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2023年07月24日
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谢林主任医师 江苏省中西医结合医院 骨伤科 寰枢关节半脱位是寰枢关节由内外因素导致其解剖位置超出生理范围，引起韧带、肌肉组织生理功能失调，从而导致颈部疼痛、颈椎活动受限、头痛、头晕等一系列临床症状的一种疾病。1、轻度寰枢关节半脱位：如果患者寰枢椎半脱位症状比较轻，一般表现为颈部疼痛、颈椎旋转受限伴有明显疼痛感等症状，少部分患者也可表现为张口困难。2、重度寰枢关节半脱位：如果患者症状比较严重，寰枢椎脱位之后压迫到脊髓，会引起四肢无力、疼痛、走路行走不稳等症状，部分患者存在颈椎不稳定的表现，例如过度屈曲、过度伸直颈椎的过程中，可能会导致局部剧烈疼痛，引起头目眩晕、心跳加快等相关症状。寰枢关节半脱位的诊断应结合临床，对符合以下条件者，应视为寰枢关节半脱位：①具备X线征象并排除齿状突偏心生长，枢椎上关节面两侧倾斜度不一致等先天畸形；②寰、枢椎旁有压痛或肌紧张：③CT或MRI检查示寰齿前间隙的大小，也就是在寰椎前弓后缘与齿状突前缘之间的距离，如果<3mm是正常，如果在3-4mm，可以诊断为不稳，而在4mm以上，就可以诊断为半脱位。在正常情况下第二颈椎位于第一颈椎的正中央，如果在外力或者其它的外伤的因素下，导致第二颈椎的中心偏离正常位置，即称为寰枢关节半脱位。对于没有受任何外伤、不明原因，拍X线片发现的寰枢关节半脱位，排除肿瘤、类风湿性关节炎引起，这种情况无需处理。因为正常情况下，很多人的寰枢关节也不是完全在中立位。如果因为受到剧烈外伤、车祸或打击而引起的寰枢关节半脱位，伴随着寰枢关节磁共振上的信号不稳时，此时一定要注意必须限制颈椎活动，戴上颈围，并且要卧床休息，找到是否有寰枢关节不稳的原因。如果由外伤引起的寰枢关节不稳，则需住院进行至少3周的颈椎牵引，必要时行手术治疗。2023年01月02日685
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王圣林主任医师 北医三院 骨科 转载来源：北医三院骨科四病房1、拆线：后路手术日起，两周拆线（在此期间三到四天就近医院换药），三周清水（请勿使用浴液刺激伤口）四周浴液（请勿抓挠伤口）。2、寰枢椎手术无需戴围领（特殊情况请遵医嘱）。3、如遇以下情况，请教授门诊或急诊骨科就医看诊：A：发热（没有感冒等莫名＞38.5）持续高热B：伤口红肿渗液不愈合C：症状反复加重（肢体肌力变差麻木无力加重）4、复印病历：（医保患者实时报销不需要）微信关注北医三院服务号病案复印服务填写资料或7个工作日后眼科一层病历复印窗口登记复印5、出院前找责任护士电脑登记预约最近的复查门诊号（周三上午或周五的颈椎复查门诊）门诊缴费取号，诊室开具检查单，门诊缴费，门诊一层CT,MR登记室预约4月后检查时间（请自己计算检查日期，建议周二）6、进入复查诊室请出示此指导！告知诊室医生需以下四种影像：①全脊柱正侧位X光片②颈椎屈伸侧位X光片（使劲低头、使劲仰头的侧位片）③寰枢椎CT（务必要有中矢面影像，不要三维立体片）④颈椎核磁（内固定金属材质是钛合金，不影响核磁检查）（请注意：检查完善后只能周三上午来颈椎复查诊室复查）2022年09月01日969
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毕春强主任医师 中国中医科学院广安门医院南区 骨科 有什么好的保养的方法吗？能自愈吗？嗯，首先呢，对颈椎的寰枢椎关节的半脱位或者不稳定的情况，都属于，都属于一个颈椎小关节紊乱的一个范畴，啊，颈椎关节紊乱或者是一个半脱位的一个范畴。 呃，往往跟我们这个朋友的，这个朋友的这个生活方式有关系，好的朋友由于长时间低头，或者是，呃，颈部两侧啊，颈部两侧这种不良的生活习惯，或者是，呃，扭伤啊，或者是疼痛的一些因素，会导致我们的环枢椎正常两边的关节间隙，呃，不一致啊，不一致的情况，这时候呢，往往提醒那个发生椎于一个这种不发生椎处于一个半脱位的状态，这种状态呢，一般来说呢，呃，我们需要，呃，结合相关的检查之后呢，通过我们一方面的功能锻，颈部的功能锻炼，当然需要在专业的啊，医生或者康复医生的指导下进行锻炼，另外呢，可以通过颈部的电脑颈椎牵引治疗，以及我们颈部的手法正骨治疗的，可以纠正我们这个半脱位或者关节紊断紊乱这种程度啊，这这个情况。 而对于颈椎不稳定的情况呢，往往就提醒我们，呃，这个。 这个低头可能比较多啊，我们正常的颈椎的结构发生了改变，这时候呢，我们需要加强颈部的功能锻炼，多做一些颈部的保健操，从而可以在一定程度上增加颈椎的稳定性啊，2022年08月07日239
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谢嵘主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 1，什么是颅底凹陷合并寰枢椎脱位颅底凹陷合并寰枢椎脱位指由于各种原因引起的寰椎，枢椎之间关节失去正常对合关系和稳定性，枢椎齿状突陷入颅底，对延髓或血管压迫或损伤，进而造成一系列临床症状。寰椎和枢椎作为人的头部和颈部的连接，二者功能重要且结构特殊。正常情况下，寰椎枢椎间各个关节，保持相对正常的对合关系，在共同完成头颈部的屈伸旋转运动的同时，保持相对稳定的位置关系。颅底凹陷合并寰枢椎脱位是一类较危险的疾病，不容小觑。头颈部的突然受力是诱发寰枢椎脱位最常见诱因。寰齿关节因受到外力，肿瘤，炎症或先天发育的影响，齿状突后方韧带失去对其的约束，导致齿状突相对寰椎前弓向后脱位，寰齿间隙增大，压迫后方高位颈髓，引起严重的运动感觉障碍乃至危及生命。包括急刹车、高坠跌落、剧烈运动、大幅度的颈部运动或不规范的推拿按摩等均可能导致症状的急剧加重，甚至造成四肢瘫痪、死亡等无法挽回的后果。 2，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的症状：颅底凹陷合并寰枢椎脱位缺乏特征性的症状，症状的表现和严重程度往往与神经受压受损的程度有关，因此患者在疾病早期可能无症状或者症状不明显，导致患者延误就诊。当出现明显症状时，此时往往脊髓已经受压严重。寰枢椎脱位可能的症状有：1 感到颈部疼痛或麻木2 感到颈部活动困难3 四肢麻木、无力、痛觉温觉感觉异常4 大小便障碍或性功能障碍5 声音嘶哑、吞咽困难6 呼吸衰竭 3，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的治疗：随着神经外科手术技术的发展，目前使用手术治疗有症状的颅底凹陷合并寰枢椎脱位是可靠的治疗手段。手术的目的在于通过人为手段恢复异常的寰枢椎位置关系，解除对后方神经的压迫，改善症状，并维持寰枢椎间的稳定性，阻止病情的复发和进展。手术强调：1 减压：通过手术将处在异常位置的寰枢椎尽可能恢复到正常位置，解除压迫。若难以恢复到正常位置，则增大空间，缓解压迫。2 固定：通过内固定技术，将不稳定的结构固定，尽可能保持寰枢椎的正常对合，阻止脱位再发生。2022年05月31日861
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2022年05月23日361
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李东哲副主任医师 郑州大学第一附属医院郑东院区 骨科 去年10月，一位同年来院工作的同事向我求助，说她亲戚家的6岁儿子，突然脖子歪了，而且一动就痛。赶忙让孩子来院，做了些相关检查，明确了病因“寰枢关节半脱位”，交代注意事项，半个月后孩子恢复了正常。随后就想写点关于儿童寰枢关节半脱位的小科普，但是自己太懒，拖拖拉拉一直没有写完。前几天我儿子在幼儿园的一位小同学也出现了这个问题，才想起这篇烂尾文。今天终于完成，拿出来分享一下，特别建议家中有小孩子的朋友抽时间看看。 什么是斜颈？简单点讲，就是歪脖子。小朋友歪脖子的最常见原因是肌性斜颈和寰枢关节半脱位。肌性斜颈我会在另一篇文章里再做介绍，今天咱们主要聊一下寰枢关节半脱位。 虽然很多专业人士认为寰枢关节半脱位这个诊断本身就存在争议，并不能准确表述该疾病状态，应该使用寰枢关节旋转性半脱位、寰枢关节旋转脱位或寰枢关节旋转脱位固定等等更为准确，但这些专业性太强，不是咱们今天的重点，为了通俗易懂这里暂时还叫寰枢关节半脱位。 首先大家来了解一下什么是寰枢椎。寰椎和枢椎其实是颈椎7兄弟里最上面的两位（图1），也就是第一颈椎，第二颈椎。颈椎是人类脊柱中活动度最大的部分，它的活动包括屈伸、侧屈、旋转等。而寰枢关节在颈椎的旋转功能中发挥巨大作用，头颈部超过一半的旋转功能由其来完成（图2）。 人体身体上的各关节，除了骨骼本身，周围一般还有关节囊、韧带及肌肉来保持稳定，确保在完成运动同时骨骼在正常位置。而寰枢关节的稳定主要由横韧带和翼状韧带来维持（图3），它们的作用就是让寰枢椎在旋转时和旋转结束后保持在正常的位置上。但是当某些致病因素如周围软组织炎症，韧带松弛或外伤时，就会造成半脱位的寰枢椎无法正常归位，他们的位置关系发生变化（图4）。寰枢关节半脱位的影像学诊断较为复杂，大家很难记住，可以大概记成颈2齿状突与颈1两侧的距离由相同变成不等（图4，a≠b）。 而患儿会因为颈部疼痛，外观上出现将头转向健侧和向患侧倾斜(图5)，类似于知更鸟找小虫的时候，歪头倾听的样子（亦称为知更鸟畸形）。触诊时可发现对侧胸锁乳突肌保护性紧张。颈椎旋转活动度异常，转向健侧的活动度基本正常，而向患侧转头明显受限。 当家长发现孩子突然出现颈部歪斜，并伴有疼痛和旋转受限时，需要高度警惕寰枢关节半脱位可能，建议及时就医。虽然大多数寰枢关节半脱位早期并不伴有神经症状，但是治疗不及时仍可带来严重的后果。我们可以通过对于该病的推荐治疗方案就能够了解为什么强调及时就诊。 虽然对寰枢关节半脱位的治疗办法也存在争议，但多数医生支持寰枢关节半脱位的治疗选择主要与病史长短相关，也就是就医前的发病时间决定了治疗方式。Phillips 和Hensinger 在1989年提出的治疗计划是接受度相对较高的方案： ※ 病程＜1周时，推荐软颈托固定，可口服镇痛药物，如存在上呼吸道感染等诱发因素，应积极治疗（图6）。 ※ 超过1周但小于1月就诊，需要住院行枕颌带牵引治疗，并继续辅以颈托固定4-6周（图7）。 ※ 超过1月后才入院就诊，行颅骨治疗（图8），并继续辅以颈托固定4-6，如未见复位，对于有症状者应考虑手术治疗。 而手术治疗往往需要对寰枢椎进行固定融合（图9），术后完全丧失寰枢关节活动功能，这肯定是大家难以接受的。由上可见，病史越久，治疗方案对患儿的伤害性相对越大，治疗难度也更大。所以，早期就诊极为重要，直接关系到治疗方案旋转及预后。 孩子在成长过程中总会面对到这样那样的疾病和损伤，如何在这个信息发达的时代，利用好手中的各种工具，帮助我们科学正确帮助他们健康成长非常重要。祝愿我们大家都能够成为学习型家长，也希望这篇文章能够对大家起到一点点帮助。2021年12月12日2142
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程欢副主任医师 霍山县医院 骨科 儿童寰枢椎半脱位是小儿骨伤科的常见病，多见于12岁以下儿童。儿童颈部肌肉薄弱，颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，且寰枢椎之间无椎间盘，稳定性较差,容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。 急性儿童寰枢椎半脱位往往发生在轻微外伤后，或上呼吸道感染、咽部疼痛、颈部感染一周后。早期临床表现为突发性斜颈、疼痛、颈椎活动受限。也有部分患儿无明显疼痛，仅有突发斜颈、活动受限。 慢性寰枢关节半脱位(如因咽喉部反复感染和长年不正确的姿势引起寰枢关节半脱位)缺乏特异性症状，早期仅仅表现为间断的颈部不适，背伸旋转颈部后不适减轻，往往被家长误认为不良习惯而忽视。逐渐可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状;当C2脊神经受刺激时，可表现为枕项部感觉异常，颈部疼痛，活动受限，个别出现眼眶胀痛、视物不清;少数表现为头面部及上肢的单纯肌群快速抽动和不协调动作，经常出现不自主、难自控的眨眼、摇头、缩颈、耸肩、做鬼脸等，和小儿抽动症难以区分。也有学者认为70%的抽动症患儿伴有寰枢关节半脱位。 急性儿童寰枢椎半脱位诊断并不困难，而慢性患者往往得不到正确的早期诊断而延误治疗。儿童寰枢椎关节脱位轻则影响儿童生长发育,重则危及生命安全,故早期诊治十分重要,本病治疗越早,效果越好。 传统的颈椎侧位和颈椎张口位X线片对诊断儿童寰枢椎脱位具有相当重要的意义,至今仍是临床诊断不可缺少的依据,张口位X线片可清楚显示齿状突与寰椎侧块之间距离是否对称、寰枢椎侧块关节间隙是否一致,上颈椎侧块之间的对线是否准确;侧位片能清晰地显示齿状突与寰椎前弓之间的距离。但创伤机制的多样性和复杂性以及儿童骨骼的特殊性使得寰枢椎脱位也相应变得复杂,传统的X线片已不能全面的反映脱位的性质、脱位的程度以及合并骨、软组织、脊髓的损伤状况。现代更加推崇的是薄层CT扫描及螺旋CT三维重建,1mm以下的扫描密度可以非常清晰地显示齿状突与寰椎前弓间的距离,更重要的是能显示寰枢椎关节的运动范围、运动轨迹及脱位的程度,三维重建能在冠状位、矢状位及横轴位再现寰枢关节形态,对判断寰枢椎脱位提供最直观的依据;而陈旧性脱位或寰枢椎关节不稳,静止状态下X线平片及CT扫描难以诊断,必须借助动力位X线片和动力位CT平扫,有颈、枕部疼痛或斜颈的患儿,在平片及静止位CT扫描无异常的情况下应常规行动力位CT平扫以排除寰枢椎关节不稳。 该病如能在出现脊髓症状之前早期诊断,非手术治疗仍然是多数骨科医师的第一选择。颌枕带牵引、颈托固定是治疗急性儿童寰枢椎半脱位的首选方案。其操作简单，安全可靠。部分病程较长，病变顽固者，也可考虑颅骨牵引、头颈胸支架外固定。轻度寰枢椎半脱位即使合并硬膜囊轻度受压,也不需手术治疗,只有当骨和韧带复合体损伤,寰枢椎关节出现持续不稳定或伴有明显神经症状时,才需要早期手术治疗。 枕颌带牵引以卧位牵引为宜。治疗时取仰卧位，颈背部垫垫，厚度约为2～3cm，将吊带分别兜住下颌及枕骨粗隆部，使颈椎处于轻度过伸位，或中立位，向头顶方向牵引。牵引重量为重量1～3kg，一般不超过患儿体重的10%。以前多采用持续牵引，但持续牵引痛苦较大，患儿难以耐受，依从性差。目前常采用间断牵引，每次牵引30-40分钟，每日两次。非牵引时间离床活动时，佩戴颈托固定。治疗期间应尽量卧床休息，避免剧烈运动。一般牵引1-2周，复位后使用颈托固定1-2周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒药物。 急性儿童寰枢椎半脱位治疗并不困难，多数患者经1-2周牵引即可复位，少数复位不佳者，可考虑配合正骨手法复位。疗程超过两周者并不多见。 慢性儿童寰枢椎半脱位，多发于6岁以上儿童，6岁以下者少见。慢性儿童寰枢椎半脱位，病程较长，患儿需要治疗及康复的时间相对较长,往往需要2-3周，甚至更长的治疗时间。多数需要配合正骨手法复位，方能取得良好的效果。早期牵引治疗及一次性彻底恢复显得极为重要,在出院后仍然要巩固治疗,并定期复查。颈托支具固定,尤其有上呼吸道炎症时应用,可以很好地预防复发,避免颈椎融合等手术处理。 本病非手术治疗，疗效可靠，罕见有需要手术治疗者，手术指征为①存在神经损伤;②颈1明显前移位;③畸形超过3个月而保守治疗失败;④保守治疗固定至少3个月而畸形反复发作者。 儿童寰枢关节不容忽略，尤其是自发性寰枢关节半脱位，多发生在呼吸道感染后，也有部分患儿因为使用电子产品过度姿势不当所致。寰枢关节半脱位的诊断仍有待细化，其影像学不能作为金标准，需要结合症状、体征，否则将会有很多病例被漏诊误诊。作为学科交叉与边缘的病种，寰枢关节半脱位需要内科、儿科医生重视，和脊柱专科医生协同诊治，避免漏诊误诊，延误治疗2021年05月03日3398
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张昊主任医师 深圳市龙华区人民医院 脊柱外科 专家介绍：张昊，主任医师，兼职教授，深圳市龙华区人民医院脊柱外科主任。广东医科大学及南方医科大学硕士生导师，博士后合作导师。美国哥伦比亚大学医学中心访问学者，在国外专门研修脊椎手术，具有丰富临床经验。擅长上颈椎外科疾病的诊治，颈椎退变疾病的治疗和脊柱微创技术。开展了深圳市首例寰枢椎脱位经口咽松解、后路固定术，广东省首例颈椎椎体肿瘤En-bloc切除、3D打印定制金属椎体假体重建术。曾经发生过类似这样的案例：孩子脖子突然歪了，一动就疼，家长以为是“落枕”，按照治疗“落枕”的方法不见好转，结果一去医院检查，发现是寰枢椎半脱位，经过正规治疗，很快就痊愈了。在生活中常有儿童会发生寰枢关节半脱位的情况，给他们的身体带来很大的影响。那么，家里有孩子的你对这种疾病了解多少呢？快来试试看你能不能回答这些问题。1、什么是寰枢关节半脱位？寰枢关节脱位是指颈椎的第一节（寰椎）和第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系，是一种致残率、致死率非常高的疾病。而寰枢椎半脱位也称寰枢椎旋转性移位，是较常见的儿童颈部畸形，相较于寰枢关节脱位寰椎和枢椎之间对合关系未完全丧失，症状和后果也要轻很多。2、为什么儿童容易发生寰枢关节半脱位？事实上，我们正常人在每次转头时，寰、枢椎都会出现半脱位的情况，但是当头转正时，寰、枢椎就会自动归位。当发生周围软组织炎症、韧带松弛或其他情况时，半脱位的寰枢椎无法正常归位，始终处于半脱位状态，这就发生了病理性的寰枢关节半脱位。而对于儿童来说，他们的骨、关节、韧带和关节囊等结构发育不成熟，相对比较薄弱。在内外因素刺激下更易发生关节炎症、水肿和周围肌肉痉挛，导致寰、枢关节在脱位后无法正常归位。3、什么情况会导致寰枢关节半脱位的发生？头部常常位于一侧过度旋转位或突然过度旋转，导致韧带拉伤或张力失调。寰椎齿状突或有关韧带发育不全，使寰枢关节本身结构不稳，在头部突然旋转时容易发生半脱位。上呼吸道、扁桃体、中耳、鼻咽部等部位的炎症，导致寰枢关节炎症和齿状突与横韧带之间的炎症，发生关节肿胀、分泌液增多、关节囊松弛，转头后寰枢关节无法归位。头部外伤或不恰当的按摩手法导致寰枢关节半脱位。儿童的寰枢关节半脱位多由外伤或继发感染所致，因此，若家长发现孩子感冒后出现“歪脖子”，一定要警惕是不是发生了寰枢关节半脱位。4、儿童寰枢关节半脱位的症状有哪些？寰枢关节半脱位主要表现为，儿童的头部转向健侧并向患侧的倾斜。颈椎旋转活动受限，转向健侧的活动度基本正常，但无法向患侧转头。影像学检查能直观反映寰枢椎的正常解剖结构及病变导致的解剖结构异常, 是临床诊断寰枢关节半脱位的主要依据之一。当有明确颈部外伤史且寰枢侧块间隙差值超过2.0mm，再结合临床综合评估，方可明确诊断。5、儿童寰枢关节半脱位会导致什么后果？寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能导致严重的后果。椎基底动脉缺血，迷路缺血出现眩晕、耳鸣；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物不清。C2脊神经发生炎症、 水肿和变性，引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛。颈髓受压，导致四肢无力、步态不稳。因此，一旦发现孩子有歪脖子症状，家长千万不可麻痹大意、掉以轻心。6、怎么治疗儿童寰枢关节半脱位?寰枢关节活动范围大，周围分布有颈脊髓、脊神经、交感神经、椎动脉等结构，寰枢关节解剖位移若对其周围组织产生影响时便可能导致严重的后果。椎基底动脉缺血，迷路缺血出现眩晕、耳鸣；大脑缺血导致失眠、多梦、记忆力减退、恶心呕吐、视物不清。C2脊神经发生炎症、 水肿和变性，引起头痛、颈项强痛、肌肉痉挛、压痛。颈髓受压，导致四肢无力、步态不稳。因此，一旦发现孩子有歪脖子症状，家长千万不可麻痹大意、掉以轻心。2021年04月01日4717
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