踝部扭伤

踝部扭伤就是大家俗称的“崴脚”，是指在行走或者运动过程中，踝关节因一次活动超过其正常活动度（过度内翻或者外翻），引起关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤。

依据韧带损伤程度，扭伤可以分为三度：

• I 度扭伤：韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，踝关节相对稳定。
• II 度扭伤：韧带部分撕裂，有不同程度的踝关节不稳定。
• III 度扭伤：一根或多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折和踝关节不稳定。

基本病因

当踝关节超过其正常活动范围时，便会导致脚踝周围结构的牵拉或撕裂伤，引起踝部扭伤。

危险因素

• 在体育活动中，踝部扭伤是一种常见的运动损伤，特别是在需要跳跃、组合动作（如旋转加上跳跃），或足部灵活的运动中容易引发，比如篮球、足球、越野跑、跳远等。
• 在不平整的地面上走路或跑步，在恶劣的场地条件下运动，也会增加扭伤的风险。
• 穿不合脚的鞋子或者穿高跟鞋运动，会使脚踝更容易受伤。

高危人群

下述人群容易发生踝部扭伤：

• 有过脚踝受伤病史者，再次扭伤的风险较高。
• 平时不经常运动锻炼，脚踝力量弱、柔韧性差者，会增加扭伤的风险。
• 天生关节比较松弛的人，比如先天关节松弛症，容易扭伤。

踝部扭伤的主要症状为局部疼痛、压痛、肿胀、皮下瘀斑、踝关节不稳、活动范围受限、不能负重及行走等。

• 在进行运动前做好热身。
• 避免在不平的路面上跑步。
• 选择适合的运动鞋，穿高跟鞋时不要做剧烈运动。
• 既往脚踝扭伤患者和踝关节周围肌肉力量不足者，使用护踝等进行保护。
• 肥胖者应减轻体重。
• 走路时不看手机，注意脚下路况。

本病主要通过体格检查和影像学检查进行诊断和评估。

• 体格检查：医生可借助一些查体方法如前抽屉试验、侧方应力试验、外翻应力试验等明确内外侧韧带有无损伤。
• X 线：X 线检查可以帮助判断是否存在骨折。
• 核磁共振（MRI）：可以帮助明确软组织损伤的情况，如关节骨软骨损伤，肌腱断裂等。

对于踝关节无不稳或轻度不稳的扭伤，可采取保守治疗的方法。对于踝关节存在明显不稳或重要韧带断裂、对踝关节功能要求较高者，建议行手术治疗。

保守治疗

踝部扭伤后，可依据 RICE 原则处理：

• 休息（Rest）：休息，制动受伤的关节，使用拐杖等辅助装置或者应用支具固定。
• 冰敷（Ice）：冰敷，伤后 24小时内可以冰敷，可以起到消肿止痛作用，冰敷每次持续 15 ~ 20 分钟，间隔 2 ~ 3 小时。为了避免冻伤，冰敷时最好在冰袋和皮肤之间隔一层毛巾。
• 加压包扎（Compression）：加压包扎，可应用弹力绷带加压包扎以减轻肿胀，可使用石膏、支具等来保护关节。
• 抬高患肢（Elevation）：抬高踝关节与心脏持平，每天 2 ～ 3 小时，可减轻肿胀。

急性期如果疼痛难忍，可选择非甾体抗炎药如布洛芬或萘普生，进行止痛。

此外，还应在医生的指导下早期开展康复锻炼。

手术治疗

对于损伤较重患者或经系统保守治疗后，仍存在明显疼痛和关节不稳，且对关节功能要求较高的人群，建议选择手术治疗。手术方式包括关节镜修复、切开修复或重建损伤的韧带。

常见疑问

问：踝部扭伤了是热敷还是冷敷？

答：踝部扭伤是比较常见的软组织损伤，患者扭伤后多会有患处红肿、淤青、疼痛的症状。一般以扭伤后 24 小时为界，24 小时之内使用冷敷疗法，24 小时之后使用热敷疗法。

在踝部扭伤 24 小时以内需要进行冰袋冷敷。因为在扭伤 24 小时之内，局部组织会逐渐水肿，冷敷可以起到热胀冷缩的作用，能够更好地控制皮下血肿进一步扩散，改善踝部肿胀症状同时可以缓解疼痛。但由于冷敷以后很容易导致扭伤的组织、血管出现痉挛，影响扭伤部位的局部血运，所以冷敷时间不宜过长。

24 小时以后踝部扭伤的组织肿胀相对稳定，可以使用热毛巾或者是热水袋对患处进行热敷治疗。促进踝部的血液循环，促进踝部淤血肿胀的吸收、消退和扭伤组织的恢复。也可以外用一些活血止痛膏，日常要多注意静养休息。

问：扭伤之后，该不该擦红花油？该怎么擦？

答：红花油可以活化淤血，消肿止痛，一般被用于跌打扭伤，风湿疼痛等病症。但是在扭伤之后并不能立即使用红花油。因为扭伤之后会发生局部肿胀，如果在 24 小时内的急性发作期，用红花油涂抹的话，会导致局部的血液循环加快，加重软组织的充血渗出，使得肿胀加剧，疼痛会更为严重。

在扭伤后的 24 小时，扭伤局部进入吸收和组织修复期，这可以使用红花油帮助治疗。

涂抹红花油也有一定的技巧，在早期涂抹的时候，应该遵循“只敷不揉”，等到恢复的中后期涂抹的时候才能加之揉搓帮助淤血退散。

• 正确治疗和康复锻炼对踝关节扭伤非常重要，若愈合不良可能发展为慢性疼痛，甚至容易复发。待踝关节扭伤后不久即可开始康复锻炼。
• 活动时注意保护患侧关节，避免再次受伤。
• 平时注意加强脚踝部肌肉力量的训练，同时训练踝关节的灵活性。

踝部扭伤后康复锻炼非常重要。

• 对于 I 度扭伤患者，在最初疼痛和肿胀减轻，能够完成简单运动时，就应开始康复锻炼。可以用弹力绷带缠绕在足部，另一端固定在桌子腿上，足部对抗弹力完成内翻、外翻、背屈、跖屈等动作。锻炼应保证一定的连续性。
• 对于 II 度和 III 度的扭伤患者，在急性疼痛和肿胀消退后，开始康复治疗。最好在专业康复师指导下进行康复锻炼，锻炼内容包括力量锻炼、感觉训练、步态训练等。在康复师指导下循序渐进，不可贸然恢复高强度运动。

在大多数情况下，踝关节扭伤经过适当的治疗可以治愈。

康复所需时间取决于扭伤的严重程度。大多数踝关节扭伤需数周时间痊愈，而重度扭伤可能需要数月时间恢复。

但是，部分踝关节扭伤过的人，将来容易再发生踝关节扭伤，可发展为长期残留症状或慢性踝关节不稳。