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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。曾经发生过类似这样的案例：孩子脖子突然歪了，一动就疼，家长以为是“落枕”，按照治疗“落枕”的方法不见好转，结果一去医院检查，发现是寰枢椎半脱位，经过正规治疗，很快就痊愈了。在生活中常有儿童会发生寰枢关节半脱位的情况，给他们的身体带来很大的影响。那么，家里有孩子的你对这种疾病了解多少呢？快来试试看你能不能回答这些问题。1、什么是寰枢关节半脱位？寰枢关节脱位是指颈椎的第一节（寰椎）和第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系，是一种致残率、致死率非常高的疾病。而寰枢椎半脱位也称寰枢椎旋转性移位，是较常见的儿童颈部畸形，相较于寰枢关节脱位寰椎和枢椎之间对合关系未完全丧失，症状和后果也要轻很多。2、为什么儿童容易发生寰枢关节半脱位？事实上，我们正常人在每次转头时，寰、枢椎都会出现半脱位的情况，但是当头转正时，寰、枢椎就会自动归位。当发生周围软组织炎症、韧带松弛或其他情况时，半脱位的寰枢椎无法正常归位，始终处于半脱位状态，这就发生了病理性的寰枢关节半脱位。而对于儿童来说，他们的骨、关节、韧带和关节囊等结构发育不成熟，相对比较薄弱。在内外因素刺激下更易发生关节炎症、水肿和周围肌肉痉挛，导致寰、枢关节在脱位后无法正常归位。3、什么情况会导致寰枢关节半脱位的发生？头部常常位于一侧过度旋转位或突然过度旋转，导致韧带拉伤或张力失调。寰椎齿状突或有关韧带发育不全，使寰枢关节本身结构不稳，在头部突然旋转时容易发生半脱位。上呼吸道、扁桃体、中耳、鼻咽部等部位的炎症，导致寰枢关节炎症和齿状突与横韧带之间的炎症，发生关节肿胀、分泌液增多、关节囊松弛，转头后寰枢关节无法归位。头部外伤或不恰当的按摩手法导致寰枢关节半脱位。儿童的寰枢关节半脱位多由外伤或继发感染所致，因此，若家长发现孩子感冒后出现“歪脖子”，一定要警惕是不是发生了寰枢关节半脱位。4、儿童寰枢关节半脱位的症状有哪些？寰枢关节半脱位主要表现为，儿童的头部转向健侧并向患侧的倾斜。颈椎旋转活动受限，转向健侧的活动度基本正常，但无法向患侧转头。影像学检查能直观反映寰枢椎的正常解剖结构及病变导致的解剖结构异常, 是临床诊断寰枢关节半脱位的主要依据之一。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。5、儿童寰枢关节半脱位会导致什么后果？寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能导致严重的后果。椎基底动脉缺血，迷路缺血出现眩晕、耳鸣；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物不清。C2脊神经发生炎症、 水肿和变性，引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛。颈髓受压，导致四肢无力、步态不稳。因此，一旦发现孩子有歪脖子症状，家长千万不可麻痹大意、掉以轻心。6、怎么治疗儿童寰枢关节半脱位?寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能导致严重的后果。椎基底动脉缺血，迷路缺血出现眩晕、耳鸣；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物不清。C2脊神经发生炎症、 水肿和变性，引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛。颈髓受压，导致四肢无力、步态不稳。因此，一旦发现孩子有歪脖子症状，家长千万不可麻痹大意、掉以轻心。2021年04月01日
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熊伟主任医师 武汉同济医院 骨科 在门诊经常可以碰到家长因为小孩脖子歪了，拿着一张其他医院的颈椎X片带小孩来就诊，非常紧张的询问寰枢关节半脱位要不要紧，怎么治疗？首先需要厘清两个慨念！1、 寰枢关节半脱位这个诊断名称就不准确！脊柱外科专业内对于这一诊断术语是有争议的。这个名称应该是对英文诊断术语的不准确的翻译。以往英文诊断名为 atlantoaxial rotatory dislocation，注意到没有! 准确的翻译应该是寰枢关节旋转半脱位。现在更多采用寰枢关节旋转固定畸形来作为诊断名。2、 仅凭一张颈椎张口位X片是没法诊断寰枢关节旋转固定畸形的！需要颈椎CT三维重建而且还是三个体位的颈椎CT三维重建才能准确诊断。那我们家小孩脖子歪着（医生称为斜颈），一活动就喊痛怎么办呢？别紧张，不要着急！很多小孩都是摔伤或者与小朋友打闹后出现症状，这时可能就是肌肉源性的斜颈。我们可以先给予局部理疗缓解肌肉痉挛及外用止痛药物缓解症状，可以佩戴软颈围保护，也可以牵引。观察2-3天后如果症状消失，小孩左右旋转活动不受限，然后就可以复查CT（CT优势就是快！对骨骼显示更清晰）或者MRI（MRI优势就是没有辐射）。如果没有寰枢关节的异常对位情况！小孩就可以恢复正常学习生活了！如果小孩通过上述处理2-3天后，仍然歪脖子或者活动后疼痛，这时就需要进一步较长时间牵引处理了。这个可能需要考虑寰枢关节旋转固定畸形，您就需要找到专业的我了！如果小孩通过上述处理2-3天后症状消失，但是复查CT/MRI仍然显示寰枢椎对位异常呢？这说明您的小孩确实存在寰枢椎旋转固定畸形，需要接受专业治疗！如果这时您认为小孩没有症状，治疗耗时很麻烦，似乎不会有什么不良后果，那我要告诉您！没有及时治疗的寰枢椎旋转固定畸形后果很严重的，会影响面部发育和牙齿的咬合而且还会出现上颈椎失稳、下颈椎退变加速等疾病的！2021年02月17日2421
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 文章转载自：龙华脊柱中心专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。寰枢椎位于颅颈交界区，上接颅骨下连颈椎，是连接生命中枢的必经之路，一度被视为“手术的禁区”。因此，患者一旦罹患寰枢椎脱位，极易因没有得到及时有效治疗，而导致高位截瘫，甚至生命危险。一个月前，28岁的小闫，感觉脖子疼的厉害，头部向左侧歪斜，走路斜着身子，低头和右侧转头动作都无法完成。近日，前往医院检查，诊断为寰枢椎脱位。寰椎是第一颈椎，呈环形，由前弓、后弓和侧块构成，通过小关节与头颅连接。枢椎是第二颈椎，其特点是椎体向上伸出齿突，与寰椎前弓相关节。寰枢椎脱位是指寰椎与枢椎之间的关节失去正常的对合关系，导致颈部疼痛和活动受限，多由创伤、退变、炎症和肿瘤等因素所致。寰枢椎脱位是一种少见但严重的疾患，被称为“隐形杀手”，因为有些患者平时症状并不明显，亦不影响日常生活。但是，如果不小心发生一些意外情况时（轻微跌伤、坐车时急刹车），易导致齿突骨折、韧带断裂，引起延髓或高位颈髓受压，很可能造成四肢瘫痪，严重者呼吸衰竭而死亡。因此，寰枢椎脱位必须及时进行诊断和处理。根据患者症状，结合椎X线、CT、MRI等影像学检查结果，寰枢椎脱位不难诊断。一旦发现应早期手术治疗，手术目的是复位寰枢椎对合关系，解除神经压迫，内固定重建其稳定性。专家提醒总之，出现颈部疼痛、活动受限、头颈歪斜、四肢麻木等症状，应引起警惕，及时就诊。颅椎交界区解剖结构复杂，神经血管众多，寰枢椎手术风险较高，应选择有经验的医师进行。2021年01月08日947
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任刚主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 骨科 小肉粽最近状况频出，上呼吸道感染一周终于快好了，昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人们都说，这孩子应该睡觉姿势不对，落枕了。小肉粽爸妈昨天忙活了一天，带着他又是拔罐、又是按摩的，就是不见好。今早反而加重了，脖子固定在一个位置根本不敢动，于是赶紧挂了个骨科门诊看看，医生查完体又拍了个片子说是“脖子脱位了”。什么？感个冒发个烧还会引起脖子脱位？风马牛不相及的两件事居然还有联系？脖子突然歪了，不就是扭了或落枕的事吗？带着这些问题，今天任医生给大家详细说一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。首都儿科研究所附属儿童医院骨科任刚孩子突然脖子歪了，都有那些情况？孩子由于各种原因引起的突然歪脖子，我们可以称他们为急性的斜颈。一般主要包括以下两种情况。第一种是大家都知道的落枕或者是脖子扭子，称为急性斜颈，主要是由于一侧的肌肉损伤、痉挛等引起的。第二种就是小肉粽的这种情况，在临床上称为“环枢椎半脱位”，主要是第一颈椎和第二颈椎之间的错位引起的。简单的说就是，一种是肌肉问题引起的，另一种是骨骼问题引起的。那么什么是急性斜颈呢？都有什么表现呢？发生了应该怎么办呢？急性斜颈一般是由颈部长时间不正确姿势引起，比如落枕；或者一侧颈部肌肉受到外伤引起，比如突然被同学推了一下。那么都有什么表现呢？急性斜颈表现为颈背部的疼痛，头颈向一侧倾斜、扭转，稍活动头部就会感到颈背拉扯样的痛。由于患侧肌肉疼痛紧张，导致头颈部限制在一个位置上。到底是什么引起这样的表现呢？首先，需要知道的是，我们的身体是最优化的力学设计。脊柱作为人体的支柱，像天平的中柱，两侧肌肉的张力就像两侧的砝码。正常情况下，两侧肌肉的张力是一样的，所以我们的身体在不用力的情况下就可以保持直立。脊柱是天平的中轴两侧的肌肉是砝码在之前的文章里我讲过，人体的体位和姿势是由肌肉的收缩来确定的。一侧的肌肉收缩，颈部就会向收缩侧倾斜。当外伤或者痉挛引起一侧肌肉的张力变大时，我们的颈椎就会向这一侧倾斜，并被迫保持在这个位置上。急性斜颈的这种表现，便是由于一侧的胸锁乳突肌、背阔肌、头颈夹肌以及斜角肌等肌肉紧张痉挛引起的。下图显示的是颈部的肌肉，急性斜颈多引起的就是这些肌肉的紧张或者痉挛。#青云计划#蓝标颈部浅层肌肉蓝标颈部深层肌肉了解了急性斜颈的发病原理，治疗方法也就很容易理解和想到了。治疗的目的就是缓解患侧肌肉的异常紧张和痉挛，消除肌肉的损伤。具体方法有热敷、按摩等，严重的可以使用消炎镇痛类药物。小肉粽既然不是单纯的落枕，那是什么呢？根据对小肉粽的查体和影像学检查，任医生告诉家长的是“脖子脱位”了，临床上称为环枢椎半脱位。1 所谓的环枢椎到底是什么？我们的颈椎一共有七节，第一颈椎因为形状像指环所以称为环椎，环椎第二颈椎椎体的像门枢一样所以称为枢椎，在椎体的上方有一牙齿样凸起，叫齿状突。2 为什么环枢椎容易出现脱位？环椎和枢椎之间有四个关节，这里我们统称其为环枢关节。环枢椎容易脱位，主要是由以下几个方面引起的。关节稳定靠韧带：小儿时期环枢椎关节的稳定几乎完全取决于其周围的韧带结构。活动幅度特别大：颈部旋转功能约有50%发生在环枢节段。瘦长体型易扭伤：环枢椎的椎管高度远远大于其他颈椎，在旋转事容易受伤。蓝标的为环枢椎的韧带基于以上原因，轻度的扭转外力就可以引起环枢椎半脱位，在临床上称为创伤性环枢椎脱位，往往由头部遭受打击、体育运动伤、交通事故伤等损伤史。3 那到底是什么引起小肉粽的脖子脱位？现在肯定有人要问，小肉粽没有受过外伤怎么也会引起脖子脱位呢？小肉粽的脖子脱位主要是由咽部炎性像周围扩散浸润引起的，在临床上称为自发性环枢椎脱位。啊？！！咽部的炎症向周围扩散浸润，还会影响到颈椎？任医生不是开玩笑吧？任医生从来不开玩笑，如果开玩笑也是认真的开。大家都感觉咽部很浅，因为一眼就能看见，颈椎很深，因为摸都很难摸到。其实不然，从解剖上来说，咽部和我们的颈椎就像是邻居，中间仅仅隔着一道墙，也就是颈椎的前纵韧带。这也是为什么上颈椎的手术可以通过口腔入路完成。肯定有许多人还是不敢相信，可以看下面这张图。通过上图可以看出，咽部和我们的环枢椎是如此的相近，关系就像一层很容易捅破的窗户纸。当上呼吸道感染、颈部周围淋巴结炎、扁桃体炎等引起咽部炎症时，炎症因子就会跨过这层窗户纸，抵达环枢椎，并引起环枢椎的稳定系统--韧带团队的松懈。韧带团队的松懈，就会引起环枢椎稳定的关系破裂，形成环枢椎的半脱位，甚至是脱位。就会表现为头颈部倾斜畸形、疼痛、僵硬、活动受限，寰枕交界处有压痛，极少数还会出现颈髓受压的症状和体征。枢椎齿状突与寰椎两侧块间距也从对称，变成不对称，这种表现可以在X线上看的明明白白的。当双侧齿突侧块间距差（VBLADSs） >2mm时，我们就可以诊断为环枢椎半脱位。正常情况半脱位表现应该怎么治疗呢？是不是会很容易复发啊？以后应该注意些什么？创伤性和自发性环枢椎半脱位，首先需要的就是要针对脱位进行缓慢的复位，并使环枢椎维持在正确的位置上。大部分宝宝的症状都比较轻，通过佩戴颈托就可以治愈，但是务必给宝宝连续佩戴，也就是24小时佩戴。严重的可以通过枕颈带的牵引进行治疗，更加严重的就需要手术了。当然，具体宝宝的严重程度和治疗方法要由专业的医生来确定。#儿研所儿医说#像小肉粽这种情况，除了治疗脱位，更重要的是要治疗引起脱位的疾病，也就是引起咽炎的疾病，我们也称为原发病。如果原发病没有治疗好，即便是环枢椎通过通过治疗恢复了位置，由于炎症的存在，也是不稳定的，还是会再次脱位，引起复发。好了，今天关于宝宝脖子脱位的问题就给大家讲解到这里了，大家有什么问题，欢迎给我留言，或者关注我给我私信。我会第一时间给大家解答。1 Clinical significance of imaging findings for atlantoaxial rotatory subluxation in children.Zhang XB , Luo C.Turk J Med Sci 2018 Apr;48 (2): 332-338.2 《实用骨科学》：555-556.3 《骨科临床解剖学》：73-77.2020年11月29日6615
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 一觉醒来，孩子脖子歪啦了，有突然最近出现了脖子是歪的歪脖然后到这个医院拍了一张张口位的X光片一看哦，寰枢关节半脱位，那么家长就非常非常的紧张这点呢，我在这里跟大家说一下这种呢，我们在小朋友这个期间呢，比如说14岁以前，实际上我们这个颈椎它的间隙是比较大，尤其寰枢椎的间隙比较大，我们用于成人的这些一些检查的标准，在小孩往往是不适用的，所以这时候真的不要太紧张，这种寰枢关节半脱位的诊断呢，实际上它只是一个影像学的诊断并不代表一个临床疾病的诊断，所以这时候我们该怎么做呢，要培养小孩正确的头部姿态让他呢，双侧力量能够对称协调，这样的话，他这个位置颈部的这个动作能够慢慢的纠正过来，所以这个时候一定不要紧张，然后找专业的医生。2020年11月13日1167
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郑超主治医师 重庆医科大学附属儿童医院 骨科 一，概述儿童颈椎半脱位，也叫寰枢椎半脱位，俗称睡落枕，在儿童很常见，秋冬季多发。主要表现为头颈偏斜，活动受限。通过正规治疗往往获得满意疗效。但是如果处理不当，或者慢性化，治疗会较为困难，遗留一些症状。鉴于目前很多家长朋友对这个病没有一个系统全面的认识，我在这里详细谈一下这个病。 二，病因和局部解剖一般是感冒引起的，其他的比如咽部扁桃体大慢性鼻炎等，引起咽部淋巴组织水肿，翼状韧带相应的松弛，这时候就出现了颈椎的移位。要详细了解这个病怎么来的，需要大概了解一些颈椎的解剖。我来教给你们读片。 大家学会读片，了解到，这个病的原因，在于各种因素引起的翼状韧带松弛，比如感冒。而这时，娃娃睡醒觉起来，或者跌到，或者别人喊她一扭头，脖子就突然歪了。 三，临床表现一般起病急，病程短，近期可能有感冒或者咽部炎症。 急性期，头颈偏斜，头偏向一侧，下巴偏向另一侧，轻症可能仅有头颈偏斜，而重一点的，还伴有旋转受限和抬头低头受限，疼痛不适。 本病有自愈倾向，轻症有时候自己就不痛了，严重一点的，治疗不及时可能慢性化，表现为，头颈轻度偏斜，或者不偏斜，活动没有受限，有颈部不适，有的孩子出现反复甩头，反复仰头，偶尔有一些病人出现神经压迫症状。2020年11月12日4050
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任树军主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 骨伤科 寰枢关节紊乱概述1.是寰枢关节及寰枕关节的微小错位及其周围组织损伤、劳损、退行性改变等所产生的一系列症状为主要特点的病症。2.临床表现为斜颈，颈部僵直、疼痛，活动受限（尤以旋转活动受限最为明显）、头晕、头痛、恶心、呕吐、个别出现眼眶胀痛、视物不清等症状。3.寰枢关节半脱位，由Corner在1907年首先报道，但对该病认识和治疗，目前仍相对滞后，尚处于摸索阶段。4.概念比较模糊，无统一确切认识：名称较多： “寰枢关节半脱位”、“寰枢关节侧向半脱位”、“寰枢关节旋转性半脱位”、“寰枢关节旋转性固定”、“寰枢关节紊乱”、“寰枢关节错缝”、“寰枢关节错位”、“寰枢关节移位”、“寰枢关节失稳”、“寰枢关节损伤”、“上颈椎不稳症”、“寰枢关节紊乱症”、“寰枢关节齿状突偏歪”等病名尚属同一病症。生物力学分析从生物力学角度分析，寰枢关节和脊柱其它节段一样，是以运动节段为基本单位，即脊柱的功能单位(Function Spinal Unit FSU)(panjabi1980，1981；戴克戎1987；过邦辅1993)。以FSU（寰枢关节）椎体中心为原点引出三条互相垂直的轴，x轴(冠状轴)、Y轴(纵轴)、Z轴(矢状轴)，在X、Y、Z轴上，其活动由三维方向，六个自由度组成，以及这三条轴上综合运动的过渡，即所谓藕合运动。卢一生等研究发现寰枢关节在进行屈伸和侧屈运动时伴有耦合轴向旋转运动，说明正常的寰枢关节具有相当的稳定功能，同时也存在潜在旋转不稳的趋势。将椎骨视为不变形体，将椎骨的连结（韧带、关节囊等软组织）看成可变形体。寰枢关节稳定的条件维持寰枢关节稳定的三方面因素：1）寰枢椎骨性结构的完整。2）横韧带、翼状韧带等对抗拉伸应力功能的正常。3)保持生理范围的寰枢关节耦合运动。寰枢关节旋转半脱位是以变形体生物力学平衡遭到破坏为主要因素，致使不变形体正常解剖对合关系发生改变。正常自然体态下，颈椎处于相对平衡稳定应力状态，相拮抗的各组肌群与韧带处于相互平衡状态，一旦该平衡稳定性造破坏，会导致关节对合关系异常。引起寰枢关节力学失衡的原因失衡的原因01慢性劳损长期颈部不良姿势，过度的前屈、后伸及旋转，造成颈部肌肉调节动态平衡能力下降，即动力性平衡失调，同时改变寰枢关节内在应力平衡能力下降，致使横韧带、翼状韧带等受到异常牵张，韧带损伤、松弛。如头颈部过度侧倾、侧屈可造成一侧胸锁乳突肌痉挛，或翼状韧带损伤，易于发生寰枢关节旋转移位；长期屈颈、不良睡姿或用枕不当，可使寰椎受到向前或侧方或斜向的力的移位。据以上分析，长期颈部不良姿势是导致寰枢关节失衡的主要原因。02外伤当外力达到一定程度，造成主动运动伤、被动运动伤，引起关节囊、韧带损伤撕裂或伴有骨折，如横韧带损伤，使其丧失限制齿突后移功能；翼状韧带损伤，导致寰枢关节过度旋转。翼状韧带和横韧带异常损伤会导致寰枢关节侧方移位。03病理因素导致本病发生的常见病理因素有感染性炎症和类风湿性关节炎，感染性炎症多发于儿童，由口腔及咽部炎症、扁桃体及唾液腺术后等原因造成，炎性积液进入齿突周围囊和寰枢外侧关节，导致关节囊和周围韧带松弛，关节的水平向失衡，加之头颅重力作用，使寰椎前弓前移，引起寰枢关节旋转半脱位。成人病例多继发于类风湿性关节炎，类风湿过程的破坏性炎症改变和继发于脉管炎的组织变性导致韧带和关节囊松弛，这种慢性炎症过程还引起邻近骨破坏和关节滑膜肉芽组织形成；另外，结核和肿瘤等直接破坏骨性和或韧带结构，也可引起寰枢关节旋转半脱位。01、寰枢关节相关解剖结构02、寰枢椎的骨性结构与肌肉韧带寰椎（Atlas），取自希腊神话中背负着地球的泰坦巨神阿特拉斯。指高等脊椎动物的第一颈椎。寰椎成环形，没有椎体、棘突和上关节突，而由前弓、后弓和两个侧块（lateral mass）构成。寰枢椎均属于非典型椎骨。寰椎外观呈椭圆状，无椎体，由前、后弓和两侧块组成。前弓占寰椎的 1/5，中部增厚为前结节；后弓占 3/5，中部向后凸起为后结节侧块是寰椎两侧增厚的部分, 其上下有椭圆形和圆形关节面。枢椎自椎体向上有一柱状突起，称齿突，长 14-16 mm , 分尖、体、基底 3 部分。枢椎椎弓根短而粗，椎板较厚，其棘突末端膨大而明显分叉，在体表易触及，可作为体表定位的骨性标志。寰枢椎之间无椎间盘，通常所谓的寰枢关节由 4个关节组成：2个是寰椎两侧块的下关节面与枢椎的2个上关节面构成的关节，称为磨动关节；一个是寰椎前弓正中后面的凹形关节面与齿突构成的关节，称为寰齿关节；另一个是齿突与寰椎横韧带间形成的关节，有学者称之为滑囊。颈椎表层肌肉包括斜方肌和胸锁乳突肌，中层肌肉为头夹肌。颈后三角的肌肉由头后小直肌和头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌组成。注意：椎动脉在C2上缘的位置，它位于中线外侧。在C1远端，椎动脉位于横突孔中，关节突关节前方。枢椎作为 10块肌肉的起止点 ( 棘突 6块：左右头下斜肌，头后大直肌，颈半棘肌；横突 4 块：左右中斜角肌，肩胛提肌 ) 。这些肌肉都参与头颈部的旋转 、屈伸、侧屈运动，这种结构特点使它成为上颈段的应力中心，其中肩胛提肌起于颈 1 - 4 横突，止于肩胛骨内上角。夹肌与最长肌均止于上颈椎横突和乳突；头后大直肌起于枢椎棘突，止于枕骨下颈线的外侧；头下斜肌起于枢椎棘突，止于寰椎横突。维持寰枢关节稳定的结构还包括横韧带 、 翼状韧带 、寰枢前后覆膜、齿突尖韧带及关节囊等。其中横韧带附着于寰椎两侧块内侧面，是寰枢椎间最强有力的韧带，是维持寰枢椎稳定的主要韧带，有限制齿突过度活动，防止寰椎向前移位的作用，并将齿突与颈脊髓阻隔开。齿突尖韧带起于齿突顶端，翼状韧带附着于齿突两侧，此韧带的主要功能是限制头部过度前屈和旋转。基于上述解剖及功能上的特点，当颈部处于自然的生理姿势时， 相互拮抗的各组肌群与韧带处于力平衡状态，寰枢关节也就维持着相对稳定的功能，一旦这种平衡被打破，由于寰枢关节解剖及功能上的特点，使其易于发生半脱位。在长期低头中，由于不良姿势，头部过度向一侧旋转时，或头枕外伤，颈部附近软组织发生炎性改变时，以及退变或其他原因都可引起单侧肌紧张、痉挛或劳损，使两侧肌张力平衡失调，两侧肌力不平衡从而导致寰枢关节半脱位。附着于寰椎的肌肉一侧发生劳损或损伤，出现渗出、水肿、痉挛时，在转颈时极易牵拉寰椎，导致寰椎偏移。长期低头可使横韧带过度牵扯而导致慢性积累性损伤，使其失去正常功能，易造成寰椎向前半脱位。过度旋转或侧屈可造成一侧胸锁乳突肌痉挛，翼状韧带损伤，易于发生寰枢关节旋转半脱位。寰枢椎毗邻的神经血管01 颈1 - 3脊神经第 1 颈神经自枕骨与寰椎后弓之间穿出，其走行被夹在椎动脉与后弓之间，与后弓上缘与椎动脉下缘接触紧密，其后支即枕下神经明显粗于前支，自枕下三角穿出，枕下三角较狭小，枕下神经在其出口处由周围筋膜固定。第 2 颈神经从寰椎后弓下方和枢椎椎板上缘之间穿出，出口较紧，有别于其他颈脊神经从宽阔的椎间孔穿出，该神经的感觉支广泛分布至颈枕部、颅顶、耳后等处皮肤。第 3 颈神经后支在寰枢外侧关节的外侧向后绕过关节突时与关节囊之间有明显的筋膜相连，相互之间关系较固定。由于上述的结构因素，第 1 - 3颈神经后支在其行径中有几处易受卡压或激惹，当寰枢关节移位时：寰椎的移位，可使其后弓上缘直接卡压枕下神经；枢椎的移位可使枕大神经的出口变窄，头下斜肌受牵拉可卡压和激惹枕大神经；寰枢关节错动移位也可使两侧的关节囊受到更大的牵拉，直接影响与其紧密相贴的第 3 颈神经。02 颈上神经节颈上神经节是交感神经干中最大的神经节，位于第 2 颈椎水平。其节后纤维血管支重点到颈动脉系统，其中颈外动脉支支配面部血管扩张和面部汗腺分泌；颈内动脉支，其分支去向有：1）与三叉神经眶上支并行，支配额部汗腺。2）去眼睑支配眼睑平滑肌。3）去瞳孔支配瞳孔扩大。4）组成睫状神经节支配眼球血管 。5）去口鼻支配口鼻黏膜 、腺体。其节后纤维( 灰交通支 ) 还进入第 1 - 4颈神经，与第1、2颈神经相交通的还有脑神经中的迷走神经和舌下神经。此外，其发出的节后纤维外侧支中部分分布于寰枢关节滑膜及其周围组织，部分参与形成了椎动脉周围神经丛。故寰枢关节的错动移位或周围炎症波及时可引起颈交感神经功能紊乱，进而影响其支配组织或器官的正常功能。03椎动脉据观察，椎动脉在寰枢段有 3 种不同形态，即直柱型、C 型和 L 型。在旋转头部时，无论转向同侧或对侧，直柱型的椎动脉在寰枢横突间均受到明显的牵拉和扭转，使管腔变窄，而 C 型和 L 型的椎动脉由于有一定的活动余地，虽被牵拉但不出现血管扭转 、管腔变窄等改变。寰椎横突以上至枕骨大孔段椎动脉紧靠在寰枕关节的后方和内侧，由于头部旋转时，寰椎和枕骨几乎一起转动，故该段的椎动脉未见明显变形。图 4.3.3.9—3 颅骨暴露解剖此外，解剖观察还发现，当寰枢关节失稳时，旋转运动寰枢关节 ，可看到同侧寰椎下关节外缘可以对椎动脉形成卡压，而对侧椎动脉由于在寰椎下关节的后外侧，旋转时则远离寰椎下关节面，但是易在寰椎横突孔部以及枢椎横突孔的上口处形成椎动脉的牵拉和卡压，使该处弯曲度加大,血管明显折曲，在活体则会影响到血液供应。椎动脉主干及其分支主要分布到脑干、小脑及脊髓系统。椎动脉管壁有丰富的交感神经纤维缠绕，并随其分支而分支，当寰枢关节构成改变时，椎动脉一方面受到牵拉、 挤压和扭曲，另一方面椎动脉周围的交感神经受到刺激而反射引起椎动脉痉挛，引起椎 - 基底动脉系统缺血。寰枢关节半脱位可伴发的症状基于寰枢椎的结构因素，寰枢关节可因先天的关节异常致结构不稳固，稍有外力作用即发生半脱位；或因颈部软组织或器官的感染，涉及关节囊、寰椎横韧带，使之松弛而继发半脱位，或因长期工作体位不当、睡眠姿势不当以及退变等因素，引起单侧肌紧张、痉挛或劳损，使肌张力平衡失调导致寰枢关节半脱位；此外，急性外伤等外力作用可直接引起寰枢椎半脱位。当寰枢关节的错动移位导致其毗邻的第 1 - 3颈神经、椎动脉及交感神经等神经血管受到激压时可相继出现一系列临床症状。这些临床症状可归纳为以下几个方面：① 局部症状，以颈部僵硬、疼痛、活动受限为多见。② 头部症状，以椎 - 基底动脉供血障碍和枕大小神经受刺激受压为主，如眩晕、头痛、失眠、记忆力减退，精神萎靡、血压异常，患者有头痛及偏头痛。上述症状极少单独存在，多为几种症状同时并存，仅为严重各异而已。③ 五官症状，如视力调节障碍、视力疲劳、眼胀痛、复视眼蒙。此外，尚有鼻塞、鼻过敏、耳鸣、听觉障碍、口舌干燥、颞颌关节紊乱等。④ 脊髓症状，脊髓凭借助两侧齿状韧带固定在椎管内，枢关节的旋转或偏移，一旦超越日常的生理范围，齿状韧带遭到过度的牵拉，就会影响脊髓外侧长纤维的神经传导而导致步态失稳，双下肢软弱无力的所谓的“打软腿”等症状。此外，椎动脉受到刺激，也可引起脊髓前动脉痉挛、缺血，所以在头颈转动时就会发生缺血的突然猝倒现象。⑤ 全身症状，以周身困累、四肢疲乏为主。2020年10月27日10172
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李志贵主治医师 山西中医药大学附属医院 推拿一科 各位朋友大家好，我是李医生，前面呢，我谈了富贵包的治疗方法，那么再和大家继续聊一下，为什么头晕的患者可以从颈椎治疗。寰枢关节错位、寰枢关节半脱位以及寰枢关节功能紊乱，想必大家都听说过，那么它究竟指的是什么呢？如何才能诊断呢？寰枢椎寰椎就是第一颈椎，枢椎呢是第二颈椎，它两个组成的关节就是寰枢关节。临床呢，我们可以先出诊寰枢关节，看它左右来回转头，左右的幅度是否一致，然后前后低头，用手指感觉手椎是否会前倾后仰，这样来回活动。那么从颈椎的一个粘口位X片就可以看到寰枢关节。 是否存在紊乱以及错位，但是呢，对于一些外伤引起来的寰枢关节半脱位呢，我们就查颈椎的CT以及三维重建，这样的话，它可以三维的一个立体的平面下去，非常明确的看到寰枢关节半脱的状态，那么在影像学的指导下，再运用一个手法的触诊，就可以确定治疗方案。2020年09月19日1435
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 寰枢椎脱位是指多种因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系，发生关节功能障碍和(或)神经压迫的病理改变。临床上，依据其病因分为先天性寰枢椎脱位、外伤性寰枢椎脱位及充血性寰枢椎脱位。生命禁区：寰椎和枢椎寰枢椎或许听来很陌生，但是在人体结构中占有极为重要的地位，被称作“生命禁区”。寰枢椎由寰椎和枢椎组成。寰椎即第一颈椎，其椎体的大部分和其后的枢椎愈合，形成了齿突，椎体的残余部分和椎弓形成环状，使寰椎可以围绕第二颈椎的齿突旋转。而且，在其前面与颅骨的枕骨的突起相关节。枢椎即第二颈椎，椎体上有向上伸出一指状突起，称为齿突与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体，在发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合，枢椎的椎体较其他颈椎要小，齿突两侧各有圆形的关节面，称为上关节面，与寰椎的下关节面相关节。枢椎椎弓根短而粗，下方有下关节突，关节面向前下方，与第3颈椎相关节。棘突粗大，下面有深沟，末端分叉。横突短小，上面无沟，末端不分叉。寰枢椎常见损伤：寰枢椎脱位寰枢椎结构特殊，损伤后如未能得及时处理，可能造成延髓和颈髓损伤，危及生命。寰枢椎损伤中，最常见的当属寰枢椎脱位。寰枢椎脱位是由于寰椎向前或向后脱位，压迫上颈髓，病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫，甚至呼吸肌瘫痪而死亡。儿童因骨骼发育尚未成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松驰，容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。脆弱的寰枢椎：多种原因可致脱位寰枢椎虽然极为重要，但是不幸的是，多种原因均可导致寰枢椎脱位。1、先天性异常：一部分先天性畸形在孩童时期就发生严重的脱位，一部分先天性畸形仅有潜在不稳倾向而终生不发病，另一部分病例则可能随年龄增长以及退行性变、外伤等其他因素的累加而出现临床症状。2、寰枢椎退变：在外伤和先天性畸形的病理基础上，横韧带、关节囊及周围韧带容易出现劳损退变，导致寰枢椎运动节段松弛不稳，这发生寰枢椎脱位。3、炎症：结核和化脓性骨髓炎等寰枢椎部感染疾病可引起的脊柱不稳，以前柱和中柱的破坏为主，较少侵及后柱;类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干癣性关节炎等非感染性疾患则多累及寰枢椎及下颈椎的滑膜组织，导致相应椎节间不稳。4、外伤：急性寰枢椎骨折，陈旧性寰枢椎骨折，韧带损伤等脊柱外伤后寰枢椎立即移位，或是在愈合修复过程中逐渐发生畸形，可导致寰枢椎急性脱位与慢性脱位。5、肿瘤：包括原发性及转移性的寰枢椎肿瘤可导致环枢椎不稳等，诱发寰枢椎脱位。6、手术并发症：临床上，手术可能导致脊柱稳定性受到破坏，手术中如果仅减压，不实施稳定性重建，就有可能因手术不当，而出现寰枢椎脱位或加重。症状表现：寰枢关节脱位会怎么样?1、脱位本身的症状：颈项部疼痛，有时放射到肩部，颈部肌肉痉挛，头部活动障碍。2、周围组织器官受累症状：寰椎前弓向咽后壁突出，发生吞咽困难;枢椎棘突后突明显并常有压痛;若为单侧前脱位则出现头部姿势异常，头颈偏向脱位侧，而下颌则转向对侧。3、脊髓压迫症状：一过性四肢疼痛或麻木，当脱位加重时，即可出现不同程度的四肢硬瘫，伴大小便功能障碍。4、椎动脉压迫症状：使椎-基动脉供血不足，出现延髓和脊髓供血障碍。免除危害：寰枢关节脱位该怎么治疗?寰枢椎脱位治疗的目的是解除脊髓压迫，稳定颈椎关节，防止再脱位。方式则有保守治疗和手术治疗两种选择。1、保守治疗：对于自发性寰枢椎脱位，可行颌枕牵引，一般需牵引3周，到复位稳定后，做一包括头颈胸的石膏，固定6～8周。如单侧脱位可手术复位，石膏固定;对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位，可行颅骨牵引，直到复位和症状改善时，在局麻下行自体髂骨片枕骨和第1～3颈椎融合术，或钢丝枕骨和第1～3颈椎固定，不必行椎板切除术。2、手术治疗：对于脱位时间久，齿状突在移位处愈合固定，经牵引不能复位，脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。若因寰椎后弓和枕骨大孔后缘压迫，可采取后方入路，切除寰椎后弓及枕大孔后缘。然后行自体骨片枕骨和颈椎融合术或钢丝固定术。2020年09月08日4533
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陈世寅主治医师 四川省人民医院 中医骨科 四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅“一觉醒来脖子痛，转头转不动了，找个地方扳一下。”“错错错！！千万不能随便扳！”“为什么？”“这可能不是落枕，有可能是寰枢关节半脱位。”1什么是寰枢关节颈椎有7个椎体，第一、二颈椎又叫寰、枢椎；寰、枢椎的连接叫做寰枢关节；寰枢关节完成了大部分的头的转动。2寰枢关节半脱位是怎么鬼？x片中两根红线的距离应该是相等的，如果距离不等了，转头就受限了。这个就是寰枢关节半脱位。3寰枢关节半脱位有哪些症状？1、颈痛伴活动受限疼痛多在枕后部，活动受限以转头受限为主。2、头痛、眩晕、恶心、呕吐，严重者心慌、四肢无力，走路不稳，二便异常，躯干、四肢感觉异常，呼吸功能障碍等；寰枢关节周围是中枢神经从头部出来和脑供血动脉交汇的地方。4为什么会寰枢关节半脱位？1、外伤或不当的按摩手法导致；2、长期不正确的生活姿势导致的颈椎生理弧度改变、肌肉痉挛。再加上一个诱因（受凉、睡觉枕头过高、猛转头等）从而诱发；3、咽喉部炎症侵犯寰枢关节周围韧带从而诱发（儿童发病大多因此）；4、发育异常、类风湿等亦可导致。·····5寰枢关节半脱位怎么治疗？1、制动（尽量卧床休息，必要起床时候佩戴颈托）；2、持续牵引，对抗痉挛肌肉，使关节复位；3、针灸等对症治疗，缓解肌肉痉挛，对症止痛；4、药物对症消炎止痛，缓解肌肉痉挛；5、手术治疗；6、正确的时候习惯和必要的功能锻炼。门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊（具体以医院挂号室发布为准）2020年07月15日1947
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