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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 所谓黄疸呢,是由于血液当中的胆红素异常的升高,而导致皮肤和巩膜黄染的一种临床症状。 那么什么是梗阻性黄疸,我们如何去确定它呢?那么首先我们要了解一下胆汁的这种形成和这种代谢,那么胆汁是由肝脏分泌啊,临时储存在胆囊里,那么经过啊。 胆道啊,肝总管,胆总管,排泄到十二指肠啊,当中的这么一个途径,在这个途径当中,任何部位发生这种病变,导致胆汁啊,淤积在肝脏里面。 都会出现不同程度的这种梗阻性黄疸的表现,那么在血液化验当中呢,会出现肝功能里面胆红素,总胆红素。 啊,结合胆红素,也就是直接胆红素异常的升高,且结合胆红素,或者直接胆红素占总胆红素的比例呢,会超过50%以上,那么影像学会发现。 不同程度的肝内啊,肝外胆管的这种扩张。 啊,它多是有两种疾病造成,第一种疾病是良性疾病,也就是胆囊结石或者胆总管的结石。 第二种疾病呢,是恶性疾病,包括胆总管的这么一个恶性肿瘤,十二指肠乳头的恶性肿瘤,以及胰头的恶性肿瘤,那么我们临床当中如何去做一些前期的检查去排除呢?啊,通常包括这几方面,第一个就是肝胆皮腺的彩超,第二个呢,要做胰腺的增强CT,第三呢要做啊,磁共振水成像,也就叫M2021年06月20日 902 0 11
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庄昆海主治医师 广州中医药大学第一附属医院 脾胃病科 什么是梗阻性黄疸?梗阻性黄疸,主要是由于结石、肿瘤等多种病因使得肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻,胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍,导致胆汁淤滞、胆红素反流入血引起的黄疸。主要临床症状为全身皮肤黏膜、巩膜黄染,小便呈茶色。当胆道完全阻塞时大便呈陶土白色,同时可有消化道症状,表现为食欲减退,不思饮食,厌食油腻食物,严重者可有恶心、呕吐,部分患者有皮肤瘙痒症状。当胆管阻塞合并感染时可以合并发热,感染严重时可以合并化脓性胆管炎或者感染性休克,可危及生命。梗阻性黄疸是一种由梗阻引起的病理状态,明确病因才能解除梗阻,减轻黄疸。一旦诊断明确,应及早引流胆道,缓解胆道内压,解除黄疸,如情况许可,尚应去除病因,行根治性治疗,降低术后并发症的发生率和病死率,提高治疗效果。ERCP术是什么?经内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP) 是指将十二指肠镜插至十二指肠降部,找到十二指肠乳头,由活检管道内插入造影导管至乳头开口部,注入造影剂后x线摄片,以显示胰管、胆管的技术。随着医学材料科学、影像学的发展及临床经验的积累,ERCP 已不再局限于“造影术”,乳头括约肌切开(EST)、十二指肠乳头括约肌扩张术(EPBD)、鼻胆管引流(ENBD)等 ERCP 相关的治疗技术也逐渐开始涌现。目前ERCP已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段及金标准。对于缓解梗阻性黄疸、清除肝外胆管结石等方面,ERCP 已经作为临床的重要治疗手段,疗效及安全性得到广泛认可。 (图片来源于网络)临床病例分享:ERCP下支架置入术治疗胰腺癌压迫导致的梗阻性黄疸53岁的曾阿姨,4个月前在外院被确诊为胰腺恶性肿瘤(82*44mm,病理结果提示导管腺癌(中分化)),多次行化疗后,2020-11-30开始出现白细胞总数、中性粒细胞、血小板进行性降低,血清总胆红素和直接胆红素持续升高,肝脏彩超提示梗阻性黄疸,2020-12-9转入广州中医药大学第一附属医院脾胃病科拟行ERCP治疗。当时患者精神状态极差,面色、巩膜晦暗发黄,时有腹痛腹胀,腹部膨隆,移动性浊音阳性(提示大量腹水)。给予升白针、调节免疫、补钾、利尿、输血小板、抑酸护胃等对症支持处理,患者状态稍好转,排除相关手术禁忌症后,于2020-12-14静脉麻醉下行内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP),置入胆道支架一枚。术后患者胆红素明显下降,黄疸基本消退,2020-12-25病情好转出院。胰腺癌的好发部位主要在胰头部,随病情进展,容易压迫胆总管,导致恶性胆道梗阻,患者会出现腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、食欲减退,导致生活质量降低,严重时可诱发胆管炎,延误进一步手术或放化疗治疗,使得死亡率明显提高。曾阿姨在诊断为胰腺癌导致的梗阻性黄疸之后,及时选择行ERCP下支架置入术,防止了病情进一步的恶化,及时避免了黄疸造成的其他脏器损害,身体状态明显改善,为后续的治疗提供了有力的保障。ERCP作为微创技术,在技术与器械飞速发展的现代,已经从诊断方法转变成了微创治疗的重要手段,其应用范围包括:①胆道梗阻引起的黄疸;②临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患(如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等);③胰腺疾病:胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等;④原因不明的胰腺炎;⑤Oddi括约肌测压;⑥胰管或胆管的组织活检等。不仅可以使患者免受外科手术的痛苦,而且疗效肯定、恢复速度快,是梗阻性黄疸的首选治疗手段之一。我想具体了解ERCP可以通过哪些途径呢?可以至广州市白云区机场路16号广州中医药大学第一附属医院脾胃病科(8号楼19、20楼)或消化内窥镜室(8号楼7楼)咨询,联系电话:020-36591987、020-36591314,或关注我院公众号“广州中医药大学一附院”。庄昆海副主任医师出诊地点为:广州市白云区机场路16号广州中医药大学第一附属医院;出诊时间为:周三下午门诊四楼内科13诊室,周五下午门诊四楼内科12诊室。2021年02月12日 1460 0 0
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游科主治医师 重医附二院 肝胆外科 疾病定义 黄疸(jaundice)是指由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高,导致巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。 当血清总胆红素(正常范围17.1~34.2μmol/l)超过正常值而肉眼未能观察到时,称为隐性黄疸。当胆红素水平超过34μmol/l时,临床上出现黄疸,也称为显性黄疸。 需要注意的是,黄疸并不是一个独立的疾病,而是多种疾病的共同特征,可发生于多种内科和外科疾病中。 疾病类型 按病因学分类 可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸。 按照胆红素升高的类型分类 可分为以非结合型胆红素升高为主或以结合型胆红素升高为主的黄疸。 流行病学 发病率:目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据; 好发人群:目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。 病因 黄疸的病因是多方面的,根据病因学可将其分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸及先天性非溶血性黄疸四类。 基本病因 溶血性黄疸 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。 可引发先天性溶血性贫血的疾病,如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症。 可引发后天获得性溶血性贫血的疾病,如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 肝细胞性黄疸 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 胆汁淤积性黄疸 肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积:见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫病); 肝内胆汁淤积:见于毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲基睾丸酮等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等。 肝外性 肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。 先天性非溶血性黄疸 由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致的黄疸。本组疾病临床上少见。 诱发因素 某些药物、感染、叶酸缺乏、代谢紊乱状态、进食蚕豆等可诱发溶血性贫血,进而诱发黄疸。 应激、禁食、劳累、饮酒、药物、感染、精神压力、月经和妊娠等有可能诱发遗传性疾病导致的黄疸。 症状 主要表现为巩膜、皮肤、黏膜、体液的黄染。 典型症状 溶血引起黄疸皮肤呈柠檬色。 肝细胞性黄疸呈浅黄色或金黄色,可伴有皮肤黄染。 胆汁淤积性黄疸呈暗黄、黄绿和绿褐色,并可有皮肤瘙痒、尿色深、粪便颜色变浅或呈白陶土色。 伴随症状 不同类型疾病出现黄疸时可能存在不同的伴随症状,对疾病的诊断具有一定意义。 黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有发热,而后出现黄疸。 黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病;右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为夏科氏(charcot)三联征,提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。 黄疸伴肝大。若为轻度至中度肿大,质地软或中等硬度且表面光滑,见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞;明显肿大质地坚硬表面凸凹不平有结节见于原发性或继发性肝癌。肝肿大不明显而质地较硬边缘不整表面有小结节者见于肝硬化。 黄疸还可伴随胆囊肿大、脾肿大、腹水等症状。 当发现皮肤、巩膜、黏膜黄染时,请及时就医。 诊断流程 就诊时医生可能会问如下问题: 何时出现的黄染; 近期有无大量进食橘子、胡萝卜等黄色水果蔬菜,穿黄色的衣服; 是否还伴有其他表现,如疲乏、发热、食欲减退、寒战、腰痛、腹痛等; 是否有肝病史、胆囊结石病史、既往酒精消耗量、药物应用史、输血史; 大小便颜色是否正常; 家族中是否存在类似的患者。 通常情况下,医生根据患者病史、症状、体征及血清胆红素水平检测结果即可明确黄疸的诊断,随后,医生还会嘱患者完善其他相关实验室及影像学检查,以明确黄疸具体病因,便于针对性治疗。 相关检查 医生查体 因黄疸可由多种疾病造成,需要进行全面的体格检查来明确病因。 皮肤:除黄染外,肝细胞性疾病尤其是肝硬化还可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等。 腹部体征:肝脏大小质地,脾脏大小质地、胆囊大小。肝硬化失代偿期还可有腹水及腹部静脉曲张。 其他:还可检查是否有神经精神异常、腋毛稀少、睾丸萎缩、杵状指、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞和心动过缓等。 实验室检查 血常规、外周血涂片、血清结合珠蛋白及凝血功能检查; 肝功能检查:包括血清乳酸脱氢酶、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平及比例,白蛋白水平等; 甲胎蛋白:肝癌肿瘤标志物; 尿常规:检测尿血红蛋白、尿胆原水平; 便常规:检测大便颜色、尿胆原水平。 无创影像学检查 腹部超声:安全方便,用于鉴别肝内、肝外胆汁淤积的优先方法。 腹部CT:对于明确有无胆管扩张、占位有重要参考价值。 磁共振成像(MRI):磁共振胆管造影(MRCP)对于引起胆管扩张的胆管结石、肿瘤、胰腺肿瘤的诊断十分重要。 侵入性影像学检查 经皮肝穿胆管造影(PTC):可了解胆管内病变部位、程度和范围,有助于黄疸的鉴别。 经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP):可显示胰胆管结构来诊断胆总管结石、胆道良恶性梗阻、胰腺占位等胰胆系统疾病。 内镜超声(EUS):主要用于胆道中下段病变及胰腺病变的诊断。 其他检查 肝穿刺活检及腹腔镜检查:对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助。 治疗 根据病因不同,不同类型的黄疸的治疗方案也不尽相同。因此,黄疸的病因诊断至关重要,医生将根据患者情况针对性的进行治疗。 急性期治疗 在所有的黄疸病因中,有几类情况需要紧急处理。 新生儿黄疸 因新生儿高胆红素血症可能出现胆红素脑病(核黄疸)导致神经系统并发症,需要积极处理。常用的方法有光照治疗、肝酶诱导剂(如苯巴比妥)、补充白蛋白、静脉注射免疫球蛋白、换血治疗。 梗阻性化脓性胆管炎 右上腹剧烈疼痛、寒战高热和黄疸为夏科氏(charcot)三联征,提示急性化脓性胆管炎。此类患者需要采取积极治疗,包括原发病的处理,以免出现感染性休克而危及生命。 肝功能衰竭 由于肝细胞坏死导致的黄疸,需要积极治疗,通常预后较差。 药物治疗 对于黄疸患者,需要区分病因进行针对性治疗。 对于肝细胞性黄疸同时伴随肝功能损伤的患者,可在医生指导下酌情使用以下药物: 解毒剂:还原型谷胱甘肽; 降酶抗炎类:甘草酸类(类激素作用,改善组织学和降酶); 退黄利胆类:腺苷蛋氨酸(防治胆汁淤积); 肝细胞保护剂:水飞蓟素(稳定肝细胞膜); 膜修复剂:多烯磷脂酰胆碱(促进肝细胞膜再生); 微循环改善剂:前列地尔(增加肝脏血供)。 手术治疗 部分黄疸的患者,可依据患者实际情况决定是否需要进行手术治疗。具体包括胆道结石、肿瘤的控制,脾切除,肝移植等等。 中医治疗 该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。 其他治疗 对于重度黄疸的患者,可依据患者实际情况决定是否需要采取血液净化治疗,包括血浆置换、血浆灌流等,这些方法对于清除血浆胆红素有一定的帮助。2020年11月07日 2623 0 2
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 什么是病理信航疸?杨玉龙,同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师,出现黄疸呢,不是所有的黄疸都是有问题的,有的是他本人就是先天性的,他就皮肤他就发黄,所以这样人属于健康人,还有一些是生理性黄疸,就是就常见的小儿,还有常是大输血的,做大手术输血以后出现,也有可能出现黄疸,这是因为红细胞破裂以后,代谢些产生分解出来一些胆素,导致这个黄疸,这部分人要差一点。什么是病理性黄疸,那么因为一些疾病引起的这个黄疸,需要内科和外科治疗的这个黄疸都属于病理性黄疸,我今天重点讲一下梗性黄疸,那梗性黄疸呢,它是属于病理性黄疸,那这样的黄疸呢,疾病的这表现呢,要结石引起呢,表现就是痛,热,黄,肿瘤引起的叫。 间歇性无痛性加重性黄疸,那同时病人消瘦,浑身乏力,食欲差,精神萎靡,这是一个肿瘤引起的一个黄疸,这种病理黄疸实际通过这个病人有时候一进到我的诊室当中,我在看他的表情的时候,我初步就能判断他是一个良性黄疸还是急性黄疸,在黄疸的颜色表现上也不一样,肿瘤引起的黄疸,这个病人都比较消瘦,那么结石引起黄疸,因为疼痛啊,他比较紧张,这种这是医生的感觉,时间久了,每个因素他都能都有一定感觉,所以病理性黄疸一定要早期2020年11月02日 1059 2 6
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸退的多久皮肤会正常?杨玉龙,同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师,我传是说这个外科黄疸,这个梗阻性黄疸,这个黄疸多长时间能消退,它出现的部位不一样,它这个消退的部位也不一样,那么最早的出现的黄疸呢,是用我们黄疸消退的最快呢,可能是手,最常见的手和眼睛,再是尿,那么我们最常见看是尿的颜色淡了,眼睛消退的比较慢一些,手呢,手心消的所比较快一些,所以黄疸消退的在不同器官上消退的时间不一样,但是重点还是看什么,看化验单,只要血液当中那些直液胆素慢慢恢复到正常了,虽然你皮肤,眼睛狗膜上还有点颜色,这都不要紧的,肝脏已经得到恢复了,这点就基本上没问题了,外科镜黄疸。 出现的部位不同,消退时间也不同。手和眼睛的黄疸消退最快,其次是尿的颜色变淡,重点看化验单,血液中直接胆红素慢慢恢复正常,表明肝脏已经恢复正常。皮肤、眼睛、巩膜上含有黄疸也不需要担心。2020年11月02日 840 0 4
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸什么时候开始退?杨玉龙,同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师,出现了黄疸,经过药治疗,外科治疗什么时候开始消退呢?我重点说一下外科性黄疸,外合性黄疸只要发生病因解除了,因为结石梗阻引起的,那我们把结石取出来以后,引起黄疸原因消除了,那么这个疾病就得到有效的控制,我们有以这个恢复的程度不一样,你做的越早恢复的越好,我们把湿头取出来,第一天手术前胆红素是假如200,第二天可能就是降到100,降到50%是a级的,所以恢复的非常好,后期的那么慢慢恢复,一般半个月基本上就没问题了,可以上班了。恢复多长时间主要根据他梗阻的时间,梗阻时间越长,恢复的越慢,梗阻的时间越短,恢复的越快,快的一周,长的可能一个月,两个月,三个月。 所以它这个根据这个发病的病程时间长短不一样,说恢复的时间也不一样,黄疸通过治疗后,根据发病的病程时间不同,恢复的时间也不同,结石梗阻引起的黄疸,去世后黄疸得到有效控制,梗阻时间越短,恢复越快,术后第二天胆红素开始下降,黄疸开始消退,半个月左右完全恢复。2020年11月02日 843 0 1
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸的危害有哪些,杨玉龙同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师皮肤黄脸色黄尿液像浓茶一样通过化验诊断说你牛磺胆,那么在黄疸判定你是内核黄疸和外核黄疸以后呢,那么我们要推测预测一下这个疾病对人体有什么伤害他的预后对人体到底有什么伤害内科性黄疸呢,因为是肝脏原因引起的啊,血血液内科原因引起的,那么他的伤害不仅仅是肝脏,特别是药物性肝炎,他可能对别的器官对肾脏有损害这个内科的不是我今天谈论的重点,那么我说外科的黄疸,外科黄疸,时间久了会出现什么肝功能衰竭,肝功能衰竭表现什么,一个化验转酶升高酶胆分离,当束河没谱他这个值应该档次越高,没谱越高,结果你档速还越来越高,没谱越来越低。 哎,我们叫酶胆分离,那么这个病人这个预后就很差了,那么还有就是一个影像学检查进行影像学检查当中再进一步排查呢,就是用那种ERP技术进行排查进行诊断,内科性黄疸,由肝脏或血液疾病引起损害肝脏,甚至肾脏外科性黄疸,时间越久,肝脏损害越大,肝功能衰竭转氨酶升高酶胆分离预后很差。2020年11月02日 948 0 1
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸要紧吗?杨玉龙,同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师,黄疸皮肤发黄对人体有没有伤害,也就是说我有黄疸,要不要紧的,要紧的,那么黄疸是一个症状,是一个表象,你要针对这个表象啊,查明原因,是内核黄疸是最常见是肝炎啊,甲乙丙丙戊肝这些肝炎引起的肝的伤害,那么要及早进行到传染病医院进行治疗,那么外科引起的黄疸,要根据这个发生的梗阻的原因呢,进行及早治疗,那么梗阻时间久了,那么黄疸时间久了,对肝脏损伤越来越大,最后导致肝衰竭,肝肾综合症。全身脏器,那么肝脏使我们人体的能量发动机啊,肝脏慢慢衰竭了,那么人体生命就受到威胁了,是吧?出现黄疸一定要及早治疗,千万不要保守,及早的到医院进行治疗,进行检。 检查确定黄疸的原因,针对黄疸的原因进行针对性的治疗。黄疸表现为皮肤发黄,需查明原因。内科黄疸最常见于肝炎引起肝损害,尽早治疗。外科性黄疸根据发生梗阻的原因及早治疗,梗阻时间越久,对肝脏损伤越大,最后导致肝衰竭、肝肾综合征,危及生命。2020年11月02日 963 0 0
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸如何分类?杨玉龙,同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师,黄疸有病理性的,有生理性的,因生理性的最常见,小孩刚出生的时候,那么他那个脸也黄,他是因为出生以后,红细胞代谢以后引起的这种黄疸,他经过进食以后啊,哺乳以后呢,就慢慢的黄疸就消失了,那么我重点说一下病理性黄疸,什么叫病理黄疸?因为各种疾病引起的黄疸叫病理性黄疸,呃,黄疸又分内科性黄疸和外科性黄疸,所谓内合性黄疸就是需要药物治疗的,所谓外合性黄疸就需要外科治疗的。内合性黄疸最常见的就是肝炎,甲乙丙例戊肝引起的肝炎,还有外合性黄疸呢,就是胆道梗阻,胆汁排出受障碍了,最常见是胆总管结石,堵在胆总管下端,胆汁排不出来的时候引起的黄疸,这叫梗阻性黄疸,也叫外科性黄疸,实际内。 内核黄疸外合黄疸哪个治疗更快捷,更简洁一些?应该是外合黄疸,很快呢,把石头取出来,梗阻解除了,那么慢慢就可以恢复。生理性黄疸常见于新生儿,由红细胞代谢引起,病理性黄疸由各种疾病引起。内科性黄疸需要药物治疗,最常见于肝炎,外科性黄疸由结石梗阻,胆道胆汁排出障碍引起,手术取食后可以恢复。2020年11月02日 862 0 0
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张诚主治医师 上海市东方医院 胆石病中心 什么是病理信航疸?杨玉龙,同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师,出现黄疸呢,不是所有的黄疸都是有问题的,有的是他本人就是先天性的,他就皮肤他就发黄,所以这样人属于健康人,还有一些是生理性黄疸,就是就常见的小儿,还有常是大输血的,做大手术输血以后出现,也有可能出现黄疸,这是因为红细胞破裂以后,代谢些产生分解出来一些胆素,导致这个黄疸,这部分人要差一点。什么是病理性黄疸,那么因为一些疾病引起的这个黄疸,需要内科和外科治疗的这个黄疸都属于病理性黄疸,我今天重点讲一下梗性黄疸,那梗性黄疸呢,它是属于病理性黄疸,那这样的黄疸呢,疾病的这表现呢,要结石引起呢,表现就是痛,热,黄,肿瘤引起的叫。 间歇性无痛性加重性黄疸,那同时病人消瘦,浑身乏力,食欲差,精神萎靡,这是一个肿瘤引起的一个黄疸,这种病理黄疸实际通过这个病人有时候一进到我的诊室当中,我在看他的表情的时候,我初步就能判断他是一个良性黄疸还是急性黄疸,在黄疸的颜色表现上也不一样,肿瘤引起的黄疸,这个病人都比较消瘦,那么结石引起黄疸,因为疼痛啊,他比较紧张,这种这是医生的感觉,时间久了,每个因素他都能都有一定感觉,所以病理性黄疸一定要早期2020年10月14日 784 0 1
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