-
柳玉涛副主任医师 临清市人民医院 骨外科 滑膜炎是一种多发性的疾病，但它更常见于膝关节炎，是一种无菌性的炎症，一般是由于膝关节扭伤或者是多种关节内损伤引起的。当滑膜受伤功能异常时，关节液无法正常的生成或者是被吸收，膝关节就会产生积液，出现肿胀、疼痛、积水，走路咯吱作响。 上下楼梯或者是用力的时候关节疼痛或者不适，而对于滑膜炎，除了去医院就诊，我们还可以在家里做以下的这些养护。第一，滑膜炎需要注意保暖，除了护膝，教大家一个简单的居家理疗小方法，我们准备粗盐益菌和一把花椒，在锅中翻炒15分钟后，用布包装起来，缝好，晾到45度左右来，放在膝关节热敷，每个膝盖热敷五分钟即可，可以用微波炉反复的加热使用。 第二，做抬腿的锻炼。我们进行直腿抬高的运动，这样可以促进血液的循环，同时活动腿部的肌肉和软组织。 第三，可以适当的用一些氨糖，也能缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状，改善关节的功能，您记住了吗？01月07日
29
0
0
-
2023年05月20日629
0
0
-
2022年12月04日625
0
0
-
2022年11月21日197
0
1
-
魏子健主治医师 南京医科大学附属逸夫医院 骨科 滑膜炎，这个病名被很多患者挂在嘴边，只要是关节疼痛，首先给自己就诊断了。细细问一句，什么是滑膜呀？滑膜炎是怎么回事儿啊？很多人却又道不明，所以啦！一起看看张大夫科普第五篇：有一种无名的关节肿痛，叫做滑膜炎。首先提出门诊接诊滑膜炎患者，会遇到的几个常见问题，也许你也曾经遇到过，也是滑膜炎治疗过程中存在一些误区，后面正文部分我将一一作答：（1）医生，我听说滑膜炎不好治疗，滑膜炎真的能治好吗？（2）医生，我得了滑膜炎，打了好几天抗生素了，怎么还是不见好转啊？（3）医生，我主要是关节肿胀积水，你怎么给我开的都是止痛药啊？（4）医生，我膝关节积水，抽了好几次，每次抽完过几天又肿起来了？什么是滑膜炎？要弄清楚什么是滑膜炎？首先要知道什么是滑膜？这就要求我们先了解一点关节的解剖结构。一个完整的关节是由骨、骨表面的软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。在关节的骨与骨之间有一定的间隙，这个间隙中充满了关节软骨，被关节囊所包绕，形成一个密闭的腔隙，形成关节腔。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。既然滑膜存在于关节腔里面，理论上讲，人体任何一个关节都可能发生滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，因为后者临床上膝关节滑膜炎更为常见，而且症状迁延不愈，治疗起来相对顽固，所以我们今天着重讲解的是膝关节无菌性滑膜炎。无菌性滑膜炎：顾名思义，就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。请记住！无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！不需要用抗生素！不需要用抗生素！（重要的话说三遍）虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。什么原因会引起滑膜炎？根据年龄不同，滑膜炎发病的原因各有所异：1、年轻人滑膜炎年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤；关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。另一原因是风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，引起急性滑膜炎，或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。2、老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生（骨刺）产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。3、儿童滑膜炎儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山，或者继发感冒发热之后，患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路，登山诱因，部分患儿也因跌倒扭伤发病。4、超量运动常见与长期不运动的患者，突然参加登山或马拉松等长跑运动，或出去旅游长时间走路，运动量增加，关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。滑膜炎有什么症状？膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状，患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感；会出现踮脚（一瘸一拐）现象；发病时间在感冒后一段时期较多，发病前期父母不易发现或易误诊。（1）轻度症状以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感；长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。（2）中度症状关节肿胀，关节腔积液，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重；不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。（3）重度症状关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。如何确诊滑膜炎？膝关节滑膜炎确诊需要关节骨科专科医生的来判断。诊断需要排除其他引起关节肿胀，疼痛的病变因素，才能确诊为滑膜炎。通常情况下，医生首先会给患者做一个简单的体格检查，看看是否有明显的积液，同时了解关节活动度情况，同时还需要抽血化验排除感染性或者风湿免疫性疾病的存在；膝关节X片是必要的，医生可以通过关节X片排除肿瘤性或者大的器质性病变，同时也可以了解关节的大致状态，关节间隙的情况；必要的时候，可能需要做一个关节核磁共振检查，只有核磁共振成像才可以明确看到滑膜组织，也可以很清楚看到关节腔积液的情况，对于小孩子的滑膜炎，还需要借助B超诊断。严重的时候还需要关节腔穿刺抽液化验。检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。得了滑膜炎我该怎么治疗？门诊接诊滑膜炎患者，常常会遇到患者问以下几个常见问题，这个说明滑膜炎治疗过程中，还是存在一些误区，常见误区如下：（1）医生，我听说滑膜炎治不好治疗，滑膜炎真的能治好吗？（2）医生，我的了滑膜炎，打了好几天抗生素了，怎么还是不见好转啊？（3）医生，我主要是关节肿胀积水，你怎么给我开的都是止痛药啊？（4）医生，我膝关节积水，抽了好几次，每次抽完过几天又肿起来了？大多数滑膜炎是可以治愈的，这一点是毫无疑问的。通常情况下，我们说的滑膜炎多数指得是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素（青霉素，先锋头孢，克林霉素等）消炎是无效的，因此门诊经常有患者跟我诉苦，滑膜炎打了好多抗生素，一点效果也没有。对于这类患者来说，真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物，这一类药物往往具有镇痛作用，因此在老百姓眼里，这类药物成了单纯止痛药，镇痛药，很多患者对此类药物有一定排斥心理。实际上，这一类药物对于滑膜炎是必须的，也是治疗过程中必不可缺的方案，这一类药物是通过消除关节腔及滑膜的炎症，而实现镇痛效果，同时可以缓解关节的肿胀。对于关节腔积液，少量积液是完全可以自己吸收；对于大量关节腔积液患者，我们不推荐反复抽液体，关节腔就好比一个蓄水池，如果不能将进水龙头关闭，无论怎么抽水，蓄水池里面总是源源不断有水进来。也就是说如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论你怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液体，这样才能真正彻底控制关节腔积水。无菌性滑膜炎治疗方法大体分为如下三种：（1）药物治疗：目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主（双氯芬酸钠，戴芬，西乐葆，力美松，安康信等），主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近，可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者，可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。（2）抽取关节腔积液（不推荐）：主要目的是为了减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者（操作时必须严格执行无菌要求，防止出现关节感染）。对于滑膜炎较重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎，以期减缓积液的产生。（3）关节腔注射疗法包括封闭针、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将封闭针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。（4）消除避免滑膜炎的诱发刺激因素对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是很有必要的，同时要避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离，儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。（5）手术治疗对于因类风湿，强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者，以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜，避免进一步侵害关节软骨及骨组织。对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病（最常见的是类风湿）治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，以确保术后不会出现炎性积液（术后的关节腔内为血性积液），再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划，基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。如何预防滑膜炎？1.避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者(如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。2.控制体重过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎。3.适当运动因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压’才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢；适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。4.注意保暖，避免受凉要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。5.合理膳食避免酸性物质摄入过量，饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。2022年10月20日684
0
2
-
2022年04月15日2261
13
31
-
2021年12月24日675
0
6
-
陶可主治医师 北京大学人民医院 骨关节科 骨关节炎滑膜炎急性发作关节腔激素注射治疗 摘要【基本信息】患者女性，69岁【疾病类型】膝关节骨关节炎，重度，滑膜炎急性发作期【治疗医院】北京大学人民医院（三甲）【治疗方案】关节腔注射药物+运动康复治疗【治疗周期】60天【治疗效果】明显改善一、初识患者患者是一位69岁女性，反复出现左膝关节疼痛3余年，加重伴肿胀、活动受限1个月，以上下楼梯，蹲下起身时，走路多了，疼痛明显，同时出现双侧膝盖肿胀，目前连走路都费劲了，由病友介绍，经家人陪同坐轮椅来到我的门诊看病。仔细询问病史，其实她左膝关节不适已经有3多年了，最开始是上下楼、下蹲时膝盖不舒服，逐渐发展到走远路、活动过量时膝盖酸胀疼痛不适。坐的时间长了膝盖会发僵，活动活动反而舒服一些，但活动时间长了膝盖又会酸胀不适，这一次从1个月前无明确诱发因素下（患者后来回忆说可能是吹空调受凉了），然后出现明显的膝盖打软腿、不吃劲等现象，膝盖疼痛明显加重，走路都困难了，蹲不下去，憋胀感。最近患者突发体温升高，最高达39.3，无明显咽痛等呼吸道症状，她很担心因膝盖肿胀会不会发生膝关节感染？遂至急诊科连续一周进行输液并配合物理降温治疗，体温降至正常，排除“新冠”感染后，至门诊就诊。查体看她的膝关节轻中度的“罗圈腿”和“屈曲挛缩”等变形。右侧膝盖轻度肿胀，左膝明显肿胀，左侧皮温少升高，膝盖部位皮肤颜色发红。二、患者治疗过程从她的病史和查体情况来看，她的左侧膝盖疼痛肿胀可能是“老年重度膝骨关节炎和关节积液慢性持续期伴膝关节滑膜炎急性发作，膝关节感染待排除”，就是膝关节骨与软骨及关节囊周围韧带肌肉等因反复的磨损、老化退变，在某次受到外界刺激如受凉、活动量增加后，引起关节急性滑膜炎，然后关节积液增多，关节肿胀，导致关节活动受限制。但滑膜炎急性发作时的关节肿胀，需要与关节感染相鉴别。为了进一步明确判断，我让她去拍了一个膝关节彩超（因患者做过心脏支架手术，体内有磁性金属物，无法行核磁共振检查），结果显示：双侧膝关节积液，滑膜炎（左侧为著），软骨损伤，多发骨赘，左膝内侧关节间隙变窄，左侧腘窝囊肿，说明双膝关节有骨关节炎，已经比较严重了。患者目前之所以膝关节肿胀、疼痛严重，活动受限，主要是因为双膝关节磨损严重，急性滑膜炎症，关节积液等有关。所以，对她的治疗主要是缓解关节软骨磨损和滑膜炎所致的关节积液引发的肿胀疼痛：首先，为了明确排除膝关节腔感染，对患者进行膝关节腔穿刺抽液，分别送检一般细菌培养+药敏、厌氧菌培养+药敏和真菌培养+药敏，同时做三时相骨扫描，结果均回报阴性，故患者膝关节腔感染风险基本可以排除；其次，行膝关节腔穿刺抽液和得宝松注射治疗（2周1次，连续3次），同时，嘱咐患者充分休息1～2周，尽量少站少走，尤其是爬楼梯，避免下蹲或受凉，在平卧情况下进行勾脚抬腿股四头肌锻炼（20个一组，每天早中晚根据自己的情况锻炼各一组，循序渐进增加）；然后，给患者用上非甾体消炎止疼药（贴剂局部外用+口服）及热敷理疗；因为患者双膝骨关节炎较为明显，在肿胀和疼痛明显缓解的情况下，故给予患者玻璃酸钠治疗每周1次，共计5次一个疗程的治疗。三、患者在治疗过程中的注意事项老年重度膝骨关节炎和关节积液慢性持续期伴膝关节滑膜炎急性发作最重要的是休息，尽量少站少走，让膝盖少承重，一般1～2周关节积液就会慢慢吸收。但对于某些膝关节肿胀明显，而又不能明确排除膝关节感染的患者，应在进行膝关节腔穿刺注射激素药物治疗前，给予关节液送细菌培养，以明确诊断。这一点非常重要。四、患者的治疗效果经过3次的膝关节腔穿刺抽液和得宝松注射治疗以及5针一个多月的膝关节腔穿刺注射玻璃酸钠注射液后，患者门诊复查，左侧膝肿胀和疼痛明显减轻。当进行第2针膝关节腔注射玻璃酸钠治疗时，让她把口服止疼药停掉，非甾体消炎止疼药贴剂继续使用，嘱咐她继续坚持进行勾脚抬腿锻炼，适当开始增加下地活动。5周后患者最后一次进行关节腔注射治疗时复诊，左膝关节基本恢复到无痛的状况了，“感觉到腿脚有劲了，能走路不坐轮椅的感觉真好。”五、在日常生活中的注意事项膝关节退行性骨关节病是老年人非常高发的疾病，据统计，60岁以上人群，有将近一半会出现不同程度的关节退变，女性患病人数远大于男性，往往在劳累、外伤或受凉等刺激后突发急性滑膜炎，关节积液等。骨关节炎本质上就是随着年龄的增长出现的关节老化、退变，这种老化和退变是自然现象，滑膜炎是在上述退变、关节磨损过程中骨与软骨剥脱所产生的碎裂，刺激关节正常滑膜组织增生，在某些情况下，过度增生的滑膜组织会分泌大量炎性滑膜液，造成关节肿胀、疼痛加重，一般对症和针对病因的治疗均可以获得不错的疗效。首先，要注意控制体重，体重越大，疼痛也越重，同时关节退变的发展也越快；其次，要控制好活动量——不能不动，也不能过度活动。活动太少不仅不利于全身的健康，也不利于关节，反而会加重关节的退化和肌肉萎缩；但也不能够过度活动，否则可能导致急性发作、关节积液。一般来说，对于老年人，建议每天走路量5千至6千步，每个人根据自身情况酌情增减；推荐的有氧运动方式是健步走路，也可以骑车、游泳，不建议爬楼、蹲起、爬山等；另外，避免膝盖受凉或爬楼梯、爬山等也非常重要；最后，要注意加强大腿肌肉力量锻炼，推荐的锻炼方法是“勾脚抬腿股四头肌锻炼”。六、医生感悟老年重度膝骨关节炎和关节积液慢性持续期伴膝关节滑膜炎急性发作并不少见，一般见于长时间的关节炎症、膝关节疼痛后的某一次体位、姿势改变，也可见于膝盖受凉、爬山、走远路、蹲起时间过长等。滑膜炎急性发作期会出现明显的关节肿胀、疼痛和活动受限，在这种情况下，切不可和自己较劲，必须要好好休息，一般经过正规的严格治疗，1～2周会缓解。另外，药物治疗可以快速缓解膝关节炎疼痛和憋胀症状，但从长远的角度来看，勾脚抬腿股四头肌锻炼通过增强大腿肌肉力量和膝关节周围韧带强度，是骨关节炎最有益的治疗方法之一，而且不会增加膝盖的磨损，对膝关节是一个十分有利的锻炼，即使在急性发作期疼痛缓解后，即可以适当进行该锻炼。最后注意一点，如果有一部分老年骨关节炎患者的急性滑膜炎情况会反复发作，且极少数患者可能合并有关节腔感染，细致耐心的问诊和查体，必要的辅助检查，往往能明确诊断。2021年08月21日1706
3
5
-
袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 滑膜炎是一种多发性疾病。我们的膝关节是滑膜最多、关节面最大、结构最复杂的关节，而且膝关节滑膜在浅处，受损的机会很多，滑膜炎主要发生的膝关节。那么，滑膜炎是怎样引起的?得了滑膜炎，还能参与运动吗?日常生活中，应该注意哪些事项呢?咱们现在来解析。滑膜是一层薄而软的结缔组织，覆盖于关节腔的内部，主要作用是合成物质，分泌关节滑液，为关节内结构提供养分，同时，维持软骨表面的润滑，避免软骨直接碰撞和摩擦。正常的关节滑液是淡黄色的黏稠液体。如果关节滑液粘度降低，润滑会减弱，关节会产生摩擦力，甚至在运动时会反弹。滑膜炎是滑膜组织的炎症，最常见的部位是膝关节，其次是髋关节和踝关节。2021年04月20日2515
0
2
-
2021年04月14日1039
0
3
滑膜炎相关科普号
魏子健医生的科普号
魏子健 主治医师
南京医科大学附属逸夫医院
骨科
136粉丝5.2万阅读
殷庆丰医生的科普号
殷庆丰 副主任医师
山东大学第二医院
关节外科/运动医学科
1442粉丝67.9万阅读
方志医生的科普号
方志 主治医师
广东医科大学顺德妇女儿童医院
儿童骨科
39粉丝2.8万阅读