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张道俭副主任医师 北京大学第一医院 骨科 滑膜炎保守治疗久治不愈可以做手术吗? 滑膜炎久治不愈是可以做手术的,但是你在做手术之前一定要明确滑膜炎的病因是什么。 是一个单纯的骨关节病引起的滑膜炎,还是一个这个类风湿导致的滑膜炎,还是感染导致的滑膜炎,还是。 这个。 色素沉着绒毛结性滑膜炎导致的滑膜炎。 所以把这个病因找清楚,根据这样的病因对这个滑膜炎进行治疗。 一般的滑膜炎可以通过关节镜的微创手术做滑膜切除,可以彻底治愈。 但是对一些感染性关节炎可能首先首先要明确感染的细菌是什么。 有没有结核的问题? 如果结核的话呢,要根据结核的情况,先抗结核治疗两周,再做手术,还要继续的抗结核治疗。 大概九个月到一年,才能够把这个病治愈啊。2022年09月15日 157 0 0
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 膝关节是人体面积最广、最复杂、滑膜最多的关节,有最大的滑膜腔,膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于膝关节负重大、活动频繁,极易受到损伤,成为滑膜炎的高发部位。膝关节滑膜炎分为急性滑膜炎和慢性滑膜炎1急性滑膜炎多由外伤所致,有急性膝关节外伤史,伤后膝关节开始发生轻度水肿、疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6---8小时出现滑膜反应性积液,膝关节明显肿胀、发热,不敢活动。检查发现膝关节屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛,关节周围可有局限性压疼点,浮髌试验阳性。2慢性滑膜炎多为滑膜炎久治不愈,多见于老年患者,可能无明显外伤史,主要表现膝关节发软及活动受限,肿胀持续不退,不敢下蹲。活动增多时加重,休息后减轻。久病者,可扪到膝关节囊肥厚感。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收,膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变,还会侵袭膝关节软骨,产生以关节疼痛肿胀反复发作,功能受限,肌肉萎缩等。主要症状:1) 患者常常感到活动受限,上下楼关节疼痛、不敢使劲、不敢下蹲;2) 久坐站起时关节僵硬迈不动步,脚步发空;3) 严重者关节肿胀、积水、变形甚至下肢瘫痪。特征:疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重,滑膜有摩擦发涩的声响。预防方法1)应避免引起创伤或劳损的运动,减少膝部负重及屈伸活动。2)抬高患肢,床上做膝关节功能锻炼。3)锻炼股四头肌,直腿抬高可促进血液循环,有利于关节积液吸收。治疗1)循环冲洗法:关节积液较多、张力大时,可进行关节循环冲洗,清除关节积液和积血,及致炎物质,有利于药物治疗。2)关节腔注射透明质酸钠:覆盖关节软骨表面,可以保护关节软骨,防止或延缓进一步退变;保护关节滑膜、清除致痛物质,有明显减轻疼痛的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退变关节的滑液有改善作用。3)三氧疗法:选用三氧穿刺针刺入膝关节上方髌上囊二侧各一根,向关节腔内注射(35ug/mlO3)30-50ml三氧缓慢注入关节腔内进行灌注。4)自体富血小板血浆:肘部采集外周静脉血15ml。使用ACP系统制备PRP,将血液以1500r/min离心5min,并分成3份,第2个无菌注射器中分离血小板,膝关节直接注入。2022年09月08日 474 0 7
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2022年08月27日 82 0 1
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2022年05月05日 356 0 1
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2021年10月29日 864 0 6
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马瑞主治医师 西安交大二附院 骨关节外科 1、?怎样保护膝关节软骨不磨损? 膝关节是人体最复杂的关节,因为需要负重且活动量大,所以是最容易受伤、磨损几率也最大。随着年龄增大,关节软骨出现退变,肌肉力量和韧带张力下降,关节软骨磨损也逐渐加剧。如何保护膝关节软骨不磨损,就要从日常生活和运动习惯说起。 (1)?注意保暖:膝关节处皮肤和软组织较薄,寒气容易入侵。夏天吹空调、冬天穿裙子、冬季骑电动车的朋友要多加注意。 (2)?合理的运动方式:加强锻炼有益身体健康,但是要先从小运动量开始,循序渐进。如锻炼后出现膝关节持续疼痛,建议减少锻炼的强度和时间。老年人或存在膝关节隐患的朋友宜选择散步、慢跑、游泳、骑单车等对膝关节友好的运动方式,不建议登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等运动方式。仰卧抬腿、空蹬自行车也是很好的保护膝关节的运动。 (3)?避免过度使用:肥胖者建议减轻体重,避免高强度长时间使用膝关节,避免长时间站立、跪位和蹲位。 (4)?保持良好的姿势:走路和坐位时,都应保持良好的姿势,不要扭著腰干活、撇著腿走路,避免长时间下蹲,长时间站立时可适度伸伸腿。 2、?半月板损伤要怎么保养? 半月板是膝关节内的软骨衬垫,有缓冲振荡、传导压力、稳定膝关节等功能如果发生了半月板损伤,日常生活应该如何保养呢? (1)?减少活动:减少行走的距离和时间,避免剧烈活动。 (2)?减少活动度:大幅度的活动,包括下蹲下跪、上下楼梯、爬山爬坡等对半月板的磨损比较重,应尽量避免。 (3)?避免久坐和久站:久坐和久站会增加半月板的负荷,应经常变换体位。 (4)?损伤的急性期可局部冷敷,佩戴护膝,卧床休息。 (5)?功能锻炼:增加肌肉力量和韧带强度有利于保护半月板,如直腿抬高锻炼。 3、?膝关节长骨刺是什么原因? 膝关节章骨刺,不是一个医学上确当的名词,应该叫骨质增生,因种种原因造成软骨的磨损、破坏,并促成骨头本身的修补、硬化与增生,是一种自然的老化现象,一般长骨刺就表示此人的骨骼进入老化阶段。病因主要包括: (1)?性别:在50岁以前女性比男性的发病率高2倍,但50岁以后两性之间基本相等。 (2)?年龄:随着年龄增大,膝关节逐渐老化退变,骨质增生的发生率也越来越高。 (3)?高体重:高体重增加了关节的负荷,软骨更容易磨损,也更容易长骨刺。 (4)?职业:研究发现,每日蹲位或跪位超过30分钟或每日爬楼梯超过10层的人有明显的膝关节骨质增生高发病率。 (5)?遗传因素:可能有关系。 4、膝关节有响声疼痛是怎么回事? 关节活动的时候,周围肌腱滑动或滑膜皱襞位置改变发出声音,出现弹响而不伴有疼痛,一般不需要进行治疗。如果膝关节活动时,出现弹响伴有疼痛,需要寻找原因。 (1)半月板损伤:半月板撕裂或盘状半月板会造成膝关节疼痛伴屈伸活动时的弹响。 (2)膝关节游离体:除弹响和疼痛,还会造成关节的卡别或绞索。 (3)膝关节骨性关节炎:软骨磨损、半月板损伤、游离体都可能出现在骨性关节炎的患者中,会发生疼痛、摩擦感或弹响。 5、?膝关节上下楼梯疼痛是怎么回事? 很多患者会出现走平路时膝关节不疼,上下楼梯时膝关节疼痛,有很多原因: (1)?髌骨软化症或髌股关节炎:最常见的原因,患者常合并髌股关节不稳,在上下楼梯时出现髌股关节一侧软骨的磨损而出现疼痛。 (2)?膝关节骨性关节炎:膝关节软骨退变、增生、骨质增生,上下楼梯时疼痛加重,平素活动量大时也出现疼痛。 (3)?髌韧带损伤或髌韧带止点炎:急性损伤或反复多次损伤后,髌韧带或及止点损伤,上下楼梯时髌韧带损伤部位受到牵拉而出现疼痛。 6、滑膜增生是不是滑膜炎? 在人体解剖结构上,在关节内层为滑膜组织,正常情况下,它分泌滑液润滑关节,但是如果出现了滑膜炎,这时候会出现滑膜增生,分泌量增大,形成关节积液。打个比方:滑膜炎相当于鼻炎,滑膜增生相当于鼻粘膜充血水肿。也就是说,滑膜增生通常是慢性滑膜炎的具体表现,核磁共振检查会发现滑膜大量增生、关节积液,从而导致关节疼痛、肿胀及活动受限。 7、?滑膜炎积液能抽吗? 膝关节滑膜炎的病因非常多,有外伤性的,也有病理性的。需要找有经验的关节外科医生积极地寻找病因,通过治疗病因来消除炎症,从而促进关节积液的吸收,这样就可以避免反复抽积液。反复抽积液会增加感染的发生,增加病人的痛苦。只有当积液很快充满了关节,引起关节肿胀疼痛、活动受限的时候才考虑把积液适量地抽出来。 8、?骨性关节炎怎么治疗? 随着年龄增大,膝关节出现退变、老化,医学上称之为骨性关节炎,关节软骨出现退变、磨损。应该如何进行正规治疗呢? 我们的原则是早发现、早确诊、早治疗,预防为主,规范治疗,尽量保留自身的关节。专业关节外科医生会制定个体化的阶梯治疗方案: (1)?基础治疗,适用于早期的患者,包括运动方式的改变(选择散步、慢跑、游泳、骑单车等,尽量避免登山、爬楼梯、反复蹲起、长跑等),关节保暖,物理治疗(热敷、理疗、磁疗等),行动辅助治疗(扶手杖),功能锻炼(仰卧抬腿、静蹲等)。 (2)?第二级治疗:如果病情加重,则进入第二级治疗,包括外用药物,口服非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖及一些中成药等,关节腔封闭或注射玻璃酸钠。 (3)?第三级治疗:病情进一步加重,保守治疗效果欠佳时,则需要进行手术干预,包括关节镜清理、软骨修复术、截骨术矫正力线等。 (4)?第四级治疗:骨性关节炎进入终末期,关节软骨磨损严重,则需要进行关节置换术。 9、?膝关节劳损有什么治疗方法? (1)?减轻体重,减少膝关节负荷。 (2)?运动方式改变,尽量减少爬山、跳绳、长跑等运动。 (3)?肌力锻炼:直腿抬高锻炼。 (4)?可以短期辅助护膝、拐杖等,减轻膝关节负重。 (5)?物理治疗:如微波治疗、远红外线治疗等。 10、?半月板微创手术后怎样康复训练? 虽然半月板关节镜手术是微创手术,恢复迅速,但是通过正确的功能锻炼来恢复关节的活动度和力量还是十分必要的。要根据医生给您的锻炼手册循序渐进地进行功能锻炼。康复锻炼有几个基本动作: (1)股四头肌等长收缩:伸直膝关节,有意绷紧大腿肌肉。 (2)直腿抬高:仰卧位,伸直膝关节,抬起下肢与水平面成30°角,坚持5-10秒钟后放下,反复进行。 (3)伸膝训练:仰卧在地板上或者较硬的床上,足跟后垫软垫或折叠毛巾,在其上方加载重物(米袋、沙袋)等,至膝侧能贴近地板或者床板。 (4)卧位足跟滑动:仰卧在床上,双膝略分开,患肢从完全伸直慢慢弯曲,动作过程中保持脚跟始终擦着床面滑动。术后早期,可双手扶住大腿助力弯曲患肢。 (5)髌骨推动:最晚拆线后,完全伸膝位,放松大腿肌肉,捏住髌骨,向内、向上、向下推动髌骨。2021年10月26日 694 0 4
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胡润桐主治医师 河北省儿童医院 骨科 什么是滑膜炎?滑膜炎是指任何原因引起滑膜炎性改变的关节病变,常见病因包括创伤、感染,结核及风湿性疾病等。 儿童滑膜炎的常见分类及表现儿童滑膜炎常见的部位是髋关节和膝关节,髋关节滑膜炎又称暂时性滑膜炎,常见于3~10岁儿童髋关节急性疼痛,男孩多于女孩,右侧多于左侧。发病原因不明,可能与病毒感染、创伤、细菌感染及过敏反映有关,也可能因发病前有上呼吸道感染症状,比如感冒、发热、流涕等。膝关节滑膜炎的诱因与髋关节滑膜炎大致相同,主要表现为膝关节处的疼痛,关节周围组织肿胀。 儿童滑膜炎的诊断1.依据临床表现:绝大多数患儿表现为不愿意行走,患侧下肢跛行,诉髋膝关节疼痛,膝关节周围肿胀,髋膝关节活动受限,极个别患儿出现双下肢不敢活动,行走跛行伴活动受限。 2.检验指标:严重的疼痛者可以查一下结核、抗链球菌“o”,血常规、血沉及CRP等感染指标; 3.B超:查双侧髋膝关节彩超,通过彩超结果判定髋关节、膝关节积液量的多少来确定是否为滑膜炎;如若积液量较多>8ml,则应进行关节穿刺治疗,把穿刺液送检进一步明确是否已经进展成化脓性关节炎。 4.影像学检查:X片:可见到髋关节或膝关节间隙隆起,关节周围明显的肿胀影等;必要时可以进一步行MRI检查以明确诊断。 儿童滑膜炎的治疗?如果为单纯一过性滑膜炎(暂时性滑膜炎)可以不用治疗,嘱患儿减少下肢活动,卧床休息,控制感冒症状,慢慢的疼痛症状会消失。 如果疼痛的症状逐渐加重,或间隔2~3天疼痛没有明显减轻,那么应该根据具体的性质进行对症治疗;可以采取牵引患肢,口服滑膜炎颗粒或热敷疼痛处、使用小儿化毒散外敷等。 如果穿刺液血培养有脓性分泌物,那就应该住院治疗了,结合影像学及检验治疗,采取手术治疗及持续皮肤牵引治疗。 小儿滑膜炎,一般不给予抗生素治疗。定期(一般是一周左右)复查双侧髋膝关节彩超,以观察积液量的变化。2021年08月26日 1471 0 0
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陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨关节炎滑膜炎急性发作关节腔激素注射治疗 摘要【基本信息】患者女性,69岁【疾病类型】膝关节骨关节炎,重度,滑膜炎急性发作期【治疗医院】北京大学人民医院(三甲)【治疗方案】关节腔注射药物+运动康复治疗【治疗周期】60天【治疗效果】明显改善一、初识患者患者是一位69岁女性,反复出现左膝关节疼痛3余年,加重伴肿胀、活动受限1个月,以上下楼梯,蹲下起身时,走路多了,疼痛明显,同时出现双侧膝盖肿胀,目前连走路都费劲了,由病友介绍,经家人陪同坐轮椅来到我的门诊看病。仔细询问病史,其实她左膝关节不适已经有3多年了,最开始是上下楼、下蹲时膝盖不舒服,逐渐发展到走远路、活动过量时膝盖酸胀疼痛不适。坐的时间长了膝盖会发僵,活动活动反而舒服一些,但活动时间长了膝盖又会酸胀不适,这一次从1个月前无明确诱发因素下(患者后来回忆说可能是吹空调受凉了),然后出现明显的膝盖打软腿、不吃劲等现象,膝盖疼痛明显加重,走路都困难了,蹲不下去,憋胀感。最近患者突发体温升高,最高达39.3,无明显咽痛等呼吸道症状,她很担心因膝盖肿胀会不会发生膝关节感染?遂至急诊科连续一周进行输液并配合物理降温治疗,体温降至正常,排除“新冠”感染后,至门诊就诊。查体看她的膝关节轻中度的“罗圈腿”和“屈曲挛缩”等变形。右侧膝盖轻度肿胀,左膝明显肿胀,左侧皮温少升高,膝盖部位皮肤颜色发红。二、患者治疗过程从她的病史和查体情况来看,她的左侧膝盖疼痛肿胀可能是“老年重度膝骨关节炎和关节积液慢性持续期伴膝关节滑膜炎急性发作,膝关节感染待排除”,就是膝关节骨与软骨及关节囊周围韧带肌肉等因反复的磨损、老化退变,在某次受到外界刺激如受凉、活动量增加后,引起关节急性滑膜炎,然后关节积液增多,关节肿胀,导致关节活动受限制。但滑膜炎急性发作时的关节肿胀,需要与关节感染相鉴别。为了进一步明确判断,我让她去拍了一个膝关节彩超(因患者做过心脏支架手术,体内有磁性金属物,无法行核磁共振检查),结果显示:双侧膝关节积液,滑膜炎(左侧为著),软骨损伤,多发骨赘,左膝内侧关节间隙变窄,左侧腘窝囊肿,说明双膝关节有骨关节炎,已经比较严重了。患者目前之所以膝关节肿胀、疼痛严重,活动受限,主要是因为双膝关节磨损严重,急性滑膜炎症,关节积液等有关。所以,对她的治疗主要是缓解关节软骨磨损和滑膜炎所致的关节积液引发的肿胀疼痛:首先,为了明确排除膝关节腔感染,对患者进行膝关节腔穿刺抽液,分别送检一般细菌培养+药敏、厌氧菌培养+药敏和真菌培养+药敏,同时做三时相骨扫描,结果均回报阴性,故患者膝关节腔感染风险基本可以排除;其次,行膝关节腔穿刺抽液和得宝松注射治疗(2周1次,连续3次),同时,嘱咐患者充分休息1~2周,尽量少站少走,尤其是爬楼梯,避免下蹲或受凉,在平卧情况下进行勾脚抬腿股四头肌锻炼(20个一组,每天早中晚根据自己的情况锻炼各一组,循序渐进增加);然后,给患者用上非甾体消炎止疼药(贴剂局部外用+口服)及热敷理疗;因为患者双膝骨关节炎较为明显,在肿胀和疼痛明显缓解的情况下,故给予患者玻璃酸钠治疗每周1次,共计5次一个疗程的治疗。三、患者在治疗过程中的注意事项老年重度膝骨关节炎和关节积液慢性持续期伴膝关节滑膜炎急性发作最重要的是休息,尽量少站少走,让膝盖少承重,一般1~2周关节积液就会慢慢吸收。但对于某些膝关节肿胀明显,而又不能明确排除膝关节感染的患者,应在进行膝关节腔穿刺注射激素药物治疗前,给予关节液送细菌培养,以明确诊断。这一点非常重要。四、患者的治疗效果经过3次的膝关节腔穿刺抽液和得宝松注射治疗以及5针一个多月的膝关节腔穿刺注射玻璃酸钠注射液后,患者门诊复查,左侧膝肿胀和疼痛明显减轻。当进行第2针膝关节腔注射玻璃酸钠治疗时,让她把口服止疼药停掉,非甾体消炎止疼药贴剂继续使用,嘱咐她继续坚持进行勾脚抬腿锻炼,适当开始增加下地活动。5周后患者最后一次进行关节腔注射治疗时复诊,左膝关节基本恢复到无痛的状况了,“感觉到腿脚有劲了,能走路不坐轮椅的感觉真好。”五、在日常生活中的注意事项膝关节退行性骨关节病是老年人非常高发的疾病,据统计,60岁以上人群,有将近一半会出现不同程度的关节退变,女性患病人数远大于男性,往往在劳累、外伤或受凉等刺激后突发急性滑膜炎,关节积液等。骨关节炎本质上就是随着年龄的增长出现的关节老化、退变,这种老化和退变是自然现象,滑膜炎是在上述退变、关节磨损过程中骨与软骨剥脱所产生的碎裂,刺激关节正常滑膜组织增生,在某些情况下,过度增生的滑膜组织会分泌大量炎性滑膜液,造成关节肿胀、疼痛加重,一般对症和针对病因的治疗均可以获得不错的疗效。首先,要注意控制体重,体重越大,疼痛也越重,同时关节退变的发展也越快;其次,要控制好活动量——不能不动,也不能过度活动。活动太少不仅不利于全身的健康,也不利于关节,反而会加重关节的退化和肌肉萎缩;但也不能够过度活动,否则可能导致急性发作、关节积液。一般来说,对于老年人,建议每天走路量5千至6千步,每个人根据自身情况酌情增减;推荐的有氧运动方式是健步走路,也可以骑车、游泳,不建议爬楼、蹲起、爬山等;另外,避免膝盖受凉或爬楼梯、爬山等也非常重要;最后,要注意加强大腿肌肉力量锻炼,推荐的锻炼方法是“勾脚抬腿股四头肌锻炼”。六、医生感悟老年重度膝骨关节炎和关节积液慢性持续期伴膝关节滑膜炎急性发作并不少见,一般见于长时间的关节炎症、膝关节疼痛后的某一次体位、姿势改变,也可见于膝盖受凉、爬山、走远路、蹲起时间过长等。滑膜炎急性发作期会出现明显的关节肿胀、疼痛和活动受限,在这种情况下,切不可和自己较劲,必须要好好休息,一般经过正规的严格治疗,1~2周会缓解。另外,药物治疗可以快速缓解膝关节炎疼痛和憋胀症状,但从长远的角度来看,勾脚抬腿股四头肌锻炼通过增强大腿肌肉力量和膝关节周围韧带强度,是骨关节炎最有益的治疗方法之一,而且不会增加膝盖的磨损,对膝关节是一个十分有利的锻炼,即使在急性发作期疼痛缓解后,即可以适当进行该锻炼。最后注意一点,如果有一部分老年骨关节炎患者的急性滑膜炎情况会反复发作,且极少数患者可能合并有关节腔感染,细致耐心的问诊和查体,必要的辅助检查,往往能明确诊断。2021年08月21日 1707 3 5
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2021年08月19日 5136 0 6
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