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耿文茂副主任医师 山东省立医院 肝胆外科 胰十二指肠切除术是治疗胆管末端肿瘤，胰腺头部恶性肿瘤，十二指肠降段肿瘤，壶腹部肿瘤最常用手术方式。很多家属第一次听到这个名词时可能一脸茫然，这个手术方式到底切除那些器官，风险大不大，有那些并发症？ 胰十二指肠切除术切除范围包括胆囊，部分肝外胆管，胰腺头部，十二指肠，近端约10cm小肠，部分远端胃组织。完成这些脏器切除后，要进行重建以保证恢复脏器管腔的通畅性。包括3个主要吻合，胃空肠吻合以保证胃内食物能顺利进入小肠，胆管空肠吻合保证胆汁可以顺利进入小肠，胰腺空肠吻合保证胰液进入小肠。以上是这个术式的简单介绍。这类手术创伤较大，并发症相对较多，部分并发症确实比较严重，甚至危及患者生命。这个手术的主要并发症和风险集中在这些吻合口，也就是这些接头能不能顺利长好，一般来说胃肠吻合很少出现大的问题。胆管空肠吻合，如果手术医生的重建技术或者患者胆道条件存在问题，往往术后会出现吻合口瘘，这时候可以观察到留置的引流管里淌出胆汁样液体。单纯的胆肠吻合口瘘并不可怕，因为胆汁没有太强的腐蚀性，只要引流通畅，营养支持跟的上，一般在一个月内会自动愈合。关键是胰腺空肠吻合，这个吻合口能否顺利长好取决于患者胰腺的质地，胰管的粗细及手术医生的吻合技术等，一旦重建出现问题，轻则瘘，重则因为胰液的腐蚀性腐蚀周围血管导致大出血危及患者生命。以前文献报道胰十二指肠切除术围手术期病死率在20%，甚至更高，这个是一个很可怕的事情。现在随着吻合技术的改进，更好的缝线的使用，外科医生缝合技巧的改进，该手术的围手术期病死率在成熟的治疗中心已经降至5%以下甚至更低。我个人一年完成此类手术数十例，采用我个人设计的新型胰腺空肠吻合技术，明显降低了术后胰瘘的发生率，患者节省费用，减少痛苦，我个人的心理压力也明显减轻。其次就是切除这些脏器，完成重建后胃肠动力恢复的问题，尤其是胃动力的恢复，直接决定者患者能否顺利进食，也直接影响者患者术后的心理，如果患者能够进食，至少患者在心理上认为自己已经快要恢复了。我们称此类并发症为胃排空延迟，出现此类并发症的因素包括，患者有糖尿病病史，术后胰腺空肠吻合口瘘的刺激，患者的情绪和心理因素等。通过服用中医中药，针灸理疗，肌肉注射促胃肠动力药物，早期植入鼻肠营养管进行肠内营养支持，心理安慰，甚至更换环境（出院回家）往往能顺利恢复，特别要注意患者情绪，非常关键，我曾经碰到2例患者，各种治疗方法都用了，就是不见好转，后来我建议患者换个环境，出院回家，结果第二天就顺利恢复。其他的出血，切口感染，心脑血管并发症等，都没有特殊性，不再赘述。总之，这类创伤巨大的手术应该在大的治疗中心完成，他们不但有良好的手术技艺，还有良好的术后护理团队，这些都能够大大减少术后的并发症，促进患者术后顺利恢复。2019年08月13日
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 这些年，壶腹周围癌在国内外的发病率呈显着上升趋势，据报道，壶腹周围癌发病率在恶性肿瘤中居第8-9位，但病死率却高居肿瘤的第4位。壶腹周围癌的临床体现有哪些？壶腹周围癌是发生在Vater壶腹及其周围安排的肿瘤,包含来自Vater壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头和胰头部的肿瘤。其临床体现有以下几方面：1、无痛性黄疸是最常见的临床体现，约73%的肿瘤可切除患者及80%的肿瘤不行切除患者可呈现不一样程度的黄疸。因为肿瘤中间变性坏死等缘由，黄疸常体现为波动性。2、消瘦、体重减低，前期患者有消瘦乏力，体重显着降低是其杰出特色。3、腹背部苦楚，以上腹部或有季肋部钝痛为主，而背部苦楚常提示肿瘤已是晚期。常牵涉到腰背部、继续而不减轻，致不能平卧，常坐而前俯，焚膏继晷，非常苦楚。4、胃口减低、消化不良，因为苦楚致使或胆汁引流不畅致使胃口不振或饮食习惯的改动，又不喜爱油腻和高动物蛋白的食物。5、发热，连续低热，寒战发热。6、拉肚子是较常见体现之一，多为苦楚致使的神经性拉肚子。7、吐逆，患者常有厌恶、吐逆的体现。8、消化道出血，常体现为黑便，也可因黄疸凝血机制妨碍所造成的。注意消瘦情况；有无黄疸，黄疸是否为进行性或波动性，有无消化道出血，贫血，上腹部包块，肝、脾、胆囊肿大，腹水征，单侧下肢水肿，血栓性静脉炎等，或脐周围、左上腹部杂音。2015年10月30日6322
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