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孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。 1.早期足量应用有效抗生素 然后根据关节 液细菌培养和药物敏感试验的结果调整抗生素。 2.局部固定 用皮肤牵引或石膏托将患肢固定于功能位。局部固定可使患肢得到休息减轻疼痛、防止关节面受压变形和关节畸形。 3.关节内抗生素治疗 先关节穿刺，尽量将渗出液抽吸干净，用生理盐水冲洗后注入抗生素。多用于较小而表浅的关节。 对肩、膝等较大的关节，可用关节闭式冲洗吸引术。 关节腔灌洗，适用于表浅的大关节，如膝部在膝关节的两侧穿刺，经穿刺套管插入2根塑料管或硅胶管留置在关节腔内。退出套管，用缝线固定两根管子在穿刺孔皮缘以防脱落。一根为灌注管，另一根为引流管。 4.病灶清除术关节镜 按关节手术标准切口切开关节囊，吸尽脓性渗出液，用刮匙刮尽黏附在关节滑膜和软骨面上的纤维蛋白素和坏死组织，关节腔内用含抗生素的生理盐水冲洗干净。术后关节腔内注入抗生素，1/d。 5.关节切开引流术 适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应该及时做切开引流术。 切开关节囊，放出关节内液体，用盐水冲洗后，在关节腔内留置2根管子后缝合切口，按上法做关节腔持续灌洗。 6.功能锻炼 为防止关节内粘连尽可能保留关节功能可做持续性关节被动活动。在对病变关节进行了局部治疗后即可将肢体置于下(上)肢功能锻炼器上做24h持续性被动运动，开始时有疼痛感，很快便会适应。 7.后遗症处理 后期病例如关节强直于非功能位或有陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，以关节融合术或截骨术最常采用。 为防止感染复发、术前、术中和术后都须使用抗生素。此类病人做人工全膝关节置换术感染率高，须慎重考虑。2022年12月26日
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胡晓波副主任医师 济南市中心医院 重症医学科 什么是化脓性关节炎？ 化脓性关节炎是由关节感染所致，可导致关节疼痛、肿胀和积液。感染常为细菌性，但也可能由其他病原体引起。细菌进入关节的方式多种多样，大多是通过血液从其他部位转移而至。 化脓性关节炎有时会导致关节损伤和长期关节问题。 有何症状？ 其症状通常突然发作，包括： ●关节疼痛 ●关节肿胀 ●关节周围皮温升高 ●关节活动问题 ●发热 化脓性关节炎通常仅累及1个关节，但有时也可累及多个关节。膝、腕、踝和髋关节最常受累。 有针对性检查吗？ 有。检查包括： ●关节液实验室检查–医生通常会使用针和注射器采集液体样本，但有时必须手术取样，然后送检实验室。 ●血培养，以查明血液内的细菌情况 ●关节X线检查 如何治疗？ 治疗包括以下两部分： ●抗菌药物可以杀死导致感染的病菌，给药一般是通过插入静脉的细管，即“静脉给药”。 ●医生可采用各种方法引流关节内液体，具体取决于受累的关节。许多情况下是使用针和注射器来抽吸液体，但有时需要手术引流。若关节仍不断有积液，可能需要多次引流。 医生可能还会要求就诊理疗科，从而学会一些锻炼方法，以预防关节问题和避免关节过于僵硬。2021年04月24日1007
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袁林副主任医师 山东省立医院 骨关节外科 关节疼痛到底是什么原因造成的_老人关节疼痛到底是怎么回事关节痛是生活中经常会遇到的普遍现象，而关节炎则成为了关节疼痛患者经常挂在嘴边的一个代名词，但凡关节疼痛，就会自我诊断为关节炎。实际上，关节痛并不代表关节炎，关节炎是关节及周围有炎症，这种炎症可以是细菌引起的有菌性炎症(需要用抗生素)，也可以是非细菌感染的无菌性炎症(需要用非甾体消炎药)，同时伴有关节有肿胀、疼痛、功能障碍，它是一类疾病的统称。不同的关节炎，发病机制不同，治疗方案也大不一样，只有弄清楚准确的病因，才能得到正确有效，规范化的治疗。门诊常见关节炎类型有五种类型，为了便于老百姓自我判断，我们将常见的关节炎种类做一个归纳，方便老百姓做一个简单自我判断，当然要准确的诊断，还是建议找关节骨科专科医师确诊。1、退行性骨关节炎随着年龄增加，各种原因引起的关节软骨退化损伤、伴随关节边缘和软骨下骨增生的一种退行性关节炎。多见于中老年人群，病程长达数十年，逐渐加重。最常见部位是膝关节，其次是髋关节。典型症状是早期关节轻微疼痛，僵硬不适感，有时伴有关节肿胀;逐渐出现坐位起身和迈步初期疼痛，行走数百米后症状逐渐缓解，如果步行距离过久或者上下楼时又出现疼痛。疾病晚期会出现关节变形(X型腿和O型腿改变)，下蹲起身困难，若遇剧烈活动或受寒可出现急性炎症表现。退行性关节炎的治疗方案早期通过控制体重、适当运动、物理治疗方案、扶拐杖或手杖行走、以及患者教育控制;轻度症状可以给予非甾体抗炎镇痛药(非抗生素)、关节腔注射润滑剂或者类固醇激素、以及软骨保护剂(氨糖)治疗。中期关节炎可以考虑微创关节炎镜、截骨矫形、软骨修复手术。晚期关节炎通过关节置换手术，术后第二天即可恢复正常行走，短期内可以恢复正常工作生活，大大提高患者的生活质量。2、类风湿性关节炎类风湿性关节炎是一种因自身免疫异常导致的慢性、以炎性滑膜炎为主的关节炎，好发于40-60岁左右的女性。常为双侧关节对称发病，最初双手指关节晨起僵硬，不灵活，双手握拳无法合拢，同时伴有手指关节疼痛，部分患者还出现腕、肘、肩、膝中一个或数个关节肿胀不适，关节腔积液，关节畏风寒。晚期类风湿关节炎会出现手指关节变形，髋膝关节功能严重丧失，甚至关节融合。类风湿性关节炎治疗方案目前类风湿关节炎尚无治愈方案，早期诊断治疗，往往病情能够得到良好控制。治疗类风湿关节炎的药物种类繁多，个体对不同药物的敏感性和耐受程度不一样，强调早期、个体化、联合用药治疗方案，同时还需辅助功能锻炼。由于病情处于动态变化中，不是一种方案制定后终身不变，建议选准一个医生治疗，定期复查监测，动态调整治疗方案，切忌随意停药，也千万别将治疗寄托于某些祖传中药，这样只会耽误自己病情，最后关节畸形，只能通过手术矫形。3、痛风性关节炎痛风性关节炎是由于体内尿酸过多沉积在关节及周围组织中引起炎性反应关节炎。多见于体型偏胖的中青年男性。无任何征兆下突然发作，最常见于第一脚趾部关节，突然间出现大脚趾、脚踝、膝关节或者下肢某个大关节疼痛、肿胀、发热，疼痛剧烈，多数患者不堪忍受。主要在夜间发作，患者会被突入其来的关节疼痛所惊醒，每次急性发作时间约1周，其后自然缓解，但是痛风关节炎会反复发作，反复发作可导致发作关节增多，影响正常的活动。痛风性关节炎治疗方案首先要从饮食及生活方式控制，以低嘌呤食物为主、多饮水、坚持运动和控制体重。急性发作时，口服依托考昔片、秋水仙碱、关节肿胀严重可抽关节液并注射糖皮质激素、关节制动，冷敷、疼痛缓解后方可活动。无症状期，可以选择非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆中一种降尿酸药物，长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。痛风石沉积引起关节畸形，或者痛风石破溃，可以手术切除。痛风关节炎治疗贵在坚持，切忌不要随意停药，不要好了伤疤忘了疼!4、感染性关节炎感染性关节炎是指细菌、病毒等微生物入侵关节腔导致的炎症性关节疾病。多见于身体抵抗力较弱的儿童及老年人。发病前往往有外伤或手术史，或关节附近的软组织感染病史。通常是单个的关节出现明显红、肿、热、痛，关节囊膨胀，按压局部有波动感，患肢跛行，常伴有全身体温的升高，偶有两个关节发病，极少有对称关节受累。感染性关节炎治疗感染性关节炎的重点是预防。如果已经发生感染，尽可能做关节积液穿刺细菌培养与药物敏感试验，选择最敏感的抗生素足量足疗程(4-6周)全身使用。如果出现关节内化脓性炎症，应该限制关节活动，尽早手术切开清创引流，避免造成永久性关节损害。在急性炎症消退后，早期功能锻炼，以防止关节内粘连而发生关节强直。5、单纯关节滑膜炎单纯关节滑膜炎是指除外细菌感染、类风湿、强直性脊柱炎、痛风等常见疾病引起的关节滑膜炎。实际上医学上没有单纯关节滑膜炎这样一个说法，但是门诊经常遇到关节肿胀，关节积液患者，做了很多检查也不符合常见引起滑膜炎的病因，而患者就是以关节滑膜炎为表现，这类患者门诊十分常见。因此我将其定义为单纯关节滑膜炎。可以发生在任何年龄阶段，常见于膝关节和髋关节，其次是踝关节。年轻人通常会在陡然运动量过度或受风寒，或在运动中关节受到损伤、扭转而发生显著肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高等症状。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀较轻微，上下楼梯较显著，僵硬不灵活，走动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎，通常在感冒后一段时期或者随父母出去旅游，爬山后发病，患儿坐卧、运动、走路会髋或膝关节有疼痛感，会出现踮脚(一瘸一拐)现象。单纯关节滑膜炎治疗方案这类关节炎通常是无菌性炎症引起，多于运动急性或慢性损伤相关，一般采取关节适当制动，静养休息，同时给与非甾体消炎药，配合热敷，电疗等物理治疗。通常不需要穿刺抽液，积液往往都能逐渐消退，最终获得痊愈。在静养休息期间，无负重关节功能锻炼可以减轻关节制动造成的功能障碍和肌肉萎缩，保守治疗无效的病例或诊断困难的特殊病例，可以考虑关节镜检查并做关节镜下滑膜切除术。关节痛不等于关节炎，关节炎种类繁多，常见关节炎有以上五种情况，虽然都叫关节炎，但是不同关节炎的发病机理和病因各异，治疗方案也大不相同，治疗的周期也不尽相同，只有准确判断关节炎的类型，早期规范化治疗，关节炎才能获得良好的疗效。2021年03月12日894
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管明强副主任医师 佛山市中医院 关节专科 张女士今年56岁，2019年12月因为"左髋化脓性关节炎"到门诊找我就医，读片发现张女士的左侧股骨头已经发生溶解破坏（见图1），细菌培养结果提示为“金黄色葡萄球菌”感染，对青霉素耐药。鉴于张女士的股骨头破坏严重，已经没有保头的可能，于是进行了左髋关节清创旷置术，术中切除残存50%的股骨头，予以抗生素骨水泥临时填充(见图2)。术后予以敏感抗生素继续抗炎治疗。三个月后，也就是2020年3月张女士回院复查，提示炎症指标已经恢复正常，达到了实行人工髋关节置换的标准。手术非常顺利，术后第二天即可下地行走，疼痛症状完全缓解，目前已经康复出院(见图3)。后记：化脓性关节炎是非常严重的关节感染性疾病，如果不及时治疗将会对关节造成灾难性的破坏。本例患者左髋从开始感觉疼痛，到接收正规治疗，耽误了3个多月，导致股骨头大部溶解破坏。另外这类患者进行髋关节置换难度也较好，必须先进行旷置，彻底治愈感染后才可以进行关节置换，切忌不可以直接进行髋关节置换。2020年05月06日3026
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李正勋副主任医师 山东大学第二医院 手外科/足踝外科 腕关节镜可进行三角纤维软骨复合体边缘损伤的修补、中央损伤的修整、关节软骨损伤的修整、滑膜切除、化脓性关节炎的冲洗及清理、桡骨远端骨折的复位内固定、腕骨的骨折内固定、腕骨脱位的整复、桡骨茎突切除、关节粘连松解、游离体取出、腱鞘囊肿切除、腕管综合征的治疗，尺腕撞击症的治疗，尺骨远端切除现在也可以完成。手术区域有感染病灶或存在全身系统性疾患不能承受手术是绝对禁忌。关节粘连、关节隙严重狭窄、解剖变异等是相对禁忌症。腕关节术需要在臂丛或全麻下操作。腕关节镜术有特殊的体位：患者仰卧位，肩外展 60～90度，屈肘，腕背侧朝向操作医生，中指、示指或环指悬吊牵引（必要时可加用拇指、小指牵引）。腕关节镜的操作器械也有别于其他部位的关节镜器械，腕关节镜使用直径 3mm 以下的 30 度关节镜，小运动员需要直径 2.5mm 以下的关节镜。最容易出现的是血管神经损伤。但是在术前仔细选择切口、术中细致操作的情况下，此损伤发生几率很低。其他情况，如感染、止血带损伤、软骨损伤、关节粘连、关节积血等偶有发生。腕关节镜是相对较安全和微创的手术方式。腕关节镜术后，一般应用棉花夹板固定腕关节及前臂，防止关节肿胀积液，同时避免过度活动。在固定期间内，对手指的血运及活动情况要进行观察。下床时注意用三角巾将患肢悬吊，这样有利于血液循环，也可确保患者活动时体位舒适。患者要学会必要的生活技巧，如洗澡时可将大号塑料袋套在患肢上，将手举高，这样不会将石膏或夹板浸湿，确保患者在固定期间，身体保持清洁与舒适。功能锻炼是防止肌肉萎缩等并发症发生、促进功能恢复的重要手段，因此患者进行功能锻炼十分重要。锻炼时要做到由轻到重、由小到大、循序渐进、逐步适应。本文系李正勋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月29日3895
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汪智文主治医师 南昌大学第一附属医院 骨科 化脓性关节炎(suppurative arthritis)为关节内化脓性感染。多见于儿童，以膝和髋关节多发，其次为肘，肩及踝关节，其他关节少见。成年人创伤后感染多见。 病因:常因呼吸道感染如急性扁桃体腺炎，以及皮肤疖肿，毛囊炎或体内潜在病灶的细菌进入血流，停留在关节滑膜上引起急性血源性感染。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占85%。 表现:起病急，体温可达39度至40度，全身中毒症状严重，甚至出现中毒性休克和多处感染灶等。受感染的关节疼痛剧烈，呈半屈位，怕活动，局部明显肿胀，压痛，皮温升高。 检查: 1.血沉与C反应蛋白及白细胞计数升高，但无特异性。全身中毒症状严重时，70%以上的病人血培养阳性。 2.关节腔穿刺检查:早期为浆液性液体，有大量白细胞，关节液往往呈絮状，白细胞计数和中性粒细胞升高，后期关节液为脓性，且粘稠，镜检有大量脓细胞。 3.影像学检查:CT及MRI和放射性核素扫描可鉴别关节周围软组织炎症及骨髓炎。早期X线平片可显示关节肿胀，积液及关节间隙增宽。后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄。 治疗:早期治疗是治愈感染，保全生命和关节功能的关键。 1.全身支持疗法:降温，维持水电解质平稳，少量多次输血，增强免疫力，进食高蛋白，富含维生素食物。 2.根据药敏试验选择敏感抗生素抗炎治疗。 3.局部治疗:重复关节穿刺减压，关节灌洗，关节镜下手术，关节切开及患肢制动，后期关节畸形可行矫形手术。 本文系汪智文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月22日3504
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杨玉生主任医师 无锡市第二人民医院 骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 6岁患骨髓炎，后引发化脓性关节炎及病理性骨折，手术、中医等治疗康复后的20多年再未感到疼痛，左腿关节能也恢复到45度弯曲行走小跑自如不影响生活，近一两年偶尔多走些路就会关节疼痛，里面酸困，平日坐久起身也会疼一下，走两步就好，关节弯曲时会发出咔咔的声音，后拍片医生说关节间隙变窄，不知道该怎样治疗，今年才30岁，非常着急和痛苦！ 2004年及2008年关节疼过，输液消炎后恢复正常 因为是小时候得过的病，父母带着我走遍大江南北，之后上学工作的这么多年都跟正常人一样，从未去过医院复查，现在这两年突然有这样的疼痛，又不想让父母再伤心，但自己也不知道到底该怎么治疗去那儿检查检查什么，现在才刚刚30岁，感觉影响到了生活工作，去医院大夫说的总是很恐怖，我想知道到底是什么原因，平时应该注意些什么，能否通过一些物理治疗恢复到以前而不是关节置换这么恐怖！无锡市第二人民医院骨科杨玉生：你是化脓性关节炎后，关节间隙狭小，说明关节软骨当初破坏，现在这么多年过去，又产生了磨损，出现了“骨关节炎”的表现，因为年纪轻一般不考虑换人工关节可以理解，但你要恢复你的正常关节功能除了关节置换还真的没有其它办法，如果想让出现的疼痛症状缓解，可以关节内注射玻璃酸钠，既润滑关节，又可营养关节软骨；另口服氨基葡萄糖片，也是营养关节软骨，痛得厉害加服消炎镇痛药（如依托考昔、美洛昔康等）。还有一种情况就是你关节疼痛症状发作时有没有局部红肿热痛、体温升高、白细胞升高？如果有就不是无菌性的“骨关节炎”，而是细菌性炎症，是细菌感染复发，治疗要抗感染、用抗菌药物。患者：谢谢杨大夫百忙之中的回复，我走一段稍久的路后总会感觉关节内侧隐隐疼痛，用手按内侧缝隙也会痛，但是没有红肿发热的现象。那么通过您说的方法可以止痛，平日一疼就可以用吗？不知有没有副作用？还有没有其他有助于关节向好的方向恢复的慢性治疗手法呢？中医治疗不知道有没有效果？还有麻烦您对我平日的关节使用给些建议？我现在为了工作，有时候疼的时候走一步疼一步也忍着，因为疼痛在可以忍受的范围内，还没有采取任何止痛措施。还有就是照这样发展下去，最坏的可能是什么？该如何减轻、缓解或抑制它向更严重的方向发展；还有我将来的命运就只有关节置换吗？无锡市第二人民医院骨科杨玉生：原则是你疼得受不了就要吃一点消炎镇痛药，不痛得厉害就不处理，因为消炎镇痛药也有副作用，我给你推荐的药已经是副作用最轻的了。“关节功能恢复好的手法”目前就我知道的没有；中医中药治疗有一些作用，可以试试；平时关节使用时能少站、少动，就尽量减少，因为用得越多磨损越严重；发展下去当然是换人工关节，其实对你人工关节的心理排拆是多余的，现代科技发展了，人工关节的工艺也在不断进步，世界上报道：人工髋关节置换术后使用已经有超过60年的，试想想60年前的人工关节质量与现在的能比吗？关节内注射玻璃酸钠肯定能抑制向前发展。人工膝关节置换对于膝关节功能障碍者是非常好的治疗措施，你不必对其恐惧，只有好的关节功能才能工作得好、生活得好，如果你的经济能力能承受可以考虑。祝你早日摆脱病魔！本文系杨玉生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2011年08月28日4909
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