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尹俊杰副主任医师 新乡市中心医院 血液科 化学疗法(或“化疗”)和放射治疗是两种最常见的癌症治疗方式。他们通过破坏这些快速生长的细胞来工作。但是其他类型的快速生长的健康细胞(如血液和毛发细胞)也可能与癌细胞一起被破坏，导致不良反应，或者副作用。 副作用可能从疲劳和流感样症状到脱发和凝血问题。因为医生很难预测身体会有什么反应，所以正在接受癌症治疗的儿童受到密切监控。医生将副作用的数量和严重程度与治疗的益处进行权衡。 幸运的是，大多数副作用都是暂时的。随着身体正常细胞的恢复，这些问题开始消失。 副作用各不相同: 有些可能只是令人不愉快，而另一些可能更严重。 有些会马上出现，而另一些会随着时间发展。 一些孩子只有几个，而另一些孩子在治疗过程中有很多。化疗和放疗的常见副作用是什么？化疗和放疗会产生类似的副作用。化疗的副作用取决于所用药物的类型、剂量和儿童的整体健康状况。这些影响更有可能影响全身。 另一方面，辐射的副作用会影响被治疗的区域。但它们仍然取决于给定的辐射剂量、身体的位置以及辐射是内部还是外部。 以下是与这些癌症治疗相关的一些副作用，以及如何处理这些副作用: 1.疲劳疲劳是化疗和放疗最常见的副作用。即使是最活跃的孩子也可能会发现自己筋疲力尽，甚至在治疗过程中会有一点“昏头昏脑”——之后可能会有一段时间。这很正常。鼓励你的孩子减少活动，尽可能多休息。治疗结束后，你孩子的精力应该会恢复。2.流感样症状一些抗癌药物似乎会触发身体的正常炎症反应，产生流感或感冒样症状，如流鼻涕、发冷和咳嗽。喝大量的液体有助于清除多余的粘液。也问问你的医生，如果有的话，非处方药可能会有帮助。 3.疼痛一些化疗药物会引起头痛、肌肉痛、胃痛，甚至暂时性神经损伤，这会导致手脚灼伤、麻木或刺痛。如果发生这种情况，你的医生可以开些有帮助的药。但是，在医生同意的情况下，不要使用非处方药或草药，因为它们会与化疗药物相互作用。 4.口腔、牙龈和咽喉疼痛化疗和放疗(特别是头部和颈部)都可能导致口腔溃疡、牙龈过敏、喉咙发炎和蛀牙的风险增加。医生可能会开漱口水来减少刺激。柔软、凉爽的食物可能更容易吃，应该避免高酸食物和果汁(如橘子或西红柿)。定期牙齿检查也很重要。 5.肠胃问题已知许多类型的化疗药物会引起恶心，呕吐食欲不振，便秘，或腹泻。药物可以预防或缓解许多这些症状。儿童在化疗期间发现他们的味觉偏好发生变化也很常见(例如，他们不能忍受某些气味或质地)。 如果你的孩子食欲减退，试着提供几份小份的东西，而不是三顿大餐。也要集中精力让你的孩子用水、果汁和肉汤来补充水分。 与辐射相关的胃肠道症状往往没有化疗的严重，除非儿童接受骨盆或腹部辐射。 6.皮肤变化化疗药物通常会引起皮疹、发红和其他类型的皮肤刺激——尤其是如果你的孩子在化疗前接受了辐射(这被称为“辐射回忆”)。光是辐射就能在治疗区域引起类似的症状，还有水泡、脱皮和肿胀。 穿着宽松柔软的棉布衣服可能有助于缓解不适。你的医生也可能推荐或开出面霜或药膏。因为在治疗后的一段时间内，受影响的区域对太阳更加敏感，所以无论何时外出，你的孩子都应该使用防晒系数至少为30的防晒霜。 7.重量变化有些孩子体重减轻或增加。服用类固醇的人通常会在不寻常的地方增加食欲和体重，如脸颊或颈背。其他孩子可能食欲下降或难以控制食物(尤其是在化疗后感到恶心的时候)。 如果你担心你孩子的体重，和医生谈谈，根据他或她的医疗需求帮助你的孩子保持健康的体重。 8.脱发化疗期间，头发稀疏脱发可能会遍布全身。头部和颈部的放射治疗可能会导致该区域脱发。但是其他任何地方的辐射都不会导致头发脱落。 尽管有些孩子泰然自若地接受脱发，但其他孩子却觉得这令人沮丧。告诉你的孩子头发将重新生长——尽管颜色或质地可能略有不同。与此同时，许多孩子选择戴棒球帽、头巾、围巾或假发。 在治疗前，一些孩子剪短头发，因为看短头发比看长头发更容易。 9.肾脏和膀胱问题一些化疗药物会影响肾。频繁的血液测试将检查肾功能。保持良好的水合作用会有所帮助。如果你的孩子有，告诉医生尿里有血或者小便有问题。 10.贫血症化疗药物和辐射会破坏所有类型的健康血细胞，损害身体新血细胞的产生。低水平的红细胞(携带氧气的细胞)会导致贫血症，导致疲劳、苍白、呼吸急促和心跳加快。 治疗过程中频繁抽血将监控这些细胞的水平。如果它们太低，你的孩子可能会通过输血。 11.凝血问题帮助血液凝结的细胞称为血小板，是癌症治疗，尤其是化疗过程中可能受到影响的另一种血细胞。血小板减少，或血小板减少症，会导致出血。这可能会导致皮肤上出现小红点、出血或黑色大便或呕吐，或者鼻子、牙龈或线状部位(为癌症患者提供液体和药物的区域)出血。 血小板计数低的儿童必须轻松降低出血风险。这意味着避免粗暴的玩耍和接触运动(比如足球)，用柔软的牙刷刷牙，用牙线轻轻剔牙。在非常严重的血小板减少症病例中，儿童可能需要输血。12.嗜中性白血球减少症在癌症治疗过程中或治疗后，白细胞也会减少。被称为中性粒细胞的白细胞有助于对抗感染。过少会增加孩子被严重感染的风险，这种情况称为嗜中性白血球减少症。A发热可能是严重感染的迹象，所以如果你的孩子感染了，马上告诉你的医生。 患有嗜中性粒细胞减少症的儿童需要采取特殊的预防措施来预防细菌。像所有的孩子一样，他们应该经常洗手，尤其是在吃饭前、使用浴室后和接触动物后。他们还需要避免拥挤的室内场所或与患有传染病(如感冒、流感或水痘)的朋友或家人一起参观。 最近接受过活病毒疫苗(如麻疹或口服脊髓灰质炎)的人可以将这些病毒传给血细胞计数低的儿童，因此避免与他们接触也很重要。为了防止食物传染，患有嗜中性白血球减少症的孩子不应该吃生海鲜、未煮熟的肉或鸡蛋。 影响 因为他们的免疫系统癌症患儿(尤其是中性粒细胞减少症患儿)无法抵抗细菌 和其他细菌进入身体。所以季节性病毒或感冒会很快变成威胁生命的感染。 感染的迹象包括发烧或发冷、咳嗽或充血、呕吐或腹泻以及疼痛(可能在耳朵、喉咙、腹部或头部，或者去洗手间时疼痛)。或者可能会出现发红、肿胀、疼痛，或者线路周围渗出。 如果你的孩子有任何这些症状，特别是发烧，马上联系你的医生。 副作用会持续多久？癌症治疗结束后，大多数副作用开始消失，健康细胞有机会再次生长。这通常需要多长时间来影响儿童的整体健康，以及他或她所接受的药物和/或辐射的类型和数量。 然而，有时癌症治疗会给成长中的身体带来持久的变化。这些长期副作用(称为后期效果)可能包括对心脏、肺、大脑、神经、肾脏、甲状腺或生殖器官的损伤。在某些情况下，接受过某种化疗的儿童和青少年在晚年患第二种癌症的风险更高。 在治疗前，医生会告诉你你的孩子有后期影响的风险，以及在治疗前可以采取什么预防措施，如果有的话。例如，一些接受治疗的青少年生育风险可以采取预防措施，如保存卵子或精子。 我还应该知道什么？ 癌症治疗已经取得了很大进展。但是对于儿童和青少年来说，要应对治疗有时带来的痛苦或不舒服的副作用是很困难的。幸运的是，医生有许多方法使治疗更容易管理。2019年08月30日
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彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 化疗，对于大多数乳腺癌患者而言是一个非常可怕的名词，其可怕程度甚至不亚于癌症本身。然而，大多数患者并不能真正理解何谓化疗，临床工作中经常出现这样一些令人啼笑皆非的对话：“你需要做放疗。” “医生，我能不能不做，会呕吐掉头发的吧？”“你需要做化疗。”“医生，我能不能只化疗乳房，其他地方我就不化了。”“医生，你跟我说化疗可以杀死肿瘤细胞，是不是因为你没切干净？”每每听到这些问题，医生都差点哭晕在厕所里。化疗≠放疗 对于很多患者来说，化疗，放疗，傻傻分不清楚。二者都是乳腺癌治疗的重要辅助手段。化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，一般是通过全身静脉给药或是口服给药，以上途径为全身治疗的方式，也存在腔内灌注等局部治疗方式，但多用于胃肠道肿瘤、肝癌等的治疗中，乳腺癌治疗中少有使用。而放疗即放射治疗，俗称“烤电”、“照光”，是指采用放射线进行肿瘤局部照射的方法,通常采用X(γ)线、电子线或质子射线杀灭和损伤癌细胞，是一种物理疗法。 化疗期间的不良反应往往就是患者 “谈化疗色变”的主要原因。跟乳腺癌患者化疗密切相关的不良反应主要包括以下几个方面：胃肠道反应 化疗药物通过对胃肠道黏膜、口腔黏膜的刺激作用，或是对呕吐神经中枢的影响，诱发恶心呕吐、腹泻便秘、口腔溃疡等消化系统反应。恶心呕吐 恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一。受电视剧影响，患者都觉得化疗一定会恶心呕吐。其实不然，因人而异，并不是所有的化疗患者都会产生恶心呕吐，也不是每一次化疗都会引发这一反应。一般来说，不同的化疗方案，引起恶心呕吐的程度不同；针对同一化疗方案，不同病人的耐受不同，恶心呕吐的程度也大不相同；随着化疗次数的增加及化疗药物作用的累积，化疗后期的恶心呕吐反应也会较化疗前期有所加重。TIPS： 一般化疗前静脉预防性使用止吐药物，若呕吐症状严重时，可在医生的指导下使用止吐药物，如口服阿瑞匹坦、肌注胃复安等； 化疗前2小时避免进食，餐后2小时避免平躺； 少时多餐，清淡饮食，营养以高营养、高蛋白、易消化为原则，必要时可食用流质食物，如牛奶、汤水、粥等； 含服生姜片可减少恶心感觉； 心理调节，如听音乐、与家人交流等； 多喝水及运动饮料，多食用橙子、西柚等富含电解质的食物，及时补充水分及电解质，避免脱水。腹泻/便秘 乳腺癌化疗中使用的氟尿嘧啶、紫杉醇等都是容易引起腹泻的化疗药。TIPS： 饮食以易消化、高维生素、高蛋白为主，如面条、鱼肉、粥水等，避免咖啡、茶水、煎炸及油腻饮食； 多饮水，多食用橙子、西柚等富含电解质的食物，及时补充水分及电解质，避免脱水； 适当补充益生菌，如美肠安、金双歧等； 腹泻从一定意义上说是一个“排毒”的过程，可减轻化疗对肠道的毒性作用，腹泻严重时可使用止泻药物，但不应过度用。有的患者容易腹泻，然而有的患者却相反，容易产生便秘症状。TIPS： 充分排除消化系统肿瘤病变等原因导致的肠梗阻，如行腹部立卧位平片； 多喝水，多食用富含膳食纤维、促进肠道蠕动的食物，如粗粮、蔬果等； 使用通便药物，如开塞露、杜密克、甘油灌肠剂等； 调节肠道菌群，适当补充益生菌，如美肠安、金双歧等； 适当运动； 腹部按摩：顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动。口腔黏膜炎 口腔黏膜炎俗称口腔溃疡，指口腔黏膜上皮红肿、出血、溃疡等多阶段生物过程。化疗药物可刺激口腔黏膜，从而引起口腔黏膜炎，多出现在化疗后的7-10天，，一般在14-21天内自行恢复。营养状况差、口腔卫生差、骨髓抑制等情况下，患者口腔黏膜炎可能继发感染，甚至引起脓毒血症。TIPS： 定期检查口腔，消除引起损伤的隐患，如取出不合适的假牙、拔除坏牙等； 餐后使用漱口液清洁口腔； 选用软毛牙刷和温性牙膏进行刷牙； 少吃尖锐坚硬食物，忌辛辣油腻或过烫食物； 出现口腔黏膜炎时，可用医用漱口液漱口，暂时进食流质食物，情况严重者及时就诊。脱发 化疗药物中的紫杉醇类、阿霉素、表阿霉素、长春新碱等均可对头皮毛囊产生损害，从而导致脱发。并不是所有患者刚一开始化疗就会脱发，有的患者是随着化疗周期的累积，后期产生大量脱发。患者们往往对脱发问题格外担忧，其实不必要，化疗结束后1-3月头发会慢慢重新生长出来。TIPS： 化疗前，建议剪短头发，减少梳理次数，延缓脱发，同时可有一个心理适应的过程； 化疗时可戴冰帽，减少化疗药物对毛囊的损害； 大量脱发时，建议完全剃光头发，佩戴假发和帽子； 保持头皮清洁，防治头皮感染； 化疗结束后新生的第一波头发常常较为枯黄细软，可考虑剃除后待第二波新发的产生。神经毒性 铂类、紫杉醇类等化疗药物可引起神经毒性，常见的可引起周围神经炎，表现为肢体麻木、手指脚趾麻木/刺痛感、局部感觉过敏、麻痹性肠梗阻等；少见的可引起中枢神经毒性，表现为视力下降、共济失调、精神异常等。化疗引起的神经毒性大多数可在化疗结束后逐渐好转。TIPS： 避免肢端受压，注意保暖，勿进食冷食，勿用冷水刷牙洗脸； 使用神经营养代谢药和改善末梢循环的药物，如维生素B、甲钴胺等； 穿着以舒适为主，保证室内光线充足，避免摔倒； 心理支持：家人的陪伴、帮持等； 必要时行神经阻滞或镇痛治疗； 出现中枢神经系统症状时及时就诊，必要时遵医嘱降低化疗剂量、延长化疗周期。指甲改变 主要表现为指甲发黑发黄、变脆易折、生长缓慢。同样的，这些改变在化疗结束后也可自行恢复。TIPS： 保持指甲干净整洁，定期修剪； 使用按摩霜、凝胶等滋润表皮，避免甲周干燥皲裂； 做家务时可戴上手套，减少指甲损伤； 当指甲断裂、脱落时，及时包扎，保持良好的卫生习惯，避免细菌入侵。重要脏器毒性作用 化疗药物随血液循环进入各大脏器，其中心脏、肝脏、肾脏作为血供较为丰富的脏器，其受损的可能性也较其他脏器更大。蒽环类药物是引起心脏毒性的最常见化疗药物之一，心脏毒性包括急性心肌损害和慢性心肌病变两类；几乎所有的化疗药均可通过肝肾代谢，均可引起肝肾损伤。化疗药物的心、肝、肾毒性作用主要以预防为主。TIPS： 根据化疗方案，加用保护心脏、肝脏、肾脏的药物； 化疗前检查患者的肝肾功能，ALT≥100u/L, AST≥100u/L,肌酐明显升高者延迟化疗； 每次化疗后定期复查肝肾功能； 急性心肌损害者及时停药，一般可自行恢复； 必要时化疗药物减量、化疗推迟或更改化疗方案。骨髓抑制 骨髓抑制是化疗最常见的不良反应之一，主要表现为白细胞/中性粒细胞减少、血红蛋白降低或血小板降低。白细胞/中性粒细胞减少可导致机体抵抗力迅速降低，从而出现感染，血红蛋白降低可导致贫血，血小板过低可导致出血风险增加，严重者危及生命。因此，化疗期间的血常规的动态变化是化疗组医生重点监测的内容之一。TIPS： 遵医嘱定期复查血常规并做好记录； 避免到人流拥挤的场所，外出时尽量佩戴口罩； 避免外伤，注意保暖，避免着凉，避免接触感冒患者； 均衡饮食，多摄入富含蛋白质、含铁量高的食物，如菠菜、鱼肉、红枣、动物肝脏等； 必要时使用升白针/铁剂等； 若出现发热、感染、白细胞过低，或不明原因出血、瘀斑、头晕气促等，及时就诊。本文转自“陈玩娜中山一院甲乳外科”公众号2019-08-212019年08月22日1228
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胡翔副主任医师 徐州市中心医院 放疗科 关于癌症，总是在不断传播着各种流行观点，有些看上去似乎是有道理的，但事实上在科学上却是错误的 ，特别是当这些观点有一些理论基础时，很容易误导患者。 美国国家癌症研究所作为美国最为权威和悠久的卫生研究院，近期公布了最新的关于癌症谣言的信息，我们为大家提取出最容易被混淆的信息，一共23个谣言，为方便大家阅读，我们将其分为3期内容，今天是第2期内容！ 在上一期【2019美国癌症研究院权威发布！癌症的真相与谣言（第1期）】为大家解答了下列问题。 1.得了癌症就是死刑吗？ 2.吃糖会让我的癌症恶化吗？ 3.人造甜味剂会导致癌症么？ 4.癌症会传染么？ 5.我的态度是否决定了患癌的风险及预后？ 6.癌症手术或肿瘤活检会导致癌症在体内扩散吗？ 7.手机会导致癌症吗？ 今天我们带来癌症的真相与谣言（第2期），为大家解答以下9个谣言： 1.有没有可以治愈癌症的草药产品？ 2.如果家人患有癌症，我也可能患上癌症吗？ 3.止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗？ 4.染发剂的使用会增加患癌风险吗？ 5.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 6.微波炉热食物会致癌？ 7.晚期癌症治疗也没有用？ 8.化疗不但杀死癌细胞，还会杀死正常细胞？ 9.吃素可以防癌？ 正文 1.有没有可以治愈癌症的草药产品？ 答案：目前为止没有。 虽然有些研究表明，替代或补充疗法（包括一些草药）可能有助于应对癌症治疗的副作用，但是目前为止没有一种草药产品能够有效治疗癌症。 事实上，一些草药产品在化疗或放射治疗期间服用甚至可能有害，因为它们可能会干扰这些治疗的效果。癌症患者应该咨询自己的主治医生以及权威的中医，是否可以在治疗期间使用补充和替代疗法，包括维生素和草药补充剂。 NCI癌症补充和替代医学办公室（OCCAM）曾主办了一次名为“中医和癌症研究：促进合作”的会议，合作以下研究： 中国抗癌药物，特别是中国中医科学院CCR / NCI分子免疫调节实验室与中国中医科学院癌症研究所（CACMS）之间的生气配方和复方苦参注射液来自中草药的天然产物小檗碱对抑制结肠肿瘤发生的作用白藜芦醇小鼠模型预防肿瘤发生的影响人参皂苷，化合物K，西洋参，丹参（Dan Shen）和Oplopanax horridus的化学预防研究。 这些研究是在芝加哥大学唐人中心和中国药理大学之间进行的基于黄芪的草药配方，即纪夫康康对纪念斯隆凯特琳癌症中心与上海中医药大学之间的非小细胞肺癌患者的安全性和药代动力学以及针灸治疗癌症症状管理等。 2.如果家人患有癌症，我也可能患上癌症吗？ 答案：不一定。 癌症是由基因突变引起的。只有约5％至10％的癌症是由一个人的父母遗传的有害突变引起的。在具有遗传性致癌突变的家庭中，多个家庭成员通常会患上相同类型的癌症。这些癌症被称为“家族性”或“遗传性”癌症。 其余90％至95％的癌症则是因为个人一生中发生的突变引起的，这些突变是衰老和接触环境因素（如烟草烟雾和辐射）的自然结果。这些癌症被称为“非遗传性”或“自发性”癌症。 那么如何知道自己是不是有遗传性致癌突变呢？可以通过基因检测来评估，下面的列表包括一些可用于基因检测的最常见的遗传性癌症综合征，每种综合征中突变的基因，以及最常与这些综合征相关的癌症类型。 但需要说明的是，即使家族中存在癌症易感突变，也不一定意味着每个遗传突变的人都会患上癌症。 3.止汗剂或除臭剂会导致乳腺癌吗？ 答案：不会。 到目前为止，最好的研究没有发现任何证据表明止汗剂和除臭剂中常见的化学物质与乳房组织的变化有关。 4.染发剂的使用会增加患癌风险吗？ 答案：没有证据染发剂增加患癌风险。 没有令人信服的科学证据表明个人染发剂的使用增加了患癌症的风险。然而，一些研究表明，经常暴露于大量染发剂和其他化学产品的理发师和理发师可能会增加患膀胱癌的风险。 5.多吃抗癌食物就可以防癌了？ 答案：缺乏科学依据，饮食要均衡。 如今，越来越多的人热衷于食补食疗，有些食物还被冠以抗癌防癌的标签，大蒜、土豆、地瓜这些淳朴的食物都榜上有名，广泛流传的谣言鼓励大家多吃这类食物。 这些谣言事实上缺乏科学依据，更何况，人体摄入营养物质成分的平衡对于机体内环境的稳定至关重要，单一的食物种类容易造成营养失衡。抗癌食物首先要符合营养学规律，才能经得起时间考验。 6.微波炉热食物会致癌？ 答案：没有证据会致癌。 毫无疑问，剩饭剩菜营养成分比新鲜菜饭大打折扣，一些食物可能会变质，产生有害物质，也可能会有病原微生物滋生。 有的人把吃剩饭剩菜产生的危害归咎于微波炉加热，却是错误的看法，微波炉热食物只是一种物理加热方式，对于营养物质成分的影响与其他高温加热方法并无明显区别，没有证据表明微波炉加热的食物更容易致癌。 7.晚期癌症治疗也没有用？ 答案：并非无价值，可提高患者生活质量。 患者处于肿瘤早期还是晚期是肿瘤患者和家属最关注的问题之一，很多患者确认是晚期肿瘤后，就放弃了积极治疗。但晚期肿瘤并非没有治疗价值，事实上，大多数晚期肿瘤患者可以通过治疗提高生活质量。 部分患者带瘤生存，部分患者病灶缩小，还有部分患者生活质量显著改善，这些都是晚期癌症患者治疗的价值所在。甚至于在未来，随着医学的进步，肿瘤会有彻底治愈的机会。 8.化疗不但杀死癌细胞，还会杀死正常细胞？ 答案：会有影响，但利大于弊。 化疗是治疗肿瘤的重要手段之一，化疗可能损害正常细胞的说法也经常人们被提及。化疗药物对于骨髓造血和肝肾功能的影响是客观存在的，患者能否接受化疗必须经过专业医师评估。 可是很多癌症患者会被这种言论主导自己的想法，因为担心更大的身体损害，放弃接受化疗。 实际上，在专业医师评估后，化疗作为现今肿瘤治疗的有效方法，对于机体的不良影响远远小于其肿瘤治疗作，是利大于弊的。 9.吃素可以防癌？ 答案：不可信，饮食要平衡。 无论素食还是荤食，合理搭配饮食，不要偏食和挑食，保持身体营养物质均衡，才是身体健康的关键，如果听信吃素可以防癌的谣言，导致身体营养失衡，反而会造成各种疾病。 需要提醒大家注意的是，得了癌症千万不要恐慌，现今肿瘤的检出率不断提高，早期肿瘤所占的比例也不断上升，多数早期肿瘤是可以治愈的。另外，新的治疗手段，如免疫治疗、生物治疗、靶向治疗等，不断研发并应用于临床，取得良好疗效，肿瘤的治愈率今后将不断提高。2019年08月21日2777
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李昕主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 ------------------转自微信公众号：肺癌康复圈临床上，经常有患者这样问，“医生，我化疗副作用小，是不是化疗没有效果啊？”同样的药物，有的患者呕吐、脱发，有的患者反应就很小，这是为什么呢？化疗副作用与疗效成正比吗？今天科普君就和大家来说一下这个问题。要想更清楚的明白这个问题，我们首先要知道，化疗副作用是怎么产生的？副作用越大，化疗的效果就越好吗？化疗是使用化学药物杀死残留癌细胞，延长患者的生存期，降低癌症复发转移的几率，控制癌症病情发展。但化疗药物区分正常细胞与恶性细胞的能力不强，对正常细胞也有毒害，因此化疗药物也会杀死健康的细胞。这些健康的细胞被损伤后就可能出现白细胞下降、脱发、食欲不振、恶心呕吐等不良反应。化疗药物中，有些药物如氮芥，环磷酰胺，阿霉素(多柔比星)等随着药物剂量的增加，疗效也会提高，而且还有可能在一定程度上克服恶性细胞的耐药性。如果化疗药物的剂量加大，不良反应也就有可能增加，从这个逻辑看，似乎不良反应越大，化疗效果越好有一定道理。这主要与化疗药物产生疗效的机制与引起不良反应的机制基本相同有关。因此会有患者产生不良反应越大，疗效就越好这个观点也就不难理解了。但是，很多药物的不良反应与疗效并不完全相关，如博来霉素，长春新碱，平阳霉素，优福啶(尿嘧啶)，喃氟啶(替加氟)等药物，当超出一定剂量范围后，疗效并不增加，但毒性反应则明显增加。看到这里，觅友们应该有清楚的认识了吧。化疗的副作用跟药物剂量相关，但跟疗效并没有相关性。有效的化疗方案有时可能会带来明显的副作用，但不能说副作用越大疗效就越好。因副作用把病人治垮的化疗方案并不是好的治疗选择。理想的化疗方案应该是高疗效且低副作用。随着医学的发展，越来越多的新药问世，这些新药往往副作用更低，疗效也更好。那患者该如何科学地判断化疗的疗效呢？在化疗过程中，医生会根据体格检查和一些辅助检查（如查血、CT检查等），再结合患者的症状的变化程度来综合评估化疗的效果。基于这个问题，我们也会更好的理解下面这两个问题。只要是化疗，就不可避免的出现呕吐、脱发等副作用吗？化疗一定会有副作用，这个观点也是一个误区。并不是所有的患者进行化疗治疗后都会出现副作用。每一种副作用的发生都有一定的频率，并不是百分百都会出现。同样的药物，可能在这位患者身上出现了某种副作用，在另一位患者身上就没有出现，或者这位患者出现了另一种副作用。并且，同样的副作用，在有些患者身上是轻微的，而有些患者可能表现的明显一些，这些都因人而异。因此，不要因为别人出现的副作用，就拒绝应该接受的化疗治疗。所有化疗的副作用都一样吗？并不是所有的化疗药物的副作用都相同。有的药物可能会产生明显的脱发，有的可能有白细胞明显的下降，有的甚至什么副作用都不明显，各种药物出现的副作用大不相同。在制定治疗方案的时候，除了要考虑治疗效果因素外，医生往往还会根据不同病人的身体情况和对副作用的接受程度来个性化的选择不同的化疗方案。因此，患者在接受化疗前，应该让医生全面了解你的身体情况，告诉他你对不同副作用的接受程度，这样往往会使得化疗更易于接受，也有助于提高化疗的效果。正确面对化疗的副作用化疗虽然副作用大，但也没有想象的那么可怕，很多患者都有这样的体会，一进化疗室，就开始恶心，这其实是给自己的不良心理暗示，要知道，化疗的目的是杀死癌细胞，比起这些副作用来说，化疗治疗癌症的效果更好。很多患者化疗期间都会发生恶心、呕吐，这也是化疗最常见也最让患者难以忍受的副作用。现在也有很多方法可以减轻恶心、呕吐，服用止吐药物以及合理饮食，都能明显减轻恶心呕吐等副作用。化疗期间使用冰帽、温和洗发液等，可以减缓脱发，化疗结束以后，头发就会很快重新生长。化疗期口腔溃疡也是一个常见副作用，口腔溃疡影响患者的进食，可以咨询医生，降低副作用的发生。化疗会对造血细胞、免疫细胞、胃肠道细胞，甚至对肝脏、肾脏产生损伤，由此引起严重的毒副作用，所以在化疗期间患者的饮食是很关键的。针对化疗中常见的主要不良反应，要对应采取不同的饮食：如果有消化反应：病人常出现食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等脾胃症状。宜：易消化食物。主食以流汁或半流汁为主，比如，五谷粥、面条等。同时，可增加健脾开胃的食品，如：山楂、白扁豆、萝卜、香菇、陈皮等。忌：生冷油腻。别给病人吃生冷瓜果，像西瓜、香蕉、梨、黄瓜、茄子、芹菜等，会加重腹泻症状。另外肥腻的食物不易消化，也不适合吃。●如果有头晕乏力等症状：化疗的过程中，病人的白细胞和血小板会下降，出现头昏，倦怠乏力，心慌气短，脱发等全身衰弱、气血不足表现。宜：富含铁质食物。富含铁质的食物可以供给身体足够造血原料。选择如猪肝、瘦肉、鱼、菠菜、金针菜、桂圆等。●如果有“燥”反应：化疗中出现发热，口渴多饮、口腔炎、口腔溃疡、大便干结、尿黄、舌红、无苔等热毒伤阴，津液耗损表现。忌：辛辣及煎、炒，炸类食品，多食新鲜蔬菜、水果等高维生素食品。2019年08月15日3205
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鲁智豪主任医师 北京肿瘤医院 消化肿瘤内科 化疗后出现中性粒细胞降低伴有发热是一种发生率较低，但比较严重的不良反应。及时处理基本可以完全恢复，延误或处理不当会引起严重后果，甚至生命危险。现总结一下临床工作中，患者常见的问题，供大家参考： 1. 如何诊断粒缺伴发热？ 答：中性粒细胞缺乏伴发热（Febrile neutropenia，FN），是指单次体温 ≥ 38.3℃，或体温 ≥ 38.0℃ 并持续 1 小时以上；且中性粒细胞 < 0.5×10 9/L，或 < 1.0×10 9/L 但预计 48 小时内降至 0.5×109/L 以下。 但实际临床中，不能简单以这个为标准，需要根据每个患者具体病情而定，要同时兼顾患者病程变化，需要有一定的临床经验和预判性。 2. 诊断粒缺伴发热，如何进行治疗？ 答：目前治疗有相关治疗指南参考，基本治疗原则包括（1）立即附近医院，或肿瘤专科医院门诊，或急诊就诊；（2）立即应用集落刺激因子（“升白针”）治疗，同时应用较强的抗生素治疗；（3）同时加强防护、补液和营养支持治疗；（4）其它并发症治疗等。 3. 如何预防粒缺伴发热？ 答：目前很难做到完全预防，尤其首次化疗或靶向治疗的患者更难预防。一般建议化疗期间，按时复查血常规和生化全项（平均1周/次）；如之前发生过白细胞或粒细胞明显减低，可以在再次化疗后预防应用长效集落刺激因子等。 4. 饮食有何注意？ 答：在肿瘤内科医生和营养科医生的指导下进行饮食。比如进食易消化食物；流食，半流食为主；注意饮食卫生，食物微波炉消毒等。 总之，化疗后出现中性粒细胞降低伴发热的发生率较低，但风险较高。遵医嘱进行常规检查，绝大部分都可以及时发现并诊断。如果确诊粒细胞缺乏伴发热，一定要及时和肿瘤内科医生联系，尽快就诊，以保证尽快治疗并恢复。2019年08月06日4510
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刘捷主治医师 福建省肿瘤医院 腹部肿瘤内科 余波团队新华云健康2016-11-25介绍皮肤细胞增殖比较快，容易受到细胞毒性药物的损伤；另一方面，皮肤细胞也表达和肿瘤细胞类似的表面受体抗原，容易受到靶向制剂的攻击。因此，化疗，包括静脉化疗和口服化疗，最常见的不良反应之一就是皮肤毒性。细胞毒类的抗肿瘤药物，例如：紫杉醇（泰素）、多西他赛（泰素帝）、环磷酰胺、吉西他滨（健泽、泽菲）、多柔比星脂质体（楷莱）、培美曲塞（力比泰）、长春新碱、托泊替康、阿糖胞苷；小分子靶向药物，例如：EGFR受体抑制剂（易瑞沙、特罗凯、伊马替尼、索拉菲尼）；单抗类药物，例如：贝伐单抗（安维汀）、西妥昔单抗（爱必妥）；等药品都会引起皮肤毒性反应。广义来说，所有癌肿的治疗过程中，都会出现轻重不等的皮肤毒性反应。有时候，皮肤毒性的出现甚至是化疗效果好的标志。但是如果没有正确应对，导致毒性反应加重，可能导致治疗的暂停或永久停药，从而造成治疗效果大打折扣。主要症状1皮疹初始多发于躯干，可向四肢发展。60%-80%的化疗患者会出现不同程度的皮疹。通常治疗后1-3周起病，3-5周症状严重程度达到最高峰。常见两种形式：成块成片的红疹以及脓疱样皮疹。通常不累及皮脂腺。一般不伴感染，一旦破溃可出现感染。▲60%-80%的患者化疗后会出现皮疹2皮肤瘙痒和干燥大概4%-35%的患者会出现这类症状，多数在皮疹出现后数周开始。▲4-35%的化疗患者会出现皮肤干燥瘙痒的症状3手足综合症2-4周后出现，感觉迟钝、触物感痛、红斑、麻木；脚掌、手掌伴水泡，继而角化过度；水泡、脱皮、结痂、溃烂，甚至皮肤坏死。大约20-30%的患者会出现这种症状。▲20-30%患者化疗后2-4周出现手足综合症4脱发及毛发改变总体来说，大约5%-6%的患者会出现毛发类的症状。症状开始时间不定，有的几周就出现，有的数月后出现。▲5-6%会出现毛发症状5指甲改变发病率低一些，大约在6%-12%。发病也晚一些，治疗后2-4个月开始。症状轻微的就是指甲裂开，比较严重的就是甲沟炎。▲10%的患者会出现指甲的改变处理原则尽量不要干扰化疗。提早预防。首先是预防。关键是保湿，至少一天两次全身涂抹保湿霜，可以使用20%尿素霜。使用帽子减少脱发。尽量减少日光下活动，积极使用SPF 15以上的防晒霜。洗澡水尽量凉一些，使用水性的、不含酒精的沐浴产品，沐浴液选用油性的产品。然后，如果症状加重。使用氢化可的松乳膏涂抹头面部，泼尼松龙乳膏涂抹身体。避免使用香水，不要使用含酒精的化妆品或护肤品。可以继续使用水性的化妆品和皮肤清洁用品。鞋子不要过紧，涂抹润肤露要轻一些。穿戴厚的棉质手套、袜子。对于指甲改变，注意保湿的前提下，外用抗菌药物，以及白醋1:1稀释浸泡手指/脚趾15分钟，每周用硝酸银浸泡手指/脚趾。最后，注意每两周检查症状是否加重，及时就医。（参赛稿上海-复旦大学附属肿瘤医院-余波团队提供)本科普文章由“互联网+合理用药实践技能大赛”团队提供，本大赛所有团队均由全国各地方医院的药师与医生组成。免责声明本次互联网+合理用药实践技能大赛发布平台所发布的文字、图片等资料版权归原作者所有；对于已经授权本发布平台使用的文章，如需转载使用，须取得版权所有人同意。如果相关文字、图片等材料牵涉到第三方版权，请与原作者联系及追索，同时也请联系我们（010-88050860），经核实后将在第一时间配合原著作方删除相关内容或资料。2019年07月24日3199
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张俊主任医师 上海瑞金医院 肿瘤科 病情描述：您好，我父亲77岁，今年3月份查出胃癌晚期腹膜后淋巴结转移，当时幽门已经半梗阻，4月4日在肿瘤医院做了姑息手术，现在在做化疗。术后饮食、大便都还不错，体重最近也重了3斤。第一次化疗用药时奥沙利铂+替吉奥，第二次化疗用药时奥沙利铂+卡培他滨+赫赛汀，第二次化疗结束时出现严重的手足综合症，双脚肿大，脚底均有血渗出，在医院住院14天治疗好转，第三次化疗用药奥沙利铂+替吉奥+赫赛汀，替吉奥减量为两颗。我想问一下：1、替吉奥目前已用11天，现在出现双脚轻微麻痹，红肿症状，请问是继续两粒的用药吗？手足综合症有没有什么好的办法？2、我父亲近期增强CT显示淋巴结明显缩小、消散，可是肿瘤标志物还是很高，下降并不明显，请问我父亲的化疗是否有效？是否需要换方案？可否看中医？患者提问：手足综合症怎么办？肿瘤标志物下降不明显，化疗方案要继续吗？药量多少为宜？可否加中药？主任回答：您好，手足综合症可能大多与卡培他滨有关，从描述看，目前已更换为替吉奥，建议2粒一顿继续，每天2次，连服14天休息7天；对于手足综合症的局部处理方法，建议局部涂抹些绵羊油等；可以请中医专家会诊下，判效的金标准还是CT等影像学检查，建议定期复查。补充说明：手足综合症具体表现在手的色素沉着或者是出现红肿甚至出现疼痛，严重的话会出现指甲的剥落甚至是一些比较严重的肢体肿胀所以在这个基础上，怎样在真正保证治疗剂量的前提下最大限度的维持我们的生活质量，这就需要在我们的日常生活当中，提前关注或者提前知晓在治疗过程当中可能会出现的这类不良反应来及时加以评估和处理那对于手足综合症来说最简便和有效的防治方法是保持手和脚的皮肤的湿润，所以一个非常有效而且经济便宜的方子是使用尿素软膏来经常涂抹我们的手部和脚部，在睡觉的时候可以在睡前用温水来泡脚泡完之后均匀的涂上一层尿素软膏，为了避免涂上了尿素软膏弄脏衣物我们可以再在外面套一层比较软的棉袜，而保证局部的皮肤湿润。那如果出现症状加剧甚至比较明显的红肿疼痛、蜕皮、掉指甲等情况还是希望及时到医院向医生来求助得到最好的处理.....2019年07月10日2628
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2019年06月29日7367
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孙恺主任医师 河南省人民医院 血液内科 目前对于化疗期间出现严重的贫血的主要治疗手段就是：输注浓缩红细胞：输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。当血红蛋白达到70~80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常。对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。 关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。很多化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。同时应注意补充铁剂和维生素B12、叶酸等。当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见。2019年06月14日2293
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崔慧娟主任医师 中日医院 中西医结合肿瘤内科 北京中医药大学 中日友好医院 申文导师：崔慧娟前些天门诊来了一位女患者小A，刚刚确诊为肺癌，基因检测没有发现合适的用药靶点。医生：根据你现在的情况，我们可以考虑一下化疗。小A紧张的看着医生说：听说化疗会掉头发，我能不能不做······误区：化疗都会掉头发我们经常在文学作品或者影视作品中，看到癌症患者化疗之后头发脱光，久而久之，总有一些爱美的女性担心化疗之后掉头发，影响美观，可是，化疗都会掉头发吗？答案当然是否定的。解读1：不是所有的化疗都会引起脱发化疗是恶性肿瘤综合治疗的常用手段，化疗药物在抑制肿瘤细胞增殖代谢的同时，也不可避免地影响正常细胞的增殖代谢活动，损坏机体的免疫功能。但由于肿瘤细胞与正常细胞缺乏根本性的代谢区别，抗癌药物缺乏理想的选择性，所以在杀伤肿瘤细胞的同时也会对增殖旺盛的细胞如毛囊有一定的影响，因而引起脱发。脱发是化疗后常见的不良反应，发病率约65%，仅次于恶心、呕吐，但并非所有的化疗均会引起脱发。化疗后脱发的发生及严重程度与化疗药物的种类、剂量、化疗时间的长短等相关。环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨蝶呤是最常引起脱发的化疗药物；紫杉醇、依托泊苷、表柔比星（表阿霉素）、柔红霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素等药物亦会引起不同程度的脱发。解读2：化疗后的脱发大多是可逆的化疗所致的脱发通常发生于化疗后的1-2周，大多是可逆的。在化疗完全结束后的几周，多数人会逐渐长出新头发，但可能会有发质的改变，有些人觉得头发变细、变软、变卷了，也有人觉得重新长出来的新头发比之前更乌黑浓密。医生：你看，不是所有的化疗药物都会导致脱发，而且根据你的情况，我们准备选择培美曲塞联合卡铂进行化疗，这两种药一般不会引起严重脱发。小A：好的，那不然我试一试吧，谢谢医生。2019年05月27日4497
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