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楼跃主任医师 南京医科大学附属儿童医院 骨科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：小男孩6岁，两月前膝关节肿，医院查有液体，之后，抗生素，吃药奈普生后小孩可能疼痛感减弱，继续走路，等药一停，发现关节肿得厉害，不能下床，肿，痛，手模关节热，去医院查，B超，CT，医生说软组织肿，打抗生素十余天，没有好转，后住院，排查,检测：核磁共振：有积液，滑膜壁增厚， DNA结核（阴型），穿刺液培养细菌两次（无细菌培养出来），穿刺液脓球度（3+），风湿类风湿排除，免疫没问题，关节镜查滑膜壁杂物清理，但不多，术后庆大霉素引流2天，书后7天去除引流管，关节又出现肿，血沉90，CRP30，抗生素已连续打20天，没有明显效果。请问，是否可能是化脓性关节炎，或反应性关节炎。南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃：脓球3+，肯定是化脓性感染。双侧膝关节化脓感染很少见，要考虑是否有其他原发疾病，在此基础上合并感染。建议有效抗生素持续静脉给药3周，血沉、CRP连续阴性后再口服抗生素3周。患者：谢谢您，他是右膝盖单关节肿脓细胞穿刺液化验(+++), 两次穿刺都一样，液体DNA结核阴性，手术前抗生素打20天左右，术后又有10天了，关节镜清理没有太多杂物，清理了滑膜上的一些血组织，没什么肉芽组织。现在，引流管已拔，关节里几乎没液体，但软组织还很肿。我请教几个问题：1. 脓细胞+++，但培养不到细菌（两次），是否与之前打抗生素有关；2. 关节镜术清理，后引流3天，庆大霉素，直到出来比进去明显少，之后一两天关节又有肿，热？体温只是低烧37.~37.73.如何可以排除是否反应性关节炎也存在，因为我想，刚开始一个月不那么厉害，但小孩坐不住，一直走，骑车，直到停奈普生后才知道很严重了。4.是否抗生素用量不足？在问您一下，反应性关节炎不注意不保养得话会可能穿刺液脓细胞+++ ?南京医科大学附属南京儿童医院骨科楼跃：现在来看应该是化脓性关节炎。用抗生素后培养往往阴性。反应性关节炎关节液应清亮透明，脓球不可能有3+。如果关节表面红、肿、热、痛，表明仍有炎症，治疗二联以上有效抗生素持续静脉点滴，下肢皮肤牵引制动，再加上支持治疗，一般2周后会有明显效果。2010年08月23日
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