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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 专家介绍:张昊,主任医师,兼职教授,深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师,博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者,在国外专门研修脊椎手术,具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治,颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术,广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。病例介绍:辜女士今年28岁,3个月前无明显诱因颈痛、偏头痛,尝试了各种治疗方法,无奈症状反复。近日症状加重,并且左手开始发麻,前往深圳市龙华区人民医院就医。入院检查,磁共振提示:寰枢椎脱位,且已压迫脊髓。脊柱外科张昊主任带领团队充分讨论,决定手术治疗。据张主任介绍,辜女士的病情已经很危险,如果不小心出现一些意外情况,例如轻微跌伤、坐车时急刹车等,很可能造成高位截瘫,甚至生命危险。与充分沟通后,张主任亲自主刀,在麻醉医师协助下,施行高难度“前路经口松解寰枢复位+后路固定术”。术后效果非常好,压迫神经的关节脱位,得到了充分的复位,重新了辜女士对生活的信心。1、什么是寰枢椎脱位?寰枢椎脱位是指颈椎的第一节(寰椎)、第二节(枢椎)之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患,其可以引起延髓、高位颈脊髓受压,严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高,必须及时进行诊断和处理。2、什么是寰枢关节不稳?先天性枢椎齿状突发育畸形、寰枢椎韧带发育不全,以及感染或炎症破坏寰枢关节、外伤等因素,造成寰枢关节失去正常的对合关系了,但是在某些体位(比如颈部仰伸时)寰枢关节还可以复位,此种情况应称之为寰枢关节不稳。寰枢关节不稳其实是寰枢关节脱位的早期状态,当寰枢关节不稳继续恶化,无论怎样变换体位、寰枢关节也无法复位,形成寰枢关节脱位。3、寰枢椎脱位有哪些表现?寰枢椎脱位后主要表现为颈部疼痛,旋转时疼痛加重,颈部歪斜、活动受限,低头时引起头痛反应。患者常反映后脑部麻木,部分病人出现上肢麻木、无力、走路步态不稳等症状。4、如何治疗?寰枢关节不稳或脱位,一旦发现应早期手术治疗。因为早期治疗相对手术风险小,手术简单;而严重的长时间的脱位,手术风险很大;有些晚期的病例,呼吸功能衰竭,就失去了治疗的机会。寰枢椎复位是手术治疗的中心环节,寰枢椎关系复位了,神经压迫解除,然后通过固定、重建其稳定性,是最合理的治疗方案。最后,专家提醒,由于颅椎交界区的神经和血管组织多,寰枢椎手术风险较高,并发症的几率高于普通脊柱手术。应由有经验的医师选择治疗方案、实施寰枢椎手术。2020年10月23日 4984 0 52
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廖博副主任医师 空军军医大学唐都医院 骨科 寰枢椎脱位是指多种因素造成的寰椎与枢椎骨关节面失去正常的对合关系,发生关节功能障碍和(或)神经压迫的病理改变。临床上,依据其病因分为先天性寰枢椎脱位、外伤性寰枢椎脱位及充血性寰枢椎脱位。生命禁区:寰椎和枢椎寰枢椎或许听来很陌生,但是在人体结构中占有极为重要的地位,被称作“生命禁区”。寰枢椎由寰椎和枢椎组成。寰椎即第一颈椎,其椎体的大部分和其后的枢椎愈合,形成了齿突,椎体的残余部分和椎弓形成环状,使寰椎可以围绕第二颈椎的齿突旋转。而且,在其前面与颅骨的枕骨的突起相关节。枢椎即第二颈椎,椎体上有向上伸出一指状突起,称为齿突与寰椎前弓后面的齿突凹相关节。齿突原为寰椎的椎体,在发育过程中脱离寰椎而与枢椎椎体融合,枢椎的椎体较其他颈椎要小,齿突两侧各有圆形的关节面,称为上关节面,与寰椎的下关节面相关节。枢椎椎弓根短而粗,下方有下关节突,关节面向前下方,与第3颈椎相关节。棘突粗大,下面有深沟,末端分叉。横突短小,上面无沟,末端不分叉。寰枢椎常见损伤:寰枢椎脱位寰枢椎结构特殊,损伤后如未能得及时处理,可能造成延髓和颈髓损伤,危及生命。寰枢椎损伤中,最常见的当属寰枢椎脱位。寰枢椎脱位是由于寰椎向前或向后脱位,压迫上颈髓,病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫,甚至呼吸肌瘫痪而死亡。儿童因骨骼发育尚未成熟,寰枢椎关节囊、韧带较松驰,容易在外力作用下脱位,或因病理原因导致自发性脱位。脆弱的寰枢椎:多种原因可致脱位寰枢椎虽然极为重要,但是不幸的是,多种原因均可导致寰枢椎脱位。1、先天性异常:一部分先天性畸形在孩童时期就发生严重的脱位,一部分先天性畸形仅有潜在不稳倾向而终生不发病,另一部分病例则可能随年龄增长以及退行性变、外伤等其他因素的累加而出现临床症状。2、寰枢椎退变:在外伤和先天性畸形的病理基础上,横韧带、关节囊及周围韧带容易出现劳损退变,导致寰枢椎运动节段松弛不稳,这发生寰枢椎脱位。3、炎症:结核和化脓性骨髓炎等寰枢椎部感染疾病可引起的脊柱不稳,以前柱和中柱的破坏为主,较少侵及后柱;类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干癣性关节炎等非感染性疾患则多累及寰枢椎及下颈椎的滑膜组织,导致相应椎节间不稳。4、外伤:急性寰枢椎骨折,陈旧性寰枢椎骨折,韧带损伤等脊柱外伤后寰枢椎立即移位,或是在愈合修复过程中逐渐发生畸形,可导致寰枢椎急性脱位与慢性脱位。5、肿瘤:包括原发性及转移性的寰枢椎肿瘤可导致环枢椎不稳等,诱发寰枢椎脱位。6、手术并发症:临床上,手术可能导致脊柱稳定性受到破坏,手术中如果仅减压,不实施稳定性重建,就有可能因手术不当,而出现寰枢椎脱位或加重。症状表现:寰枢关节脱位会怎么样?1、脱位本身的症状:颈项部疼痛,有时放射到肩部,颈部肌肉痉挛,头部活动障碍。2、周围组织器官受累症状:寰椎前弓向咽后壁突出,发生吞咽困难;枢椎棘突后突明显并常有压痛;若为单侧前脱位则出现头部姿势异常,头颈偏向脱位侧,而下颌则转向对侧。3、脊髓压迫症状:一过性四肢疼痛或麻木,当脱位加重时,即可出现不同程度的四肢硬瘫,伴大小便功能障碍。4、椎动脉压迫症状:使椎-基动脉供血不足,出现延髓和脊髓供血障碍。免除危害:寰枢关节脱位该怎么治疗?寰枢椎脱位治疗的目的是解除脊髓压迫,稳定颈椎关节,防止再脱位。方式则有保守治疗和手术治疗两种选择。1、保守治疗:对于自发性寰枢椎脱位,可行颌枕牵引,一般需牵引3周,到复位稳定后,做一包括头颈胸的石膏,固定6~8周。如单侧脱位可手术复位,石膏固定;对于先天性齿状突分离、齿状突发育不全及寰椎横韧带发育不全等所致的寰椎前脱位,可行颅骨牵引,直到复位和症状改善时,在局麻下行自体髂骨片枕骨和第1~3颈椎融合术,或钢丝枕骨和第1~3颈椎固定,不必行椎板切除术。2、手术治疗:对于脱位时间久,齿状突在移位处愈合固定,经牵引不能复位,脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。若因寰椎后弓和枕骨大孔后缘压迫,可采取后方入路,切除寰椎后弓及枕大孔后缘。然后行自体骨片枕骨和颈椎融合术或钢丝固定术。2020年09月08日 4534 0 1
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陈世寅主治医师 四川省人民医院 中医骨科 四川省医学科学院·四川省人民医院中医骨科陈世寅“一觉醒来脖子痛,转头转不动了,找个地方扳一下。”“错错错!!千万不能随便扳!”“为什么?”“这可能不是落枕,有可能是寰枢关节半脱位。”1什么是寰枢关节颈椎有7个椎体,第一、二颈椎又叫寰、枢椎;寰、枢椎的连接叫做寰枢关节;寰枢关节完成了大部分的头的转动。2寰枢关节半脱位是怎么鬼?x片中两根红线的距离应该是相等的,如果距离不等了,转头就受限了。这个就是寰枢关节半脱位。3寰枢关节半脱位有哪些症状?1、颈痛伴活动受限疼痛多在枕后部,活动受限以转头受限为主。2、头痛、眩晕、恶心、呕吐,严重者心慌、四肢无力,走路不稳,二便异常,躯干、四肢感觉异常,呼吸功能障碍等;寰枢关节周围是中枢神经从头部出来和脑供血动脉交汇的地方。4为什么会寰枢关节半脱位?1、外伤或不当的按摩手法导致;2、长期不正确的生活姿势导致的颈椎生理弧度改变、肌肉痉挛。再加上一个诱因(受凉、睡觉枕头过高、猛转头等)从而诱发;3、咽喉部炎症侵犯寰枢关节周围韧带从而诱发(儿童发病大多因此);4、发育异常、类风湿等亦可导致。·····5寰枢关节半脱位怎么治疗?1、制动(尽量卧床休息,必要起床时候佩戴颈托);2、持续牵引,对抗痉挛肌肉,使关节复位;3、针灸等对症治疗,缓解肌肉痉挛,对症止痛;4、药物对症消炎止痛,缓解肌肉痉挛;5、手术治疗;6、正确的时候习惯和必要的功能锻炼。门诊时间周二下午、周三上午四川省人民医院·中西医骨伤门诊(具体以医院挂号室发布为准)2020年07月15日 1953 0 3
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。在本期『名医访谈』中,有幸邀请到深圳市龙华区人民医院脊柱外科张昊教授,来和大家一起聊一聊颈椎病这一话题。25、落枕后应如何治疗?对于落枕的治疗要根据落枕的类型、程度去考虑。一般属于肌肉损伤类型的落枕,大部分患者一周内可以自行恢复。关节型落枕有骨关节结构的紊乱变化,应及时到医院找医生诊治,进行牵引、手法复位。经医生复位后可在家中配合一些理疗、中药敷等康复方法。26、频繁发生落枕说明什么问题?频繁发生落枕的病人与偶然发生落枕的表现有所不同,落枕后除肌肉症状外,多表现为颈椎小关节紊乱症状。颈椎发生退行性变后,椎体间隙变窄,椎体边缘与小关节突增生,关节稳定性变差,因此降低了对睡眠时体位的耐受能力,睡姿与体位稍有不良就会发生像落枕样的症状。因此频繁的落枕说明颈椎已存在一定的退行性病理变化,为颈椎病早期阶段的一种表现。27、什么叫颈椎小关节紊乱?引起颈椎小关节紊乱有哪些因素?颈椎正常的小关节可严密对合,周围由关节囊包裹,具有相应的稳定性。当外力作用或某种因素作用,导致小关节的吻合关系发生变化,出现错动、偏移,称为小关节紊乱。引起小关节可有以下几种原因:颈部扭伤、慢性劳损因素、不良的睡眠体位因素、退行性变。28、颈椎小关节紊乱有哪些表现?颈椎小关节紊乱涉及了关节结构的变化,可有颈部、肩背部疼痛,身体转侧时稍有牵动头颈,即可发生剧烈疼痛。由于颈椎侧弯,可使椎动脉受压,病人发生头部供血不足而伴有头晕症状,颈部活动多以侧转、后仰受限明显,发病部位有明显的压痛与扣击痛。29、什么是寰枢关节脱位?寰枢关节脱位是指颈椎的第一节(寰椎)、第二节(枢椎)之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患,其可以引起延髓、高位颈脊髓受压,严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高,必须及时进行诊断和处理。30、哪些原因可引起少儿颈椎寰枢椎脱位?少儿颈椎寰枢椎脱位并不少见,少数患者由外伤引起,多数则由于炎症间接所致。外伤因素多由跌倒时头部触地或颈部突然屈转发生损伤。炎症因素来源于鼻咽喉部的感染,如急性扁桃体炎、急性咽炎等。炎症使颈寰枢椎关节、韧带发生松弛,颈部肌肉发生痉挛,颈椎失去稳定性而发生关节前脱位,也可因为头颈部肌肉的挛缩而发生单侧脱位。31、寰枢椎脱位有哪些表现?寰枢椎脱位后主要表现为颈部疼痛,旋转时疼痛加重,颈部歪斜、活动受限,低头时引起头痛反应。患者常反映后脑部麻木,部分病人出现上肢麻木、无力、走路步态不稳等症状。32、少儿寰枢椎脱位有哪些治疗方法?少儿寰枢椎脱位应及时就诊,由医生或专业技师进行手法复位。由于炎症间接造成脱位的患者应同时进行抗感染治疗,以消除发病因素。复位后应用颈围领进行固定保护,一般固定3~4周即可。在此期间进行避免颈部活动加重症状。33、何谓斜颈?斜颈是指由于某些原因导致头和脖子偏向一侧的统称,是儿童期较常见的疾病。如果没有未得到及时的矫正治疗,斜颈畸形可以延续到成年。随颈部的畸形变化,面部五官可能有相应变形,因此在幼儿期应及早发现,及时矫正。34、斜颈的发病原因有哪些?形成斜颈的原因很多,最常见的肌性斜颈主要是由于患儿出生前胎位不正,头颈部扭曲,致颈部肌肉供血发生障碍,肌肉变形、逐渐挛缩,引起颈部两侧肌肉平衡失调,使头部偏向变性挛缩的一侧,形成头颈侧倾。也可由于颈部骨骼因素导致斜颈,如颈椎的先天性畸形,称为“骨性斜颈”。 也可因听力、视力障碍导致患者头颈部长期偏向功能更强的一侧,这类颈部肌肉骨骼以外的疾病导致的斜颈称为假性斜颈。35、斜颈有哪些治疗方法?由于斜颈的发病机制不同,可采用手术与非手术疗法进行治疗。(1)肌性斜颈:对于轻度挛缩的婴幼儿可采用非手术疗法,主要是按摩治疗。(2)骨性斜颈:由于颈椎骨骼畸形引起的骨性斜颈,须根据骨骼畸形的具体情况,采用相应方法的矫形手术治疗。(3)假性斜颈:需要到耳科、眼科进一步检查,确诊后进行相关的治疗。36、治疗颈椎病的非手术疗法有哪些?除少数患者需要手术治疗外,绝大部分患者都可以通过非手术治疗获得满意的效果。治疗方法主要包括药物治疗、运动疗法、牵引治疗、理疗、按摩推拿等。37、哪些药物可以用于颈椎病的治疗?颈椎病患者可选择性应用止痛药(如阿司匹林、布洛芬)、镇静剂、维生素(如B1、B12),对症状的缓解有一定的效果。可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎、延缓病情进展作用。38、功能活动锻炼在颈椎病康复中有何作用?功能锻炼为颈椎病恢复中的一项主要方法,可以通过多种动作锻炼颈部肌肉,如颈部前屈、后仰、左右旋转等。各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时,可开始活动锻炼以促进症状的进一步消除及巩固疗效。39、颈椎病患者在哪些情况下不适宜进行运动功能锻炼?颈椎病的运动功能锻炼是患者普遍运用进行的康复疗法,但并非每位患者在任何情况下都可以随意进行,要结合自己的病况。症状急性发作期宜局部休息,不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动,特别是颈椎后仰运动应禁忌。40、怎样用理疗方法治疗颈椎病?理 疗是物理疗法的简称,就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病目的的方法。理疗对治疗颈椎病有很多 的疗效,可根据颈椎病的不同型,不同时期采用不同的理疗方法,可选择干扰电疗,音频电疗,直流电离子导入,超声波,红外线,激光和蜡疗等,这些方法对改善 颈部的血液循环,止痛,消除神经根的炎症水肿及缓解粘连均起积极作用、41、哪些颈椎病需要手术治疗?出现以下情况的患者需要手术治疗:有急性进行性脊髓压迫症状如上肢麻木、头晕头痛等;经CT、核磁共振或脊髓造影证实脊髓压迫,采用非手术疗法不可逆转者;椎间孔明显变窄,产生明显神经根压迫症状;长期频繁发作,症状严重,经非手术治疗无效,严重影响日常工作与生活。42、高枕睡眠与颈椎病的发生有关系吗?颈椎病的发生与长年睡觉枕头过高有很大的关系。人的睡眠一般分为仰位与侧卧位,当置于仰卧位时,枕头过高就会使颈部处于轻度前屈。正常的颈椎有向前突的生理曲度,长时间使颈部处于微屈位就会使正常的颈椎生理曲度发生改变,变直或反张后凸。椎间盘在屈位 下后位压力增大易向外膨出或突出。当睡姿处于侧卧位时,枕头过高就会使颈部发生侧倾,韧带、关节受到长期牵拉,易使肌肉弹性降低而形成劳损。43、日常中应从哪方面注意预防颈椎病?颈椎病的普遍发生,最关键的是人们缺乏对颈部保健与健康的意识。预防颈椎病首先要对颈椎病有清楚的认识,重视它的危害。主要是纠正生活中的不良习惯与姿势,防止颈肩外力损伤,调整工作体位,加强活动锻炼。肩颈部肌肉的力量训练,有利于保持颈肩肌肉张力与弹性,维持颈椎关节的内在平衡。同时注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳2020年06月24日 1499 0 2
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田苡任主治医师 河北省儿童医院 骨科 儿童寰枢椎旋转固定是临床上常见疾病,儿童发生率较成人高,主要是由于儿童的头部质量在身体中所占比例大且颈部肌肉薄弱,韧带相对弹性较大,双侧侧块小关节较成人呈水平位,致使上下关节面之间不易有效制约,容易发生旋转移位。病因:多数患儿发病较急,通常由于轻微创伤引发,一些患儿在发病时已被确定患有咽部感染或扁桃体炎。临床中可能的感染、外伤和寰枢椎脱位之间的确切相关性并没找到。类风湿关节炎、唐氏综合症、粘多糖病、脊髓空洞和各种先天性颈椎畸形也与旋转脱位有关。临床表现:本病斜颈姿势典型,常被形容为“知更鸟觅食姿态” 头倾向一侧,下颏转向对侧, 同时颈部尚有轻度屈曲。 急性期患儿拒绝主动转动头部, 被动转动时可引起显著的疼痛 ,造成斜颈对侧方向的旋转受限。 当发生急性半脱位时,头部的活动将引起疼痛。患者畸形可能加重,但不能矫正畸形超过中线。随着时间的延长,肌肉痉挛可消退,斜颈也多无疼痛,畸形则持续存在。治疗:对于儿童寰枢椎旋转固定的治疗存在一定的争议,早期准确诊断及时治疗,一般效果良好,否则易发生颈椎不稳甚至颈髓受压。目前我采取的治疗策略为:1、旋转性固定畸形持续时间<1周的患者可采用软领固定,如果不能自行复位,则应住院并进行牵引。小年龄患儿采用枕颌吊带牵引,大年龄患儿采用颅骨牵引。2、对于旋转性半脱位持续时间超过1周但<1个月的患者,应住院治疗并进行颈椎牵引。复位后,建议支具固定6-8周。3、对于半脱位持续时间超过一个月的患者,可以尝试3周的颅骨牵引。如果没有复位,就应该进行关节融合术。手术治疗主要采用的是寰枢椎的后路内固定融合术。手术指征包括:①有神经症状②寰枢关节前脱位;③旋转畸形持续3个月以上而不能获得并维持复位;④保守治疗至少6周后畸形复发。寰枢椎旋转固定,保守治疗3个月无效,最终手术治疗寰枢椎脱位压迫神经2020年04月01日 1725 0 0
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杨进城主任医师 南方医科大学南方医院 脊柱骨科 寰枢椎脱位是指各种原因造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系,发生关节功能障碍和(或)颈脊髓压迫的病理状态;是一种潜在的危害性较大的疾病。寰枢椎是位于头颅骨和颈部颈椎的交界区域的第1节和第2节颈椎,其椎管内颈脊髓是控制四肢活动及感觉的重要通道且紧邻呼吸及心跳中枢,当寰枢椎脱位时,可引起颈脊髓受压,造成颈脊髓功能受损,引起四肢麻木、无力、僵硬,行走不稳等神经损害症状,严重时造成瘫痪甚至会因呼吸肌神经麻痹而危及生命。另一方面,寰枢椎解剖结构复杂特殊,脱位后早期的症状可能表现为头部歪斜、活动受限、局部疼痛等症状,如医生认识不深,可能会发生漏诊。针对寰枢椎疾病,我们重点要做的有:一是明确诊断;只要有意识,做一个颈椎X线片或CT检查可以明确诊断;二是明确病情的严重程度;寰枢椎脱位潜在的危害性大,因此建议尽早进行治疗,严重的不建议盲目保守治疗;三是选择经验丰富的医生执行合理的治疗方案;寰枢椎手术是脊柱骨科最顶级的手术之一,要求主刀医生具备丰富的上颈椎手术经验。另一方面由于发病率不高,大部分医生手术经验不多,但是对于已开展上颈椎手术超百例的专家,手术成功率与常规手术并无差异,基本不会出现因手术操作本身引起的瘫痪。所以,只要选择合适的专家,手术风险并没有大家想象的那么高。做到以上三点,就可以将风险控制到最低,获得理想的治疗效果,达到早日康复。2019年07月10日 1982 0 2
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2019年05月23日 1220 0 0
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2019年05月16日 4492 2 3
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李维新主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 12岁的男孩脖子痛,父母觉得他是“落枕”,带他去按摩,结果越来越严重,到医院被确诊为寰枢关节脱位。本来复位后戴上头颈胸支具休息一阵就好,可他不但不戴,还多次参加体育运动。直到再次严重歪脖子,这次检查提示颈部出现明显的侧弯,寰枕关节脱位、寰枢椎脱位、颈脊髓严重受压,情况十分严重差点瘫痪,最后需要手术治疗解决病症。 从上面的新闻中,我们可以看出男孩病情耽搁和父母没有正确认识疾病有非常大的关系。下面就让空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授为大家讲讲。1、寰枢椎脱位的危害不容小觑! 寰枢椎脱位是一种严重疾病,占颈椎创伤的7%,儿童因骨骼发育尚未成熟,寰枢椎关节囊、韧带较松驰,容易在外力作用下脱位,或因病理原因导致自发性脱位。由于寰椎向前或向后脱位,压迫上颈髓,病人可因头颈部轻微伤或颈椎过度屈伸而突然出现硬瘫,甚至呼吸肌瘫痪而死亡。2、颈椎不能随便按摩! 很多人在日常生活中都会出现颈椎不舒服的情况,然后选择去按摩店里按摩一下,就像新闻中的男孩父母所想,想缓解疼痛不适等症状。但是在没有去医院明确颈椎有没有出现神经受压和器质性改变的时候按摩,这样做是十分危险的。有一些颈椎病按摩后症状反而越来越重,比如脊髓型颈椎病、男孩得的寰枢椎脱位,在遇到暴力按摩,甚至还有瘫痪风险。 其实,一部分颈椎病是可以通过按摩缓解症状的,通过按摩可缓解局部肌肉痉挛,改善局部血液循环,加强颈部肌肉的力量,它适用于发病时间短,无外伤史、无功能障碍(没有大小便失禁,瘫痪倾向、踩棉花感),身体原因无法采用其他治疗的一些患者。3、寰枢椎脱位的正规治疗不能耽误! 寰枢椎脱位的治疗目的是解除脊髓压迫,稳定颈椎关节,防止再脱位。 1.保守治疗:牵引、外固定及功能锻炼。 2.手术治疗:对于脱位时间久,齿状突在移位处愈合固定,经牵引不能复位,脊髓腹侧和背侧均受压者可采取手术治疗。 寰枢椎结构特殊,损伤后如未能得到快速准确的诊断和及时治疗处理,则有可能损伤邻近的延髓和颈髓,危及生命;因此,寰枢椎损伤的早期诊断及正确处理十分重要。2019年05月08日 4684 1 2
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尹一恒副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 神经外科 寰枢椎脱位(又称寰枢关节脱位)是指第1颈椎(寰椎)、第2颈椎(枢椎)之间的关节失去正常的对合关系,主要是前后方向的脱位(或伴有多个维度脱位或旋转脱位)。颅底凹陷(又称颅底陷入)多由于第1颈椎与枕骨先天性融合(寰椎枕骨化)使得枢椎齿状突向上移位甚至进入枕骨大孔内,可看作是垂直方向的脱位。寰枢椎脱位常与颅底凹陷合并存在。寰枢椎脱位合并颅底凹陷症是一种常见的颅颈交界区畸形,常造成脑干、高位颈髓受压,严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高,其治疗一直是国际脊柱外科学界的难题。寰枢椎脱位合并颅底凹陷多属于难复位性或者不可复位性脱位。目前的治疗多需术前进行长时间大重量的颅骨牵引,然后采用前后路联合手术进行治疗,即先平卧位进行前方经口入路松解齿状突或切除齿状突减,再术中翻身改为俯卧位进行枕颈或颈1-2固定融合术。 解放军总医院神经外科尹一恒、乔广宇团队在国际上创新设计了一种新的手术治疗方法,采用单一后方入路进行手术,先松解颈1-2侧块关节,然后调整头架位置在麻醉状态下进行牵引复位,再进行颈1-2固定融合术(利用钛棒塑形和螺钉加压收紧产生的牵拉力使得C1后移、C2前下移位进一步进行复位)。该技术操作手术时间短,术中出血少,大大降低了此类高危手术的风险。图1. 术中复位过程。A. 打开寰枢侧块关节攻入C1、C2螺钉;B. 塑形钛棒,收紧螺母逐渐复位;C. 复位后完全解除脑干脊髓压迫。图2. 21岁男性,双下肢瘫痪半年入院(肌力2级);术前影像显示颅底凹陷、寰枢椎脱位、寰椎枕化、脊髓病;CTA显示双侧椎动脉均存在变异,左侧椎动脉高跨,右侧在颈1-2之间发出分支;采用C1-2(左侧采用下关节突螺钉)侧块关节松解复位固定术,术后MR显示脑干和脊髓压迫解除,半年后双下肢肌力基本恢复正常(肌力4+级)。目前采用该技术已经诊治此类复杂疾病约500多例,取得了很好的临床效果,并且在世界神经脊柱外科学界顶级期刊《Spine Journal》、《Spine》、《Neurosurgery》上发表。此技术有以下优势:①C1侧块螺钉长度远大于枕骨螺钉,固定效果较枕颈固定更为可靠;②能有效纠正枕颈部力线不良,向下移位齿状突,对于多数患者可避免前路手术;③C1-2钉棒复位后的剪切力较小,术后螺钉断钉或松动的发生概率小。美国AANS脊柱和周围神经分会主席Michael Y. Wang教授以及印度P. Sarat Chandra教授在《Neurosurgery》评论该技术为改变此类疾病治疗范式的创新性技术之一(确立了术中复位矫正技术在治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位的作用,大大减少了前路经口手术,将前后复合入路向单一后方入路转变)。本团队发表的部分文章:1、Yin Yiheng, et al . Posterior Reduction of Fixed Atlantoaxial Dislocation and Basilar Invagination by Atlantoaxial Facet Joint Release and Fixation: A Modified Technique With 174 Cases. Neurosurgery 2016,78(3) :391-400. 2、Yin Yiheng, et al. C1 lateral mass screw placement in occipitalization with atlantoaxial dislocation and basilar invagination: a report of 146 cases. Spine 2014;39(24):2013–2018. 3、Yin Yiheng, et al. Posterior realignment of irreducible atlantoaxial dislocation with C1–C2 screw and rod system: a technique of direct reduction and fixation. Spine Journal 2013, 13(12): 1864-1871.2019年02月11日 6322 8 14
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