝关节损伤后，如果没有系统康复训练容易造成踝关节功能障碍、例如：下楼梯或下蹲时踝关节疼痛或卡顿、或者踝关节二次损伤，进一步形成习惯性崴脚。二、训练方法急性损伤可以先冷敷，急性期过后，可以循序渐进进行练习，在练习过程中出现不适感，可以适当休息或者减小阻力进行训练。具体强度因人而异，可以适当加减，做到踝关节有些许疲惫感即可。1、内翻/外翻抗阻 10个x3组2、背屈/跖屈抗阻 10个x3组3、 双腿提踵、辅助单腿提踵/单腿提踵4、单腿（闭眼）站立/平衡垫（闭眼）站立2021年10月08日
4416
18
28
-
冯仕明副主任医师 徐州市中心医院 骨科 一、踝关节韧带损伤： 踝关节韧带的运动损伤很常见，我们通常说的“扭脚”通常指的就是踝周围韧带的急性损伤。可以分为三类：踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤；踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤；踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤。 二、踝关节韧带损伤的治疗： 1、较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解；较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。 2、严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗。 3、陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗，恢复踝关节的稳定性 三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案: 踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同，但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行。 1、术后一天： （1）活动足趾： 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。 （2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习： 即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 2、术后2－3周： （1）继续以上练习。 （2）可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。 （3）开始直抬腿练习： 30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 （4）逐渐开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 3、术后4周 （1）开始踝关节主动屈伸练习 缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习 逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在1-2月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。 （3）可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习，使患腿逐渐负重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。 （4）开始各项肌力练习： 静蹲练习： 加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 抗阻“勾脚” 抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 抗阻“绷脚” 抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 （5）开始踝关节及下肢功能性练习： 前向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习： 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 4、术后6-8周后： 经专业医生复查评定认为韧带愈合良好，可逐渐恢复运动。 （1）踝关节内外翻活动度练习： 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）全面恢复踝关节肌力和控制能力： 提踵练习： 即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 坐位垂腿“勾脚”练习（参见第十三章第四节：图解036）： 抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 抗阻内外翻练习： 抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 （3）强化下肢功能： 保护下全蹲： 双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。 开始单膝蹲起练习： 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。 台阶前向下练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 四、踝关节内、外侧副韧带损伤保守治疗康复方案: 1、石膏固定期（根据损伤及手术的不同可能需要固定4-6周不等） 术后一天： （1）活动足趾： 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5分／组，1组／小时。 （2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习 即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 术后2天－4周： （1）继续以上练习。 （2）可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。 （3）开始直抬腿练习： 30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 （4）逐渐开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。 伤后4周 此时石膏已拆除，若仍未拆除石膏，可以延迟以下训练。 （1）开始踝关节主动屈伸练习 缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习 逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在1-2月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。 （3）可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习，使患腿逐渐负重。5-10分/次，2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。 （4）开始各项肌力练习： 静蹲练习： 加强腿部力量，以强化下肢功能和控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 抗阻“勾脚”： 抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 抗阻“绷脚”： 抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 （5）开始踝关节及下肢功能性练习： 前向跨步练习： 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习： 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习： 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 伤后8周 待专业医师检查评定韧带已愈合，可以继续下述训练。 （1）踝关节内外翻活动度练习： 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 （2）全面恢复踝关节肌力和控制能力： 提踵练习： 即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。 坐位垂腿“勾脚”练习： 抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 抗阻内外翻练习： 抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。 （3）强化下肢功能： 保护下全蹲： 双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。 开始单膝蹲起练习： 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。 台阶前向下练习： 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日文中部分内容可能来源于网络，如有侵权，请联系删除2021年10月07日3202
0
1
-
顾明主任医师 沈阳市骨科医院 运动医学科二病房 足踝关节部位属于人体离地最近的一类负重关节，也是承受身体重量最大的一个部位，这里主要是由骨头、韧带、肌肉组成。如果当患者进行的活动超过了足踝关节最大的活动范围，则会导致其肌肉、韧带出现损伤，严重者还会导致骨头出现损伤。 足踝扭伤的危害有哪些？ 1、慢性踝关节不稳 这种情况的表现以踝关节扭伤迁延、反复出现踝关节打软腿等情况为主，通常患者的病症会持续一年以上，而且根据现有研究发现，接近一半的足踝扭伤患者，会转为慢性踝关节不稳的形态。 2、结构损害 通常足踝扭伤并不会造成患者出现骨折情况，但是肯定会导致损伤部位出现软组织损伤情况，比如距腓前韧带、跟腓韧带、内侧三角韧带等，其中以距腓前韧带损伤最为常见。同时当这些损伤出现后很容易导致患者关节结构出现障碍，从而更容易导致再次损伤的出现或者相关病症加剧。 3、功能损害 当机体出现足踝扭伤后，其会感觉到损伤部位出现明显异样感，比如对某些动作的反应和对周围环境反应的应变能力出现明显下降，造成在运动或其它地面异常的情况下，更容易再次出现损伤。除此之外，在足踝关节修复期间，如果没有等到相关组织比如关节活动度、踝活动力量、关节反应性等完全恢复，就开始剧烈运动或负重，那么就会造成足踝的运动模式出现异常，造成其出现进一步损坏，严重者还会导致关节退变的发生，同时进入动力链异常的恶性循环中。 足踝扭伤的治疗方法有哪些？ 1、保守治疗 对于普通的踝关节扭伤患者，一般以保守治疗即可恢复正常，比如通过正骨、针灸等方式来释放踝关节的压力，从而减轻踝关节的相关症状，起到治疗恢复的效果。但是对于并且较为严重的患者，也可以考虑通过手术治疗来恢复症状。 2、康复治疗 对于出现二级、三级情况的扭伤，一般的恢复治疗以增加患病关节的无痛活动范围为主要目的，这样可以提高患者的关节部位的活动能力和肢体承受力，避免再次容易出现扭伤情况。通常在患者恢复期间，可以借助外力的帮助一起恢复，这样能帮助患者快速提高平衡力和局部神经肌肉的控制能力。 无论患者处于哪种损伤阶段，在最初的治疗上都是一脉相承的，尤其是对于早期恢复阶段的患者，可以使用弹力带、柔软平台、拐杖等工具来帮助患者降低疼痛和肿胀情况。 以上便是常见的足踝扭伤危害和治疗方式，对于这种情况通常不用过于担心，只需在扭伤情况发生后及时前往医院进行正确的护理，其预后是十分良好的，可以做到完全恢复，同时也能避免其他并发症出现。但对于不能及时前往医院进行处理的患者，可以通过应急方式进行暂时处理，这样也能避免病情继续加重。2021年09月25日707
1
3
-
徐向阳主任医师 上海瑞金医院 足踝外科 术后0-6周 手术后2周内每3天左右伤口换药一次。 患肢的髋膝关节以及足部的关节需每天10-20次进行主动活动训练，尽量进行全范围的关节活动。有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬。下肢肌肉应每天进行3-4次等长收缩练习，一次进行10-20个循环，每个循环肌肉需持续收缩5秒钟。 踝关节炎截骨矫形术后应早期进行关节的被动活动。术后1-2天开始进行踝关节的被动活动训练，每天进行2-3次，每次10-20个循环。也可应用连续关节被动治疗仪进行治疗。 踝关节炎截骨矫形术后应早期进行关节的主动活动。术后2-3天开始进行踝关节的主动活动训练，每天2-3次，每次10-20个循环。主动进行关节的背伸和跖屈锻炼。 术后7-12周 术后7-12周，大部分截骨处可达到骨折临床愈合标准。康复的主要目标是恢复关节的活动度和肌力。 患者可逐步使用患肢负重，初始可在充气式步行器的保护下进行1/3负重训练行走，锻炼2周，行走中以无明显疼痛为准。此后进行2/3负重训练行走，再锻炼2周。负重行走锻炼4周后可开始脱离支具锻炼行走。 患者应主动进行踝关节各运动方向的活动训练，循序渐进，逐步增大运动幅度。 踝关节挛缩明显的患者可在医师的帮助下进行被动关节活动训练，热疗和牵引是较为有效的方法。 肌力的恢复可采用抗阻练习的方法。肌力练习应在无痛的范围内进行，并按照关节的运动方向依次进行练习。 术后4-6个月 术后满3个月应复查X线，观察截骨愈合情况以及踝关节炎改善情况。 无需使用任何护具，进行平地连续行走训练，逐步增加行走时间及行走距离。 术后6-12个月 术后6个月应复查X线，观察截骨愈合情况以及踝关节炎改善情况。 恢复日常生活及轻体力劳动，可从事游泳及慢跑等低强度体育运动。 术后1-2年 术后1-2年应复查X线，截骨处如达到骨性愈合，可考虑取出内固定物。 踝关节炎患者不建议从事体力劳动，打篮球、踢足球等高强度、对抗性体育运动。2021年09月02日1362
1
3
-
2021年09月01日1203
0
1
-
辛松建主管康复师 温州医科大学附属第二医院 康复医学科 消肿在我们整个康复期都是非常重要的，你后期的康复能不能做好，很大程度也取决于整个康复期的肿胀处理的好坏。肿胀渗出会抑制肌肉，导致萎缩，形成粘连。下面教大家一个经典的踝泵练习。 三个细节要掌握好 1、踝泵练习时，膝盖要完全伸直，确保小腿肌肉充分拉长收缩。 2、每次练习时要到达最大角度，也是为了保持小腿肌肉充分收缩。 3、到末端的时候停留5-10秒时间，让泵血更充分。 踝泵的改进 踝泵练习我们也可以调整，增加效果。 1、抬高下肢高于心脏可以促进回流，抬高的同时我们可以一边去做踝泵练习。 2、可以配合弹力带，一边做抗阻力量练习，还可以起到踝泵消肿作用。而且收缩程度更大。2021年08月29日665
0
1
-
张耀国康复师 北京康复医院 骨科中心 脚踝扭伤不是病，痛起来却要人命！相信不少人都有过脚踝扭伤的惨痛经验。扭伤要好得快，首先要做的是冰敷而非热敷，再搭配适度的脚踝运动，消除水肿瘀青，水肿一消扭伤自然恢复得快。 此外，由于韧带拉伤至少需要1个月的时间，才能够完全恢复，若扭伤后没有适当保护患处，还去推拿按摩，万一出问题，恐怕会拉长复原时间。 韧带弹性不佳 快速大力拉扯易撕裂 如果将脚踝内翻外翻，各做一次，就会发现内翻比外翻要容易一些，这是因为脚踝外翻时，受到较大的韧带限制。而韧带是连接两块骨头的结缔组织，主要是用来稳定结构，不具任何收缩能力。 韧带是连接两块骨头之间的结缔组织，主要是用来稳定结构，不具任何收缩能力 换句话说，韧带就像是卡车上用来固定货物的绳索一样，因此韧带的弹性不佳，只要发生意外事故，如踩到别人的脚，或是下楼梯时不平衡跌倒，都会使脚踝受到快速且大力的拉扯，让韧带像是支撑不住重量的绳子一样，产生严重的撕裂伤。轻则单条韧带撕裂，导致脚踝外侧肿胀瘀青；重则多条韧带撕裂，脚踝内外侧与背侧都瘀青；再严重一点的，韧带全断或骨折，必须要手术。 在进行户外运动时，不可避免会发生运动损伤，踝关节扭伤在运动损伤中发生率最高，占所有运动损伤的40%以上，当发生这种状况时，我们该怎么处理？ 请谨记 POLICE原则 崴脚之后如何康复训练？ 经过了一段时间养伤，炎症是减轻了，但脚踝的灵活性、稳定性、力量难以通过养伤养好，还需要进行康复训练。被动休息治疗结合主动康复训练才能最大限度恢复受损的功能。 Step1 锻炼踝关节的灵活性（伤后1周左右开始） 如果没有骨折等问题，受伤后48～72小时以后，就要开始进行简单的康复训练。长时间休息不活动会导致脚踝关节粘连、肌肉萎缩、力量下降等一系列并发症。首先需要做的是放松小腿及踝关节附近紧张的肌肉，恢复关节灵活性。 转脚踝练习 初期小范围踝关节环绕练习。移动脚踝完成整个范围内的运动（上下，前后，绕环），整个过程中保证腿部不动，只移动脚踝，可以想象在写字，如图： 提踵练习 提踵能够提高踝关节的稳定性和灵活性。 足尖写字练习 用脚拇指当做铅笔写字。移动踝和足，在地板上字母。小腿伸直，膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小，随着踝关节功能的改善就会变得大了。 Step2 锻炼小腿肌肉软组织的力量 崴脚本身就跟脚踝力量不足有关，因此，恢复脚踝力量是康复最重要的环节之一。脚踝力量练习需要做以下练习，但一定记住遵循“无痛原则”，只要感觉疼痛就立马停止。 勾脚尖练习 双脚做勾脚尖动作，尽可能勾脚至最大幅度，可重复30～50次，直至小腿前侧有酸胀感。 提踵离心练习 找一个台阶或者凳子，脚前掌踩在上面，做快起慢落的练习，要求提踵1～2秒，而还原落下6～8秒。找一个台阶或凳子的目的是让脚跟悬空，下落时可以让脚跟落至低于脚前掌的位置。 抗阻勾脚练习 以弹力带为阻力，远端固定(或握在手中)，套在脚上，从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2次。 外翻练习 坐在床上或凳子上，用皮筋（脚踝训练带）套住两脚，患脚用力外翻，反复做15次，休息30秒，共做4-6 组，每天1-2 次； 内翻练习 姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定，用力内翻，数量和要求同抗阻踝外翻。 Step3 平衡能力训练 当脚踝具有了一定力量，接下来就可以进行平衡能力训练。平衡训练本质就是脚踝稳定性训练。需要注意的是，平衡训练本身具有一定危险性，一定是从低难度开始，循序渐进。 ?静态平衡1级难度：睁眼双手侧平举单脚站立，目标60秒； ?静态平衡2级难度：睁眼双手抱胸前单脚站立，目标45秒； ?静态平衡3级难度：闭眼双手抱胸前单脚站立，目标20秒。 站在平衡软踏上，腿伸直，挺胸抬头，重心尽量往上提，用一条腿的力量控制身体平衡，每次3-5分钟，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。如果力量尚不能保证安全，可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难，可以手持重物完成动作或在板\垫上0至45度半蹲起以增加难度。 训练要持之以恒，尽管很枯燥，甚至很痛苦，但坚持锻炼后所获得的结果收益会让你为既往的付出感动欣慰。 练习目标：走路稳定、轻快，才能停止。 预防脚踝扭伤四注意 对于脚踝曾扭伤过的人来说，预防再度扭伤非常重要。在平时的工作、生活和运动中，孙得海主任医师提醒大家注意以下四点，可大大减少踝关节扭伤的几率。 1. 合适的鞋子：鞋子介于人体脚板与地面之间，缓冲下肢对地面间的冲击力，提供下肢适当的稳定性与贴地性。在运动之时，适宜选择鞋底柔软的高帮鞋。 2. 良好的场地：良好场地的维护往往比选择一双合适的鞋子更重要。因此在运动前，要认真清除运动场地上的砖瓦、石块、沙砾，填平坑洼。 3. 脚踝的保护：运动前需做充分的准备活动，当踝关节充分活动开以后，再进行剧烈的活动；跑步、跳高、滑冰、打球等要讲究正确的姿势，不要用力过猛，防止脚掌内外翻，要使整个脚掌平着落地。 4. 加强功能锻炼：再多外在的保护，不如自己有能力控制预防脚踝扭伤的再发生。所以，平时要注重踝关节周围肌肉的锻炼，增强踝关节的稳定性。如经常练习负重提重、提重蹲跳、上下坡跑步及踮着脚尖走路。这些练习可增强踝关节的力量，预防脚踝反复扭伤。 【注意事项】 在康复过程中，如果出现以下一些情况，需要及时来医院就诊，以免耽误病情： 1）急性扭伤后肿痛非常明显，且伴有大量皮肤瘀青，有明显压痛和活动受限； 2）休息制动后肿痛慢慢消退，但是走路活动多时会有疼痛，伴关节肿胀（在不平的地面或楼梯上活动更容易发生）； 3）肿痛好转，但正常走路或者运动时常出现“打软腿”，并可能伴跌倒等不稳症状； 4）曾经有踝关节扭伤史，运动中再次扭伤，且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史： 5）继发出现整个足踝部发红发热伴疼痛，可能发展为慢性疼痛或复杂性局域疼痛综合症（CRPS）。2021年08月27日1315
0
1
-
徐向阳主任医师 上海瑞金医院 足踝外科 踝关节外侧韧带重建手术后基本康复策略 术后0-2周 手术后常规使用石膏固定2周。 手术后2周内每3天左右换药一次，每次换药完毕后，需将石膏托再次固定牢靠。 患肢的髋膝关节以及足部的关节需每天10-20次进行主动活动训练，尽量进行全范围的关节活动。有利于防止肌肉萎缩及关节僵硬。 患肢的小腿肌肉应每天进行3-4次等长收缩练习，一次进行10-20个循环，每个循环肌肉需持续收缩5秒钟。 术后3-5周 术后14天门诊复诊，拆除石膏和敷料，观察手术切口愈合情况，开始第二阶段的康复锻炼。 踝足部使用温水浸泡，每日两次，一次大约30分钟。浸泡的同时，主动活动足部和踝部。最终达到患足的活动度和正常足的活动度相近。 日间使用充气式步行器固定足踝部，使用前先对内囊充气至踝部固定于步行器内。 （术后第15天）第 1 天行走5次，每次行走10 分钟。 （术后第16天）第 2 天行走5次，每次行走11 分钟。 ……. （术后第34天）第20天行走5次，每次行走29分钟。 （术后第35天）第21天行走5次，每次行走30分钟。 注意：锻炼过程中可能出现足部肿胀加重，疼痛，充血，麻木等表现，为正常现象。确实影响行走的，可适当减缓康复进度。 术后6-12周 术后42天门诊复诊，评估康复锻炼效果。 开始穿着运动鞋行走，初始可辅助应用软性护踝保护，可满足日常生活的需要。 术后4-6个月 无需使用任何护具，日常生活及轻体力劳动均可，可从事游泳及慢跑等低强度体育运动。 术后7-12个月 可从事体力劳动，可从事骑行、跑步、体操等非对抗性体育运动。 术后1年 可从事打篮球、踢足球等高强度、对抗性体育运动。2021年08月19日4912
8
30
-
刘恒副主任医师 北京大学第一医院 骨科 很多踝关节扭伤的患者老是会抱怨，为什么都几个月了，还是走路不舒服，甚至是走路多了脚踝还肿胀，疼痛？我们先来看看踝关节扭伤时到底是怎么回事，我们的身体哪些部件出了问题？大部分的踝关节扭伤都是像上图中所显示的那样，是脚心冲内侧的一个扭伤。这个时候踝关节外侧维持关节稳定性的韧带会发生损伤（由轻到重会有距腓前韧带和跟腓韧带的拉伤，撕裂伤，甚至是完全断裂），还有一些人会出现踝关节内部距骨和对应的胫骨远端关节面的软骨损伤。甚至会有一些人出现腓骨的撕脱骨折（距腓前韧带本身没有损伤，而是它在腓骨尖端的附着点的骨头发生骨折），以至于再严重的会出现腓骨、胫骨远端的骨折。所以我们经常会建议发生严重踝关节扭伤的朋友应该及时就医，让医生判断你是骨折，还是一个单纯的踝关节韧带损伤。但即使是去急诊照完X线没有发现骨折，只是一个单纯的踝关节韧带损伤，也有很多朋友会长时间的出现踝关节行走后疼痛、肿胀，甚至是有人会在之后经常性的出现受伤的踝关节再次扭伤。这往往是初次扭伤时没有很好的治疗和康复造成的。如果您被诊断为单纯的扭伤造成的踝关节韧带损伤，医生会根据您的韧带受伤程度给您做一段时间的固定（支具甚至是石膏固定，没错，即使没有骨折，有时候也是要支具或者石膏固定的）（一般是2-6周）。受伤的早期会辅助冰敷，适当的加压，保护下的负重等一些辅助手段。固定结束后，就需要一个正规的康复训练，来恢复或增强踝关节的稳定性及关节的灵活性。只有这样，才能让受伤的踝关节韧带愈合，且愈合在一个接近于受伤前的状态。让踝关节的功能及稳定性恢复到受伤前的状态。下面两个视频是美国Mayo医院制作的关于踝关节扭伤后的康复视频。很简单的几个动作，大家可以按照这个视频学习踝关节扭伤后的康复锻炼。如果在锻炼后仍然存在踝关节的疼痛或是反复的踝关节扭伤，那么您还需要就医，让医生判断是否存在合并的软骨损伤或是出现慢性踝关节不稳定。那可能需要进一步的康复治疗或是手术治疗。2021年08月12日1293
6
8
-
才礼扬副主任医师 甘肃省人民医院 手足外科 踝关节骨折机制不同，手术的方式和临床处理也不尽相同，盲目的活动可能造成额外的损伤。根据损伤严重程度和手术方式选择不同，各项练习开始的时机和练习的量和强度不同，比如：扭转暴力造成的踝关节骨折术后可早期开始康复活动，而垂直暴力造成的踝关节骨折以及踝关节融合术后需要石膏固定一定时间后才能开始康复活动。开始康复治疗前，要详细咨询专业医师自己的康复方案。术后康复锻炼：术后当天：（1）抬高患肢：放松地平躺在床上，将手术侧的下肢抬高，放置到高于心脏的高度，使肢体舒适。（2）多饮水，促进麻醉药物的代谢。术后1～3天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节活动。5分钟/组，1组/小时。（2）严格卧床，抬高患肢，减轻伤口周围的肿胀。（3）直腿抬高练习：此练习包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内、外侧的肌肉，避免过度萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4～6组连续，2～3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。术后4~7天：（1）除上述练习外开始膝关节屈曲练习：15～20分钟/次，1～2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。（2）开始膝关节伸展练习：15～20分钟/次，1～2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。术后1~2周：如患者踝关节没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏固定，待保证石膏固定的时间后，经医生检查，条件允许可去除石膏或支具，再开始练习踝关节的活动，练习后继续佩戴支具。（1）如果踝关节内固定稳定，就可以早期开始踝关节主动 活动。（2）踝泵运动：主要目的是加强踝关节跖屈及背伸活动度， 除此之外，踝关节的主动活动有利于消退肢体远端的肿胀。 但对于踝关节骨折术后的踝泵运动，活动的次数不应过多，建议每天进行3次，每次15-20个即可。（3）踝关节内外翻活动：足面朝内及朝外方向的活动，主要目的是进行胫距关节及距下关节的活动度训练。该活动可改善距下关节活动度，避免该关节僵硬而导致的不平地面行不稳现象。建议每天进行3次，每次15-20个即可。（4）踝关节环转运动：用脚趾进行划圈、写“米”字或写字母（如ABC等）活动。做运动时以足大踇趾为导向。该活动为踝关节复合运动，早期进行可避免胫距关节及距下关节僵硬。建议每天进行3次，每次15-20个即可。术后2周拆除手术缝线。早期活动以踝关节关节活动度训练为主，患者进行以上训练时需注意活动的程度，一般以出现轻微疼痛为限，在该位置点上维持数秒，每个动作都要缓慢进行，循序渐进。训练后若出现明显的次日不可缓解的肿胀、疼痛时，需要减少甚至停止训练，必要时定期复查X线了解骨折的情况是非常必要的。训练前可以进行热敷，训练后可以进行局部的冰敷。术后2-4周：继续上述康复训练。术后4-6周：（1）继续踝关节的关节活动范围训练，循序渐进，注意加强踝关节背伸的训练，（可使用弹力带辅助练习）避免踝关节僵直在跖屈位。在进行被动踝背伸练习时，以感觉到跟腱及小腿肌群被牵伸到为宜，每次牵伸维持30秒，每天3次。（2）开始抗阻下的力量训练，建议用弹力带进行训练，循序渐进。每天建议每组训练20-30个，每天3组练习，随着踝部力量增长，增加抗阻的强度和次数，如果出现次日无法缓解的疼痛和肿胀，减少或者暂停训练，必要时复查X线。（3）足趾夹布训练，主要目的为训练足趾关节的关节活动范围和足底肌群的力量。需要注意的是，步行中并非只有踝关节存在活动，足趾关节的活动在步行及其他日常活动中起着重要作用，踝关节康复中不能忽视足趾的主动活动训练。（4）逐渐开始尝试健侧单腿负重站立，训练的目标是为了加强健侧下肢的负重能力。需要注意的是训练时保持平衡避免摔倒，训练过程中也要避免患足的负重。早期可选用双拐辅助下进行（或者扶墙或栏杆），可从1-2分钟开始，一天内3-5次，逐渐延长时间，循序渐进。（5）扶拐下步行转移训练，包括去厕所、轮椅和床的转移。最开始需要扶双拐进行活动，并逐渐控制自己的活动范围，不要在能力未达到之前随意增加行走的距离和范围。术后6-8周：门诊复查，可根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。此期可以拆除石膏或支具固定。如果医生认为病情不允许负重练习，则下列的负重练习不能进行。（1）如果患者石膏固定6-8周，先开始进行踝关节的活动训练2周，适应后再开始部分负重练习。（2）建议穿戴Aircast充气式行走支具下行走，转移，并逐渐扩大活动的范围和持续的时间，过渡到完全负重，大约2月时间。（Aircast行走支具的临床意义：帮助患者术后早期负重；对受伤部位提供等同石膏的保护；方便拆卸，有利于早期康复训练，改善睡眠质量；行走时提供脉冲式梯度充气加压，高效减少水肿）（3）穿戴支具后应加强踝关节及下肢各项肌力练习：① 开始静蹲练习：加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分钟/次，休息5秒，10次/组，2～3组/日。② 提踵练习：即用脚尖站立，2分钟/次，休息5秒，10次/组，2～3组/日。逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。③ 保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3～5分钟/次，1～2次/日。（4）可按照下图进行不同方向的踏步训练。（5）继续加强踝关节的力量训练和髋、膝关节活动度训练（同上）（6）注意：① 此期骨折愈合尚在生长改建，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进；②应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒；③在每次功能锻炼后，如果出现肿胀，应进行冷敷以促进肿胀消退。术后3~6月：（1）门诊复查，了解骨折的愈合情况，是否可以完全负重。（2）根据行走的稳定度，逐步减少行走支具的气囊，直至正常行走。（3）逐渐提高行走的速度，一般不建议3月后开始体育活动，术后6月后开始为宜。（4）增加负重及单腿负重下的锻炼，单腿站立及跨步训练。（5）继续加强肌力及踝关节本体感觉训练。术后1年半：踝关节骨完全愈合后可去除内固定物。 当患者在康复训练过程中，遇到问题不要擅自处理，及时咨询专业的足踝外科医师是非常明智的决定。正规的康复训练使得手术的效果事半功倍！祝愿所有踝关节伤病患者早日康复！2021年08月09日858
0
2
踝部扭伤相关科普号
潘建科医生的科普号
潘建科 副主任医师
广东省中医院
骨科
178粉丝5932阅读
曹金海医生的科普号
曹金海 副主任医师
临沂市第四人民医院
骨关节外科
1026粉丝2万阅读
薛剑锋医生的科普号
薛剑锋 副主任医师
上海市第六人民医院
骨科-足踝外科
4532粉丝9.3万阅读