-
楚艳华主任医师 天津市眼科医院 玻璃体视网膜治疗中心 黄斑前膜什么是黄斑前膜?黄斑前膜是指黄斑区视网膜前有纤维膜形成。而黄斑是视网膜上最为精细分辨率最高的区域。它是怎样形成的?黄斑前膜可分为特发性或继发性,继发性是指黄斑前膜继发于其它眼内异常,如视网膜裂孔,视网膜血管疾病,葡萄膜炎,眼球穿孔伤,内眼手术。黄斑前膜的形成可能与玻璃体后脱离有关。发生玻璃体后脱离后,部分玻璃体后皮质可能残留在黄斑表面,或有内界膜受损,是的胶质细胞在视网膜表面增生,这些增生的胶质细胞最终形成视网膜前膜。出现视网膜裂孔或眼外伤后,视网膜色素上皮细胞可脱入玻璃体腔,沉积在黄斑表面,然后这些细胞会衍变成胶质细胞,形成黄斑视网膜前膜。但是需要注意的是这些情况下视网膜前膜可发生于黄斑但常不局限于黄斑,有时可见非常广泛的视网膜前膜。黄斑前膜的症状 如果黄斑前膜很薄且未引起视网膜变形,患者常无症状。随着前膜的增厚收缩,患者开始出现视力下降,视物变形,视物变小或变大。大部分视网膜前膜进展缓慢。眼底表现主要检查手段检眼镜眼底检查:可见黄斑区覆有半透明的闪光膜,膜向心性收缩可引起其下视网膜皱褶和扭曲。黄斑前膜眼底照片,示视网膜前有大片不透明膜（来自网络）OCT 是诊断黄斑前膜的标准方法,地形图可以显示黄斑前膜的范围,轴向扫 可以观察前膜与视网膜的深度关系以及视网膜的变形受累程度,帮助手术方案的设计及预后估计。OCT 显示视网膜前膜牵拉视网膜隆起,变形（来自网络）荧光血管造影有时需要,它可以清晰显示视网膜血管的扭曲及血管被牵拉造成的渗漏。另外在一些继发性黄斑前膜中还可帮助病因的诊断黄斑前膜的荧光血管造影,显示黄斑区血管牵拉扭曲变形（来自网络）治疗及预后无有效药物治疗,符合手术适应症的病人可行微创玻璃体视网膜手术。随着手术技术的进步和手术器械的不断更新,目前的黄斑前膜手术已经是微创,标准化的手术。总体来看,黄斑前膜手术成功率高,视力恢复好。术后约 95%的患者会觉得手术很有要必要,也就是 95%的患者视觉质量会有 高。70%的患者视力 高,多数会在 0.4 以上。但是手术以后的视力恢复并非一日，因为黄斑前膜造成的视网膜水肿会缓慢消退，功能也要逐渐提高，通常前3个月视物质量恢复较快，后面的缓慢恢复大约1年左右。图示微创玻璃体手术中用非常精细的镊子撕除黄斑前膜（作者手术截图）本文系楚艳华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月21日
11802
4
11
-
郑斌主任医师 温医大眼视光医院杭州院区 眼底病中心 我是浙江省眼科医院杭州院区的郑斌副主任医师。今天给大家科普一下“黄斑前膜”的知识。这次我不采取完全文字性的说教，使用我平时给医生讲课的幻灯，尽量讲一些通俗的语言帮助大家理解。 首先，先说说第一张幻灯片上的这个名字。很多老百姓知道“黄斑前膜”，其实这个是真正的学名。我们来分析下。“特发性”的意思是不知道原因的意思，医学上上很多疾病都找不到原因，所以就有“特发”两字概括了。我们再往后看“视网膜前膜“，其实视网膜就是眼睛的底片，这个片子上都可以长膜，只不过大家最关心的是”黄斑部“这丁点大的地方，因为它是影响您视力最大的地方，下次我可以给大家讲讲它。还有要强调的一点是，黄斑是眼睛视网膜的一个部分或说是一个结构，很多人看医生总会说”医生我得黄斑了！“，这个是个错误，就像没人说“医生，我生病了，我长了个鼻子”一样。呵呵，您明白了吗？ 很多患者会问的一个问题是，“我怎么会得这个病？”。其实说实在的医生也不知道。这张给大家显示了很多原因，但都是可能，你有兴趣可以仔细看看，有没有能找到和你相同的。尽管如此，老龄化是被公认的最可能的原因，而这个原因是谁都不能避免的。所以，我在门诊常常会建议那些对自己视力不满意的老人，检查黄斑OCT。如果你从来没有查过的，年龄又在60周岁以上了，就到医院查查OCT吧。 “眼睛里面长了一层膜”。听起来挺恐怖的，很多人想到了这层膜一定会遮住自己的眼睛，让自己瞎掉的。其实，这层膜刚长出来时是很小片的，多数情况下非常缓慢地变大，并且刚出来时很透明的，所以绝大多数的人没有任何感觉，只是做黄斑OCT时发现。但是仍然有一小部分人的膜会慢慢变厚，透明度下降，所以视力下降就不难理解。可很讨厌的是这层膜还会收缩，就像这几个小人在不停的拽拉您的黄斑，于是慢慢变得越来越皱，当力量大到累及整层视网膜时，看东西就变形了，也就是说病已经很久了！！ 这张幻灯显示的是黄斑前膜分为3级。其实在临床上绝大数的患者都是0级，自己没有任何感觉，但OCT检查发现，因为这一级一般非常稳定，长期不变所以常常不做任何处理。但是后面的两期就不一样了，只要进入了1级，这层膜的性质就不一样了，因为膜的成分趋向于纤维化了，收缩开始了，上面的两张图就是同一患者不同时间的眼底照片，下面那张你有没有感觉血管都被拉伸得扭曲了？理论上在这一级就可以采取手术的方式处理了。而往往患者却听到不同的声音，即"不要手术，继续观察“。为什么会这样呢?首先，这一期患者视力往往很好，或是较为模糊，这个时候手术，患者手术意愿不强烈，并且术后也不会觉得提高；其次，黄斑手术对手术医生的要求非常高，在医疗上算特级手术，并且也是近几年被医生认识的，所以很多眼科医生并不了解，不是眼底外科专业的医生常常不会建议患者手术；最后，患者在医生的指导下密切随访，常常会逐渐认识到视力确实在不停下降，手术意愿会很强烈，这个时候手术介入是最好的时机。但是，还是有患者怕，反反复复不能决定，于是拖延手术，视力恢复不佳。 这张图片介绍了三个部位，视乳头、黄斑和血管。黄斑是最值得关注的部位，因为它直接决定着患者的视力。黄斑不是个疾病，而是眼底的一个结构。它 位于视乳头的颞侧，直径5.5毫米的区域。 了解正常的黄斑OCT结构非常重要。右上图是黄斑区OCT扫描图，可以看见正常时中心凹陷，两次对称隆起，如果与这个不一样的，就可能存在黄斑病变了。 这张幻灯，我给大家展示了黄斑前膜不及时处理可能出现的几种病情变化，具体的没必要懂得太多，只要记住“该做不做，只会越差”，足矣！！上面的图可以看到黄斑变得像面包一样肿起来了，这是大多数严重前膜患者常见的黄斑形态，可以看到，随着前膜的剥除，黄斑恢复到正常状态。但对于病程较长的患者，黄斑形态在手术后仍然很难完全恢复正常。 在门诊，患者常常问医生，”我手术后视力能恢复到什么程度？”作为专业的眼科医生，不可能向任何患者保证预后，即使医生知道能够判断，考虑到现在严峻的医患关系，他也不能准确地告诉你，所以以后没有必要再反复的问这个问题。但医生往往会告诉你一些研究的结果，间接的回答这个问题。这个表列举了很多影响手术后视力恢复的项目，不同的颜色代表不同的程度，红色代表一定有关系；橙色代表可能；紫色代表没有；所以，最前面的问题医生会回答，“建议早点手术，即使现在不做，也要密切观察，一有不好及时手术。手术越早，视力恢复越好。至于您恢复到什么程度，因人而异。” 黄斑手术有几点要强调一下：1.这类手术完全可行，关键是要找到专业的眼底外科医生；2.手术是在黄斑区手术，自然决定了它大的风险，但总体讲还是安全的；font3.手术后早期患者会有视力下降的可能；4.黄斑手术视力恢复一般要6-12个月；5.手术越早越好。 本文系郑斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年09月01日17537
6
19
-
孙刚副主任医师 潍坊医学院附属医院 眼科中心 黄斑前膜：也称黄斑视网膜前膜。自从20世纪30年代以来，眼科医生就认识到了由视网膜前膜引起的黄斑表面皱褶。黄斑视网膜前膜曾被称为特发性黄斑部视网膜前纤维化、原发性视网膜皱褶、玻璃纸样黄斑病变、黄斑皱褶、继发性视网膜胶质增生、视网膜内界膜皱褶、黄斑前纤维增生、自发性视网膜黄斑前胶质增生等。这些描述反映了人们对这一疾病的不同程度和特征的认识。虽然大多数情况下黄斑前膜很少引起症状，并且发展缓慢，但是有时也可导致明显的视力下降和视物变形。分类：根据病因不同，一般可以分为继发性、特发性、先天性黄斑前膜等。 继发性黄斑前膜：视网膜前膜已被描述与多种眼部状况和疾病有关，可见于多种疾病，如视网膜脱离和视网膜脱离手术、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、各种眼内炎症、视网膜血管瘤、视网膜色素变性等眼底疾病、眼外伤和视网膜光凝、冷凝术等。在视网膜脱离术后形成的黄斑前膜一般较厚，呈灰白色，明显影响视力恢复，发病率约3%~8.5%，这种黄斑前膜也称作黄斑皱襞（macular pucker）可以看作是增生性玻璃体视网膜病变（PVR）中的一种较轻的表现。 特发性黄斑前膜：发生在没有相关眼部异常或病史的眼，原因不明，好发于老年人，被认为是一种与年龄相关的增生性疾病。发生率约为5.5～12%，80%以上患者的年龄超过50岁。随着年龄的增长，发生率有提高趋势。多数患者无症状，少数有稳定的或缓慢进展的视功能损害。20～30%的患者双眼发病，但多数双眼临床表现程度不等。多数患者无症状，视力好，发展缓慢。特发性黄斑前膜的患者中57%~90%存在玻璃体后脱离。对于有部分玻璃体后脱离的眼，当玻璃体完全从视网膜表面分离时，可能发生膜的自发分离，症状可以缓解，但发生率不超过1%。 先天性黄斑前膜：比较少见，多见于年轻人，是导致青少年低视力的重要原因。组织病理性特征：主要由细胞和各种胶原成分构成。一般认为这种膜中的细胞主要来源于视网膜神经胶质细胞及视网膜色素上皮细胞，此外还可能存在其它类型的细胞，如：纤维星型胶质细胞、纤维细胞、肌纤维细胞、巨噬细胞、小胶质细胞，以及玻璃体细胞。黄斑前膜的胶原构成也有很大变异，有的黄斑前膜含有全部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类胶原和纤维连接蛋白，有的则只含Ⅱ型胶原纤维。病理生理改变黄斑前膜内细胞成分的收缩，使视网膜被牵拉形成形态各异的皱褶。黄斑中心凹被牵引，将发生变形、移位。黄斑周围小血管被黄斑前膜牵引、压迫，产生扩张、变形、静脉回流障碍、黄斑毛细血管血流速度降低等，将导致血管渗漏、出血癍等现象。临床上可出现视物变形、扩大或缩小、视疲劳等症状。如果黄斑前膜形成的同时伴有玻璃体黄斑牵引，则容易产生黄斑囊样水肿，甚至板层黄斑孔。临床表现症状：黄斑前膜的常见症状有：视力下降、视物过小、视物变形早期可无症状，当黄斑前膜影响到黄斑中心凹时有视力改变。视力通常为轻度或中度下降，很少低于0.1。当出现黄斑水肿或皱褶时，可引起明显的视力下降或视物变形，少数患者可能注意到复视或中心闪光。视功能受影响的原因包括以下几个方面：①混浊致密的黄斑前膜遮挡中心凹区；②黄斑区受到牵引而变形，中心凹移位；③视网膜血管渗漏和黄斑水肿；④由于黄斑前膜的牵引导致局部视网膜缺血，轴浆流淤滞等。有人认为症状的严重程度与黄斑前膜的类型相关，如果黄斑前膜比较薄，95%的患眼可以维持0.1以上的视力，通常视力为0.4左右。有时，当玻璃体完全后脱离、黄斑前膜与视网膜分离后，症状可以自行缓解，视力恢复，但这种情况比较少见。体征：根据膜的严重程度而不同。 轻度 黄斑区玻璃纸样反光、血管轻度迂曲，视力无明显变化或轻度下降。这种“玻璃纸样”稀薄的前膜只有经仔细的眼底检查才可能看到，通常没有明显的边界，轻度的黄斑前膜OCT扫描可能也不好确定，但FFA可显示有血管迂曲的变化。 中度 前膜下可见皱褶和条纹，牵拉视网膜内层。视力一般是0.3~0.6。 重度 黄斑前膜增厚，牵拉视网膜形成皱褶，黄斑移位，视网膜水肿，视力明显下降。FFA可有荧光渗漏和黄斑区水肿。辅助检查 荧光血管造影(FFA)：有助于显示视网膜血管屈曲程度和前膜范围，准确评价视网膜血管渗漏和黄斑水肿程度，鉴别黄斑裂孔，判断视网膜下新生血管的存在以及黄斑缺血病变，提示预后。 光学相干断层扫描（OCT）：可以确定中心凹的轮廓改变以及视网膜厚度变化，准确判断视网膜劈裂或黄斑水肿的存在，还可以定量评估黄斑前膜术前厚度和术后的恢复情况。治疗 定期观察。多数视力较好，无须手术治疗。 药物治疗无效。 严重患者可行玻璃体切除手术剥除前膜。手术的目的是松解由黄斑前膜引起的牵拉，但并非所有病例都能通过手术提高视力。手术适应症因人而异，通常只用于视力明显减退的病例。如果主诉复视或视物变形明显且影响日常生活工作，即使还有较好的视力也可考虑手术。对于视网膜脱离术后的继发性黄斑前膜，一般等到2-3个月后，前膜增生稳定，无活动性收缩时，进行再次手术。有部分视力较好但FFA显示荧光渗漏及黄斑水肿的病例，手术也有助于视力恢复。术前必须进行仔细检查，确定视力下降是由膜引起的还是有一些其他视网膜病理状况引起，如早期的黄斑裂孔、脉络膜新生血管、黄斑毛细血管扩张症、白内障、黄斑缺血、肿瘤等。还应该注意周边视网膜血管病变以及周边裂孔或格子样变性等异常情况的存在。术后并发症 白内障：最常见，随访时间越长，发生率越高，很多病例视力提高几个月，随后因晶体核密度增加和皮质混浊，视力开始缓慢下降。通常，需要做了白内障手术后，才能体验到最好的术后视力。 视网膜出血：术中剥除前膜，常伴有后极部少量的出血。 视网膜裂孔：发生在1%~6%的病例中，几乎全在周边部。 视网膜脱离：约有1%~7%的手术眼术后可发生视网膜脱离，需要及时再次手术治疗。手术预后 与手术时机有关 与黄斑功能有关 术后黄斑前膜复发虽然玻璃体切除手术剥离黄斑前膜，为视力改善提供了很好的机会，但患者和他们的家庭必须理解手术可能发生并发症并引起视力不良，需要再次手术，甚至失去眼球。个人必须权衡危险和利益，判定手术是否是最好的做法。2012年11月29日15573
0
1
-
戴荣平主任医师 北京协和医院 眼科 黄斑前膜是一种沿着视网膜黄斑区内界膜表面生长的纤维膜。50岁以上者可见黄斑前膜约6.4%, 其中双眼约20%。黄斑前膜可引起黄斑区视网膜扭曲变形，水肿，以致视物变形、视物变大、视力下降等。眼底检查可见不同程度的增殖膜，轻者仅表现视网膜表面反光增强，似一层玻璃纸样；重者黄斑视网膜前可见半透明膜或呈不透明灰白膜，可伴有黄斑皱褶、血管迂曲、黄斑移位，偶见视网膜出血。眼底荧光血管造影（FA）检查黄斑区视网膜血管迂曲，向黄斑中心汇集，较重者可见荧光渗漏、黄斑染料积存。光学相干断层扫描（OCT）显示黄斑区视网膜表面膜组织呈不平整的信号增强，及黄斑组织不同程度的增厚呈水肿。该病原因不明，治疗和预后大多数黄斑前膜表现一层玻璃体纸样，无视力变化症状，可以观察。视力进行性减退或严重下降、视物变形及黄斑水肿可行玻璃体手术，剥除黄斑前膜组织。黄斑前膜的手术在玻璃体切除中算比较简单的，一般在40分钟到1个小时左右 黄斑前膜剥离手术后大约70％到80％的病人视力可以提高2行以上，但部分黄斑水肿消退缓慢。手术治疗并发症比较少见，包括白内障加重、视网膜裂孔及视网膜脱离。2012年10月19日17558
5
4
-
吕沛霖主任医师 陕西中医药大学附属医院 眼科 近期门诊，确诊为黄斑前膜的老年人比较多。有的是单眼，有的是双眼。因为老年人大多数不了解眼科的疾病，尤其是眼底病，作为一种常见的视网膜疾病，加强科普宣传和普及是重要的事情。通过方便的网络平台，起码对于一些老人的子女来说，能比较快捷的了解诊治的要点。现在，简单的介绍一些健康知识。黄斑前膜有多种因素引起，有原发性和继发性的黄斑前膜。一般原发的发病率较高。继发性者往往在一些常见的眼底病慢性期或经久不愈。多发于老年人，初期没有明显症状，疾病发展到引起视力下降、眼前黑影、视物变形、闪光感及视物模糊等才有意识到眼科医生处求诊。该病一般发展很慢，但是也有短时间发展迅速者。大多与视网膜慢性缺血等因素有关。诊断明确后，需要每月观察和治疗，一旦发展迅速，就需要采取前膜剥离术。手术治疗条件一般认为有：1.视力在0.2或以下，2.视力0.4以上，但特殊或辅助检查存在黄斑部水肿。3.前膜范围较大，牵拉黄斑视网膜小血管明显者。但该手术难度较大，不同患者的前膜特性和范围不同，治疗效果存在差异，而且术后也有复发的可能。因此，对于发现较早，前膜菲薄，视力影响不严重者，定期检查和观察要务。需要手术治疗者也不必紧张和过于害怕，手术无明显痛苦。术后后视力恢复期颇长，一般需要六月，往往患者手术后有意想不到的效果。一些患者久久难于决断接受前膜手术治疗，这也是治疗的误区，需要明白的是，手术考验的是医生的手术能力，有的患者延误手术治疗，最终接受手术治疗，往往效果不好，或者导致黄斑增值性疤痕形成，丧失中心视力，实在可惜。因此，要重视对眼睛的健康查体，早早发现，注意保护和预防该病的发生。一只眼，两只眼，出了问题我来管。2012年03月06日35704
4
2
黄斑前膜相关科普号
戴荣平医生的科普号
戴荣平 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
眼科
650粉丝28.7万阅读
陈燕云医生的科普号
陈燕云 副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院
眼科
1903粉丝11.3万阅读
张明亮医生的科普号
张明亮 主任医师
湖南中医药大学第一附属医院
眼科
7191粉丝339.2万阅读