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陈燕云副主任医师 北京同仁医院 眼科 什么是黄斑裂孔？黄斑裂孔是在视网膜中心、被称为黄斑区的位置出现的一个小缝隙。视网膜是眼睛的感光成像结构，而视网膜的中心是黄斑，黄斑是非常重要的一个结构，它负责阅读和精细视觉等任务。如果黄斑区出现病变，将使您出现非常显著的视觉障碍或者视力下降。发生黄斑裂孔会有什么症状？在早期阶段，黄斑裂孔会导致视力模糊和视物扭曲。直线可能看起来呈波浪状或弯曲状，您可能难以阅读小字体。一段时间后，您可能会在视野中央看到一个小的黑色斑块或“缺失的斑块”。您不会感到任何疼痛，而且这种情况下不会导致完全失明。为什么会发生黄斑裂孔？至今为止，我们不知道为什么会出现黄斑裂孔，绝大多数病例没有明显的原因。黄斑裂孔最常影响60岁-80岁的人，女性比男性更常见。一个最常见的危险因素是称为玻璃体黄斑牵拉的问题。随着年龄的增长，眼睛中间的玻璃体胶开始脱离眼睛后部的视网膜和黄斑，我们称为玻璃体后脱离。如果玻璃体后脱离时一些玻璃体仍然附着于黄斑处、产生玻璃体黄斑牵拉，则可能导致黄斑裂孔。此外，下述一些情况可能与黄斑裂孔的形成相关：视网膜脱离眼睛严重受伤黄斑囊样水肿持续时间过长发生黄斑裂孔我应该怎么办？如果您的视力模糊或视物扭曲，或者您的视野中心有黑点，请尽快去看眼科医生。如果您确实有黄斑裂孔却没有及时就诊，那您的中央视力可能会逐渐变差，甚至出现视网膜脱离。研究表明：虽然黄斑裂孔在少部分病人中可能会自行关闭并愈合，但绝大部分病人都需要手术治疗。相对早期的治疗（几个月内）可能会在视力改善方面产生较好的结果。黄斑裂孔的治疗方法是什么？通常可以使用称为玻璃体切除术的手术修复黄斑裂孔。是否需要同时联合白内障手术，需要您与您的医生面诊，制定个体化的治疗方案。玻璃体切除手术过程是什么？黄斑裂孔手术是一种在显微镜下进行的封闭黄斑裂孔的手术。医生会在眼白处做3个小切口，并插入非常精细的器械，进行微创手术。首先，去除玻璃体胶（玻璃体切除术），然后小心地从黄斑裂孔周围的视网膜表面剥离一层非常脆弱的膜（内界膜），最后眼睛内充满一个临时气泡，将黄斑裂孔压在眼睛后部以帮助其密封。气泡存在时会遮挡视线，但会在一段时间内慢慢消失，气体消失的时间取决于所用气体的类型。您的医生会告知您气体消失的时间。手术后我会有什么感觉？1、暂时性视力不佳气体填充后，您眼睛的视力会非常差——有点像在水下睁眼一样。您的平衡性可能会受到影响，您将无法判断距离远近，因此请注意台阶和马路边缘。术后气体会慢慢吸收，气泡会开始慢慢缩小，您的视力会开始改善，但仍会发现眼前有晃动着的气体遮挡住视线。2、轻度疼痛或不适手术后您的眼睛可能会轻微疼痛，并且可能会感觉有轻微的异物感、类似有东西磨眼睛。如果出现以下情况，请立即联系您的眼科医生或前往最近的眼科急诊室：您的眼睛非常疼，非常红您的眼睛非常胀，甚至有头疼、恶心想吐的感觉您的眼睛视力下降严重3、防护敷料当您醒来时，您的眼睛会被贴上防护敷料。手术后第二天就可以取下防护敷料。术后需要使用什么药物？手术后通常会给您开2或3种眼药水：抗生素类固醇一种控制眼压的药物（根据眼压情况）在黄斑裂孔手术后的头几天内，高眼压比较很常见，通常是由于气泡的膨胀。在大多数情况下，它是短暂的，并通过使用降眼压的眼药水或药片来降低眼压，保护眼睛免受伤害。如果高压极端或持续时间过长，可能会对视神经造成一些损害。手术后在家需要怎么保护您的眼睛？在您回家后的最初几周内，您需要避免下面几件事情：不能揉眼睛不能游泳不能剧烈运动不能化眼妆尽量避免家务及厨房炒菜做饭手术后我需要面朝下吗？俯卧位或面朝下坐着的目的是让气泡尽可能地与裂孔接触，以促使其关闭。有证据表明，面朝下躺着可以提高黄斑裂孔封闭的成功率。您的眼科医生会根据手术中的情况告诉您需要面朝下多久。黄斑裂孔手术后我可以坐飞机旅行吗？当气泡还在您的眼睛中时，您不得乘坐飞机或前往高海拔地区。如果您忽略这一点，气泡可能会在高空膨胀，从而在您的眼内造成非常高的压力。这将导致剧烈疼痛和永久性视力丧失！！温馨提醒：如果您发现有黄斑裂孔，请您到我的门诊进行详细的眼底检查，我将给您制定最佳的治疗方案。参考文献：1.https://www.nhs.uk/conditions/macular-hole/2.https://www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/macular-hole2021年08月16日
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焦明菲副主任医师 天津医科大学眼科医院 眼底病外科 有很多的患者会在线上咨询我，我做完了眼底手术后，视力也恢复了不少，检查眼底情况也恢复很好，但是我还是眼睛不舒服。我该怎么办？我自己随意用一点点药可以吗？还是我需要继续医院就诊？还有的患者在眼底术后，视力也恢复了，但是自己因为眼睛还有一些些不舒服，自己就按照术后用药的名字去药店买药，在没有医生检查的情况下继续用药。这样做可以吗？今天我就详细给大家讲一下这些情况如何应对。 很多眼底疾病，比如黄斑裂孔，黄斑前膜，糖尿病性视网膜病变、玻璃体积血、孔源性视网膜脱离等，都需要进行眼底手术治疗。眼底手术是眼科手术当中最为精细和挑战的手术了，所以有人形容白内障手术是浅水潜水，而眼底手术是深水潜水。但是眼底手术康复后很多，需要1-2个月长期使用各类眼药水进行术后对症治疗，往往会造成眼部的不适感，比如干涩、异物感、疲劳、眼睛容易充血。很多都是术后干眼症、长期使用各类眼药水的表现。很多患者往往还沉浸在恢复光明的喜悦当中，往往忽视了术后干眼症的情况。而有的患者对这样的情况重视不够，或者自己主观臆断认为需要继续滴用抗生素激素眼药水，这样长此以往，反而会使眼部的不适感加重，甚至造成药物毒性的角膜病变。 在此，我作为一个眼底科的医生，建议患者在眼底手术后一定要坚持随访，一旦发生眼部的不适感，应该找你的医生为你诊治，开具合适的人工泪液，而不要继续使用之前的抗生素、激素类眼药水。比如不含防腐剂的人工泪液。 海露轻度低渗，泪液渗透压的正常阈值在（302±9.7）mOsm/L，海露的渗透压是240-290 mOsm/kg。在过去20年间，干眼的定义一直在演变，2版DEWS指南，均把泪液渗透压的升高，纳入到干眼定义的高度。最新的2017版国际干眼指南DEWSII，已经把泪液渗透压作为干眼病发生的最为核心的机制，高渗会引发眼表的炎性反应，形成干眼与眼表损害的恶性循环。海露轻度低渗，能更好地缓解干眼眼表高渗的状态。 眼睛的健康关乎你我他，只有好的眼底才能确保你能够见证你人生一次又一次的精彩瞬间。让我们真正的爱护关爱我们的眼睛。2021年07月23日1044
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