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江晓兵主任医师 广医二院 骨外科 脊柱外科 一位在风湿病科住院的黄阿姨，下午来门诊就诊时说：“大夫，我脖子歪了，脖子活动时又痛又不灵活，我没受伤啊，我是不是落枕啦，请大夫快帮我看看我是怎么回事？”江晓兵教授听闻后，赶紧对黄阿姨进行了详细的问诊、查体及颈椎X线检查，发现黄阿姨自以为落枕的背后，有更大的危险----寰枢关节脱位，而这是由于黄阿姨常年患有风湿性关节炎引起的。这是为什么呢，我们一起来学习一下这是怎么回事。1.寰枢关节的解剖特点寰枢关节由人体的第一颈椎（又称为寰椎）和第二颈椎（又称为枢椎）的齿突构成，寰枢关节依靠寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、关节囊等维持正常的对合关系。寰枢关节承载了颈部90%的旋转功能。寰枢关节位于颈椎的上部，头颅的下部，其后方毗邻人体的生命中枢—--延髓，因此当其发生病变时会引起较严重的临床症状，甚至危及生命。2.什么是寰枢关节脱位？顾名思义，即寰枢关节之间失去正常的对合关系后发生了脱位。临床主要表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常；严重者或晚期病例可伴有呼吸功能障碍，若合并颅底凹陷等，还可出现吞咽困难、构音障碍、视物不清等颅神经并发症。从影像学来看如符合以下任何一条即可诊断：①前后脱位：矢状位齿突前缘与寰椎前弓后缘间的距离在成人中超过3mm，儿童超过5mm；②旋转脱位：冠状位齿状突与寰椎侧块距离不等宽（差值超过1mm）。3.寰枢关节脱位的发生原因任何导致寰枢椎骨质破坏、韧带损伤等使寰枢椎失去正常的对合关系均可导致寰枢关节脱位，如头颈部外伤、枕颈发育畸形、原发病继发（类风湿性关节炎、小儿咽部慢性感染、寰枢椎结核、肿瘤或强直性脊柱炎等）。文章开头的黄阿姨就是因为多年的类风湿性关节炎病史，炎症侵犯维持寰枢关节稳定的结构，如关节囊、寰椎横韧带、翼状韧带、齿状尖韧带等，韧带松弛从而导致寰枢关节脱位，早期表现为颈部僵硬、疼痛及歪脖子的情况。4.怀疑寰枢关节脱位时要做哪些检查？可通过颈椎张口位X光片、颈椎侧位X光片、颈椎过屈过伸位X光片、颈椎CT平扫、颈椎MRI平扫，来确定寰枢关节是否脱位，寰椎横韧带、齿突尖韧带等是否损伤、断裂，并判断脊髓的受压部位和受损程度。5.寰枢关节脱位能保守治疗吗？该怎么治疗？寰枢关节脱位一旦发生，保守治疗无法成功，具体治疗方法需要根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况而定，建议到专业的医疗团队进行评估：1）保守治疗方法仅用于减轻、稳定脱位、无法治愈：如牵引复位、佩戴头颈胸支具等；2）手术治疗方法：对脱位的寰枢关节进行复位，重建解剖结构和关节稳定性，解除脊髓压迫。对于畸形严重的脱位，需要经口完成关节松解后才能完成顺利复位。任辉博士小结：1.随着社会节奏的加快、原发病的增加及健康意识的增强，寰枢关节脱位的发病并不罕见，往往表现为颈部疼痛、颈部活动受限、僵直、四肢无力、走路不稳、二便异常症状，甚至还会出现呼吸困难等危及生命的症状。2.当出现以上表现时，需找专科评估，通常可以先进行颈椎正侧位+动力位检查，如有问题，还需进行颈椎CTA及MRI检查。3.当诊断寰枢椎脱位后，不用惊慌，专科医生会根据患者寰枢关节脱位难易程度、齿突骨折类型、寰椎横韧带受损程度以及脊髓受压情况来采用保守或手术治疗，早期发现、诊断及治疗是有效阻止该疾病病情进展的关键。2022年06月20日
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谢嵘主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1，什么是颅底凹陷合并寰枢椎脱位颅底凹陷合并寰枢椎脱位指由于各种原因引起的寰椎，枢椎之间关节失去正常对合关系和稳定性，枢椎齿状突陷入颅底，对延髓或血管压迫或损伤，进而造成一系列临床症状。寰椎和枢椎作为人的头部和颈部的连接，二者功能重要且结构特殊。正常情况下，寰椎枢椎间各个关节，保持相对正常的对合关系，在共同完成头颈部的屈伸旋转运动的同时，保持相对稳定的位置关系。颅底凹陷合并寰枢椎脱位是一类较危险的疾病，不容小觑。头颈部的突然受力是诱发寰枢椎脱位最常见诱因。寰齿关节因受到外力，肿瘤，炎症或先天发育的影响，齿状突后方韧带失去对其的约束，导致齿状突相对寰椎前弓向后脱位，寰齿间隙增大，压迫后方高位颈髓，引起严重的运动感觉障碍乃至危及生命。包括急刹车、高坠跌落、剧烈运动、大幅度的颈部运动或不规范的推拿按摩等均可能导致症状的急剧加重，甚至造成四肢瘫痪、死亡等无法挽回的后果。 2，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的症状：颅底凹陷合并寰枢椎脱位缺乏特征性的症状，症状的表现和严重程度往往与神经受压受损的程度有关，因此患者在疾病早期可能无症状或者症状不明显，导致患者延误就诊。当出现明显症状时，此时往往脊髓已经受压严重。寰枢椎脱位可能的症状有：1 感到颈部疼痛或麻木2 感到颈部活动困难3 四肢麻木、无力、痛觉温觉感觉异常4 大小便障碍或性功能障碍5 声音嘶哑、吞咽困难6 呼吸衰竭 3，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的治疗：随着神经外科手术技术的发展，目前使用手术治疗有症状的颅底凹陷合并寰枢椎脱位是可靠的治疗手段。手术的目的在于通过人为手段恢复异常的寰枢椎位置关系，解除对后方神经的压迫，改善症状，并维持寰枢椎间的稳定性，阻止病情的复发和进展。手术强调：1 减压：通过手术将处在异常位置的寰枢椎尽可能恢复到正常位置，解除压迫。若难以恢复到正常位置，则增大空间，缓解压迫。2 固定：通过内固定技术，将不稳定的结构固定，尽可能保持寰枢椎的正常对合，阻止脱位再发生。2022年05月31日856
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 儿童颈椎半脱位（寰枢椎半脱位）是小儿骨科急诊常见病，多见于儿童昨晚前滚翻动作后。表现为脖子歪向一侧，不能活动。一侧颈部肌肉痉挛，疼痛明显。发病机制儿童颈部肌肉薄弱，颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，且寰枢椎之间无椎间盘，稳定性较差,容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。急性儿童寰枢椎半脱位往往发生在轻微外伤后或上呼吸道感染、咽部疼痛、颈部感染一周后。影像学检查在张口位片：可看到枢椎齿凸到寰椎两侧块的差异明显增加在侧位片：可看到枢椎齿凸和寰椎的距离明显增大治疗：一般颈托固定2周 大部分患者即可康复如果超过3周还未缓解 则需要入院行牵引治疗。极少例患者最终需要手术治疗。2021年06月08日2065
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。曾经发生过类似这样的案例：孩子脖子突然歪了，一动就疼，家长以为是“落枕”，按照治疗“落枕”的方法不见好转，结果一去医院检查，发现是寰枢椎半脱位，经过正规治疗，很快就痊愈了。在生活中常有儿童会发生寰枢关节半脱位的情况，给他们的身体带来很大的影响。那么，家里有孩子的你对这种疾病了解多少呢？快来试试看你能不能回答这些问题。1、什么是寰枢关节半脱位？寰枢关节脱位是指颈椎的第一节（寰椎）和第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系，是一种致残率、致死率非常高的疾病。而寰枢椎半脱位也称寰枢椎旋转性移位，是较常见的儿童颈部畸形，相较于寰枢关节脱位寰椎和枢椎之间对合关系未完全丧失，症状和后果也要轻很多。2、为什么儿童容易发生寰枢关节半脱位？事实上，我们正常人在每次转头时，寰、枢椎都会出现半脱位的情况，但是当头转正时，寰、枢椎就会自动归位。当发生周围软组织炎症、韧带松弛或其他情况时，半脱位的寰枢椎无法正常归位，始终处于半脱位状态，这就发生了病理性的寰枢关节半脱位。而对于儿童来说，他们的骨、关节、韧带和关节囊等结构发育不成熟，相对比较薄弱。在内外因素刺激下更易发生关节炎症、水肿和周围肌肉痉挛，导致寰、枢关节在脱位后无法正常归位。3、什么情况会导致寰枢关节半脱位的发生？头部常常位于一侧过度旋转位或突然过度旋转，导致韧带拉伤或张力失调。寰椎齿状突或有关韧带发育不全，使寰枢关节本身结构不稳，在头部突然旋转时容易发生半脱位。上呼吸道、扁桃体、中耳、鼻咽部等部位的炎症，导致寰枢关节炎症和齿状突与横韧带之间的炎症，发生关节肿胀、分泌液增多、关节囊松弛，转头后寰枢关节无法归位。头部外伤或不恰当的按摩手法导致寰枢关节半脱位。儿童的寰枢关节半脱位多由外伤或继发感染所致，因此，若家长发现孩子感冒后出现“歪脖子”，一定要警惕是不是发生了寰枢关节半脱位。4、儿童寰枢关节半脱位的症状有哪些？寰枢关节半脱位主要表现为，儿童的头部转向健侧并向患侧的倾斜。颈椎旋转活动受限，转向健侧的活动度基本正常，但无法向患侧转头。影像学检查能直观反映寰枢椎的正常解剖结构及病变导致的解剖结构异常, 是临床诊断寰枢关节半脱位的主要依据之一。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。5、儿童寰枢关节半脱位会导致什么后果？寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能导致严重的后果。椎基底动脉缺血，迷路缺血出现眩晕、耳鸣；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物不清。C2脊神经发生炎症、 水肿和变性，引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛。颈髓受压，导致四肢无力、步态不稳。因此，一旦发现孩子有歪脖子症状，家长千万不可麻痹大意、掉以轻心。6、怎么治疗儿童寰枢关节半脱位?寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能导致严重的后果。椎基底动脉缺血，迷路缺血出现眩晕、耳鸣；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物不清。C2脊神经发生炎症、 水肿和变性，引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛。颈髓受压，导致四肢无力、步态不稳。因此，一旦发现孩子有歪脖子症状，家长千万不可麻痹大意、掉以轻心。2021年04月01日4717
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 文章转载自：龙华脊柱中心专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，是连接生命中枢的必经之路，一度被视为“手术的禁区”。因此，患者一旦罹患寰枢椎脱位，极易因没有得到及时有效治疗，而导致高位截瘫，甚至生命危险。一个月前，28岁的小闫，感觉脖子疼的厉害，头部向左侧歪斜，走路斜着身子，低头和右侧转头动作都无法完成。近日，前往医院检查，诊断为寰枢椎脱位。寰椎是第一颈椎，呈环形，由前弓、后弓和侧块构成，通过小关节与头颅连接。枢椎是第二颈椎，其特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓相关节。寰枢椎脱位是指寰椎与枢椎之间的关节失去正常的对合关系，导致颈部疼痛和活动受限，多由创伤、退变、炎症和肿瘤等因素所致。寰枢椎脱位是一种少见但严重的疾患，被称为“隐形杀手”，因为有些患者平时症状并不明显，亦不影响日常生活。但是，如果不小心发生一些意外情况时（轻微跌伤、坐车时急刹车），易导致齿突骨折、韧带断裂，引起延髓或高位颈髓受压，很可能造成四肢瘫痪，严重者呼吸衰竭而死亡。因此，寰枢椎脱位必须及时进行诊断和处理。根据患者症状，结合椎X线、CT、MRI等影像学检查结果，寰枢椎脱位不难诊断。一旦发现应早期手术治疗，手术目的是复位寰枢椎对合关系，解除神经压迫，内固定重建其稳定性。专家提醒总之，出现颈部疼痛、活动受限、头颈歪斜、四肢麻木等症状，应引起警惕，及时就诊。颅椎交界区解剖结构复杂，神经血管众多，寰枢椎手术风险较高，应选择有经验的医师进行。2021年01月08日947
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郑超主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 骨科 一，概述儿童颈椎半脱位，也叫寰枢椎半脱位，俗称睡落枕，在儿童很常见，秋冬季多发。主要表现为头颈偏斜，活动受限。通过正规治疗往往获得满意疗效。但是如果处理不当，或者慢性化，治疗会较为困难，遗留一些症状。鉴于目前很多家长朋友对这个病没有一个系统全面的认识，我在这里详细谈一下这个病。 二，病因和局部解剖一般是感冒引起的，其他的比如咽部扁桃体大慢性鼻炎等，引起咽部淋巴组织水肿，翼状韧带相应的松弛，这时候就出现了颈椎的移位。要详细了解这个病怎么来的，需要大概了解一些颈椎的解剖。我来教给你们读片。 大家学会读片，了解到，这个病的原因，在于各种因素引起的翼状韧带松弛，比如感冒。而这时，娃娃睡醒觉起来，或者跌到，或者别人喊她一扭头，脖子就突然歪了。 三，临床表现一般起病急，病程短，近期可能有感冒或者咽部炎症。 急性期，头颈偏斜，头偏向一侧，下巴偏向另一侧，轻症可能仅有头颈偏斜，而重一点的，还伴有旋转受限和抬头低头受限，疼痛不适。 本病有自愈倾向，轻症有时候自己就不痛了，严重一点的，治疗不及时可能慢性化，表现为，头颈轻度偏斜，或者不偏斜，活动没有受限，有颈部不适，有的孩子出现反复甩头，反复仰头，偶尔有一些病人出现神经压迫症状。2020年11月12日4042
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 寰枢椎脱位是指多种因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和(或)神经压迫的病理改变。临床上，依据其病因分为先天性寰枢椎脱位、外伤性寰枢椎脱位及充血性寰枢椎脱位。生命禁区：寰椎和枢椎寰枢椎或许听来很陌生，但是在人体结构中占有极为重要的地位，被称作“生命禁区”。寰枢椎由寰椎和枢椎组成。寰椎即第一颈椎，其椎体的大部分和其后的枢椎愈合，形成了齿突，椎体的残余部分和椎弓形成环状，使寰椎可以围绕第二颈椎的齿突旋转。而且，在其前面与颅骨的枕骨的突起相关节。枢椎即第二颈椎，椎体上有向上伸出一指状突起，称为齿突与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体，在发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合，枢椎的椎体较其他颈椎要小，齿突两侧各有圆形的关节面，称为上关节面，与寰椎的下关节面相关节。枢椎椎弓根短而粗，下方有下关节突，关节面向前下方，与第3颈椎相关节。棘突粗大，下面有深沟，末端分叉。横突短小，上面无沟，末端不分叉。寰枢椎常见损伤：寰枢椎脱位寰枢椎结构特殊，损伤后如未能得及时处理，可能造成延髓和颈髓损伤，危及生命。寰枢椎损伤中，最常见的当属寰枢椎脱位。寰枢椎脱位是由于寰椎向前或向后脱位，压迫上颈髓，病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡。儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松驰，容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。脆弱的寰枢椎：多种原因可致脱位寰枢椎虽然极为重要，但是不幸的是，多种原因均可导致寰枢椎脱位。1、先天性异常：一部分先天性畸形在孩童时期就发生严重的脱位，一部分先天性畸形仅有潜在不稳倾向而终生不发病，另一部分病例则可能随年龄增长以及退行性变、外伤等其他因素的累加而出现临床症状。2、寰枢椎退变：在外伤和先天性畸形的病理基础上，横韧带、关节囊及周围韧带容易出现劳损退变，导致寰枢椎运动节段松弛不稳，这发生寰枢椎脱位。3、炎症：结核和化脓性骨髓炎等寰枢椎部感染疾病可引起的脊柱不稳，以前柱和中柱的破坏为主，较少侵及后柱;类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干癣性关节炎等非感染性疾患则多累及寰枢椎及下颈椎的滑膜组织，导致相应椎节间不稳。4、外伤：急性寰枢椎骨折，陈旧性寰枢椎骨折，韧带损伤等脊柱外伤后寰枢椎立即移位，或是在愈合修复过程中逐渐发生畸形，可导致寰枢椎急性脱位与慢性脱位。5、肿瘤：包括原发性及转移性的寰枢椎肿瘤可导致环枢椎不稳等，诱发寰枢椎脱位。6、手术并发症：临床上，手术可能导致脊柱稳定性受到破坏，手术中如果仅减压，不实施稳定性重建，就有可能因手术不当，而出现寰枢椎脱位或加重。症状表现：寰枢关节脱位会怎么样?1、脱位本身的症状：颈项部疼痛，有时放射到肩部，颈部肌肉痉挛，头部活动障碍。2、周围组织器官受累症状：寰椎前弓向咽后壁突出，发生吞咽困难;枢椎棘突后突明显并常有压痛;若为单侧前脱位则出现头部姿势异常，头颈偏向脱位侧，而下颌则转向对侧。3、脊髓压迫症状：一过性四肢疼痛或麻木，当脱位加重时，即可出现不同程度的四肢硬瘫，伴大小便功能障碍。4、椎动脉压迫症状：使椎-基动脉供血不足，出现延髓和脊髓供血障碍。免除危害：寰枢关节脱位该怎么治疗?寰枢椎脱位治疗的目的是解除脊髓压迫，稳定颈椎关节，防止再脱位。方式则有保守治疗和手术治疗两种选择。1、保守治疗：对于自发性寰枢椎脱位，可行颌枕牵引，一般需牵引3周，到复位稳定后，做一包括头颈胸的石膏，固定6～8周。如单侧脱位可手术复位，石膏固定;对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位，可行颅骨牵引，直到复位和症状改善时，在局麻下行自体髂骨片枕骨和第1～3颈椎融合术，或钢丝枕骨和第1～3颈椎固定，不必行椎板切除术。2、手术治疗：对于脱位时间久，齿状突在移位处愈合固定，经牵引不能复位，脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。若因寰椎后弓和枕骨大孔后缘压迫，可采取后方入路，切除寰椎后弓及枕大孔后缘。然后行自体骨片枕骨和颈椎融合术或钢丝固定术。2020年09月08日4531
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陈世寅主治医师 四川省人民医院 中医骨科 四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅“一觉醒来脖子痛，转头转不动了，找个地方扳一下。”“错错错！！千万不能随便扳！”“为什么？”“这可能不是落枕，有可能是寰枢关节半脱位。”1什么是寰枢关节颈椎有7个椎体，第一、二颈椎又叫寰、枢椎；寰、枢椎的连接叫做寰枢关节；寰枢关节完成了大部分的头的转动。2寰枢关节半脱位是怎么鬼？x片中两根红线的距离应该是相等的，如果距离不等了，转头就受限了。这个就是寰枢关节半脱位。3寰枢关节半脱位有哪些症状？1、颈痛伴活动受限疼痛多在枕后部，活动受限以转头受限为主。2、头痛、眩晕、恶心、呕吐，严重者心慌、四肢无力，走路不稳，二便异常，躯干、四肢感觉异常，呼吸功能障碍等；寰枢关节周围是中枢神经从头部出来和脑供血动脉交汇的地方。4为什么会寰枢关节半脱位？1、外伤或不当的按摩手法导致；2、长期不正确的生活姿势导致的颈椎生理弧度改变、肌肉痉挛。再加上一个诱因（受凉、睡觉枕头过高、猛转头等）从而诱发；3、咽喉部炎症侵犯寰枢关节周围韧带从而诱发（儿童发病大多因此）；4、发育异常、类风湿等亦可导致。·····5寰枢关节半脱位怎么治疗？1、制动（尽量卧床休息，必要起床时候佩戴颈托）；2、持续牵引，对抗痉挛肌肉，使关节复位；3、针灸等对症治疗，缓解肌肉痉挛，对症止痛；4、药物对症消炎止痛，缓解肌肉痉挛；5、手术治疗；6、正确的时候习惯和必要的功能锻炼。门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊（具体以医院挂号室发布为准）2020年07月15日1946
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田苡任主治医师 河北省儿童医院 骨科 儿童寰枢椎旋转固定是临床上常见疾病，儿童发生率较成人高，主要是由于儿童的头部质量在身体中所占比例大且颈部肌肉薄弱，韧带相对弹性较大，双侧侧块小关节较成人呈水平位，致使上下关节面之间不易有效制约，容易发生旋转移位。病因：多数患儿发病较急，通常由于轻微创伤引发，一些患儿在发病时已被确定患有咽部感染或扁桃体炎。临床中可能的感染、外伤和寰枢椎脱位之间的确切相关性并没找到。类风湿关节炎、唐氏综合症、粘多糖病、脊髓空洞和各种先天性颈椎畸形也与旋转脱位有关。临床表现：本病斜颈姿势典型，常被形容为“知更鸟觅食姿态” 头倾向一侧，下颏转向对侧， 同时颈部尚有轻度屈曲。 急性期患儿拒绝主动转动头部， 被动转动时可引起显著的疼痛 ，造成斜颈对侧方向的旋转受限。 当发生急性半脱位时，头部的活动将引起疼痛。患者畸形可能加重，但不能矫正畸形超过中线。随着时间的延长，肌肉痉挛可消退，斜颈也多无疼痛，畸形则持续存在。治疗：对于儿童寰枢椎旋转固定的治疗存在一定的争议，早期准确诊断及时治疗，一般效果良好，否则易发生颈椎不稳甚至颈髓受压。目前我采取的治疗策略为：1、旋转性固定畸形持续时间<1周的患者可采用软领固定，如果不能自行复位，则应住院并进行牵引。小年龄患儿采用枕颌吊带牵引，大年龄患儿采用颅骨牵引。2、对于旋转性半脱位持续时间超过1周但<1个月的患者，应住院治疗并进行颈椎牵引。复位后，建议支具固定6-8周。3、对于半脱位持续时间超过一个月的患者，可以尝试3周的颅骨牵引。如果没有复位，就应该进行关节融合术。手术治疗主要采用的是寰枢椎的后路内固定融合术。手术指征包括：①有神经症状②寰枢关节前脱位；③旋转畸形持续3个月以上而不能获得并维持复位；④保守治疗至少6周后畸形复发。寰枢椎旋转固定，保守治疗3个月无效，最终手术治疗寰枢椎脱位压迫神经2020年04月01日1725
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 颈椎是由７块椎骨组成，椎骨之间由关节连接。第一块颈椎，医学上称为寰椎，第二块颈椎称枢椎。寰枢椎脱位是一种严重疾病，占颈椎创伤的7%，儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松驰，容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。由于寰椎向前或向后脱位，压迫上颈髓，病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡。孩子在玩蹦床、翻跟头或者跳甩头舞时不会自我保护，平衡能力较差，颈部又没有护具，脖子一旦受外力冲击，颈部肌肉扭伤，就容易出现歪脖子。若受伤严重，颈椎脱位，还会损伤神经，四肢瘫痪，甚至危及生命。导致寰枢椎半脱位的因素还有哪些？1、头部常常位于一侧过度旋转位或突然过度旋转，从而引起一侧的翼状韧带损伤及两侧翼状韧带张力失调，使得枢椎齿状突受一侧翼状韧带的牵拉过度而致；2、齿状突发育不全或有关韧带发育缺损，使得寰枢关节结构不稳，在头部突然旋转或扭伤时而出现半脱位；3、上呼吸道、扁桃体、中耳、鼻咽部等的炎症可以引起寰枢关节及齿状突与横韧带之间的滑膜炎症，肿胀、滑膜分泌液增加，致使关节囊和滑膜囊的压力增大，造成寰枢关节间的结构不稳和颈部保护性肌紧张或肌痉挛，两侧牵引不平衡而导致自发性半脱位。因寰枢关节紧靠咽部，咽部特别是咽后壁的炎症就可能波及寰枢关节，使椎骨充血，韧带和关节囊松弛，导致稳定性进一步滑坡，容易发生颈椎寰枢关节半脱位；4、头部外伤或暴力不当的头颈部手法按摩所引起的半脱位。家长发现什么情况，就要带孩子去医院检查？寰枢关节半脱位的主要特点是颈项部疼痛僵硬，不能转头，动则剧痛，呈强迫性头向一侧偏歪，头部前倾时引起后头疼，脖子转动时有咿呀音。严重的患者还会有头颈向前的坠落感，有的还会有上肢麻木、无力以及行走不稳等症状。如果孩子出现上面的症状，家长就要引起注意了，及时去正规医院治疗。千万不要去不正规的地方按摩，避免非专业人士人为造成更严重的损伤。2020年03月27日4454
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