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2022年05月19日 2573 0 1
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吕富靖主任医师 北京友谊医院 消化内科 十二指肠乳头的腺瘤,如果长期不处理,很容易进展至乳头腺癌,乳头这个部位结构特殊,是胆管和胰管的开口处,紧邻胰腺、十二指肠,腺癌一旦进展,就需要外科手术,这个部位的手术需要切除一部分十二指肠、胰腺头部、胃大部分、胆管下段,所以手术范围大,术后并发症和死亡率也比较高。 而在乳头腺瘤及早癌阶段,采用内镜下微创手术切除乳头,并内镜下放置胆胰管支架预防术后并发症,术后恢复快,保留了乳头功能,还可以达到根治性的效果。 内镜下切除后,进行胆管插管 放置胆管支架后,进行胰管插管。并钛夹做乳头成形术 放置胰管支架 患者术后恢复顺利,第二天可以进食,术后观察48小时后,出院恢复正常生活。2021年08月17日 4923 0 7
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介:王志刚,男,主任医师,教授,外科学博士(毕业于上海中山医院),上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任,上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委,中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员,中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究,擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗;各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗;超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。十二指肠癌治疗费用会比较高,它是一个很大的手术,通常叫胰十二肠切除,要切掉一部分胰腺,切掉十二指肠、小肠一部分,切掉胆囊、胆管一部分,胃的一部分,要做多脏器切除,多脏器重建的手术方式。手术创伤比较大,风险也比较大,住院时间会长一些。费用可能7、8万元,甚至更多。如果手术一切顺利,手术所有的费用在10万元之内,病人能够顺利出院。2021年01月26日 1599 0 1
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2020年12月02日 7470 0 2
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陈勇主任医师 重医大附一院 肝胆外科 胰十二指肠切除术是普外科最大的手术之一,涉及到的重要血管及脏器多,手术复杂,风险较高。胰十二指肠相关解剖胰腺是呈条带状的腺体器官,成人胰腺长约12-20cm, 宽约3-5cm,重约70-120g,位于上腹部,胃的正后方,小肠上方。胰腺分为头、体、尾三部分。重庆医科大学附属第一医院肝胆外科陈勇胰头被十二指肠包绕,胰体位于胃后方,胰尾位于脾门附近,胰头下缘的一部分包绕肠系膜上血管,称为钩突。胰腺实质内有胰管,通过胰管将消化酶排入十二指肠,胰管在十二指肠的开口部位称为Vater壶腹,肝脏分泌的胆汁经由左右肝管、胆总管排入十二指肠,远端胆总管一般在Vater壶腹部与胰管汇合。如果肿瘤位于胰头或壶腹部则可阻碍胆汁排入十二指肠,患者即可出现黄疸及皮肤瘙痒症状。胰腺的功能胰腺的主要功能是分泌各种激素和消化酶,即所谓的内分泌和外分泌功能。激素主要包括胰岛素、胰高血糖素(二者影响血糖水平),消化酶的主要功能是协助消化食物,主要是脂肪。尽管胰腺手术会切除一部分胰腺组织,但胰腺的上述功能通常可以被保留,少数情况下会出现血糖升高。如果残留的胰腺不足以分泌消化所需要的消化酶,须口服药物(胰酶)替代治疗,一般在饭前服用。胰十二指肠切除手术适应症:1、胆总管中、下段癌;2、Vater壶腹癌;3、十二指肠恶性肿瘤;4、胰头癌;5、严重胰十二指肠伤。手术切除范围(图中离断部分):远端约40%的胃、整个十二指肠、约12cm的空肠、胆囊、胰头消化道重建包括:胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。由于胰腺柔软,胰管细小,最困难最容易发生漏的即是胰肠吻合。吻合操作示意图如下:消化道重建完成后示意图:胰十二指肠切除术常见并发症(1)胰漏胰液从胰肠吻合口漏出,为最常见并发症之一,发生率约为10%~45%,多数为生化漏(A级),可自行愈合,对患者无明显影响。B级和C级胰漏发生率约5-10%,是引起术后感染、出血的主要原因之一,严重时需再次手术处理,甚至引起患者死亡。(2)术后出血包括腹腔出血和消化道(胃肠)出血,发生率约为10%,多数可自行愈合,对患者无明显影响,极少数严重时需再次手术处理,甚至引起患者死亡。(3)胆漏胆汁从胆肠吻合口漏出,发生率约为5%多数可自行愈合,对患者无明显影响,极少数严重时需再次手术处理。(4)胃排空延迟患者术后进食发生恶心、腹胀、腹痛、呕吐等,发生率约为10%,一般可自行恢复,所需时间长短不一,数周或数月。(5)感染主要包括腹腔感染,肺部感染等,发生率约为10%。多见于年龄偏大、黄疸较重、营养较差的患者,多数在高级抗生素的作用下可控制,极少数会导致胰漏、胆漏、术后出血、感染性休克等,甚至引起患者死亡。腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是应用腹腔镜微创技术完成胰十二指肠切除手术。不管是开腹还是腹腔镜微创手术,总体并发症发生率约30%,死亡率约1-2%。近年来,LPD可行性、安全性和治疗效果得到了人们的认可,总体并发症发生率低于开腹手术,患者恢复明显快于开腹手术。2020年10月11日 7184 5 12
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耿文茂副主任医师 山东省立医院 肝胆外科 胰十二指肠切除术是治疗胆管末端肿瘤,胰腺头部恶性肿瘤,十二指肠降段肿瘤,壶腹部肿瘤最常用手术方式。很多家属第一次听到这个名词时可能一脸茫然,这个手术方式到底切除那些器官,风险大不大,有那些并发症? 胰十二指肠切除术切除范围包括胆囊,部分肝外胆管,胰腺头部,十二指肠,近端约10cm小肠,部分远端胃组织。完成这些脏器切除后,要进行重建以保证恢复脏器管腔的通畅性。包括3个主要吻合,胃空肠吻合以保证胃内食物能顺利进入小肠,胆管空肠吻合保证胆汁可以顺利进入小肠,胰腺空肠吻合保证胰液进入小肠。以上是这个术式的简单介绍。这类手术创伤较大,并发症相对较多,部分并发症确实比较严重,甚至危及患者生命。这个手术的主要并发症和风险集中在这些吻合口,也就是这些接头能不能顺利长好,一般来说胃肠吻合很少出现大的问题。胆管空肠吻合,如果手术医生的重建技术或者患者胆道条件存在问题,往往术后会出现吻合口瘘,这时候可以观察到留置的引流管里淌出胆汁样液体。单纯的胆肠吻合口瘘并不可怕,因为胆汁没有太强的腐蚀性,只要引流通畅,营养支持跟的上,一般在一个月内会自动愈合。关键是胰腺空肠吻合,这个吻合口能否顺利长好取决于患者胰腺的质地,胰管的粗细及手术医生的吻合技术等,一旦重建出现问题,轻则瘘,重则因为胰液的腐蚀性腐蚀周围血管导致大出血危及患者生命。以前文献报道胰十二指肠切除术围手术期病死率在20%,甚至更高,这个是一个很可怕的事情。现在随着吻合技术的改进,更好的缝线的使用,外科医生缝合技巧的改进,该手术的围手术期病死率在成熟的治疗中心已经降至5%以下甚至更低。我个人一年完成此类手术数十例,采用我个人设计的新型胰腺空肠吻合技术,明显降低了术后胰瘘的发生率,患者节省费用,减少痛苦,我个人的心理压力也明显减轻。其次就是切除这些脏器,完成重建后胃肠动力恢复的问题,尤其是胃动力的恢复,直接决定者患者能否顺利进食,也直接影响者患者术后的心理,如果患者能够进食,至少患者在心理上认为自己已经快要恢复了。我们称此类并发症为胃排空延迟,出现此类并发症的因素包括,患者有糖尿病病史,术后胰腺空肠吻合口瘘的刺激,患者的情绪和心理因素等。通过服用中医中药,针灸理疗,肌肉注射促胃肠动力药物,早期植入鼻肠营养管进行肠内营养支持,心理安慰,甚至更换环境(出院回家)往往能顺利恢复,特别要注意患者情绪,非常关键,我曾经碰到2例患者,各种治疗方法都用了,就是不见好转,后来我建议患者换个环境,出院回家,结果第二天就顺利恢复。其他的出血,切口感染,心脑血管并发症等,都没有特殊性,不再赘述。总之,这类创伤巨大的手术应该在大的治疗中心完成,他们不但有良好的手术技艺,还有良好的术后护理团队,这些都能够大大减少术后的并发症,促进患者术后顺利恢复。2019年08月13日 9122 3 9
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 胰十二指肠切除术是壶腹周围癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌以及癌前病变的标准治疗术式,这是腹部外科的大手术之一。有患者经常问我:“刘主任,为什么要进行这么大的手术呢?同时切除部分胃、十二指肠、胰腺、胆囊和胆总管?光吃药治疗不可以吗?” 由于肿瘤位置特殊,长在消化道的三叉路口上,同时有运送食物的胃十二指肠、运送胆汁的胆总管、运送胰液的胰管在这里交汇,所以要想切除这一部位的肿瘤时,胰十二指肠切除术是最好的选择。不仅仅是切除,还要把三个消化管道重建,需要重建胰肠吻合口、胆肠吻合口、胃肠吻合口,保证患者术后正常消化功能、正常生活。壶腹周围癌、胆管下段癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等肿瘤目前还没有非常有效的化疗药物,手术仍然是治疗这些肿瘤的唯一方式。2019年04月12日 7581 4 9
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2018年12月19日 7079 0 1
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