滑膜炎

儿童一过性滑膜炎又称暂时性滑膜炎是儿童常见的非外伤性的下肢关节疼痛、关节活动受限、跛行的原因之一。常见部位为髋关节和膝关节。常见诱因：1.病毒感染：通常是指病毒感染后引起的滑膜炎，常见于髋关节，通常在病毒感染两周后出现。2.剧烈运动：大量的蹦跳等活动导致关节滑膜渗出，关节积液，引发滑膜炎。病症的主要特点是关节滑膜充血、水肿、渗出，关节积液，导致关节活动受限。患儿可能会出现一过性跛行，走路有点瘸腿的表现，但一般不会有明显的红肿及明确的压痛。一过性滑膜炎的治疗主要是以休息为主，避免过度活动，必要时需要牵引或制动等。在饮食上，需要保证孩子均衡饮食，避免摄入过量酸性物质，适量补充钙质和维生素。总体来讲，滑膜炎一般是生理性，类似于普通感冒，大部分能通过休息在1-2周内自愈。以上信息仅供参考，如有疑虑，建议专业医生面诊获取准确治疗建议。

【欧阳元明】上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。擅长治疗：1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术（骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良）；2、保膝，保髋、髋关节镜手术；3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎，软骨损伤，半月板损伤、半月板撕裂；4、全肩、全肘关节置换；5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

儿童滑膜炎儿童滑膜炎多发生于3~6岁，这种疾病会导致孩子关节的肿胀、疼痛，对孩子的生活有很大影响。那么，小儿滑膜炎是怎么引起的？一、小儿滑膜炎是怎么引起的小儿发生滑膜炎，大多是由于小儿的骨头发育还不成熟，关节囊较松，再加上孩子比较好动活泼，生活中如果有剧烈的跳跃，或者做过度外旋、外展等运动时，关节囊受到挤压或牵拉而受伤，可引起滑膜炎。此外，滑膜炎的发生还与感染有关，比如病毒感染、细菌感染或过敏性反应等。许多小儿滑膜炎的发生与急性上呼吸道感染有关，在感冒之后，病毒或感染物进入血液，经由血液对关节滑膜造成刺激，可导致滑膜充血、渗出，造成小儿滑膜炎。二、小儿滑膜炎怎么办1.药物治疗小儿滑膜炎一般是关节肿胀、积液或积水，这种情况下建议使用外用药物进行治疗，通过外敷药物，起到消肿止痛、舒筋活血、祛风散寒、活血散瘀等作用，从而改善患儿局部肿胀、疼痛等症状。对于肿胀、疼痛的部位，不建议使用按摩的方法治疗，否则有可能加重滑膜炎的症状，无菌性膝关节肿胀或积液一般不推荐使用抗生素治疗，如果出现关节红肿热痛、查血见白细胞计数及C反应蛋白增高可以静脉注射青霉素药物5~7天，一般症状可得到有效改善，如疼痛严重的，也可口服布洛芬口服液。小儿滑膜炎大多可自愈，一般不需要局部封闭治疗或手术治疗。2.针对病因治疗小儿滑膜炎大多是由于孩子经常跑跳或感冒引起的，因此，还要对孩子进行病因治疗，即让孩子多注意休息，平时要注意保暖，避免着凉感冒，以免加重滑膜炎的症状。在治疗结束之后也要注意做好日常保养，以免导致滑膜炎的再次复发。三、鉴别诊断1.滑膜嵌顿症，儿童髋关节滑膜嵌顿是一组以疼痛、跛行、髋关节活动受限为特征性表现的髋关节滑膜疾病，被认为是儿童髋关节一过性滑膜炎的特殊类型。该病好发于3~12岁儿童，男孩较女孩多见，多为单侧发病。髋关节是人体最大的负重关节，其关节囊近端内侧面、盂唇缘外侧面有绒毛状和片状两种形态恒定、大小悬殊的滑膜皱襞存在，小儿髋关节囊较为松弛，加之关节内随体位改变而迅速变化的压力差，以及关节内滑膜病变的渗出增加，压力也随之升高，使滑膜皱襞的游离端被挤压到压力相对较低的关节间隙之中，成为滑膜嵌顿的生物力学基础。本病病因目前尚不明确，有学者认为可能与上呼吸道感染等变态反应及外伤引起的髋关节滑膜充血、渗出、水肿有关，肿胀的滑膜皱襞嵌顿于髋关节的内下方，引起髋关节疼痛、活动受限，下肢内收、内旋时疼痛加重，外展、外旋位时疼痛可减轻。X线片可显示骨盆向患侧倾斜，关节间隙增宽，但无法直观显示嵌顿的滑膜皱襞。超声可明确显示髋关节内不同程度的积液，可清晰显示水肿增厚的滑膜皱襞嵌顿于股骨头和髋臼之间，CDE或SMI还可显示滑膜皱襞上的血流信号。所以对儿童髋关节滑膜嵌顿症的诊断，超声具有明显的优势。本病的治疗目前文献报道的方法包括手法复位、牵引和手术治疗，也有活动后自动解锁的报道。本病如延误治疗导致滑膜长时间嵌顿、充血水肿、关节腔内积液致压力升高，会影响股骨头骨骺的血供，严重者可发展为股骨头骨骺缺血坏死。2.生长痛，常见于4-8岁儿童，多发生在夜间，可自行缓解，常诉双下肢疼痛，无固定痛点，疼痛过后活动无寿险，查体无异常。3.骨关节感染（急性化脓性关节炎、骨髓炎、结核等），多由身体其它部位感染继发而来，常伴有发热，关节肿痛及活动受限等表现。查血及穿刺抽吸检查可鉴别。4.股骨头坏死（Perthes病），早期表现与滑膜炎相似，可做核磁检查以鉴别，如X线检查已明显发生股骨头形态变化往往缺血时间已经较久。5.免疫系统疾病，代谢性疾病，血液系统疾病，其他特异性感染等，往往会有全身表现。实验室检查多有特异性改变。总而言之，滑膜炎是儿童阶段多发的疾病，由于其症状表现不具有特异性，与很多疾病存在共有的特点，所以鉴别及治疗上存在复杂性和不确定性，需要家长及时带儿童到医院就诊，完善各项必要的检查，再进一步选择合适的治疗方案。望安！

【膝关节长期积液，警惕弥漫性滑膜炎】这位患者膝关节长期积液，非常肿胀，通过打针吃药等所有保守治疗均无效，经常抽掉积液后，很快又复发，当时门诊帮他检查浮髌征是强阳性，做了磁共振，发现整个膝盖前后左右充满了增生的滑膜。一个半月前我帮他做了关节镜下大清理手术，通过5个小入路把膝关节的前后左右都清理得干干净净。对于膝关节的大清理，很多地方的医生不敢进后侧入路，因为膝关节的后侧有重要的神经血管，生怕把神经血管弄坏，所以很多医院做弥漫性滑膜炎，仅仅做前侧的入路，把前侧的清理的很干净，但事实上有很多患者在当地做完手术后，又做了磁共振，发现后侧有很多增生的滑膜无法清理得到，来找我做二次清理手术。我们做弥漫性滑膜炎，一般都采用5个入路，不仅将前面的滑膜清理的很干净，而且对后侧滑膜也清理得非常干净，左后侧入路时，只要对后内后外入路比较熟悉，基本上没有什么难度，风险也能降到最低。来我这里学习的全国各地很多进修医生，看过我们的入路，回去都能慢慢开展后侧的清理手术。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院；骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻刘万军+住院后可以立刻做髋关节手术吗？修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。