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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 日常生活中，很多人都以为指甲变灰就是得了灰指甲。灰指甲就是甲癣，是甲真菌感染的一种俗称，也是甲癣的一种典型表现。这种俗称容易让人误以为灰指甲只是单纯的指甲颜色变灰而已，其实它更多的是指真菌感染后，指甲会变成灰白色或者灰褐色，颜色混浊不通透。引起指甲变灰的因素不是只有甲癣，像甲下色素沉着、甲下出血、甲丙偏、苔癣、甲银屑病等等，甲有这些病史也会出现甲癣的相似的改变。甲癣虽然不会造成生命危险，但具有一定的传染性，不仅可以传染自己的其他指趾甲，还会因没注意卫生传染给家人。对于现在越来越多的爱美人士来说，很多人是不能接受甲癣的，觉得指甲变灰变黄太难看了，影响到自己的社交，所以当发现假颜色有改变时，一定要早诊断早治疗，我是齐医生，欢迎关注。03月10日
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骆丹主任医师 江苏省人民医院 皮肤科 昨天门诊时前后脚来了两位20出头的女患者。我先给她排除了真菌感染之后……后来她又很勇敢滴咬着牙配合着做了一个灰色指甲的病理活检，结果病理报告提示却是个银屑病甲改变，也就是大家所熟悉的“牛皮癣”！所以我们给她选用了生物制剂可善挺（司库奇优），迄今一共用了10针5次，可是病甲仅有微小改善效果……其实有两种做法:1.应该再延长给药时间，因为跟光滑皮肤处的银屑病相比，甲银屑病皮损是很顽固很难治疗的。2.更有效的方法却是可以指甲局部注射给药……大家想想那可得有多痛啊，但是效果确实比全身用药会好一些。另一位比第一个大两岁的女孩子，手指甲和脚趾甲却都查出了真菌，所以我给她的主要治疗是口服斯皮仁诺，给药方式是冲击疗法，也就是一周服用完28片药，然后停药三周；之后第二、第三个疗程仍然是服用一周再停用3周……以观后效……这种真菌感染的灰指甲才是我们老百姓们所说的“灰指甲”。治疗有效的标志就是靠近甲根半月处长出肉眼看起来正常的指甲。提醒注意:斯皮仁诺这个药品要在餐间用油菜汤送服以增加吸收，另外还要注意询问患者有无肝脏疾病史，并注意定期检测肝肾功能和血常规，虽然这些损伤肝脏的副作用发生极低。2022年08月11日4368
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刘文超主治医师 石家庄市第三医院 皮肤科 甲癣是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，而甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。分型:真菌性白甲、甲下甲真菌病、甲板内菌型。临床表现：甲癣的特征是甲下有角蛋白及碎屑沉着，甲增厚，混浊等表现。患者男，40岁。左脚大拇趾甲发白，甲下发空1年余。1年多前无明显诱因发现左脚大拇趾甲发白，逐渐向近端发展，甲下渐空，碎屑增多。自行修剪后未能长出新的健康趾甲，且发现右脚第四、五趾甲也出现相同的情况，甲色变黄。查体发现左脚大拇趾甲不完整，增厚，变白，甲下分离，碎屑增多，左脚第四、五趾甲颜色变黄，从远端向近端发展。临床诊断：甲癣。建议:真菌镜检治疗方案:1.盐酸特比萘芬片0.25gqd2.盐酸阿莫罗芬擦剂qd小结:1.甲癣口服药物治疗效果最好，但是口服药之前必须有真菌检查阳性的依据。2.临床当中用于治疗甲癣以盐酸特比萘芬和伊曲康唑为简便廉验的常用口服药物。3.手部甲癣最需要口服至少两个月的时间，足部甲癣需要口服至少三个月的时间。4.能穿透甲板的外用药5％盐酸阿莫罗芬擦剂和8％环吡酮胺指甲油。2022年03月05日3510
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朱小美医师 武汉同济医院 皮肤病与性病科 老百姓所说的“灰指甲”，其实学名叫甲真菌病，它是由真菌感染导致犯甲板和 （或）甲床所致的病变。指/趾甲被感染后可以表现为浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。 虽然甲真菌病约占所有甲疾病的50%，但是不能所有的指甲变化都归结为“灰指甲”，比如鉴别甲下出血、银屑病甲、甲扁平苔藓等。如果诊断存在疑问时，做个真菌检查就可以了，比如真菌镜检、真菌培养等。 治疗方面，外用药主要问题是药物不能很好渗透至整个甲，所以外用药效果有限。可以用于远端受损甲板＜50%、无甲母质受累、受累指/趾甲数目＜4个；不能耐受口服药物治疗的患者。外用药有５％阿莫罗芬搽剂、８％环吡酮甲涂剂等。口服药物真菌清除率较高，比如特比奈芬、伊曲康唑等。很多患者会担心药物伤肝作用，不知这个概念从何而来，其实在甲真菌病治疗过程中因肝转氨酶升高需要或不需要终止治疗率均低于２％，与安慰剂相似。 因此定期监测肝功能即可。 既往有或现有肝损害的患者不宜使用系统抗真菌药物。当然整个治疗过程需要在医生指导下进行。 在治疗过程中为了保证新甲的顺利生长，患者应把病甲尤其特别厚的甲修薄，可以用热水泡软后修或者用尿素、水杨酸等药膏软化后修薄。 如果大家有什么疑问，欢迎咨询我。2021年08月04日1916
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