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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 屁股外侧疼痛常考虑滑囊炎髋关节周围有很多滑囊，创伤、感染、化学反应及类风湿病变等使滑囊积液、肿胀和出现炎性反应，而股骨大转子滑囊炎最为常见。该滑囊位置表浅，凡是该部位直接或间接外伤或髋关节过度活动均可导致该滑囊的损伤引起滑囊积液、肿胀和炎性反应。股骨大转子滑囊炎常见于举重、田径、自行车运动员．多由于臀大肌与股骨大转子长期反复的互相摩擦而发生。髋关节外侧股骨大转子周围有多个滑囊，又有位于皮下组织的浅层滑囊和位于肌腱下的深层滑囊之分。如深层滑囊有臀中肌转子滑囊、臀小肌转子滑囊，浅层滑囊有大转子皮下滑囊等。滑囊炎时可见滑囊增宽积液、囊壁增厚，急性期可有血流信号增多现象。超声检查是诊断大转子周围滑囊炎的首选。同时超声检查还能显示臀中肌和臀小肌转子附着处的肌腱腱病及钙化等梨状肌腱，闭孔内肌上、下仔肌总腱，闭孔外肌腱的止点在股骨大转子分布各异。梨状肌腱附着点在大转子上缘，位于大转子尖偏前方，夹于臀中肌腱增厚部和臀小肌腱之间；梨状肌腱与大转子上缘接触处形成一道狭小的浅压迹一梨状肌压迹。闭孔内肌上、下孖肌总腱与大转子之间亦形成一道的浅压迹一闭孔内肌压迹，紧邻梨状肌压迹位于其内下方，比梨状肌压迹稍宽，紧贴股骨颈基底的上部，压迹纵轴对着臀小肌腱附着处。闭孔外肌腱止点位于大转子内侧面平转子间嵴的中上部，形成圆形深压迹一转子窝，转子窝处于梨状肌压迹和闭孔内肌压迹的后下方，与两压迹有间隔，相对梨状肌压迹和闭孔内肌压迹，其骨面较粗糙。诊断标准：①髋部外侧方疼痛不适。尤以跑跳或走路多时较明显；②患肢常处于屈曲外展外旋位．以使臀部肌肉放松减轻疼痛；③大转子部位胀满及后侧凹陷消失．局部压痛，严重者可触及囊性感：④被动内旋患肢可引起疼痛，髋关节屈伸活动不受限；⑤x线检查常为阴性，少数病程长者可见钙化斑。治疗1保守治疗：卧床休息，避免劳累，避免久坐，局部热敷。如果两周内症状不能消失,需要及时治疗。2冲击波治疗：患者侧卧位，患肢屈髋屈膝，选取臀大肌肌腱与股骨大转子后外侧之间的肿胀、压痛点及髂胫束膝部止点上方压痛点为施术部位．强度以病人可忍受为度，频率先慢后快，先以3 Hz治疗1000次，继以6Hz治疗1000次．每周治疗1次．连续治疗5周。3拨针疗法：利用铍针对皮下组织、筋膜及肌肉进行切割，通过降低筋膜腔内的压力和筋膜表面的张力，达到松解组织粘连、消除感觉神经末梢所受到的刺激和压迫、缓解疼痛的目的。超声引导下对痛点的定位准确、创口小、患者痛苦轻、对粘连的松解充分。2020年01月12日
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郭晓忠主任医师 航空总医院 关节外科（骨三科） 髋关节疼痛的原因可能有很多，大部分可能是由骨关节炎或缺血性坏死等疾病引起的。其他的髋关节问题则是由扭伤、滑囊炎、脱臼和骨折等损伤引起。而髋关节问题的治疗范围，则从最基本的疼痛管理到复杂的医学治疗均有涉及，治疗疾病和修复损伤这些都包括其内。一、髋部疼痛髋部疼痛是一种非常常见的疾病，其原因多种多样。髋部疼痛的位置可以为疾病的原因提供有用的线索。髋关节的问题往往会导致髋关节内部或腹股沟区域的疼痛。髋关节外侧、大腿上部或臀部的疼痛通常是由髋关节周围的肌肉、韧带、肌腱和其他软组织问题引起的！你的髋关节是一个球窝关节，可以想象成一个球跟一个碗，球在碗里可以各个方向良好活动，保证了关节的活动性！并提供能够承受身体重量所需的稳定性。髋关节的“球”部分位于股骨或者叫大腿骨的顶部，而“窝”是骨盆中的一个碗，称为髋臼。骨关节炎引起的髋关节疼痛，相信有许多人都经历过，这个病主要是因为髋关节的表面反复摩擦后，逐渐出现磨损所导致。其次，髋关节的疼痛也可能是由于髋关节及其周围神经的相关疾病或者损伤导致的结果。此外，髋关节疼痛有时可由身体其他部位的疾病引起，如下背部或膝盖处的病变。这种类型的疼痛称为相关性的疼痛。某些髋关节疼痛，可以通过患者在家里自我护理来控制，而另一些则可能需要药物或者外科治疗了。二、关节炎引起的髋关节相关问题关节炎是髋关节周围组织退化和关节疼痛最常见的原因。有三种类型的关节炎通常影响着我们的髋关节：1、骨关节炎通常被称为“磨损性关节炎”，它是最常见的关节炎类型，可以发生在一个或两个髋关节上。常常是在多年的使用和身体重量的压迫下慢慢发生的。它会导致软骨的磨损退化，而软骨则是连接关节的骨头之间的缓冲软垫。当软骨在这个髋关节内磨损后，露出下方骨质，骨头与骨头直接接触，造成不同程度的疼痛，这取决于所发生的严重程度。早期和中期的关节炎可以用止痛药和尽量减少运动来治疗，而晚期的关节炎可能需要手术，比如全髋关节置换术。2、类风湿关节炎是一种全身范围内的自身免疫疾病，常常导致人体免疫系统攻击自身的滑膜。这种攻击导致产生过多的液体，导致髋关节内部结构和关节软骨的损伤及炎症的形成，从而导致髋关节的疼痛、僵硬甚至出现残疾。目前还没有治愈这种疾病的方法，对于类风湿关节炎患者治疗的重点是：使用消炎药物，减轻疼痛，预防或减缓关节损伤。3、创伤性关节炎与骨关节炎大致相同，但这个疾病主要是由一些创伤因素而导致的，比如旧伤、运动损伤或以前做过的关节手术等。这些创伤会伤害髋关节的软骨和/或骨头，改变关节的力学，使其磨损得更快。治疗类似于骨关节炎，范围从非侵入性保守方法，到手术选择，如髋关节镜或全髋关节置换术。三、其他髋关节损伤和疾病1、扭伤和拉伤包括连接髋关节两根骨头组织韧带的拉伸或撕裂。症状包括疼痛、淤青、灼烧感、刺痛、疼痛、肿胀和僵硬，以及无法移动髋关节。当受伤时，你可能会感到疼痛或撕裂。治疗通常包括休息、冰袋、包扎伤口和药物治疗。2、脱位关节受伤，导致关节的骨头脱位。在髋关节脱位的情况下，“球”被挤出“窝”去，会造成很大的疼痛和关节不稳定性。如果发生这种情况，立即就医是很重要的。当骨科医生给予正确的复位后，你的髋关节可以在几周后开始正常工作，但有一点你必须注意：注意格外小心，以免造成另一边的髋关节脱位。3、骨折骨折是由于意外事故、跌倒或运动受伤而导致的身体上的骨折。其他原因可能是由于老年人骨质疏松症或者骨密度低下。这两者都导致骨质疏松。髋部骨折包括股骨骨干骨折和骨盆骨折，老年人常见股骨颈骨折，致死率很高！这些损伤后需要立即就医，骨头可以通过石膏模型、夹板或外科手术重新组合，手术使用钢板或螺钉固定骨折，从而使骨头愈合并重新长在一起。4、滑囊炎髋关节周围有很多带有滑液的滑囊，这些区域的滑囊可能由于运动等而引起发炎，从而导致疼痛。这通常是过度使用关节肌肉而引起的，也可能是由于损伤而导致。治疗原则包括休息、冰袋和减少炎症的药物。5、缺血性坏死这个可能大家就比较熟悉了，因为黑锅经常科普到！缺血性坏死主要发生在股骨头，当股骨头骨折或其他损伤中断股骨头血液供应时，非常容易发生。它也可能由发育障碍（如先天性发育不良）和某些药物的使用引起，特别是激素类的药物（主要用于治疗哮喘、皮肤不适和肾脏病等）。治疗过程可能很快见效，但症状也可能在几周或几年后再次出现。此病治疗的重点是通过药物和治疗预防进一步的股骨头骨质流失。而在晚期病例中，通常需要外科手术，包括钻孔减压、骨移植、骨重塑和髋关节置换。2019年10月26日3137
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郭万首主任医师 中日医院 骨科·关节外科 髋关节滑囊炎主要是由于急性的暴力作用，或是长期慢性机械刺激，直接或间接地使滑囊受到摩擦、挤压而引起的炎症，早期表现为囊壁血管扩张、充血和渗出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纤维化，内膜细胞发生退行性变，囊液分泌减少，囊内滑液储留，使滑囊肿大，继而造成周围组织炎性改变，最终使得滑囊与周围组织之间发生病理性粘连。二、髋关节滑囊临床分为以下几种类型： 1、髂耻滑囊炎：急性期有髋关节前部疼痛，髋呈半屈曲位，腹股沟偏外肿胀及压痛，屈伸髋关节均可加重疼痛，股神经受压迫时，疼痛沿大腿前部放散至小腿内侧。慢性期髋部疼痛，用不上力，局部深处有压痛，而且压痛点不准确，有时感到髋内有响声，被动过伸髋关节有疼痛，此病因病变较深不易确诊。 2、坐骨滑囊炎：在股后侧肌群疼痛时，常有坐骨结节处疼痛，按压坐骨结节有疼痛，并感有增厚滑囊，需与健侧比较，在坐位也会加重疼痛，臀部收缩可有疼痛，有时需与梨状肌损伤相区别。坐骨结节处有压痛为主要诊断依据。 3、大转子滑膜炎：在跑跳时股骨大转子处疼痛，重者不能侧卧，在大转子外侧有压痛，在按压下做屈伸髋关节活动时疼痛加重。慢性炎症则局部肿胀、肥厚，若合并髂胫束挛缩时，屈伸髋部在大转子处有弹响，此即所谓“弹响髋”，可触及条索或囊性肿物滑动，此症因病变表浅容易诊断。三、髋关节滑囊炎如何预防和治疗？ 答：⑴避免长时间在硬地上行走或站立，避免长期坐在较硬的椅子上；避免外伤，外伤后及时治疗和休息；避免过度使用，如长期从事跑步、登山、骑车等体育运动；⑵休息是最为重要的前提。应尽量避免进行使疾病加重的活动，如上下楼、跑步等；座椅应选择较软的，或带有充气气垫的；当疼痛减轻后，可逐渐开始恢复运动；冰敷，可减轻炎症、肿胀和疼痛。每天3到4次，每次15到20分钟；如果有细菌感染，需应用抗生素；局部抽液，并同时应用激素；口服NSAID类药物，如布洛芬；物理治疗，如超声、按摩等；睡觉时应避免患侧卧位，侧睡时可在双膝间垫一枕头。如果上述症状仍不能缓解，建议进一步就诊。2019年09月08日10308
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叶庭均副主任医师 上海瑞金医院 骨科 老年人有时行走过长、站立过久脚后跟就会出现疼痛，休息时减轻，有时刚站起来特别痛，一下子不敢走路。上述这些症状可能是足跟痛的表现，足跟痛是较常见的疾病，是多种慢性疾病所致的疼痛，是足跟部位非特异性疼痛性疾病的总称。足跟痛的常见病因有：足底筋膜炎、足跟纤维脂肪垫炎、跟腱止点炎、跟后滑囊炎、跟骨骨刺等。1症状跟痛症大多一侧发病，也有两侧同时发病者。这个部位的疼痛主要来源于两个部分，一个是位于此的跖腱膜，另一个是跟骨前结节部位的滑囊炎、脂肪垫等。前者跟足底受牵拉时的疼痛更有关系，而后者主要是足跟部局部触地时的疼痛。特征性症状：清晨下床时疼痛最为明显，称为“始动痛”。活动一段时间后疼痛可有一定程度缓解。夜间不痛，如有夜间疼痛就应当与肿瘤、结核或其他病变相鉴别。跟部表面无红肿，在跟骨内侧结节处可有限局性压痛。足底退行性改变是临床的常见病、多发病，是导致足跟痛的主要原因，占全部跟痛症患者的80%。足底退行性改变又叫足底筋膜炎。所以常说的足底筋膜“炎”不是炎症。除了身体上的原因，越来越多的文献指出运动时所穿运动鞋前翘也是足底筋膜炎的重要原因之一。足落地时，鞋头的翘起会给紧张的筋膜额外的张力。2足跟痛的治疗1）减少走路，适当休息；2）穿软底厚底的运动鞋，尤其是带有气垫的质量好的鞋； 3）足跟部应用软垫，如硅胶制成的跟痛垫，保护足跟减轻摩擦；4）长期坚持足部锻炼能增强肌肉、韧带的力量及弹性；足跟痛的治疗目前主要有冲击波治疗、中药外洗、局部封闭、矫形或保护鞋垫、口服消炎止痛药物，配合中药治疗等。冲击波：作为一种新的治疗方法，它能穿透足底肌层，直达足底筋膜，使炎症处发生微损伤后再修复，促进组织再生，能有效缓解疼痛。局部封闭：对于足跟纤维脂肪垫炎的情况最好不采用，因为它会加重足底脂肪垫的萎缩、变性。中药外洗：中草药熏蒸浸泡患足可以起到舒筋活血、消瘀止痛的作用。3康复训练①足底筋膜的牵拉训练：坐在椅子上，用手抓住脚趾向上向后牵拉，直到感觉足底牵开感到舒服，维持该姿势约20-30秒钟，然后放松。重复该动作6次为一组，每天进行3组训练。②毛巾牵拉训练：坐在床上，将患腿伸直。将一块毛巾套在你的脚上，往身体方向牵拉足部，保持膝关节伸直，能够感觉小腿后方有牵拉感，整个足底被充分牵开。保持该动作20-30秒，然后放松，重复3次，每天进行3组训练。整个牵拉过程要轻要慢，避免发生疼痛。③站立小腿三头肌牵拉训练：面墙站立，将患腿尽量向后伸，双臂前举扶墙至肩水平。前腿膝盖稍弯曲，身体前倾。过程中保持后腿伸直，脚跟尽量不离地。当感到小腿后有牵拉感时，维持20-30秒钟。当没有紧张牵拉感时，可以增加前倾程度，直到小腿后紧张感出现为止。每3-5组，每组3次。④滚球训练：使用皮球作为辅助。练习时患脚赤脚踩在皮球上，前后来回滚动，动作要慢，让足底充分舒展。每次5分钟，然后放松，重复3次，每天进行3组训练。可以通过增加踩下去的力量，加强训练难度。小结：需要注意的是，当脚跟出现红肿、发热，且越走越疼，或者疼痛部位不只脚底时，可能是创伤、运动过度等引发软组织急性发炎或尿酸高引起的急性炎症，不宜再自行伸展锻炼，应及时就医。2019年08月08日2503
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杨广君主治医师 甘肃中医药大学附属医院 康复骨科 你可能是髂胫束综合征！首先了解一下髂胫束是什么？ 髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。 髂胫束综合征主要原因为髂胫束与股骨外上髁的过度磨擦，导致韧带或滑囊炎症的发生，从而引起膝关节外侧疼痛。髂胫束经过股骨，因此易于接触到股骨外上髁，膝关节伸直屈曲时，髂胫束就会于股骨外上髁外滑过，当屈曲约20-30度时，对髂胫束的磨擦最大。磨擦过度就会发生炎症，髂胫束的滑动受到阻碍，造成活动时疼痛。 主要临床表现： 1.股骨外上髁或其周围疼痛，以刺痛为主； 2.跑步时疼痛加重，尤其在下坡时； 3.膝关节屈曲约20-30度时，疼痛明显或关节肿胀； 4.髋关节外展肌力不足，表现为臀中肌步态。2019年07月22日1659
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