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黄绿萍主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 斑中之王黄褐斑类型有哪些？斑中之王黄褐斑确实大家谈之色变，但是其实从我的角度上来说，黄褐斑并不可怕，有时候在夏天我也有轻度的黄褐斑，那么黄褐斑其实也可以把它视为皮肤衰老的一个正向，它其实是和全身有关联的啊，一种症状在我们身体状况不太好的时候，它也会加重，那么黄褐斑呢，如果一旦有了，我们还是要做好一个管理，而不是下决心要把它干掉，也许你在不经意当中就把它干掉了，平时我们还是要做好一个跟他做伴啊，做好管理的一个过程。黄褐斑的类型呢，通常来讲可以分为表皮型的、真皮型的以及混合型的，但是其实对我们的临床治疗是没有多大指导意义的，黄褐斑的治疗过程当中，大家都听到要强调综合治疗，所谓的综合治疗呢，包括两个层面的。 第一个就是多种治疗手段的综合治疗，我们会涉及到外用药物，口服药物以及光电治疗，那么另外一个层面的综合治疗呢，就是我们的呃，医疗手段的治疗，以及生活方式的调整，我们的情绪心情的一个调整，那么这些综合治疗手段，第一个可以让你黄褐斑的治疗效果有所提高，第二呢，能够减少它的复发，这样我们在和黄褐斑相随的过程当中，我们一定可以把它管理好，不要让它啊干扰到你的日常生活，以及你的这种心情啊，这才是2023年08月16日104
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郭超主治医师 梅州市人民医院 整形外科 黄褐斑是一种常见于面部皮肤的色素沉着斑，形状呈不规则状，对称的分布在面颊、前额及下颌处，颜色呈黄褐色或深褐色，斑片不突出于皮肤表面，在日光照射下颜色加重并持续存在。因黄褐斑发病原因多，病情易反复，属于一种难治性色素性疾病，所以黄褐斑在‘斑界’被称为“万斑之王”。黄褐斑形成的九大原因1、遗传因素：遗传易感性是黄褐斑发病的主要因素之一，有家族史的患者容易出现治疗抵抗，迁延不愈；2、激素水平的波动：如怀孕生产、口服避孕药、围绝经期月经紊乱；3、精神心理因素：失眠、焦虑、抑郁、脾气暴躁；4、日晒：日光中的紫外线照射被认为是引起黄褐斑发生及加重的主要因素，平日不注重防晒也是发病的因素之一；5、皮肤干燥：皮肤缺水、干燥造成屏障损伤，抵抗力弱，更容易受到外界因素影响而形成色斑；6、内分泌紊乱：如甲低、月经不规律、怀孕生产期间导致的内分泌紊乱；7、肝脏的疾病：肝上血管瘤、钙化灶，内脏的问题有时也会在皮肤上显现出来；8、妇科疾病：爱生气的女性朋友们往往伴发子宫肌瘤、乳腺增生和黄褐斑三联症；妇科的问题也是斑形成的原因之一；9、不当的治疗和护肤：如激光治疗时波长、能量和频次选择不当，会加重黄褐斑。如果祛斑产品没有选对，在淡斑停用后，反弹导致色斑加重；以上9条原因，其中6、7、8条都属于身体内部的原因。就也说明表面上脸上有斑，其实五脏六腑也一直处于亚健康状态，这是身体给我们发出的重要信号。一定要区分色斑的种类随着年龄的增长，皮肤不再如婴儿般娇嫩润白，面部褐色、淡黄色斑片逐渐加重，严重的会形成深褐色或深棕色的斑块，脸上显得脏脏的，让人不愿意去照镜子。常见的色斑有雀斑、晒斑（又称老年斑）、黄褐斑、咖啡斑等等。黄褐斑也称作蝴蝶斑、肝斑、妊娠斑、梨黑斑，形状像蝴蝶状，在鼻翼两侧分布，非常对称，黄褐斑多发生于频繁暴露于紫外线下肤色较深的女性面部，为黄褐色色素沉着，分布于面颊部，也可延伸至眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显。治疗黄褐斑，需要全方位下手，包括减少黑素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化等。其中很重要的一点在于控制表皮黑色素的合成，而酪氨酸酶是黑色素合成的关键酶，抑制酪氨酸酶的活性能起到直接治疗作用。黄褐斑如同一个脾气暴躁的孩子，我们该如何制服他？黄褐斑的治疗一定不要心急，尤其是不能掉进“一日淡斑”的陷阱里。治疗原则要“多管齐下，温柔干预，反复多次“要“因地制宜”，个性化的治疗。在治疗方法上采取综合的治疗策略，避免诱发因素、强调防晒、注重保湿和修复皮肤屏障，合理选择外用药、口服药，辅助激光治疗，注重养生，必要时看看中医，调理一下，中西医结合治疗，效果更快。战胜黄褐斑的法宝1、外用、口服药物 外用药物 ◆ 氢醌乳膏：是一种皮肤褪色剂，可以抑制酪氨酸转化为二羟苯丙氨酸，同时抑制其他的黑色素细胞代谢过程而产生可逆性的皮肤褪色，是治疗黄褐斑的一线用药。指南建议每晚使用一次局部涂抹，大多治疗4-6周可有明显效果，6-10周效果最佳，好转率可达38-72%。但因其对皮肤有刺激性，只可用于病变部位，勿涂抹于正常皮肤，且每次使用面积不宜过大，不可用于眼部和伤口周围的斑变。用药后需避免阳光照射，因阳光照射过多可能加重色素沉着出现雀斑。如用药2个月后黄褐斑未出现明显变化，应及时就诊由医生判断是否继续使用。◆ 壬二酸：常用15%-20%乳膏，每日2次，疗程约6个月，主要适用于单纯色素型。◆ 维A酸类：常用0.05%-0.1%维A酸类乳膏或凝胶，每晚1次，疗程约6个月，主要适用于单纯色素型，与氢醌乳膏联合使用效果好。需要注意的是，大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。口服药物 ◆ 氨甲环酸：可减少黑素合成，减轻红斑。◆ 谷胱甘肽：通过抗氧化作用作为黄褐斑的辅助治疗，常与维生素C联用。◆ 甘草酸苷：通过减少炎症因子产生而达到抗炎作用。◆ 维生素C、维生素E：是重要的抗氧化剂，两者联用可增强疗效。温馨提示：黄褐斑的起因、表现、发展阶段各不相同，且治疗药物和方法较多，请在专业医生的指导下正规治疗，切勿自行诊断用药。2、辅助治疗激光治疗：无论是强脉冲光（其实不是激光），还是调Q，短脉冲二氧化碳激光、脉冲染料激光或者其他激光，反正我们现在用激光治疗黄褐斑是很谨慎的。因为效果欠佳。特别是对于真皮型更是如此。甚至可能加重病情。通常激光治疗后会出现皮肤潮红、红斑，个别区域可见皮下细小出血点，无创面、不结痂，不影响正常洗浴，恢复时间约数小时至一天。部分人会出现治疗后皮肤瘙痒、皮疹，一般持续3天左右，可自行缓解无需特殊处理。需要多次治疗，每次间隔至少一个月。如果出现白色的色脱斑，可暂停观察。不建议频繁的进行光电治疗。每年治疗不超过12次。水光等中胚层疗法：起到保湿补水，美白淡斑的效果。可以适当加入一些淡斑配方。干性皮肤50%会出现黄褐斑的结局，所以皮肤保湿补水至关重要。化学换肤：果酸，水杨酸浓度可以从20%-35%，配合光电和中胚层疗法。3、中西医结合治疗中医治疗黄褐斑，关键是辩证，可分为肝郁气滞型，气滞血瘀型，脾胃虚弱型，肝肾不足型。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3~6个月。严格自律，养成健康的生活习惯在生活习惯和护肤习惯上，一定要格外细心，精心照顾自己的皮肤。给黄褐斑皮肤婴儿般的呵护。防晒！应贯穿黄褐斑治疗的整个过程。一定记得要选择一款适合自己的防晒霜，建议长期使用日光防晒指数（SPF）≥30、UVA防晒指数（PA）+++的防晒霜。研究发现，含甘草提取物、左旋维C、4-N-丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。常吃含有维生素C和E的新鲜蔬菜和水果，保持愉快的心情也有助于黄褐斑的治疗。出门戴帽子、打伞、戴口罩，即使在车里也不为过，因为紫外线是可以穿透玻璃的，所以家里的落地窗要挂上窗帘。建议使用SPF30-50，PA大于+++的防晒霜，并在出门前20-30分钟涂抹，每2-3小时补涂一次。勤补水！保证每天8杯水（2000ml，500ml的矿泉水4瓶），规律饮食，多吃新鲜的水果蔬菜。护肤注意补水保湿，让肌肤喝饱水，保持皮肤水当当。睡好觉！保证一天6-8小时的睡眠。身体的各个器官，包括皮肤也都需要得到充分的休息，早睡早起，保证充足睡眠也是治疗过程中的一部分。当然，最重要的是保持好心情！不要天天发脾气，会导致生气三联征：黄褐斑、乳腺增生、子宫肌瘤！更不要思虑过重，失眠焦虑，保持好心情。总而言之，我们要更加爱护自己，呵护自己的皮肤，做到健康的工作和生活。作者：梅州市人民医院整形美容科郭超2022年11月29日1248
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杨艳萍副主任医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 我们黄色皮肤的人抵御紫外线主要靠皮肤里面的黑色素细胞产生黑色素颗粒。黑色素颗粒有吸收和反弹紫外线的作用，从而保护皮肤不受紫外线过度损伤。但是我们人类又离不开阳光，每天都要接受阳光的照射，频繁的日晒后皮肤就会产生更多的黑色素颗粒，使皮肤的颜色加深，这样一来，我们的皮肤就容易变暗、发黄、长斑。所以日光照射和紫外线是皮肤产生黄褐斑的主要原因。还有一些人是有遗传的易感性，家里面父母脸上有黄褐斑，那么子女长黄褐斑的几率就会很大。同时对于女性来讲，怀孕生育，这个过程体内激素会发生比较大的变化，也容易造成黄褐斑，俗称妊娠斑。 同时，干性皮肤的屏障功能比较薄弱，容易受到损伤，再加上爱美女性一些不良的护肤习惯，频繁化妆，过度清洁，频繁去死皮，护肤品不合适，这些都会损伤我们皮肤的角质层，从而损伤皮肤的屏障功能，造成皮肤损伤，从而引起皮肤出现色沉和长斑。 除此之外，工作生活精神压力过大，频繁失眠、长期熬夜也是长斑的主要原因之一。 一般情况下，我们主要要做的检测包括有：Visia检测、皮肤镜检测、伍德灯检测、还有玻片压诊法。这其中我们常用的办法，主要是Visia检测和皮肤镜检测。Visia检测做一次检测可以得出八种皮肤指标数据，和色斑有关的有浅层色斑情况、还有深层色斑情况，同时，还有反映紫外线色斑情况和皮肤的炎症的红区情况。皮肤镜检测主要是看皮肤内部毛细血管扩张情况、炎症充血反应情况和色素颗粒分布情况。 医生诊断黄褐斑后，还需要通过各种不同的皮肤检测方法，具体判断每个人色斑的情况，主要是为了分斑分治。常规分型分为色素型和血管型，也包括色素优势型和血管优势型。另外一个维度分型则分为表皮斑和深层斑两种。以上为杨艳萍是四维分型原理。表层斑，色素分布较浅，皮肤表面颜色较暗。常用的治疗方案包括：果酸换肤、超光子治疗、美白微针治疗等。果酸换肤可快速促进表皮色素代谢，快速提亮肤色，一般2-4周治疗1次。超光子通过光选择原理及光热理论，淡化表层色斑，提亮肤色，美白嫩肤，一般1月治疗1次，3次一疗程。美白微针则是通过微针给皮肤打开很多通道，刺激皮肤的修复能力，同时将很多淡斑药物和抑制色素形成药物进行导入治疗，一般5次一疗程。 深层斑的色素颗粒主要分布在真皮层，位置深，单纯光子嫩肤不能到达这一层次，因此光子嫩肤对深层色斑几乎没有治疗效果。所以黄褐斑深层的色斑主要的治疗方案是需要进行调Q激光将深层的色素团块爆破击碎成小颗粒，从而能够让人体的代谢系统将之代销消除掉。调Q激光对表皮是没有任何损伤的，其中目前效果最好，对皮肤最安全的主要为超皮秒和皮秒激光，其中超皮秒的安全性更高，治疗周期为1月一次，一般5次一疗程。另外还有红宝石激光对黄褐斑治疗也有很好效果，两者可以搭配使用，去除更多色素颗粒。除了激光治疗外，到30岁以后，人体代谢功能就会逐渐下降，所以有一部分人激光治疗后色素消退慢，就是代谢下降的原因，这样就需要配合一些中胚层治疗，常用的中胚层治疗，主要为水光针及微针类治疗，治疗目的一是通过对皮肤的轻度机械刺激损伤促进皮肤修复代谢，二是通过打开的皮肤通道导入抑制色素形成和促进色素代谢药物，从而配合激光，逐渐消除色斑。治疗周期为2-4周1次，5次一疗程。2022年09月22日783
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李光副主任医师 江西省皮肤病专科医院 激光美容科 一白遮百丑。中国人对皮肤美白有一种执念，君不见当今夸赞美女都说是“肤白、貌美、大长腿”，把肤白放在了貌美的前面。如果一个姑娘长得婀娜多姿、凹凸有致，但是皮肤比较黑，那也是美中不足的。那么如何做到皮肤美白呢？首先要了解一些关于皮肤颜色的基础知识。人体皮肤的颜色随人种、性别、年龄、部位各异。世界人种按照肤色的深浅可分为黑色、棕色、黄色、白色四种。我们中国人属于黄色人种。人类皮肤内含有多种色素，如黑色素、类黑素、胡萝卜素、氧和血红蛋白、还原血红蛋白等，它们的含量、比例、成熟度、氧合状态、分布部位均可影响皮肤颜色。一般来说，女性较男性白皙，青年较老年白一些，就我们每一个人来说，不同的部位颜色不一致，特定部位如乳头、乳晕、外阴等部位颜色较深。决定我们皮肤颜色最重要的因素是由我们皮肤中的黑素细胞产生的黑素决定的。黑素细胞中有黑素小体，可合成和储存黑色素。黑素小体被黑素细胞排出后，继而被周围的角质形成细胞吞入，然后慢慢向皮肤表面移动，进而脱落，完成了它的生命周期。黑素的主要作用是保护我们的皮肤免遭紫外线的损伤，所以紫外线照射是促进黑素产生的主要因素。人类之所以分为不同的肤色人种，也是亿万年进化的结果，黑色人种主要分布在阳光强烈的赤道附近，白色人种主要分布在比较寒冷、紫外线较弱的地区，只是近年来人口的迁徙逐渐改变了地区分布状况。我们每个人的肤色主要是由遗传因素决定的，遗传素质是目前医学手段不能改变的。后天的环境因素（主要是紫外线）可对我们的肤色产生重大影响。我们所能改变的是后天因素造成的肤色变化。那么我们怎么判断我们每个人到底该有多白呢？主要是观察我们身体上很少见到阳光的皮肤，比如大腿内侧，臀部、女性乳房部位等，如果我们的面部比这里黑，那就说明我们还有改造的空间，这就是我们努力的方向。下面将重点介绍一些美白的方法。一、防晒阳光中含有长波紫外线、中波紫外线、短波紫外线，其中短波紫外线经过大气层时被过滤掉，引起皮肤变黑、老化的主要是中、长波紫外线。接受紫外线的多少是决定我们皮肤颜色的最重要后天因素，所以防晒是保证皮肤白皙的最重要方法。穿防晒服、戴帽子、外用防晒霜是我们常用的防晒手段。二、美白针美白针是以静脉滴注的形式将一些抗氧化成分注入人体，起到改善肤质、淡化黑色素、美白皮肤的效果，美白针源于我国台湾，曾风靡一时，其主要成分包括谷胱甘肽、氨甲环酸和左旋维生素C等，一些加强型的美白针含有注射用重组人生长激素等生长因子。但注射药物来美白的方法副作用比较大，违反了“能口服不注射”的医疗原则，所以在临床中不主张使用。三、口服药物一些口服药物具有美白的作用，尤其是黄褐斑的患者，在临床中取得了非常好的效果。1、氨甲环酸，又名传明酸 临床上主要用于止血，对黑色素的产生有抑制作用，目前有口服、注射、外用等剂型，也作为化妆品原料，添加到美白祛斑产品中。2、维生素C 临床上维生素C对祛除后天性色素沉着有明显效果，但口服小剂量维生素C作用不大，大剂量容易产生恶性、呕吐，诱发胃溃疡等不良反应。水溶性维生素C能帮助更新脂溶性维生素E的氧化形式，主要和维生素E联合起到协同作用。主要给药途径是口服、注射、外用。3、维生素E是一种脂溶性维生素，是生物学上最重要的抗氧化剂，能保护皮肤角质层屏障减少阳光的损伤。单外用维生素E不足以支持真皮中的抗氧化需求，常需要联合其它的抗氧化剂如维生素C。主要给药途径是口服、外用。4、谷胱甘肽可以通过多途径抑制黑色素生成，主要作用机制是通过其强大的抗氧化作用，主要给药途径是外用、口服、静脉注射或局部注射（水光针）。四、外用药物1、维生素A及其类似物维甲酸类维生素A包括A醇、A醛、A酸，维甲酸类包括维A酸、异维A酸、阿达帕林、他扎罗汀、维胺酯等。维生素A类产品较维甲酸类作用弱，但都具有一定的刺激性和光敏性，且具有一定的致畸性，不推荐备孕、怀孕及哺乳期女性使用。2、果酸及水杨酸果酸包括甘醇酸、乳酸、酒石酸、柠檬酸等，果酸及水杨酸具有松解和剥脱角质，促进角质层更新的作用，可以加速色素的代谢。大家平时谈论的“刷酸”指的就是这一类治疗，家用的多是低浓度的酸，而医院中使用的是高浓度的酸。3、壬二酸壬二酸具有抗菌和消炎的作用，皮肤科常用于治疗痤疮，它还具有美白的作用，可用于一些色素性皮肤病的治疗。4、氢醌和熊果苷氢醌美白的效果确切，但具有一定的刺激性，浓度偏大或长期使用容易导致色素不均匀，氢醌经过化学改良修饰后就变成熊果苷，其稳定性、刺激性和安全性要好很多，被广泛用于美白护肤品中。5、曲酸曲酸稳定性差，对热、光敏感，因此开发出了一系列的曲酸衍生物，具有较强的美白效果。6、烟酰胺即维生素B3，可抑制黑色素合成及向角质形成细胞的输送，抗糖化、抑制皮脂分泌，修复皮肤屏障。7、动物胎盘提取物（胎盘素） 胎盘素不仅可吸收紫外线，防止黑素沉淀，同时具有保湿功能，故动物胎盘提取物在美白化妆品应用中极为广泛。8、植物提取物甘草提取物、桑树提取物、芦荟提取物、绿茶提取物、原花青素等植物提取物的应用，迎合了人们回归自然的意识，有很强的市场号召力。9、海洋生物提取物从海洋软体动物中提取的糖类物质，是一种小分子的水解产物，可通过多种途径起到美白的作用。五、美白祛斑类化妆品主要包括美白洗面奶、美白化妆水、美白精华液、美白面膜、美白乳液、美白霜等不同的类型，都是添加了美白的产品，只是化妆品中美白产品的浓度较美白药品要低的多，毕竟化妆品的安全性是第一位的。六、总结黑素是由黑素细胞产生的，主要由遗传素质决定，紫外线的照射是产生黑素的主要后天因素，所以美白最主要的方法是防晒。黑素产生后由皮肤的基底层至角质层的运输时间约28天，所以美白产品至少要使用1个月才开始出现明显效果。美白产品的功效不是一劳永逸的，需要长期坚持使用，但美白药物的长期使用具有一定的风险，需要在医师指导下使用。而美白类护肤品因产品含量较低，比较安全，可以长期使用。对于需要短期内美白的需求，使用美白药品和一些医疗手段促进产品的吸收具有较好的效果，比如果酸、水杨酸可促进皮肤的新陈代谢，加速色素的脱落，而一些物理治疗手段如离子导入、超声波导入等可促进美白药物的吸收，在短时间内取得较好的效果。对于合并有色素性皮肤病，如雀斑、黄褐斑、炎症后色素沉着、咖啡斑、颧骨部褐青色痣、老年斑等，单靠美白的产品效果不佳，现代激光美容技术可取得极佳的效果，将美白技术联合光电治疗会取得事半功倍的效果。作者简介李光副主任医师、医学博士，江西省皮肤病专科医院医学美容科主任毕业于清华大学医学部&北京协和医学院，德国慕尼黑大学访问学者。南昌青年五四奖章获得者江西省化妆品监管专家中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会委员中国麻风防治协会皮肤病中西医结合诊断和治疗分会常务委员中国整形美容协会医疗美容继续教育分会委员江西省研究型医院学会抗衰老美容分会 副主任委员江西省妇幼保健与优生优育协会医疗美容专业委员会委员中华医学会激光医学分会青年委员会委员请关注微信公众号：皮肤美容李光博士2022年05月27日383
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2022年05月05日747
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朱文庆主治医师 汕大附一院 整形美容外科 说起皮肤色斑，相信很多人为之烦恼。为了消除色斑，很多人尝试了不少祛斑产品，不过效果差强人意，而且有些“产品”虽然有美白祛斑效果，但其实可能添加了重金属汞。所以，购买美白产品，首要保证是正规的。但色斑最合适的治疗方法是通过激光治疗。雀斑是最为常见的一种表皮斑，一般是从小就会出现，通常＜5mm，呈褐色到深褐色的圆形、椭圆形及多角形斑点，境界清楚，孤立不融合，多数认为是一种常染色体显性遗传性皮肤病，有家族聚集现象。雀斑常见于暴露部位，尤以鼻、颊、上背、肩多见，重者可累及前臂伸侧和手背，日晒会加重它。雀斑也是最好祛除的色斑，通过极光DPL、彩光IPL、YAG激光等数次治疗后，就可以祛除，而且不存在反弹，也就是说不会原地复发。但如果防晒没做好，可能在别的部位会继续长出雀斑。褐青色痣，又称褐青色斑，是一种获得性真皮黑色素细胞增多的真皮斑，一般在16-40岁间出现，又称做颧骨母斑，英文名是acquireddermalmelanocytosi（ADM）它的直径通常在1~5mm左右，呈灰褐色、黑灰色或黑褐色的圆形、椭圆形或不正形的对称分布的色素斑，境界比较清楚，数目不等，平均10~20个；因好发于颧部，少数也可在眼睑、鼻翼部，所以不懂的人很容易把它和黄褐斑混淆，但治疗起来比黄褐斑容易。褐青色痣是一种真皮斑，通常用Q开关激光如红宝石激光、翠绿宝石激光以及Nd:YAG激光等进行治疗：通过破坏真皮内的黑色素细胞来达到去除褐青色痣的效果，效果是很理想的。黄褐斑是女性朋友最为困扰的色斑，也是最难治疗的真皮-表皮色斑，它常在额头、眉骨周围、颧骨、鼻子及嘴巴周围出现，呈棕褐色的不规则形状、通常左右是对称性的。普遍认为，黄褐斑和雌激素和孕激素有关，因此怀孕、服用避孕药、激素治疗可引发黄褐斑；一些影响激素水平的内分泌疾病也会导致黄褐斑的产生，紫外线是诱发和加重黄褐斑主要原因。黄褐斑治疗易反复，需要长期多次治疗，治疗方法的话，针对表皮型黄褐斑，如有2%氢醌乳膏、15~20%壬二酸乳膏；像真-表皮型黄褐斑通常是口服药如氨甲环酸以及配合医美治疗如Q开关激光Nd:YAG、红宝石激光、Er:YAG激光等，还可以搭配皮肤营养餐、微针等进行联合治疗，这些可以促进色素代谢，能很好的改善淡化色斑，具体医生会根据个人实际情况进行联合治疗。老年斑，也就是脂溢性角化，有的看起来光滑，有的会隆起，属于一种良性表皮角质增生性肿瘤，基本不会有恶化的危险，一般多出现在面部、额头、背部、颈部、胸前、上肢等部位。虽然叫老年斑，但是年轻人也会出现，具体发病原因尚未明了，可能与日晒有关，所以防晒还是从年轻时做起。对于浅表、数目较多具有色素性老年斑，可用IPL、Q开关Nd∶YAG激光治疗；如果是隆起的老年斑，可以通过二氧化碳激光进行治疗。咖啡牛奶斑(CaféaulaitSpot)为遗传性皮肤病，一般从幼儿开始发病，随年龄增长而逐渐变大，数目增多，与日晒无关，多分布在面部和躯干，呈淡褐色、黄棕色或暗棕色斑，色素均匀，边缘清晰，大小不一，吃泡面个数毫米至数十厘米不等，不高出皮面，表面光滑。咖啡斑它可为多系统疾病的一种标志，如多发性神经纤维瘤、结节性硬化病、McCune-Albright综合征、Silver-Russel综合征者会大量出现。咖啡斑治疗的话，可以用调Q激光、皮秒、脉冲光等进行治疗，会有复发的可能。所以，色斑远不如你想的那么简单，祛斑的正确方式还是交给专业的整形美容或者皮肤科医生，这样才能安全、有效地改善色斑。2022年03月05日640
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张怡主治医师 中国医学科学院皮肤病医院 整形美容外科 黄褐斑在亚种人中发病率较高。很多人都受到这个疾病的困扰，影响美观。其本质属于色素代谢障碍性疾病，一般不能自己消退。也有人说黄褐斑会在绝经期后变淡，那是不是就可以不用治疗了？临床上发现，黄褐斑确实是和性激素水平有关系的。但是并不是所有的黄褐斑都能在更年期以后变淡。而且黄褐斑并不是短时间形成，且其发病原因复杂，可能与妊娠、内分泌失调、子宫卵巢疾病、日光照射、精神创伤等因素存在一定的关系。黄褐斑在一定程度上也和皮肤老化有关系，研究表明，黄褐斑皮损处皮肤除了有色素异常和色素细胞功能异常以外，皮肤局部也存在光老化的表现：皮肤基底膜破坏，局部日光性弹力蛋白变性。局部炎症反应较重。所以，随着年龄的增加，黄褐斑大概率会越来越严重。在黄褐斑的发病机制尚不明确的情况下，早治疗，且综合治疗有助于提高治愈率。现在大部分医生都主张多种方案联合治疗。主要有口服（氨甲环酸，抗氧化剂），外用药物（以氢醌，熊果苷，甘草黄酮，377，壬二酸，烟酰胺等主要功效药物为代表的），微针，激光（低能量，大光斑），中胚层（比奥瑞思熊果苷精华系列）或光子疗法（引用：Kwon S H, Na J I, Choi J Y, et al. Melasma: updates and perspectives[J]. Experimental dermatology, 2019, 28(6): 704-708.）激光治疗黄褐斑的原理和光子类似，利用一定的能量穿透皮肤组织直达皮肤表皮基底层和真皮层，改善色素治疗效果较为理想。但是黄褐斑影响因素较多，局部炎症较重或光老化较重的话会易于复发，术后加强皮肤护理尤为重要，不主张激光作为黄褐斑的首选，治疗同时一定要结合药物治疗。口服药物治疗比较必要，一些抗氧化剂如维生素C、维生素E、维生素B6等。维生素C可以抑制酪氨酸酶的活性、维生素E被称为血管清道夫、维生素B6以辅酶身份直接或间接参与与黄褐斑发病机制有关的酶类的代谢，但均需较长的用药时间和较大剂量。口服氨甲环酸，可抑制黄褐斑的血管生成，减少红斑及血管数量。应是饭后服用，且避免月经期间使用。谷胱甘肽在人体中广泛存在，肝内含量较高，抗氧化作用较强，延缓并阻断色素细胞内络氨酸转变为黑色素，防止肝斑的产生。研究结果显示，氨甲环酸联合谷胱甘肽可以明显改善黄褐斑患者的皮损面积和严重程度。氨甲环酸本身是个止血药，治疗黄褐斑时口服剂量减半，一般不会影响正常月经等。外用的药物也很多，药物包括氢醌，熊果苷，甘草黄酮，377，壬二酸，烟酰胺，维甲酸等。其中氢醌（对苯二酚）最为常用，它对黄褐斑的脱色作用已得到公认。但是氢醌比较刺激，甚至会引起色脱。建议小面积外用，持续应用数月往往有效。微针结合一些中胚层的药物改善皮肤的色素问题和光老化问题在最近几年的治疗中越来越流行。黄褐斑是个综合的皮肤问题，也理应用综合的治疗方式进行改善才可能更有效。还有中医，中医常将黄褐斑分为气滞血瘀型、脾胃虚弱型、肝肾亏虚型3种。对于我们西医来讲，很难进行准确辩证治疗，只能根据相关症状判断患者属于何种类型给予相应中成药并结合其他方法治疗。总之，黄褐斑是多种因素长期作用的结果，大部分患者需要长时间多疗程的治疗。尤其需要提醒的是，黄褐斑的治疗不宜过激，外来刺激会导致局部炎症反应，表皮中的黑素细胞会生成更多的黑素来抵御不良刺激，导致黄褐斑生成或加重。2021年08月22日1693
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李文主治医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 皮肤科 很多人黄褐斑治疗，钱没少花，时间没少浪费，为什么不见成效？首先，你确定自己是黄褐斑吗，还是别人告诉你，同时告诉你？黄褐斑为临床常见的获得性色素增加性皮肤病。目前发病机制未完全阐明，普遍认为其可能与遗传、紫外线照射、妊娠、内分泌等有关。最新的研究已经证实，黄褐斑是黑色素细胞的功能过度活跃，而不是黑色素细胞异常增殖，而且并不是真皮病变，而是表皮基层的基底膜带通俗说就是表皮的保护膜被破坏，导致黑色素颗粒从表皮漏到真皮层，所以皮肤屏障的修护才在黄褐斑治疗中扮演重要角色。进一步研究也发现，皮肤血管化增加是慢性紫外线照射的结果，需要抗衰老和抗血管生成治疗。最后，肥大细胞数量的增加在黄褐斑的发展中起关键作用，并且与日光性弹性组织变性，基底膜破裂和血管扩张有关。所以黄褐斑的治疗是综合改善和治疗皮肤和内部代谢紊乱，而不仅仅是色素的问题，这也是为什么激光不是第一线的治疗方案。黄褐斑的机理搞清楚了，需要再排除容易误诊的疾病才能使治疗显奇效。 第一，面部褐青色痣又称为获得性的太田痣样斑，是由于黑色素细胞在真皮所形成的，它主要是对称发生于颧部、颞部、额部和面颊部，呈灰褐色，黑灰色和黑褐色斑点，直径大约1-5毫米，一般呈圆形或者是椭圆形，可以孤立的存在，也可以融合的成片。除了上述常见的部位以外，也可以发生于眼睑和鼻翼，好发于女性，部分患者有家族史。是最容易和黄褐斑混淆的疾病。一定要到医院找最专业的医生先诊断清楚，如果方向搞错了，那只能是治疗个寂寞。 第二，面部雀斑，是发生于面部的黑褐色小斑点，通常在5岁左右出现皮损，青春期前后常加重。表现为浅褐或深褐色点状色素沉着斑，圆形、卵圆形或不规则形，边界清楚，直径一般在2mm左右，表面光滑，孤立而不融合，分布疏密不一。无任何自觉症状。本病是常染色体显性遗传性疾病，且与日晒关系明显，其色素斑点的数目、大小、颜色取决于吸收日光的量及个体对日光的耐受性，夏季雀斑的数目多、形体大，为深褐色，冬季则减轻。很多人的描述是我妈妈有，我小时候就有了，以为不能治疗，其实雀斑是色素病中最好治疗的一种，下次单独讲。 第三，脂溢性角化病又称老年斑、老年疣，是发生于中老年人最常见的良性皮肤肿瘤，在40岁以后多发，但是年轻人也会有。好发于头、面、胸、背和手背等部位。开始为淡褐色斑疹或者扁平丘疹，随着年龄增大数目会变多，逐渐隆起且高出皮肤，有时表面会有黄褐色的油腻性痂，痂很容易被刮除。老年斑对身体健康没有特殊影响，不需要治疗。但是如果觉得影响美观可以就医治疗，治疗效果非常理想，门诊经常遇到很多人觉得老年斑没法治疗，这是完全的误会。 第四，黄褐斑.雀斑.褐青色痣混合存在，其实在临床中这种类型的患者很常见，遇到这种复杂的斑，不要慌，分清轻重缓急和主次，治疗起来并不难。我们首先是针对黄褐斑进行治疗，待黄褐斑稳定后褐青色痣和雀斑进行激光治疗，保证光到斑除。 从以上可以看出，黄褐斑的治疗诊断明确是基础，治疗得当是关键，屏障修复不容忽视，医患共同努力，黄褐斑攻无不克。上海中医药大学附属曙光医院皮肤科李文医生2021年08月21日1335
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