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2022年08月02日
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余红主治医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽部异物感作为耳鼻喉科门诊病人最常见的症状之一，它并不是一个疾病名称，而是一些症状的组合。患者描述异物感时可能为阻塞感、压迫感、贴叶感、灼热、瘙痒、蚁行感或其他不适感。其病因较多，主要分为器质性和功能性原因，临床上只有在排除产生咽部异物感的器质性病变后，方可诊断为咽异感症。咽部异物感的病因目前还不清楚，多数学者认为与局部病变、全身疾病和精神因素有关。临床就诊的大部分咽部异物感的病人是由咽喉部和邻近器官的病变导致，其中慢性咽炎尤为常见。由于慢性咽炎大家非常熟悉而且认为这个病很常见，吃点清咽利嗓的中成药就可以，并不愿意行耳鼻喉科相关的检查。其实这个想法是错误的，导致咽部异物感的疾病很多，会厌囊肿就是临床比较常见的一种疾病。当囊肿较小时多数人没有任何不适症状，常常在喉部检查时才发现。当它逐渐长大时，才会出现咽部异物感、吞咽不适感，如合并感染形成脓性囊肿，患者可出现咽喉部疼痛及吞咽困难。囊肿较大时甚至可能堵塞气道导致呼吸困难，囊肿距离声门区域较近时可出现声嘶、咳嗽甚至呼吸困难。会厌囊肿主要是由会厌粘膜的粘液腺管堵塞或喉先天性发育畸形引起的，其中炎症刺激是后天性会厌囊肿的高危因素，常常因喉部的慢性炎症、机械刺激和创伤引起粘膜内腺体堵塞，分泌物不能正常排出，逐渐肿大形成囊肿。这个疾病早期症状没有特异性，很容易被忽视，很多患者都是因为其他原因行电子喉镜检查才发现，多半为会厌舌面类圆形或半球形肿物，表面光滑，蒂部广，灰白、浅黄或淡红色，间有细小血管纵横其上。会厌囊肿诊断并不困难，只要患者到耳鼻喉科行咽喉部相关检查即可发现。因此，建议咽部异物感的患者尽量到耳鼻喉科行专科检查，可以尽早发现和排除咽喉部其他占位性病变。囊肿较小，可暂不做处理或者药物治疗，合并慢性咽炎的患者可局部用淡盐水漱口、用喷雾剂或含片治疗（如开刻立），症状较重时服用清热解毒类的中成药。但如果囊肿较大、可疑继发感染、咽部异物感明显时，需要手术切除囊肿。一旦会厌囊肿发展为巨大囊肿，会给麻醉插管带来困难，如无法经口插管则需要行气管切开术。对于造成呼吸道梗阻的巨大会厌囊肿，有随时窒息的风险，需紧急行气管切开，严重损害患者的生活质量，因而建议患者不要等到进展为巨大囊肿才考虑手术。成人会厌囊肿多半与咽喉部急、慢性炎症有关，因此，积极防治咽喉部炎症有助于预防会厌囊肿的发生。建议大家要养成良好的生活习惯并增强抵抗力，如戒烟戒酒、避免过度劳累和频繁感冒、清淡饮食、多喝水、多运动、少熬夜、保持口腔卫生等。一旦出现咽部异物感时，不要讳疾忌医，要及时到耳鼻喉科就诊行专科检查。如果检查发现有会厌囊肿，也无需过于紧张，它不是特别凶险的疾病，轻者无需处理或者口服药物治疗，重者需及时手术，防止形成巨大会厌囊肿，一般手术后的复发率比较低，癌变的可能性也比较小，但是并不是没有可能。所以，大家在日常的生活中要注意预防会厌囊肿。最后，希望大家都拥有健康的咽喉要道。2022年07月21日482
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孟令照副主任医师 北京天坛医院 耳鼻喉科 1、什么是会厌囊肿？首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科孟令照会厌囊肿是指发生在会厌黏膜下的囊肿，属于喉囊肿的特殊类型。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。2会厌囊肿的常见病因是什么？病因分先天性和后天性。①先天性会厌先天性发育畸形，黏膜下形成小囊。出生后，随着发育，小囊也逐渐扩大。里面充满黏液，逐渐形成囊肿，即为先天性会厌囊肿。②后天性喉慢性炎症、机械刺激和创伤，引起会厌黏膜内的黏液腺出现腺管阻塞，腺体内分泌物堆积，而形成后天性会厌囊肿。常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿。潴留囊肿多见于会厌舌面，表皮样囊肿多见于会厌谷中。3、会厌囊肿主要有哪些不舒服？一般多无症状，常在喉部检查时发现。少数可有喉部不适感、异物感，大者可有咽喉阻塞感。继发感染时，有喉痛。若囊肿较大，涉及到声门则有声嘶或咳嗽，甚至呼吸困难，尤其新生儿或婴儿先天性较大囊肿，常表现为呼吸困难与喘鸣，哭声微弱含混。4、会厌囊肿该如何治疗？对于微小的囊肿，可暂不做处理，密切观察即可。较大的囊肿宜手术切除。如果仅仅单纯穿刺抽吸，必将复发。推荐的手术方式是在全麻下行支撑喉镜下切除，也可用激光、低温等离子等切除。5、手术需要住院吗，住几天？需要住院，入院至出院总共需3-4天，入院后行手术前检查，手术后第2-3天左右病情平稳即出院。6、月经期能否手术？建议尽量避开月经期，尤其是月经来临前。7、全麻还是局麻？因为喉解剖结构比较精细，我院所有会厌手术都是全麻。8、手术前需要做哪些检查？a.全麻手术的术前常规检查：抽血，心电图，胸部CT（有效期一周）。b.有心脏病、哮喘、脑梗等基础疾病需行相关的检查，多数需在门诊完成，并请相关科室会诊，确定能耐受手术，无手术禁忌。C.新冠疫情相关的病毒核酸和抗体检查（有效期1周）。9、手术前如何准备？a.手术前1天晚上10点后不吃不喝，第二天白天等候手术时也不吃不喝，手术顺序靠后的患者我们会安排输液。b.每天服用降血压药的患者，手术当天一小口水将药物送服。c.平时服用阿司匹林，波立维，华法林，利血平，降压0号的患者需手术前1周停药，使用别的不影响麻醉和手术的药物替代。10、手术需要家属签字吗？全麻手术需要家属签字，并签署委托书，并且被委托人在患者手术时需在家属等候区等候。一旦出现麻醉和手术出现特殊情况（如麻醉药物过敏，麻醉恶性高热、心脑血管意外等），医生需与被委托人商议决策，故被委托人以直系亲属为佳。11、手术需要多长时间？a.手术时间10分钟-30分钟。b.手术前有等候时间，麻醉准备和术后麻醉苏醒的过程，进出手术室总时间为1个半小时左右。12、需要陪护陪床吗，可以要求陪床吗？疫情期间不允许家属陪床，患者可以请护工陪护一晚（280左右）。13、住院费用多少？自费和医保有区别吗？医保能报销多少？a.住院费用根据病情，患者年龄，基础疾病而异，门诊开住院证时确定。b.北京医保患者、外地医保患者和自费患者均交相同的住院押金，住院总花费相同。14、办住院需要什么带什么东西，有何注意事项？a.办住院需就诊卡，医保卡，建大病历。b.在门诊楼二楼住院处递交就诊卡和医保卡办理住院手续。c.住院需携带化验检查结果和洗漱用品。d.住院期间不能请假外出或回家。e.可携带笔记本、书籍。病房有免费WIFI，需要用手机号登录，网速还可以。15、亲友几点可以探视？每天下午2点半到3点半可以探视。术后注意事项1、手术当天如何陪护？a.手术当天患者返回病房后，麻醉药物未完全代谢，术后4小时可少量饮水，术后6小时可进食。b.清醒前注意看护患者，避免从病床跌落。初次下床应在床边坐数分钟适应后，再下地站立，避免体位性低血压和跌倒。2、术后饮食应该注意些啥？术后确保休息和营养。从进食温凉、质软的流质饮食(米汤、藕粉等)开始，在医生的指导下逐渐过渡到温凉、质软的半流质饮食(粥、面条、馄饨等)。避免进食辛辣、刺激性、坚硬、多渣的食物。若有明显出血，需尽快前往医院检查。术后出现短期的咽喉部不适、疼痛及吞咽不适感，恢复一段时间后均会逐渐消失。3、术后还需要用药么？术后可以使用激素（比如普米克令舒）进行雾化吸入治疗，同时可以静脉用点止血药和激素以减轻会厌创面的水肿。根据情况可以使用点抗生素预防感染。同时可以口服点抑酸药（比如奥美拉唑、泮托拉唑等）抑制胃酸分泌，减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症。2020年11月23日8026
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 会厌囊肿即会厌粘膜粘液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。可分为先天性会厌囊肿和后天性会厌囊肿。前者也称之为喉粘液囊肿，病因为喉小囊扩大并充满粘液所致。后者常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿，其常见病因为喉慢性炎症、机械刺激和创伤引起。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘，可能因为这些部位粘液腺体丰富。喉的其他部位也可发生但很少见。 病因：分先天性和后天性。 1.先天性 会厌先天性发育畸形，黏膜下形成小囊。出生后，随着发育，小囊也逐渐扩大。里面充满黏液，逐渐形成囊肿，即为先天性会厌囊肿。 2.后天性 喉慢性炎症、机械刺激和创伤，引起会厌黏膜内的黏液腺出现腺管阻塞，腺体内分泌物堆积，而形成后天性会厌囊肿。常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿。潴留囊肿多见于会厌舌面，表皮样囊肿多见于会厌谷中。 临床表现： 一般多无症状，常在喉部检查时发现。少数可有喉部不适感、异物感。 对新生儿婴幼儿来说，由于不能主动表达身体的不适，先天性会厌囊肿往往长到很大，引起呼吸困难甚至喉梗阻，才被发现，存在生命危险。 检查： 间接喉镜检查可见，囊肿位于会厌舌面，大者充满整个会厌谷。囊肿呈半球型，蒂部广，表面光滑，灰白、浅黄或淡红色，间有细小血管纵横其上。囊壁一般很薄，触之有波动感用注射器可抽吸出黏稠内容物，色乳白或褐色。如有继发感染，则为脓液。由于病史和症状没有特异性，与慢性咽炎、咽部早期肿瘤难以鉴别，诊断主要靠临床检查。因此对于存在咽喉不适的患者，应该定期前往医院检查。 治疗： 对于微小的囊肿，可暂不做处理，密切观察即可。较大的囊肿宜手术切除。单纯穿刺抽吸，必将复发。推荐的手术方式是在全麻下行支撑喉镜下切除，也可用激光、微波、低温等离子等切除。 预后： 术后1～2周内进食冷流食或半流食。若有明显出血，需尽快前往医院检查。术后一般不易复发。 预防： 养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，适当锻炼，避免劳累和感冒，保持口腔卫生，戒除烟酒。有咽喉部不适时，定期门诊检查，针对性治疗。2019年06月18日3998
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