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李云峰副主任医师 中国中医科学院西苑医院 皮肤科 大家好,脸上长斑呢,有两种情况,一种呢是黄褐斑,另一种呢是老年斑,也就是脂溢性角化,咱们先说呃,黄褐斑,黄褐斑呢是最,呃,最根本的一些原因吧,首先是这个年龄啊,到一定年龄才会长黄褐斑,一般是二十三四岁之后吧,啊,呃,很年轻的人啊,23岁之前一般是不会长的啊,在一个有很重要的诱发因素呢,这个,呃,口服的这个避孕药,口服避孕药呢,有可能,呃,会大幅度的提高这个长黄褐斑的这种几率,呃,再一个呢,像这个,呃,内分泌的一些因素,比如说长期的这个失眠,比如说这个女同志月经不调,比如说这个慢性的这个,呃,大便不通畅啊,或者是饮食不规律,饮食结构不合理啊,这个要保持身材,要要要减肥的这些个朋友们,呃,都有可。 可能会是长黄褐斑的一个诱发因素啊,呃,再一个呢,是脂溢性角化,也就是老年斑啊,老年斑顾名思义的,它是和这个呃,皮肤老化,它是随着这个机体的这个老化,这个皮肤老化的这么一种正常的一种,呃,一种一种现象啊,到了一定年龄,到了一定年龄,绝大部分的人都会涨啊,当然咱们随着随着这个生活水平增高啊,有很多这个朋友是喜欢玩户外啊,户外他如果防护的不好的话,他长老年斑的,呃,年龄要大大的提前啊,我曾经见过最2020年10月15日 916 0 3
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常毅主治医师 上海市杨浦区中心医院 整形外科 今天从头聊聊黄褐斑。黄褐斑的患者较多、困惑较多、问题较多,我们希望能让对此有困扰的患者,更多的了解这个疾病。同济大学附属杨浦医院整形外科常毅 这两次的更贴会稍偏学术,这一篇围绕发病原理和机制,下一篇围绕治疗。受众可能较窄,希望你可以转发给身边有需要的人。为什么会长黄褐斑? 褐色斑块 分布对称 黄褐斑(melasma)是一种常见的获得性色素增加性皮肤病,主要影响女性,特征是面部对称、褐色或深褐色斑疹或斑块,有时也出现在颈部、胸部和前臂。由于经常发生于孕妇,因此也被称作 “妊娠斑”。现实中的黄褐斑 黄褐斑的发病机制尚不清楚,但目前的研究表明它是一种多因素的情况,是由表皮、真皮和细胞外基质的色素稳态被破坏导致。当色素的产生总和大于色素代谢总和时,黑素体就会聚集在真皮乳头层或者真皮深层,形成色斑。 这里所谓的复合型肝斑就是我们说的黄褐斑 黄褐斑三大重要发病因素分别是遗传易感性、紫外线照射(为啥我总是反复和你们强调一年365天都要防晒)和性激素水平变化(为啥怀孕期间和围绝经期容易产生黄褐斑)【1】。色斑处血管增生、皮肤炎症及屏障功能紊乱可能也参与了黄褐斑的发生(因此黄褐斑一定要注意上妆和卸妆的频次和手法,减少摩擦)【2】。①遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一,所有人种均可患黄褐斑,但发病率存在人种差异,深肤色人种(我们III/IV型肤色比例较多,不属于肤色很浅的范畴)发病率较高,有家族史的患者容易出现治疗抵抗,迁延不愈;②日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素,但不是黄褐斑发病的唯一因素;③妊娠、口服避孕药及激素替代治疗等是最常见的黄褐斑诱发因素;④色斑处真皮组织中小血管的数量及体积显著增加;⑤表皮屏障功能下降,表皮屏障功能下降,进而使色素屏障功能减弱,黑素代谢紊乱,使黑素颗粒在表皮沉积【3】。 黄褐斑的组织病理表现为表皮基底层和棘层黑素颗粒增加,但无黑素细胞增殖。皮损处黑素细胞树突数量增多,长度增加,电镜显示黑素小体散在布满黑素细胞中,表明黑素细胞功能明显活跃。皮损早期可见明显血管充盈,真皮组织中小血管的数量及体积显著增加,血管相关表达因子及部分炎性因子的表达增加。最新研究证实,黄褐斑皮损处存在基膜带受损、肥大细胞增多及真皮弹性纤维变性 【4】。以上研究表明黄褐斑的本质可能系先天存在某种缺陷的黑素细胞对外界轻微刺激产生的一 种炎症反应,导致黑素过度增加的一种损容性皮肤病。 黄褐斑的病理机制复杂,并且还未被全部探索清楚,因此黄褐斑才被称为“斑中之王”。同时,也并没有单一特效的治疗方法,通常需要较长时间的综合治疗才能取得较好结果。参考文献:1. Passeron T. Melasma pathogenesis and influencing factors - an overview of the latest research. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 Jan;27 Suppl 1:5-6. doi: 10.1111/jdv.12049. PMID: 23205539.2. Im S, Kim J, On WY, Kang WH. Increased expression of alpha-melanocyte-stimulating hormone in the lesional skin of melasma. Br J Dermatol. 2002 Jan;146(1):165-7. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.4513_3.x. PMID: 11852920.3. 《2015中国黄褐斑治疗专家共识》4. Kwon SH, Na JI, Choi JY, Park KC. Melasma: Updates and perspectives. Exp Dermatol. 2019 Jun;28(6):704-708. doi: 10.1111/exd.13844. Epub 2018 Dec 21. PMID: 30422338.门诊信息同济大学附属杨浦医院周二、周四、周五下午周六上午医疗美容门诊2020年10月09日 1686 0 0
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2020年09月21日 1609 0 0
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2020年09月14日 1385 0 0
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夏育民主任医师 西安交大二附院 皮肤科 什么是黄褐斑?西安交通大学第二附属医院皮肤性病学科夏育民黄褐斑是边缘清晰、大小不等的黄褐色或深褐色斑片,不突出于皮肤表面,常常无自觉症状,多见于中青年女性面部,对称性分布于易接受日光照射部位,主要是表皮内的黑素细胞产生过多的黑色素引起的。常呈蝴蝶形分布于颧部及颊部,也可发生于前额、鼻、口周等部位。紫外线照射后颜色加深,春夏季常加重,秋冬季减轻,病程可持续数月至数年。妊娠期因雌激素作用出现的黄褐斑称为妊娠斑,尤其是那些怀孕期间坚持晒太阳却又不进行防晒的女性们,通常多在分娩后一年内消退,但约30%可持续较长时间,且后续复发的风险随着怀孕次数的增加而增加。为什么我的脸上长黄褐斑?主要有以下诱因:1.过度日晒:研究证实暴露于紫外线在黄褐斑的发生起到重要作用,加速黑素的合成,近年来发现可见光也参与其中,所以防晒不止要防紫外线。2.激素水平的改变,主要是雌孕激素,妊娠后体内雌激素水平增加,对酪氨酸酶的抑制作用减弱,使黑素合成增加。此外,口服避孕药、激素替代疗法、情绪不佳、心理压力大、生活作息不规律等都可引起内分泌的改变而影响色素代谢。3.遗传因素:部分患者有黄褐斑家族史。4.皮肤屏障被破坏:过度清洁、不当的化妆品或美容手段都可能会破坏原有屏障。5.某些慢性疾病如肝脏疾病、慢性乙醇中毒、甲亢、子宫附件炎,内脏肿瘤患者中也可发生。6.光毒性药物如氯丙嗪、苯妥英钠等。7.慢性炎症,反复发生的痤疮、过敏等可诱发黄褐斑的发生。8.过度摩擦刺激皮肤。各种诱因刺激下导致黑素细胞产生过量黑素,暴露部位皮肤出现色素沉着。如何治疗,能治好吗?黄褐斑虽不影响健康,但会对患者心理造成较大伤害,不可避免的影响日常工作和生活,患者经常觉得十分焦虑,情绪的变化可能加重病情,形成恶性循环,急病乱投医,尝试所谓的具有神奇祛斑效果的产品,殊不知不合适的治疗手段很容易加重或诱发其他问题。黄褐斑治疗无效或复发的情况很常见,一定要选择温和的治疗手段,综合治疗是黄褐斑治疗的根本。临床上即使联合治疗也很难完全治愈,但可以做到控制和改善黄褐斑。根据病情的不同选择合适的治疗手段,主要有以下几种:1.外用药物:◆氢醌乳膏:脱色剂,可以抑制酪氨酸酶的活性,是治疗黄褐斑的一线用药,国内使用浓度为2%,但不能长期使用,连续使用不建议超过3个月,长时间或高浓度使用可能出现色素脱失或接触性皮炎,应在医生指导下应用。◆壬二酸:常用浓度15%-20%,氢醌不良反应太大或效果差的情况下可以使用。◆全反式维A酸:可长期使用,与氢醌联合使用效果好。◆其他如复方熊果苷乳膏、谷胱甘肽等,维生素C和氨甲环酸效果尚不明确,但相对而言比内服和注射要安全。2.口服药物:◆低剂量长期口服氨甲环酸(妥塞敏)是较为安全有效的治疗手段,虽然说明书上没有注明适用于黄褐斑的治疗,但其具有抑制黑素形成的作用。一般剂量为每次250毫克,一日两次口服,剂量过大可能出现恶心、呕吐、腹泻、经期紊乱甚至血栓形成,需要在皮肤科医生的指导下应用。◆还原型谷胱甘肽通过抗氧化作用用于黄褐斑的辅助治疗。◆维生素C、维生素E是重要的抗氧化剂,常与其他治疗方法联合使用,但常规剂量的维生素C经口服吸收后发挥作用十分有限。3.化学剥脱:即常说的“刷酸”,利用化学剥脱剂去除角质,常用果酸,可作为一种辅助手段,但有色素沉着的风险。4.激光疗法:不是首选治疗手段,利用选择性光热作用来治疗黄褐斑,在药物或化学剥脱无效时可使用调Q激光、强脉冲光、皮秒、超皮秒激光,但有可能导致永久性色素沉着。应选择正规机构进行,并做好术后护理工作。5.中医中药:六味地黄丸、桃红四物汤、逍遥散等。男人为什么也长黄褐斑?90%黄褐斑发生于育龄期的女性,但仍有少数男性会出现黄褐斑,多与遗传及紫外线照射有关,户外工作者更容易出现。日常生活中应注意什么?1.防晒!防晒!防晒!重要的事情说三遍!紫外线是皮肤最大的杀手,不论晴天阴天,都应足量涂抹防晒霜或使用物理方式防晒。2.注重保湿和修复皮肤屏障,使用具有修复屏障功能的医学护肤品。3.多吃富含维生素C及维生素E的食物如番茄、山楂、橘子、鲜枣、柠檬等。4.保持愉悦的心情,健康的生活方式,保证充足的睡眠,戒掉不良习惯,如抽烟、喝酒、熬夜等。5.不要盲目治疗,不过度折腾皮肤,化妆品质量差或使用不当会引起色素沉着,严禁使用含铅、汞、激素等物质的护肤品。未经作者许可禁止转载,会追究法律责任!2020年08月28日 2271 0 0
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翁文佳主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 黄褐斑是常见的色素性疾病,因为它的发病因素比较复杂,所以治疗比较棘手,容易复发。下面我们总结一下它常见的发病因素,日常生活中需要好好护理,避免诱发加重的因素,能够减轻黄褐斑,减少复发。 1,紫外线:黄褐斑的病理特征类似于慢性光损伤表现,存在黑素细胞、角质形成细胞、肥大细胞、成纤维细胞及真皮血管之间相互作用。 2,雌激素:黄褐斑好发于育龄期女性,也称它为妊娠斑,妊娠后可以有一定程度的好转,但是,现在也有很多年轻人及男性出现黄褐斑。 3,炎症反应:皮肤局部炎症会明显诱发加重黄褐斑,如合并皮肤敏感者,而且合并炎症者导致局部黑素细胞活跃,产生更多黑素,加重色斑,长期紫外线照射可以加重局部炎症反应。 4,血管增生:研究证实,黄褐斑皮损处可有较多的血管增生,会加重局部的炎症反应,加重黄褐斑。 5,皮肤屏障受损:皮肤自身修复能力下降,黑素细胞代谢紊乱,加重色素沉积,有很多黄褐斑是不合理化妆后诱发了皮肤屏障损伤后而诱发,这可能是年轻人出现黄褐斑的常见原因。2020年08月09日 1297 0 0
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严蕾主治医师 医生集团-四川 线上诊疗科 一、色斑的定义和分类色斑是指局部性的皮肤色素增加(除色素痣和恶性肿瘤以外)。由于局部皮肤黑色素颗粒的增加而形成的一种常见面部呈褐色或黑色素沉着性、损容性的皮肤疾病,多发于面颊和前额部位。根据色斑的起源部位大致可分为三大类,这是判断具体分类和精准治疗的关键原因:二、你的斑属于哪种?了解色斑的分类,但具体自己是什么斑?可能还是无法分清楚。我根据色斑症状和特点,整理了相关参照情况,可先自行初步诊断。1、雀斑颜色:淡褐色或深褐色部位:散在或群集的对称分布在两颊、鼻根部、眼睑等形态:3-5mm,数目不定,边缘不规则,边界清楚,孤立不融合发病时期:常于儿童期发病,女性多见,青春期症状明显治疗效果:激光为主,强脉冲光有效,大部分痊愈,有复发可能,需严格防晒。2、褐青色痣颜色:偏褐或者灰色部位:对称分布在颧部、颞部、鼻部、眼睑及前额等部位。可同时,也可单独发生一个或几个部位形态:圆形粟粒至黄豆大小,边界清楚,孤立不融合,数目不等发病时期:多在16-40岁的中青年女性治疗效果:激光为主,大部分能痊愈3、黄褐斑颜色:淡黄色、暗黑色或深咖色部位:大多左右对称,主要在面部,以颧部、颊部、鼻部、前额和颏部为主形态:圆形或条形、蝴蝶型,形状不定,大小不定,界限不清,表面光滑,无炎症痛痒发病时期:20-40岁女性多见治疗效果:药物首选,内外综合治疗,联合激光和化学疗法,痊愈需长期,必须注意保护皮肤屏障4、晒斑(日光性黑子)颜色:淡褐色或深褐色部位:面部、前臂以及手背等日光暴露部位形态:圆形、椭圆形或不规则形,边界清楚,不融合,表面光滑发病时期:多发生于中老年人,青年人也不少治疗效果:可用激光、光子和化学疗法,注意保湿和防晒5、炎症后色素沉着颜色:淡褐色、紫褐色至深黑色部位:多在皮肤炎症部位形态:大小不定,边界不清发病时期:任何时期均有可能治疗效果:大多自然消退,注意防晒和减少刺激,可用药物或激光、光子治疗注意:以上仅是几种典型情况汇总,如果无法分辨或者复杂情况的,建议及时到正规医院面诊医生进行确诊。三、色斑形成的原因有哪些?清楚自己色斑情况后,可能很多人都会苦恼明明都很注意保护,为何斑斑点点还是不放过我?其实形成的色斑原因很多也复杂,大致可以归为以下四条:1、遗传原因例如常染色体遗传是雀斑主要成因,有明显的家族聚集倾向,主要致病基因定位于4q32-q34,与Ⅰ型黑素受体的基因型也有关。2、紫外线照射日光中的紫外线照射对人体组织会造成伤害,而皮肤黑素细胞产生的黑素颗粒可以吸收紫外线,从而保护皮肤下的组织免受伤害。所以当皮肤受到日光照射时,表皮就会产生更多的黑素颗粒(再次强调,防晒真的很重要!)3、内分泌原因内分泌失调也是女性产生脸部色斑的一个重要原因,经期和妊娠期的体内性激素水平的变化(当体内雌激素水平变化,可通过解除谷胱甘肽或 - SH 对酪氨酸酶的抑制作用使黑素增加,形成色斑),可以影响黑色素的产生。4、其他原因除了以上所提到的病因,精神因素、体内微量元素、局部微生态失衡和化妆品等均有可能导致色斑的形成和加重。四、色斑治疗常见问题及案例日常注意护肤和生活习惯之外,如何才能解决烦恼的色斑?我将面诊中大家常问的高频问题进行汇总,希望能帮大家了解更多。Q1、严老师,请问激光祛斑效果到底怎样?是否可以根治呢?激光治疗可以说是目前治疗色素性疾病的首选,能有效击碎色素颗粒同时又不损伤正常皮肤,对大多数色素性疾病都有很好甚至根除的效果,比如雀斑、太田痣、褐青色痣、老年斑、日光性黑子以及部分纹身,而且治疗后基本不会复发。严蕾医生治疗案例:雀斑治疗方案:强脉冲光治疗,8个月对比严蕾医生治疗案例:太田痣治疗方案:3次治疗后对比严蕾医生治疗案例:褐青色痣治疗方案:激光治疗2次,一年半后对比严蕾医生治疗案例:黄褐斑治疗方案:综合治疗,术后2个月对比严蕾医生治疗案例:咖啡斑治疗方案:2次治疗后对比注意:激光对一小部分色素性疾病疗效欠佳,比如黄褐斑、咖啡斑等。要说明的是,没有哪位有经验的激光治疗医生能保证所有色斑100%清除,大多数人可以做到基本清除,但的确有个别因体质等原因只能明显改善,还请理性看待和理解。Q2、严老师,听说激光治疗后会反黑,是真的吗?如何有效避免?有些患者出现短暂的色素沉着,与很多因素有关,如皮肤类型、防晒习惯、术后护理等。“反黑”其实是色素沉着的表现,激光治疗后的色素反应是一种保护性反应,并不是治标不治本。激光对雀斑、太田痣、晒斑等都有非常好的疗效,经过几次治疗后皮损基本可痊愈。但某些色素性疾病容易出现色素沉着,这和疾病本身黑色素的活跃度有关,黑色素细胞在炎症下较为活跃,肤色越深的往往越明显。术后注意严格防晒,加强保湿护理,色素沉着会在3-6个月自行消失。严蕾医生治疗案例:炎症后色素沉着治疗方案:综合治疗,术后3个月对比Q3、严老师,是不是那种昂贵的进口设备治疗效果会更好?很多患者认为只要有高昂进口的设备,就是好效果的保证,这是片面且不正确的!治疗效果的关键是操作设备的医生,丰富的治疗经验、精准的病症判断、对参数变化和定制化的设置,才是良好效果的保证!就像金箍棒,只有在孙悟空手里才有七十二变的能力。激光的峰值功率高,会在极短时间产生很高热量,必须是有丰富经验的医生正确精准的操作才可以,否则会有色沉、水疱和疤痕的可能性。所以高端设备虽重要,但是操作设备的医生才是重中之重的关键。写在最后:色斑不是一朝一夕长成的,祛斑也不能一蹴而就。建议大家保持良好心态、选择正规机构、找经验丰富的医生,进行正确规范的治疗,希望大家都能早日下“斑”成功,回归无暇白嫩肌肤!2020年07月06日 6828 1 3
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吴严主任医师 中国医大一院 皮肤性病科 黄褐斑是号发于中年人的色素增加性的皮肤病儿女呢,都可发病,尤其是女性好发部位呢,是双面颊,额头以及下颌黄褐斑是在一定的遗传背景之下有以下几个原因,首先呢就是紫外线照射紫外线呢,在一年四季都是存在的,尤其是夏天,紫外线更加强烈,第二种情况呢,是口服避孕药妊辰以及呢,一些激素替代治疗的过程中,体内的雌激素以及孕激素孕激素的水平呢,就会发生变化,第三种情况呢,等各种原因呢,都有可能会导致皮肤屏障的破坏,例如应用一些不适合于自己皮肤的这样的护肤品或者呢,呃,有一些治疗的手段太过强烈了啊,使得黄褐斑的这个班呢,被爆出来了,甚至呢被剥脱掉了这个还有呢,情绪管理的不好,睡眠不好这些呢都会导致黄褐斑的出现或者是家。2020年07月01日 832 0 0
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2020年06月30日 724 0 1
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朱佳芳主治医师 上海第九人民医院 激光美容科 黄褐斑又俗称肝斑,为面部的局部黑色素沉着,其特征是像蝴蝶翅膀一样对称分布在面颊两侧。然而,来门诊的求美者经常听到医生说的一句话就是:黄褐斑不好治,治疗周期长、次数多。需要长期与黄褐斑共存,给求美者带来巨大身心压力。今天,小朱医生就来聊一聊黄褐斑的常见诱发因素,避开这些坑可以让大家黄褐斑治疗事半功倍。太长不看版:防晒,避免口服避孕药,尽量用成分简单单一的化妆品,检查甲状腺功能,不要过度去角质,保护皮肤屏障,是我们目前预防黄褐斑的有效手段。早在1981年,哈佛医学院的皮肤病研究中心就提出黄褐斑的形成可能主要和以下四种因素相关,即日光照射,激素变化(妊娠、雌孕激素),外用化妆品,遗传易感性等(图 1),随着研究的进展,发现皮肤内的血管增生,皮肤老化等因素也参与了黄褐斑的进程.图1 与黄褐斑形成的4个易感因素 | 参考文献1暴晒、日光照射据统计,黄褐斑患者长斑前100%都有紫外线暴露史。黄褐斑可按分布部位分为(1)中面型,(2)颧颊型,和(3)下颌型。中面型指的是黄褐斑累计颊部、前额,上唇,鼻子和下颌,占总体发病的63%(图2)(划重点,上唇和下颌也是会长黄褐斑的哦~);颧颊型指的黄褐斑仅累计颧骨和颊部,占21%(图3);而下颌型是指累及下颌缘区域,占16%(图4)【1】。图2-4 (1)中面型,(2)颧颊型,和(3)下颌型 分布黄褐斑 | 参考文献2除了下颌缘区域与皮肤老化相关,其他区域均为面部突出区域,更易照到紫外线。而紫外线照射可以刺激皮肤细胞分泌多种细胞因子,包括白介-1(IL-1),内皮素-1(内皮素-1),黑色素细胞刺激形成激素(MSH)等,诱导皮肤中黑色素细胞的增生和活跃。【2】在显微镜下对比黄褐斑皮肤和正常皮肤黑色素细胞数量,每平方毫米区域前者细胞数量是后者的两倍多(图5)。提示黑色素细胞数量增加,电子显微镜研究显示,黑素细胞细胞器增大,合成分泌活性增加。【1】图5 黄褐斑皮肤黑色素细胞增多 | 参考文献1所以,如果你发现你的黄褐斑在冬天阳光不强的时候好转,夏天加重,那日晒无疑是个重要的发病因素,这时你需要做的就是防晒!防晒!防晒!。激素变化(妊娠、雌孕激素)有大约30%的患者有妊娠史,7%的患者有口服避孕药史。【1】健康皮肤的黑色素细胞的核和胞质即可同时表达雌激素受体。【3】黄褐斑皮肤的雌激素受体及孕酮受体表达明显增加。【4,5】在真皮及血管周围也有雌激素受体蛋白表达增加。妊娠时,孕激素随妊娠时限增加而增加,妊娠16周前血P值约25~45ng/ml,足月妊娠时,孕酮水平可达4 00ng/ ml。近足月时正常妊娠处于高雌激素状态,雌三醇为非孕期的1000倍,雌二醇、雌酮约为非孕期的100倍(图6)。升高的激素刺激黑色素细胞的活性增加。图6 妊娠期黑色素细胞变化 |妇产科学将健康皮肤的黑色素细胞在与MSH、ACTH、促黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)一起培养时,其体积增大,产生更多的酪氨酸酶(一种促进黑色素合成的酶)。【6】更年期妇女雌激素分泌下降,但是LH和FSH分泌增多【7】。因此,更年期的妇女也容易长黄褐斑【8】。(图7)图7 更年期激素变化 | 参考文献7总之一句话,如果你现在在使用避孕药或者雌孕激素相关药物,如果可以暂停,那就尽量先暂停使用。外用化妆品和口服药物某些脂肪酸、矿物油、等光活性污染物、蜂蜡,某些染料(苏丹III, l-[对苯二苯并]-2-萘酚),对苯二胺(染发剂)和香水成分,可能和黄褐斑的形成密切相关。各种各样的药物都产生了色素沉着,这可能是由于这些物质沉积到真皮的上层,也可能是由于它们能够刺激黑色素生成。包括砷、铁、铜、铋、银和金等金属的化合物。【1】光敏物质内服药物图8 易引起光敏性皮炎的内服物质 | 参考文献9所以,如非治疗必要,尽量减少药物口服。同时,减少染发几率,尽量选择不含光敏性的保湿、护肤产品(例如含柑橘及其衍生物成分的产品),或者选择医用保湿、护肤产品(因其不含香精、防腐剂,成分较为安全),能够有效减少化妆品相关黄褐斑的形成。遗传易感性和其他因素55-64%的本病患者有阳性家族史【10,11】。虽然还未进行基因测序,但相关遗传基因涉及色素沉积、炎症、激素和可能的血管反应。甲状腺疾病可能也与黄褐斑有关,特别是妊娠或口服避孕药相关的患者。据统计在怀孕期间或服用口服避孕药期间出现黄褐斑的女性,轻度甲状腺异常的发生率为70%,而特发性黄褐斑患者的甲状腺异常发生率为39%。【12】此外,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)是角质形成细胞损伤后的产物,可在组织培养的【13】中维持人黑素细胞的生长。最近的基因和蛋白表达研究也表明,脂质代谢相关基因在受损皮肤中表达下调,这可能提示屏障功能受损是黄褐斑【14】的发病机制之一。如果有家族易感性,更应做好严格防晒,同时定期激光亮肤,减少黑色素沉积可能,也是一种防范于未然的方法。检查甲状腺功能,治病于未病。紫外线照射,过度去角质,频繁化妆卸妆、果酸使用均会使角质细胞损伤,从而增加角质形成细胞合成和分泌VEGF,刺激黑色素细胞,所以这些操作都应尽量避免。参考文献【1】Sanchez N P,Pathak M A,Sato S et al. Melasma: a clinical, light microscopic, ultrastructural, and immunofluorescence study.[J] .J. Am. Acad. Dermatol., 1981, 4: 698-710.【2】Sheth Vaneeta M,Pandya Amit G,Melasma: a comprehensive update: part I.[J] .J. Am. Acad. Dermatol., 2011, 65: 689-697.【3】.Jee S-H, Lee S-Y, Chiu H-C, Chang C-C, Chen TJ. Effects of estrogen and estrogen receptors in normal human melanocytes. Biochem Biophys Res 1994;199:1407-12【4】.Lieberman R, Moy L. Estrogen receptor expression in melasma: results from facial skin of affected patients. J Drugs Dermatol 2008;7:463-5.【5】.Jang YH, Lee JY, Kang HY, Lee ES, Kim YC. Oestrogen and progesterone receptor expression in melasma: an immunohistochemical analysis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010;24(11):1312–6.【6】.Maeda K, Naganuma M, Fukuda M, Matsunaga J, Tomita Y. Effect of pituitary and ovarian hormones on human melanocytes in vitro. Pigment Cell Res 1996;9:204-12.【7】. 杨金文, 冯洁, 许佑明,等. 妇女更年期体内激素的变化及临床意义[J]. 湖南医学, 1995(1):3-4.【8】.Hexsel D, Lacerda DA, Cavalcante AS, Machado Filho CA, Kalil CL, Ayres EL, et al. Epidemiology of melasma in Brazilian patients: a multicenter study. Int J Dermatol. 2014;53(4):440–4.【9】. 李光中. 外因性光敏性皮炎[J]. 国外医学参考资料:皮肤病学分册, 1976(4).【10】.Adalatkhah H, Sadeghi-bazargani H, Amini-sani N, Zeynizadeh S. Melasma and its association with different types of nevi in women: a case–controlstudy. BMC Dermatol. 2008;8:3.【11】.Handel AC, Lima PB, Tonolli VM, Miot LD, Miot HA. Risk factors for facial melasma in women: a case–control study. Br J Dermatol. 2014;171(3):588–94.【12】.Lutfi RJ, Fridmanis M, Misiunas AL, Pafume O, Gonzalez EA, Villemur JA, et al. Association of melasma with thyroid autoimmunity and other thyroidal abnormalities and their relationship to the origin of the melasma. J Clin Endocrinol Metab. 1985;61(1):28–31.【13】.Kim EJ, Park HY, Yaar M, Gilchrest BA. Modulation of vascular endothelial growth factor receptors in melanocytes. Exp Dermatol. 2005;14(8):625–33.【14】.Kang HY, Suzuki I, Lee DJ, Ha J, Reiniche P, Aubert J, et al. Transcriptional profiling shows altered expression of wnt pathway- and lipid metabolism-related genes as well as melanogenesis-related genes in melasma. J Invest Dermatol. 2011;131(8):1692–7002020年06月26日 4079 0 3
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