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2023年08月09日
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张杰副主任医师 北京友谊医院 麻醉与疼痛诊疗科 好多了，对对自己感觉都都轻巧了啊，这个病人是一个股骨大转子滑囊炎，滑囊炎呢是一种无菌性的炎症，就是炎性因子聚集在这个地方来破坏自己的身体的，就产生这个疼痛，睡觉这边不能躺，一挨着就特别疼，不能运动了，然后走路也也不行了，稍微腿往这边一掰就特别疼，有时候辐射到其他地方，就是到这个股股股沟这儿，这种病的治疗呢，一般都是痛点注射，再给他做一个消毒，咱们要找到它的痛点，是不是这这样是吧，我们用一个黏膜针头，这个针头比较细，这样的时候不疼，点到骨质以后啊，稍微拔一点，这样药液里能扩散过去，如果顶着骨质给药的话，压力太大，给不动这个地方，可以给几毫升药，然后换一个方向，尽可能让它面积更大，每一个痛点它需要的药量并不多，没事吧，没事，把绿后正好轻松的。 刚才我走路这儿撑不开就巨痛，然后走的时候这儿吃不上劲，整个这个这个髋关节这吃不上劲好多了，就自己感觉都都轻巧了。2023年07月25日37
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2023年04月02日41
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2023年01月30日42
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周毅强副主任医师 厦门市中医院 骨科 1、前言 作为狂热的运动爱好者和运动医学专业的医生，小周常需面对各种各样膝关节痛患者，其中也有一部分是以往治疗效果不好的。 他们经常一来就给我看报告：膝关节退行性改变、半月板损伤、前交叉韧带损伤、髌骨软骨软化等等。这些患者多数是已经接受过各种非药物+药物治疗，而常见的药物治疗无非是口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠。这时候我会问他们，医生给你治疗之前是否有详细的体格检查？多数答案都是没有。那么问题来了，单靠影像学检查能不能诊断疾病？我认为有时候可以，多数时候不行。 今天小周就跟大家介绍一种另类的膝关节痛----鹅足滑囊炎。2、定义 “鹅足肌腱”由半腱肌、股薄肌及缝匠肌构成，因其分布形似“鹅足”得名。胫骨与鹅足肌腱之间有个装有液体的滑囊称为鹅足滑囊。由于反复外力作用可造成此处产生无菌性炎症，称之为鹅足炎或鹅足腱囊炎。3、发病机制 滑囊里含有囊液，在鹅足肌腱滑动过程中发挥着减轻摩擦、缓冲震荡的重要作用。当该滑囊内发生炎症时，囊液分泌增多，囊壁发生充血水肿、增生肥厚或组织粘连，囊内压力增高，导致滑囊局部肿痛，甚至造成隐神经卡压症状；若炎症过程迁延不愈，则可导致肌力减弱，从而影响膝关节的正常功能。4、症状 病人多数无明确外伤史，表现为膝关节内侧疼痛，呈针刺样疼痛。有时伴有膝关节活动受限。疼痛在活动时加重，剧烈运动后尤其明显，休息后可减轻。上下楼梯、半蹲位可诱发疼痛，严重者可有跛行。5、体格检查 回到前言，我为什么那么重视体格检查？因为本病最特异性的体征就是鹅足区的肿胀和局限性压痛。而临床上膝关节内侧痛最常见于内侧半月板损伤，其压痛点则更高一些。 此外，膝关节抗阻力屈伸、旋转时局部疼痛可加剧。其他膝关节体格检查如浮髌试验、髌骨研磨试验、抽屉试验、侧方应力试验等均为阴性。6、影像学检查①X线检查：通常无明显异常；当慢性鹅足滑囊炎时，X线片可显示有滑囊和鹅足腱钙化。②肌骨超声：是一种无创、相对廉价且有效的检查手段，既可以用来诊断鹅足滑囊炎，又可在超声引导下进行治疗，避免治疗过程中的神经、血管损伤。但需要经验丰富的超声科医生，否则容易漏诊。③磁共振：无创，价格相对较高。优点在于能与关节内疾病如半月板损伤、软骨损伤等进行鉴别。鹅足滑囊炎典型的MRI表现为鹅足肌腱周围滑囊积液，病灶与内副韧带分界清楚。7、诊断 再次回到前言，对于鹅足滑囊炎患者，假设我根据患者的影像学报告，诊断为“膝骨关节炎、半月板损伤、髌骨软化症”等，给予口服氨基葡萄糖或关节腔内注射玻璃酸钠等治疗，症状会缓解吗？显然不会。所以准确的诊断至关重要。因此必须综合考虑症状、体征、影像学检查（参考前文）。8、治疗①生活方式干预：控制体重，适当休息、合理运动。②物理治疗：这是最主要的治疗方式。急性期红肿热痛时可局部冰敷以控制炎症、减轻疼痛；慢性期局部热敷可改善局部血液循环，促进炎症消退。也可选择痛点针刺、艾灸、针刀松节、冲击波。③药物治疗：包括中药外敷或熏洗、外用扶他林、局部封闭治疗等。④微创手术治疗：只有当上述保守治疗均无效或炎症反复发作时才考虑关节镜微创清理术。在关节镜监视下，利用刨削刀、射频等器械彻底清理滑囊及周围病变组织，手术创伤小、术后并发症少、不易复发。2022年10月30日1005
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2022年02月18日371
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 不明膝内侧疼痛？当心“ 鹅足滑囊炎 ”在作怪！ 晓晓是25岁的研究所学生，每天坐着的时间非常多，也因此变成的「小腹婆」。为了身材，晓晓开始了她的慢跑计画。第一次跑完5公里的隔天，两个膝盖酸痛到走路用拖的，不仅上下楼梯有难度，连坐下和起立都成问题，所以只好休息不敢再跑。 过了2个礼拜后，双膝酸痛终于好转，但是左膝内侧的疼痛却明显了起来，特别是坐久或是蹲久了要站起来的时候，疼痛最明显，有时会痛的无法行走。所以，经同事介绍，到诊所求治，经检查后诊断为左膝『鹅足肌腱炎/滑囊炎』。医师之后告诉晓晓，平时应注意坐姿，并教导拉筋伸展的方式，在服药3天后，晓晓恢复了健康。 01 什么是鹅足 鹅足(Pes Anserinus)是个解剖的名词，指的是在膝部的内侧，由半腱肌(Semiteninosus)、股薄肌 (Gracillis)和缝匠肌 (Sartorius)所组成的联合肌腱构造，因为外型像鹅掌，因此称为鹅足 (Pes Anserinus ) 。鹅足肌键炎或滑囊炎，指的就是此处的发炎疼痛状态，因为病理上难以区别是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有些文章将此疼痛称为鹅足肌腱滑囊征候群。 02 鹅足炎，鹅足滑囊炎是怎么产生的？ 在我们的日常锻炼中，如进行长跑、马拉松、骑自行车、球类等运动时，由于膝关节进行反复屈伸活动，常常导致缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱充血、水肿，或因之反复摩擦、挤压鹅足滑囊而导致滑囊的无菌性炎症，导致膝关节肿胀、疼痛、活动受限。另外，日常生活中不正确的姿势，如长时间保持下蹲姿势，也会增加鹅足张力导致鹅足炎或鹅足滑囊炎。除了见于上述运动爱好者，鹅足炎还常见于存在膝退行性骨关节炎、大腿较粗的中老年女性。 03 临床症状与好发族群 内侧膝痛是鹅足肌腱炎/滑囊炎最主要的临床症状，特别是当久坐或久蹲后，要站起来瞬间会发生疼痛，在站起来走一段时间疼痛会减缓或消失；有些人上下楼梯也会痛，通常上楼梯比下楼梯痛。 严重一点时，鹅足局部会肿痛发热，走路的时候也会痛，坐着的时后疼痛稍减；有些人在晚上睡觉平躺，膝盖伸直的时候也会痛，因此造成失眠。 以下是容易有鹅足肌腱炎/滑囊炎的族群： 膝部退化性关节炎的患者，有超过70%的人合并有鹅足肌腱炎/滑囊炎。原因可能和内侧半月软骨或关节软骨退化性损伤，局部发炎刺激造成半腱肌挛缩有关。 体重过重者，特别是中年以上的「肥胖」妇女。 局部肌腱过紧，需久坐、盘坐、久蹲的工作族群；及坐姿习惯不佳，喜欢膝盖弯曲坐、盘坐、跪坐或翘脚的人 糖尿病患者，发生内侧膝痛者，超过3成与鹅足肌腱炎/滑囊炎有关。 外翻膝 (X型腿)、或是膝部内侧副韧带(MCL)不稳、扁平足都是好发族群。 膝部内侧肿瘤 (骨软骨瘤exostosis) 需要侧向移动、切入等动作的运动者，如：篮球、足球、曲棍球.、网球.... 长跑选手也是好发族群，特别是髋部内缩肌无力，及膝部内侧肌群过紧的人。 蛙式泳者膝 (breaststroker's knee)，虽然指的是膝部内侧副韧带(MCL)的损伤，但常常合并鹅足肌腱炎/滑囊炎。 04 发生原因 发生鹅足肌腱炎/滑囊炎的原因与膝部内侧压力及张力增加，鹅足肌腱过紧，对于鹅足滑囊的摩擦过度有关。另外，直接的外伤，或是内侧膝部的扭拉伤也可产生鹅足肌腱炎/滑囊炎。 05 临床检查 鹅足肌腱炎/滑囊炎，理学检查时，最基本的发现就是在鹅足肌腱处有压痛点，鹅足滑囊只有发炎肿胀的情况下才摸的到。 内侧膝痛的原因有多种，如：髌骨-股骨疼痛症候群、 内侧副韧带(MCL)的损伤、内侧半月软骨损伤、胫骨平台压力性骨折、股骨髁不明骨坏死...等，需仔细鉴别诊断。 X光检查主要是鉴别退性关节炎的关节病变及压力性骨折，对于鹅足肌腱炎/滑囊炎诊断并无必要。超音波检查和磁振造影(MRI)，可以鉴别诊断其他相关病兆。 06 治疗方法 大部分的情况下，鹅足肌腱炎/滑囊炎，都可以透过休息和口服消炎止痛药物下得到缓解。在急性发炎局部红肿热痛的时候，冰敷有助于控制发炎和减少疼痛。若是疼痛严重，服药效果不佳，可局部注射局部麻醉剂加低剂量的类固醇。 急性及慢性恢复期，都应避免蹲踞及膝部过度弯曲的坐姿，如盘坐、跪坐...。建议要坐椅子上，膝部角度至少应大于110度，以避免鹅足肌腱群处于收缩的状况。此外，应常做半腱肌的伸展运动，减少鹅足肌腱群的张力。 至于手术的部分，除了符合人工关节置换条件的、内侧膝部肿瘤者可以手术校正其发病因素外：大部分鹅足肌腱炎/滑囊炎并不需要手术处理。 07 自我锻炼 急性发炎期时，只要注意坐姿即可，伸展运动须等到疼痛稍缓的时候再做。一般网络上可以查询到鹅足肌腱炎/滑囊炎应做腘旁肌(Hamstrings)的伸展拉筋。 08 总结与后记 鹅足肌腱炎/滑囊炎是内侧膝痛的常见原因，与鹅足肌腱紧绷，膝盖内侧张力与压力有关。退化性关节炎的患者或是肥胖的中年以上妇女，以及，平时常蹲踞及坐姿不良者常好发。需要侧向移动、切入等动作的运动者、长跑选手和蛙式游泳者也是好发族群。 急性期可休息、冰敷，口服消炎止痛药，并注意坐姿。待疼痛缓解后，可以开始腘旁肌的伸展拉筋。大部分人是不需手术处理即可痊愈。 运动员平时应注意坐姿，不宜经常膝盖过度弯曲的坐、盘坐、跪坐或翘脚，平时与运动前、后宜加强腘旁肌的拉筋伸展，这样可以避免鹅足肌腱炎/滑囊炎。2022年01月06日859
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魏诚副主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 一、概述： 滑囊炎是临床上较为常见的骨科疾病之一，是发生在滑囊处的急性或慢性炎症。 滑囊是一种由内皮细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液，少数与关节相通，多位于关节附近的骨突与肌腱或肌肉、皮肤之间，尤其是摩擦力或压力较大的地方。滑动关节，避免或减轻关节附近骨隆突和软组织间的摩擦和压迫，促进关节活动是滑囊的主要作用。 各种原因导致的滑囊处于长期摩擦和压迫的情况下，都有可能导致滑囊炎的发生。 临床上常见滑囊炎有肩峰下滑囊炎、鹰嘴滑囊炎、髌前滑囊炎、髌上滑囊炎、鹅足滑囊炎、跟后滑囊炎等。 二、病因： 1.职业因素：比如矿工、水电工、木工、等相关职业劳动过程中，使滑囊长期受到摩擦、压迫、挤压和碰撞等作用，导致滑囊壁充血、水肿、渗出、肥厚，最终滑囊扩大形成囊肿。 2.骨结构异常：骨结构的异常突出，会在生活活动中会受到严重的摩擦和压迫，导致滑囊受到损伤，发生炎症反应。 3.急慢性损伤。 4.其他如关节炎或感染等疾病也可导致滑囊炎的发生。 三、临床表现： 1、患处滑囊肿胀，并伴有疼痛，急性患者更为明显，若继发感染，可有红、肿、热、痛等表现。 2、急性滑囊炎的特征是疼痛，局限性压痛和活动受限。 3、慢性滑囊炎是在急性滑囊炎多次发作或反复受创伤之后发展而成。由于滑膜增生，滑囊壁变厚，滑囊最终发生粘连，形成绒毛，赘生物及钙质沉着等，因疼痛、肿胀和触痛、可导致肌肉萎缩和活动受限。 四、诊断 一般来说，根据病史和临床症状体征，即可得出诊断。但是症状严重或是治疗后症状仍加重，则需要进行相关辅助检查。 1.使用细针抽吸滑囊内液体，检测是否存在感染。 2.进行X线检查、MRI或超声检查，判断囊液性质，以及有无其他病变 五、预防： 1、避免长期关节摩擦及关节感染。 2、.注意卫生，养成劳作后用温水洗手泡脚的习惯，有利于血液循环，减少手脚关节滑囊炎的发生。 3、注意活动前热身准备，活动后要拉伸放松。运动时做好防护措施，可戴护肘、护膝等。 4、避免关节受到外力伤害，因为关节损伤会容易导致滑囊炎的发生。 5.避免过度使用关节，避免长时间压迫同一个区域，避免反复运动。 6.鞋子要选择合适、舒服的，避免双脚受挤压、摩擦，而致病。 7.若关节出现异常灼热，需要小心，如若不及时恰当处理，很有可能会发生滑囊炎，此时冰敷异常的关节有利于减少这种症状的发生，预防滑囊炎。 六、治疗 大多保守治疗即可，个别经长期保守治疗无效，可考虑行滑囊切除术。本病经积极有效治疗，数天或数周后即可得到改善。但是如果不增加关节周围肌肉的伸展和力量，不改变某些活动的方式，很有可能复发。 1、患部制动休息。 2、冰敷：如果关节摸起来很烫，可以使用冰敷的方法。以10分钟冰敷，10分钟休息的方式交替。只要关节仍是热的，就不要用热敷。 3、冰热交替：假如急性肿痛减弱，且热已消除，就可以冰热敷交替的方法来治疗，即冰敷10分钟后热敷10分钟，如此反复地作。 4.应避免关节继续或再次受压。 5、对于非感染性急性滑囊炎,大剂量NSAID,必要时并用麻醉镇静剂可能有效. 6、对疗效差的急性病例，在除外感染与痛风后可全身用肾上腺皮质激素. 7、若炎症反应严重顽固的病人可抽出滑液,然后向滑囊内注入腺皮质激素长效制剂,。 8、.疼痛缓解后，当尽早在关节活动范围内进行缓慢活动，预防关节僵硬。随病情恢复，逐渐增加其他锻炼，增加关节周围的肌肉力量。 9、注意不要依赖药物缓解疼痛后仍继续过度使用关节。 10、慢性损伤性滑囊炎：慢性滑囊炎的治疗方法与急性滑囊炎的相同,但夹板固定与休息可能不如对急性滑囊炎有效.可穿刺抽出囊内容物后注入醋酸泼尼松龙，加压包扎，多可治愈。 11、避免关节因为疼痛长期不用而导致的关节僵硬，要轻度、适当活动患处。如果活动会导致疼痛，那么活动更应该注意缓慢进行，且持续时间不宜过长。之后可以随病情恢复，缓慢增加活动量。但是如果在活动中出现损伤，则需要立即停止活动，并且选择恰当方式处理。2021年07月16日1573
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姜丽主任医师 中山六院 运动康复医学科 根骨后滑囊炎超声引导下注射治疗快来了解一下吧，在跟腱和根骨上元之间有个滑囊及根骨后滑囊直接或间接的损伤可导致炎症，患者常数跟腱疼痛和踝关节后缘疼痛。爱好运动的你中招了吗？医生，跑步时脚后跟疼，我还能再跑步吗？有什么方法可以帮帮我吗？当然有啦，肌骨超声检查可以快速准确定位到肿胀的滑囊，并将治疗药物精准注射到病变部位。第一步超声引导下精准定位第二步超声引导下精准注射看样留下去不是留下去了，他把书拍了。 医生，可以给我普及一下这个疾病吗？我以后会有后遗症吗？当然可以了，跟骨后滑囊炎都发生于20到30岁女性，本病发病率占所有跟腱疾病20%-24%。最常见的病因是运动员长时间的蹦跳、剧烈运动，导致跟腱和骨头之间反复摩擦、挤压滑囊，形成了无菌性的炎症。普通人群斜帮磨损、女性长期穿高跟鞋或许等。其他少见病因有长时间行走其后不适等。长期持续摩擦足跟后侧是稳病的危险因素。大多数患者通过药物治疗、冷热疗法等保守治疗可以缓解症状。若不进行正规治疗，随病情进展，患者会出现行走时持续性疼痛，足跟骨刺，严重时半根腱钙化，跟腱断裂导致无法行走等严重。 情况，对于根骨后滑囊炎的超声引导下药物注射治疗是一种精准2021年06月25日708
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高文静主治医师 郑州大学第二附属医院 疼痛科 病例：李某某，男，86岁，双侧鹅足处疼痛6年余，左侧较右侧严重，平卧位静止不动时疼痛症状消失，下地行走时能诱发疼痛，且在静止时，鹅足局部触摸时，就能感觉局部皮肤疼痛不适，患者有时不小心膝关节内收或外旋时，右侧鹅足处能诱发剧烈疼痛，大约1小时之后，这种动作引起的剧烈疼痛才能逐渐缓解。6年来，相继在多家医院行局部理疗、针刀、阻滞等。症状未见明显变化。入院后体格检查示：双侧膝关节内下方（鹅足处）触摸痛阳性，双侧内收肌管处压痛阳性，双侧内收肌管出口压痛阳性，双侧内收肌在耻骨联合处压痛阳性，双侧腰部广泛压痛点，生理反射存在，病例反射未引出。入院后诊断：1、腰部肌筋膜炎；2、双侧鹅足炎入院后给予各种检查及检验结果未见明显异常。治疗过程及思路分析 入院后先给予患者左腿处内收肌管、内收肌管出口处及股骨内侧平台处内热针治疗。如左图所示入路：（1）股骨干中1/3内上方，刺到股骨干后，沿股骨向内下方滑动，约到股骨正下方时，止针。（2）内收肌管出口：1、从内收肌管出口上方进针，沿股骨干朝着股骨内侧髁方向下滑；2、从股骨内侧髁进针，上滑到内收肌管出口处内收肌管：位于股骨中1/3处，隐神经、股动脉、股静脉内收肌管 前外侧壁：股内收肌 后壁：长收肌和大收肌 前壁:内收肌与股内侧肌之 间的大收肌腱板收肌管壁与股血管鞘之间存在一些结缔组织, 上口 处较多, 越向下口处逐渐减少（慢性劳损，无菌性炎症，结蹄组织粘连，压迫隐神经，股动脉，股静脉） 。在下口(收肌腱裂 孔)处 ,股血管鞘的内侧壁毗邻坚韧的大收肌腱 , 外 侧壁毗邻股骨内侧髁 ,这两种结构均较坚硬, 易对收 肌管造成机械性压迫 。分析：实体解剖上：内收肌管机械性卡压后，压迫隐神经，出现膝关节特别是靠近小腿的内侧疼痛，压迫股静脉，静脉回流受阻，出现关节积液压迫动脉，出现关节发凉治疗后第二天询问患者病情时，患者诉走路时左腿疼痛症状较治疗前有所减轻，特别是快速内收或外旋时，未再有剧烈的疼痛症状，随后给予患者双侧内收肌处内热针治疗（如下图所示）。内收肌处治疗后第二天查房，患者诉双腿鹅足处疼痛较上次治疗后均有明显缓解，后给予左腿内收肌管、内收肌管出口处及左侧股骨内上髁平台处内热针治疗，如图所示：中间间隔两天，给予患者理疗。后患者诉双腿鹅足处行走时间断性出现疼痛。后给予患者腰部“双飞”治疗。中间间隔两天修整期，后询问患者病情，患者诉右腿疼痛症状已完全缓解，左腿行走时偶发疼痛（从家走到我科大约1000米距离，行走过程中疼了三下）。检查半膜肌、半腱肌、股薄肌等肌腱处压痛强阳性，后给予此处内热针诊疗，针感自觉此处张力很大。两周后随访，患者双腿鹅足处未再有疼痛症状。思路详细分析：鹅足炎是膝关节内下方疼痛，支配膝关节内下方的神经是隐神经，隐神经被卡压，并且卡压周围软组织出现无菌性炎症时，出现可隐神经支配区域的疼痛，只要解除对隐神经的压迫，就能从根本上解除鹅足炎引起的疼痛。处理原则我遵从的是先处理接近于疼痛部位的近端卡压，再处理远端。所以在处理这个病人时分以下几步：1、处理内收肌管出口及内收肌管，顺便把股薄肌、半膜肌、半腱肌接近于膝关节的肌腱与肌腱连接处处理一下。2、如果症状未完全缓解，进一步松解的是内收肌在耻骨联合的附着处，这是从软组织外科学的角度出发，解除整个内收肌管的张力，从而解除对隐神经的压迫；3、如果还有残余症状就要从腰部处理： （一） 处理骶髂关节：因为隐神经是股神经的分支，从腰发出的神经都要经过髂后三分之一处，而此处又是腰部好多肌肉的附着处，腰肌劳损，软组织粘连挛缩，可卡压从此处经过的神经，所以我们要处理髂后，也就是软外中的“双飞” （二）、处理臀肌 臀肌是内收肌的拮抗肌，从而间接使内收肌得到松解。进一步解除对隐神经的卡压。2021年01月05日1589
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