黄斑水肿

黄斑水肿，是多种眼病的共同眼底表现，指眼底视网膜的对光线最敏感部位黄斑区发生炎性反应、液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。

本病的症状有视力下降和视物变形等。

黄斑水肿的发生，可能与下列因素有关：

• 全身性疾病或眼部疾病：如视网膜静脉阻塞、糖尿病、高血脂、高血压、葡萄膜炎、眼外伤、眼部手术等。
• 年龄：老年人更容易患老年性黄斑病变、糖尿病性黄斑病变等疾病，从而继发黄斑水肿。
• 吸烟人群：长期大量吸烟，容易导致脉络膜和视网膜的厚度变薄，更容易得本病。
• 药物：地匹福林、肾上腺素类的眼药水，在停药后容易诱发黄斑水肿。

本病的主要症状为视力下降和视物变形。

• 视力下降：感觉看东西不清楚。
• 视物变形：看物体时发现形状的改变。比如，将直线看成曲线。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 注意眼部休息，避免长时间用眼。
• 合并全身性疾病的患者，应控制好全身病情。
• 健康饮食，多吃各类蔬菜水果。
• 养成良好的生活习惯，适度锻炼，注意眼部休息，保持睡眠充足。
• 尽量避免眼外伤的发生。
• 有眼科原发病，如眼部炎症、糖尿病视网膜病变和视网膜血管阻塞等，应定期行眼科检查，并积极治疗原发病。
• 合并全身性疾病如糖尿病和高血压等的患者应控制病情稳定，并定期行眼底检查。
• 长期服用他莫昔芬等抗肿瘤药物者，应定期行眼底检查。

本病主要依靠病史问诊、视力检查、裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 视力检查：了解患眼是否存在视力下降及其严重程度。
• 裂隙灯显微镜检查：了解角膜、巩膜和虹膜是否存在外伤表现，以及是否存在晶状体混浊和虹膜新生血管等病变，以提供眼外伤和眼底血管性疾病的辅助诊断依据。
• 散瞳眼底检查：了解是否合并眼底血管性疾病的其他表现，如视网膜其他部位的出血、硬性渗出和软性渗出等。
• 光学相干断层扫描：对本病的诊断有较大价值，可清晰显示黄斑部视网膜水肿病变，同时也能够精确地测量视网膜厚度。
• 眼底荧光血管造影：主要用于眼底血管性疾病的诊断，一般建议行双眼检查。

本病治疗原则是在找准病因的基础上，进行相应的治疗。治疗方法有药物治疗、激光治疗、手术治疗等。

药物治疗

• 抗血管内皮生长因子（VEGF）药物：治疗目的为快速促进黄斑水肿消退，常用药物有贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普等。
• 糖皮质激素：治疗目的为抗炎、抗血管内皮生长因子，从而减轻黄斑水肿，常用药物有曲安奈德。

激光治疗

• 激光光凝术：目的是重建视网膜供氧平衡，促进水肿出血的吸收，减少新生血管生成。

手术治疗

• 玻璃体切割术：目的是解除玻璃体的机械牵拉，主要适用于有玻璃体、视网膜牵拉的黄斑水肿病人。

• 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要沾水，洗脸时可用湿毛巾擦拭，但应避开手术部位，不要揉眼睛。
• 术后不要提重物，避免憋气、用力，保持大便通畅。
• 本病给药方式多为玻璃体腔给药，即”眼内打针”，治疗期间应规律地就诊，不可随意停药，不要听信“偏方”。
• 注意少食油腻食物，不宜吃过多的高胆固醇及动物脂肪食物，例如脑花、肝脏、心、蛋黄等；不宜吃过多的糖、蜜饯、水果罐头等高糖食物。
• 戒烟，保持良好的作息习惯，不熬夜，保持充足的睡眠。

对于部分患者，例如手术、外伤等引起的黄斑水肿，恢复效果良好，能够治愈，不会对今后的视力造成影响。但对于糖尿病等基础疾病引起的黄斑水肿，疾病容易反复，比较理想的治疗效果是在黄斑水肿每次复发时，积极治疗，消除水肿，从而保存视力。