化疗

在庞大的化疗人群中，出现类似症状的肿瘤患者并不少见，但是各自的感受并不完全一致。拿东西的时候好像戴着手套和袜子，总感觉不自在，感觉也变得迟钝。手脚又麻又痛，就像小针在刺皮肤，又像无数只蚂蚁在手掌脚底爬。手脚皮肤发凉，有时脚像踩在冰块上一样冷，有时又像踩在棉花上一样没力，走路都怕摔跤。大家对这种症状的形容都不同，但在临床上有个统一专有名称——化疗相关周围神经病变（CIPN）。常见的症状表现为四肢远端对称性的疼痛、麻木感和触觉异常，严重者可能累及四肢近端，伴有腱反射消失或运动失调。CIPN多属于剂量限制性毒性反应，随着化疗药物剂量的持续累积，症状表现也会随之进行性加重，甚至造成永久性神经损伤。根据周围神经毒性对人造成的影响的大小，美国国家癌症研究所（NCI）将其分成了以下几种等级：周围神经损害的治疗目前还是一大难题，相关药物有很多，但这些药物大多效果不好，因此神经毒性更强调一般性的预防和护理措施。一般性的预防和处理措施包括：（1）嘱患者注意手脚的保暖，平时多使用暖手宝和手套，避免接触冷水、冷空气和金属物品等；（2）饮食清淡，忌辛辣刺激性食物；（3）尽量不涂抹刺激性液体（如酒精、肥皂水等）、油膏（如硫磺软膏），并减少四肢皮肤的摩擦；（4）避免从四肢大静脉输注化疗药物，尽量从中心静脉输液（输液港或PICC）；（5）延长静滴给药时间；（6）如果出现了周围神经损害，可根据损害的严重程度选择延长化疗时间、减少药物剂量、停药等措施，对症处理后再恢复原先的化疗方案。除一般性措施外，药物的预防和治疗也很重要，其中预防的药物包括：（1）离子通道调节剂及抗癫痫药：包括钙镁合剂、普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等，其中普瑞巴林常用于外周神经痛以及癫痫的治疗，钙镁合剂常用于防治奥沙利铂导致的神经毒性。钙离子可通过改变电压依赖性钠离子通道促使钠离子通道关闭，镁离子可通过恢复ATP功能利于钠泵运转，另外研究发现硫酸镁可抑制神经纤维应激性，对预防沙利铂相关神经毒性有明显效果。（2）神经营养剂：神经细胞有一定的修复能力，而提供足量的代谢和修复原料，对促进神经细胞的修复具有重要意义，有利于防治化疗所产生的神经毒性，其代表药物为甲钴胺。甲钴胺是维生素B12在体内的活性代谢产物，能促进卵磷脂形成，对神经元的髓腔形成起到促进作用，对轴突再生起刺激作用。甲钴胺可增加乙酰胆碱等神经递质的代谢活性，恢复被减少的神经递质，改善神经组织传递及代谢障碍。近期有试验显示甲钴胺联合还原型谷胱甘肽注射液治疗周围神经毒性有一定的疗效。其他神经营养剂如神经节苷脂能显著降低奥沙利铂诱导的神经病变的发生率，尤其是严重的神经病变，且不影响化疗的疗效。（3）抗氧化剂：急性外周神经病变的形成可能与诱导超氧阴离子产生、脂质过氧化、蛋白羟基化、DNA氧化等使神经细胞氧化损伤相关，因此运用还原剂可在一定程度上拮抗化疗神经毒性。维生素E和还原型谷胱甘肽都是国际上公认的抗氧自由基药物，还原型谷胱甘肽是人类细胞自然合成的一种肽，是一种神经调节剂，可与体内自由基结合转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基排泄。同时抑制药物在后跟神经节神经元中积蓄，加速药物清理，加强神经细胞功能恢复，减轻药物的神经毒性反应。氨磷汀具有强大的清除自由基和抗氧化作用，可松解DNA超螺旋结构，还能与化疗药物结合形成复合物阻止化疗药物DNA加合物形成，与DNA核蛋白结合改变染色质核小体间结构使其不易被降解，从而减少化疗药物引起的正常组织细胞凋亡，此外氨磷汀可加速缺陷DNA修复，促进抗化疗药物引起的神经元轴突破坏的生长和修复，故而对化疗周围神经病变有显著疗效。（4）三环类抗抑郁药：包括度洛西汀、去甲替林和阿米替林等。其中度洛西汀是目前临床唯一公认可改善周围神经毒性所致神经疼痛的药物。（5）中医治疗：目前有多项临床研究证实中医药对化疗药物所致周围神经毒性具有较显著的疗效。常用中药内服的方剂，使用温经散寒、活血通络的中药进行药浴或外洗也有一定的疗效。现代研究表明，针灸可以调整肌肉神经的离子浓度变化，可以提高受损神经元的细胞能量代谢及抗氧化能力，改善周围神经的微循环和组织代谢，促进损伤修复。化疗间歇期可以采用针刺改善手足麻木感。常用穴位有：足三里、合谷、曲池、三阴交、阳陵泉。日常在家也可按摩上述五个穴位，每日2~3次，促进气血疏通。

紫杉类药物可用于多种肿瘤的治疗，如乳腺癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌等，是肿瘤化学治疗的基石药物。中国获批用于临床的紫杉类药物包括紫杉醇注射液、多西他赛、紫杉醇脂质体和注射用紫杉醇(白蛋白结合型)。紫杉类药物在提高了肿瘤患者生存率的同时，治疗过程中也会带来多种短期和长期不良反应，严重影响患者的生活质量，对治疗结局产生不利影响。一、周围神经病变紫杉类药物相关周围神经病变以感觉症状较常见，神经病变开始于手指和脚趾的远端，然后最终到达踝部、小腿和手腕，甚至是袜子和手套分布中更近端的位置。此外，患者出现感觉症状主要包括：麻木、刺痛、冷诱导的感觉障碍和神经病理性疼痛。紫杉醇类药物也可导致主要影响近端肌肉的运动神经病，其主要症状为肢体远端无力、精细运动受损和行走不稳等。虽然运动症状较感觉症状罕见，运动神经病的发病率低，但运动障碍能够发展为瘫痪，使患者彻底的失去运动能力。其他相对少见的紫杉醇神经毒性表现包括：口周麻木、自主神经病变(罕见)、紫杉烷相关急性疼痛综合征、癫痫发作、暂时性脑病、幻肢痛等。常于化疗几个疗程后出现并进行性加重；高剂量时可在用药24-72小时后出现。轻症可于停药后数月内改善或痊愈；严重伴疼痛的神经病变恢复时间长。输注药物期间穿戴冷冻手套或者袜子，可有助于预防以及减轻紫杉醇药物相关神经病变。另外，B族维生素、叶酸和烟酰胺用于治疗感觉异常周围神经病患者。神经病理性疼痛的对症治疗使用度洛西汀等抗抑郁药可缓解疼痛等周围神经毒性症状。出现1度或2度感觉神经毒性不需要调整用药剂量，出现3度神经毒性需要停止治疗，直到恢复至2度或小于2度，并在后续治疗中降低用药剂量。对于260mg/m²的标准剂量，降低剂量的方法为:1，初次出现严重感觉神经毒性，后续疗程减量至220mg/m²；2，再次出现严重感觉神经毒性，后续疗程减量至180mg/m²。注：100mg/m²单周方案治疗非小细胞肺癌和125mg/m²单周方案治疗胰腺癌时。如患者出现重度周围神经病变，建议所有后续疗程的剂量降低25mg/m²。有机溶剂可能是紫杉类药物发生周围神经病变的重要危险因素紫杉醇的溶剂：聚氧乙基代蓖麻油可导致轴突肿胀、变性和脱髓鞘；多西他赛的溶剂：聚山梨酯80(或吐温80)，可导致神经元囊泡变性，诱发神经病变；紫杉醇脂质体不使用聚氧乙基代蓖麻油作为溶剂，可在一定程度上避免部分溶剂所致神经病变；白蛋白紫杉醇利用人源白蛋白作为载体，白蛋白浓度与人体浓度相似，增加了紫杉醇的吸收利用度减少助溶剂引起的毒性，这可能与其降低神经毒性不良反应相关。此外，单次给药剂量和给药时间，治疗持续时间和累积剂量水平等亦与周围神经病变的发生相关。二、骨髓抑制这是一种剂量限制毒性，主要是白细胞及中性粒细胞减少。通常发生在用药后8~10天。一般很快可恢复正常。在260mg/m²每3周用药组，中性粒细胞最低值常出现在第1周，恢复至基线的时间常为第3周；在150mg/m²每周用药组，中性粒细胞最低值常出现在第2周，恢复至基线的时间常为第4周；在患者中性粒细胞数恢复至＞1500/mm²且血小板＞100,000/mm²时，可继续给药；治疗期间如出现重度的中性粒细胞减少（低于500/mm²达7日或更长时间），应在后续治疗时将剂量减到220mg/m²；如再次出现上述重度中性粒细胞减少则应再将随后的剂量进一步减到180mg/m²；患者治疗前如患者外周血中性粒细胞数低于1500/mm²，不应给予本药治疗，可考虑运用升白药缓解。三、皮肤反应常见皮肤瘙痒和皮疹，多在开始的几个疗程用药后2-3天出现，通常在数天后能自行缓解或仅需对症处理。轻度皮疹：可局部使用复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏；对皮肤干燥伴瘙痒者，可予薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂抹瘙痒局部；2周后再次评估，若情况恶化或无明显改善则按中度毒性处理。中度皮疹：有瘙痒或其他伴随症状，局部皮损＜50%体表面积，但主观症状轻，对日常生活影响不大；局部使用氢化可的松软膏、红霉素软膏等，并口服氯雷他定；皮肤干燥伴瘙痒者，可予苯海拉明软膏；有自觉症状者应尽早口服米诺环素；2周后再行评估，若情况恶化或无明显改善则按重度毒性处理。重度皮疹：严重而广泛的皮损，伴有疼痛、疤痕性毁容≥50%体表面积，或发生广泛性表皮剥脱、溃疡性或大疱性皮炎，或主观症状严重，较大程度影响日常生活。干预措施基本同中度皮疹，但药物剂量可适当增加；必要时可予冲击剂量的甲泼尼龙；可暂时停药，待皮疹改善后继续用药，也可按说明书减量；若合并感染，则选择合适的抗生素进行治疗；若2-4周后不良反应仍未充分缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。四、疼痛紫杉类药物相关的疼痛称为紫杉烷急性疼痛综合征(taxaneacutepainsyndrome，TAPS)，也称紫杉醇相关的急性疼痛综合征(paclitaxel-associatedacutepainsvndromeP-APS)。TAPS通常在使用紫杉醇之后的1至3天内出现，一周内症状基本消除。通常表现为肌肉、关节痛，呈全身弥漫性疼痛。数据显示，紫杉类药物相关疼痛发生率约为2.8%-72%之间。发生3级TAPS的ROC曲线分析结果提示：白蛋白紫杉醇剂量的阈值为410.2mg或更高，敏感性为84.2%，特异性为43.1%。因此需要提醒临床医生，接受高剂量nab-PTX的患者，特别是剂量超过410.2mg的患者，可能发生TAPS。地塞米松连续给药3天能预防TAPS，白蛋白紫杉醇高剂量患者，尤其是剂量≥410mg时，临床医生可考虑同时给予地塞米松连续3天或更久。经验用药参考：使用白蛋白紫杉醇前预防性使用塞来昔布，直至用白蛋白紫杉醇后第4天；使用白蛋白紫杉醇时处方上吲哚美辛栓，疼痛时自主用药，疗效可。五、胃肠道反应表现为恶心、呕吐、腹泻和粘膜炎，一般为轻度和中度。症状较轻者可不予处理，停药后自行缓解。症状较重者可视情况选择服用5-HT3受体拮抗剂。六、脱发化疗后会出现一过性的脱发，以头部最为常见，是接受化疗时常见的副作用。最早见于化疗后1~2周，2个月后达到高峰，在停止化疗后约一个半月会重新生长。七、注射部位反应静脉注射药物和药物外渗引起的局部炎症。反应较轻微，且不常见。考虑到可能出现药液外渗，建议在给药过程中密切观察注射部位的反应。结语从紫杉树到紫杉醇，再到白蛋白紫杉醇，科技的发展、药物的研发为肿瘤患者带来新的治疗选择和治疗机会。也许将来，白蛋白紫杉醇会被更好的药物替代，但目前大家所期待的，是让这个纳米药物更充分地完成它的历史使命。

化疗、靶向治疗、免疫治疗这三者有什么区别？肿瘤的晚期治疗由上个世纪的化疗，到后来的靶向治疗，再到目前日益红火的免疫治疗。治疗手段越来越多，生存期也越来越好。对于目前如日中天的免疫治疗和靶向治疗，很多患

化疗的副作用可能有:骨髓抑制（白细胞，血小板低等），过敏（皮肤瘙痒，发红等），恶心呕吐，腹泻，便秘，脱发，神经毒性（手脚发麻），手足综合症（四肢末端皮肤发黑、红痛、甚至溃烂等），肝肾功能损伤。及时识别

   乳腺癌已超过肺癌，成为全球新发病例数最多的恶性肿瘤，全球年新发乳腺癌超过200万例，期中中国年新发乳腺超过40万，占全球18.4%。化疗是恶性肿瘤全身治疗的重要手段，通过化疗药物杀伤癌细胞，可以

肿瘤患者在做化疗的过程中，经常会遇到需要打升白针的情况，今天就来和大家聊聊和升白针有关的那些事儿。其实“升白针”是一个通俗的叫法，它的学名叫重组人粒细胞集落刺激因子，还有“长效升白针”，它叫聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子。首先我们得说说什么情况下，我们要用到升白针。大家应该知道，化疗最常见的不良反应之一，就是骨髓抑制。而骨髓抑制里最常见的，又属“白细胞减少”，在学术文献里，我们一般会说“中性粒细胞减少”，从字面意思上来说这二者之间不完全一样，但在肿瘤患者化疗后的语境中大概代表了同样的情况。因为中性粒细胞是白细胞最重要的组成部分，是人体抵御细菌和真菌的主要防线。根据中性粒细胞减少的程度，患者的免疫力受到了不同程度的削弱，感染的风险也就随之不同程度的升高。可能会出现肺炎、菌血症、脓肿等或轻或重的感染。以下我展示一张血常规化验单，红线标出的部分就是白细胞和中性粒细胞（注意，中性粒细胞看计数，不是百分比）。白细胞正常值下限有的是3.5，有的是4.0；中性粒细胞正常值下限有的是1.8，有的是2.0。白细胞减少的分级如下：1级：3.0×10⁹/L≤白细胞＜4.0×10⁹/L2级：2.0×10⁹/L≤白细胞＜3.0×10⁹/L3级：1.0×10⁹/L≤白细胞＜2.0×10⁹/L4级：白细胞＜1.0×10⁹/L。中性粒细胞减少的分级如下：1级：1.5×10⁹/L≤中性粒细胞＜2.0×10⁹/L2级：1.0×10⁹/L≤中性粒细胞＜1.5×10⁹/L3级：0.5×10⁹/L≤中性粒细胞＜1.0×10⁹/L4级：中性粒细胞＜0.5×10⁹/L。以上分级严重程度4级＞3级＞2级＞1级。其实几乎所有的中性粒细胞减少，最终都可以自然恢复，以下是我给大家展示的化疗后中性粒细胞典型的自然病程（也就是没有药物干预的情况下）。如图所示，它通常会在化疗后的1周左右开始下降，在化疗后第二周左右下降至最低点，在最低点维持2-3天后开始缓慢回升，在第3-4周通常都能恢复正常，整体呈一个抛物线形态。当然这只是典型情况，根据化疗药物的不同、患者的身体状况不同，都会在此基础上有所变化。在以上的分级中，分级越高，往往下降也越早，低谷状态维持时间也越长。既然最终都可以自然恢复，那么打升白针的目的是为了什么呢？虽然可以自然恢复，但是中性粒细胞降低期间，必然将患者置于一个较高的感染风险中，中性粒细胞越低、风险越高，低谷维持时间越长，处于风险中的时间越长。有时候，严重的感染不只大幅提高医疗花费，甚至可能危及患者生命。另外，如果在下个周期化疗前中性粒细胞减少还没有恢复，还会耽误下个周期化疗。孟子曰：君子不立于危墙之下。所以很显然，打升白针的目的是为了使以上抛物线中，最低点抬高一些、抛物线在低谷的持续时间短一些，这样就能使患者尽量少的置身于感染风险之中，同时也保证不影响下周期化疗。接下来说说升白针怎么打，很多患者发现中性粒细胞减少后就打了一支升白针，或者一发现白细胞开始上升就停用了，这都是不对的。一般来说，我们要求升白针要连打三天后复查血常规（对于大部分患者来说，每天一支150ug的粒细胞集落刺激因子皮下注射就够了，少数体表面积比较大、低的比较严重的患者需要更高的剂量），白细胞（白细胞，不是中性粒细胞）升至10×10⁹/L以上停止，没有达到则继续打。这样要求的原因是，升白针最初会使得骨髓中储存的中性粒细胞释放出来，而骨髓本身的造血功能还没有恢复，如果此时停止升白，中性粒细胞会迅速下降甚至再度回到正常值以下。另外，假如患者在上一周期化疗后出现了比较严重的中性粒细胞减少，在下一周期化疗时医生会建议在化疗结束后给予预防性的粒细胞集落刺激因子应用，这个时候往往会采用长效升白针（短效不是不行，但需化疗24小时后每天应用至白细胞度过最低点，较难判断和坚持），也就是聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子，要求是在最后一天化疗结束24小时后应用。这在专业术语里叫做“二级预防”，其实是升白针最标准、最能发挥其作用的应用方式：防患于未然，胜过亡羊补牢，还能保证化疗的足量给药，避免因化疗药物减量而影响疗效。以上就是关于“升白针”的那些事儿，除此之外仍有疑问的话，就咨询医生吧。

术后化疗是一种重要的方法，用于预防恶性肿瘤的复发和转移。然而，化疗常常会引起骨髓抑制，导致白细胞数量下降。由于白细胞是人体抵抗疾病的关键，白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果，甚至危及生命。因此，在临床上常常需要使用“升白针”升白针，术后化疗是一种重要的方法，用于预防恶性肿瘤的复发和转移。然而，化疗常常会引起骨髓抑制，导致白细胞数量下降。由于白细胞是人体抵抗疾病的关键，白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果，甚至危及生命。因此，在临床上常常需要使用“升白针”来帮助顺利完成化疗，并避免由于白细胞不足而导致的严重后果。然而，许多患者对于“升白针”存在一些误解和误区关于“升白针”你知多少？“升白针”是一种注射剂，其主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它可以通过刺激骨髓造血细胞的产生，提高白细胞（主要是中性粒细胞）的数量，从而达到升高白细胞的目的。化疗是一种不可或缺的抗肿瘤治疗方法，但是白细胞减少是其中最常见的副作用之一。白细胞减少可能导致免疫力下降，使患者容易感染。为了预防或缓解化疗引起的白细胞减少，患者通常需要接受“升白针”的注射。这样可以帮助提高白细胞数量，增强免疫力，避免感染的发生。哪些患者可以考虑接受升白针注射？1. 初次接受化疗的患者：根据化疗方案对患者进行评估，如果预计患者在化疗期间有较高的粒细胞减少风险，则需要进行预防性用药。2. 非初次接受化疗的患者：如果患者在上一疗程（未预防使用升白针）后出现粒细胞减少并发症（如发热、感染等），且减少化疗药物剂量可能影响疗效，那么需要进行预防性用药。需要注意的是，并不建议在化疗前使用升白针进行预防。这是因为升白针后释放或新生的幼稚白细胞尚未成熟，对细胞毒性化疗药物更为敏感，容易导致更严重的骨髓抑制，并且恢复困难。化疗前使用升白针主要考虑短期内提高白细胞数量以确保化疗按时进行。“长效”升白针和“短效”升白针有什么区别？长效升白针是一种预防性药物，可以在化疗的第二天或第三天使用，其效果可持续长达两周，只需要注射一次，化疗期间就不再需要复查白细胞，只需要在下一次化疗之前进行一次检查即可。然而，长效升白针属于医保乙类药物，报销条件是“限前次化疗过程中出现过重度中性粒细胞减少并合并发热的患者”（具体报销条件可能因地区而异）。如果不符合报销条件，患者需要自费购买，大约每支1700元左右。短效升白针也称为“解救升白针”，因为其效果维持时间较短，所以需要每2-3天进行血常规检查，如果白细胞仍然低下则继续注射升白针，直至白细胞恢复到正常或接近正常水平。然而，短效升白针也有明显的缺点，主要是麻烦和需要密切监测血常规。如果白细胞低于正常水平又不能及时注射升白针，患者容易发生感染。相比之下，短效升白针较为廉价，一针大约80元，而且使用历史也比长效升白针更长。因此，在一般情况下，医生通常会建议患者使用短效升白针。那么什么情况下建议使用长效升白针呢？1. 观察前一个化疗疗程：如果在前一个疗程中患者白细胞水平严重下降，为了预防下一个疗程中再次出现严重的白细胞减少，可考虑使用长效升白针。2. 患者体质较差或年龄较大：为了避免白细胞减少后出现感染或其他状况，建议这类患者使用长效升白针。3. 近期进行手术或有开放性伤口的患者：这类患者使用长效升白针可以预防感染，并促进伤口愈合。4. 化疗方案强度较高的患者：如果化疗方案的强度很高，可能会导致白细胞减少的风险增加，且白细胞减少的程度也可能更大，因此建议这类患者使用长效升白针。在使用升白针后出现白细胞过高，主要是由于升白针刺激了骨髓粒系造血。这种情况一般不需要特殊处理。一旦停用升白针，对骨髓的刺激作用会消失，骨髓停止大量产生白细胞。同时，已经形成的白细胞会经过几天进入老化和凋亡的过程，从而使白细胞迅速恢复到正常水平。医生会根据患者的具体情况进行观察和评估，必要时会采取相应的处理措施。一般而言，白细胞过高是一个暂时的现象，随着时间的推移会自行恢复正常。升白针可以和化疗药同时使用吗？？由于快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性，如果在化疗的同一天或化疗之前立即给予升白针，增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤，导致骨髓抑制的程度更加严重。因此，在用药时间上需要注意G-CSF（升白针）与化疗之间的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即使用G-CSF。一般建议的时间间隔是24-48小时。即在打完G-CSF后，要等待24-48小时后再进行化疗；而在化疗后，也需要等待24-48小时才能给予G-CSF。这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感，从而减轻骨髓抑制的程度。根据患者的具体情况，医生会根据以上原则来合理安排升白针和化疗的时间间隔。问使用升白针有哪些不良反应？1. 骨痛：主要出现在腰骶部，程度因人而异，一般停药后会有缓解。2. 消化道反应：包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。3. 高热和皮疹：部分患者可能出现发热和皮疹，也称为嗜中性粒细胞性皮炎。4. 脾脏破裂：有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂，其中一些情况是致命的，主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而，这些报道仅为个例，但仍需提高警惕，若出现可疑症状或体征应立即就医。5. 过敏反应：由于升白针属于生物制剂，存在过敏反应的可能性，使用后应密切观察。总结我们应当科学而合理地应用升白针：一方面，反对滥用升白针，以避免增加患者的担忧和痛苦。升白针应在合适的情况下使用，根据患者的具体情况和化疗方案的需要来决定是否使用。另一方面，反对声称升白针有害的观点。这些观点忽略了升白针在预防和管理白细胞减少方面的重要作用，只会让患者陷入更加危险的境地。升白针是一种经过临床验证和广泛应用的药物，它在适当使用的情况下是安来帮助顺利完成化疗，并避免由于白细胞不足而导致的严重后果。然而，许多患者对于“升白针”存在一些误解和误区。关于“升白针”你知多少？“升白针”是一种注射剂，其主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它可以通过刺激骨髓造血细胞的产生，提高白细胞（主要是中性粒细胞）的数量，从而达到升高白细胞的目的。化疗是一种不可或缺的抗肿瘤治疗方法，但是白细胞减少是其中最常见的副作用之一。白细胞减少可能导致免疫力下降，使患者容易感染。为了预防或缓解化疗引起的白细胞减少，患者通常需要接受“升白针”的注射。这样可以帮助提高白细胞数量，增强免疫力，避免感染的发生。哪些患者可以考虑接受升白针注射？1. 初次接受化疗的患者：根据化疗方案对患者进行评估，如果预计患者在化疗期间有较高的粒细胞减少风险，则需要进行预防性用药。2. 非初次接受化疗的患者：如果患者在上一疗程（未预防使用升白针）后出现粒细胞减少并发症（如发热、感染等），且减少化疗药物剂量可能影响疗效，那么需要进行预防性用药。需要注意的是，并不建议在化疗前使用升白针进行预防。这是因为升白针后释放或新生的幼稚白细胞尚未成熟，对细胞毒性化疗药物更为敏感，容易导致更严重的骨髓抑制，并且恢复困难。化疗前使用升白针主要考虑短期内提高白细胞数量以确保化疗按时进行。“长效”升白针和“短效”升白针有什么区别？长效升白针是一种预防性药物，可以在化疗的第二天或第三天使用，其效果可持续长达两周，只需要注射一次，化疗期间就不再需要复查白细胞，只需要在下一次化疗之前进行一次检查即可。然而，长效升白针属于医保乙类药物，报销条件是“限前次化疗过程中出现过重度中性粒细胞减少并合并发热的患者”（具体报销条件可能因地区而异）。如果不符合报销条件，患者需要自费购买，大约每支1700元左右。短效升白针也称为“解救升白针”，因为其效果维持时间较短，所以需要每2-3天进行血常规检查，如果白细胞仍然低下则继续注射升白针，直至白细胞恢复到正常或接近正常水平。然而，短效升白针也有明显的缺点，主要是麻烦和需要密切监测血常规。如果白细胞低于正常水平又不能及时注射升白针，患者容易发生感染。相比之下，短效升白针较为廉价，一针大约80元，而且使用历史也比长效升白针更长。因此，在一般情况下，医生通常会建议患者使用短效升白针。那么什么情况下建议使用长效升白针呢？1. 观察前一个化疗疗程：如果在前一个疗程中患者白细胞水平严重下降，为了预防下一个疗程中再次出现严重的白细胞减少，可考虑使用长效升白针。2. 患者体质较差或年龄较大：为了避免白细胞减少后出现感染或其他状况，建议这类患者使用长效升白针。3. 近期进行手术或有开放性伤口的患者：这类患者使用长效升白针可以预防感染，并促进伤口愈合。4. 化疗方案强度较高的患者：如果化疗方案的强度很高，可能会导致白细胞减少的风险增加，且白细胞减少的程度也可能更大，因此建议这类患者使用长效升白针。用了升白针后白细胞过高要紧吗？在使用升白针后出现白细胞过高，主要是由于升白针刺激了骨髓粒系造血。这种情况一般不需要特殊处理。一旦停用升白针，对骨髓的刺激作用会消失，骨髓停止大量产生白细胞。同时，已经形成的白细胞会经过几天进入老化和凋亡的过程，从而使白细胞迅速恢复到正常水平。医生会根据患者的具体情况进行观察和评估，必要时会采取相应的处理措施。一般而言，白细胞过高是一个暂时的现象，随着时间的推移会自行恢复正常。升白针可以和化疗药同时使用吗？？由于快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性，如果在化疗的同一天或化疗之前立即给予升白针，增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤，导致骨髓抑制的程度更加严重。因此，在用药时间上需要注意G-CSF（升白针）与化疗之间的时间间隔，避免在化疗同时或化疗后立即使用G-CSF。一般建议的时间间隔是24-48小时。即在打完G-CSF后，要等待24-48小时后再进行化疗；而在化疗后，也需要等待24-48小时才能给予G-CSF。这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感，从而减轻骨髓抑制的程度。根据患者的具体情况，医生会根据以上原则来合理安排升白针和化疗的时间间隔。使用升白针有哪些不良反应？1. 骨痛：主要出现在腰骶部，程度因人而异，一般停药后会有缓解。2. 消化道反应：包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。3. 高热和皮疹：部分患者可能出现发热和皮疹，也称为嗜中性粒细胞性皮炎。4. 脾脏破裂：有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂，其中一些情况是致命的，主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而，这些报道仅为个例，但仍需提高警惕，若出现可疑症状或体征应立即就医。5. 过敏反应：由于升白针属于生物制剂，存在过敏反应的可能性，使用后应密切观察。总结我们应当科学而合理地应用升白针：一方面，反对滥用升白针，以避免增加患者的担忧和痛苦。升白针应在合适的情况下使用，根据患者的具体情况和化疗方案的需要来决定是否使用。另一方面，反对声称升白针有害的观点。这些观点忽略了升白针在预防和管理白细胞减少方面的重要作用，只会让患者陷入更加危险的境地。升白针是一种经过临床验证和广泛应用的药物，它在适当使用的情况下是安全有效的。因此，我们需要根据医生的建议和患者的实际情况，科学判断并合理应用升白针，以最大程度地减少白细胞减少带来的风险，并提高患者的疗效和生活质量。