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王芳主治医师 医生集团-河北 线上诊疗科 这句话说得太绝对了，应该说是”部分轻度灰指甲靠抹药就能好”比较准确。那什么样属于轻度呢？具体包括远端病变甲板面积少于50%；病变指趾甲数目少于4个；无甲母质病变【1】。目前主要外用药物有5%阿莫罗芬搽剂和8%环吡酮甲涂剂。阿莫罗芬具有广谱抗真菌活性，对皮肤癣菌最敏感，它能在甲板上形成一层非水溶性的膜，快速渗透进甲床，并在甲上停留1周持续释放药物。研究显示，每周1-2次使用5%阿莫罗芬搽剂的总有效率为6%8-74%，真菌学治愈率为70.6%-76.1%【1】。环吡酮胺对皮肤癣菌、酵母菌等有较强的抑菌和杀菌作用，且对甲板的穿透性强，能使甲下局部保持较高的药物浓度。一项荟萃分析结果显示8%环吡酮甲涂剂治疗甲真菌病的真菌学治愈率平均52.6%【1】。虽然5%阿莫罗芬搽剂和8%环吡酮甲涂剂对轻度灰指甲效果较好，但对于甲母质受累的严重灰指甲则需要与口服抗真菌药物如伊曲康唑和特比萘芬联合，才能治愈。参考文献：1.中华医学会皮肤性病学分会，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会，中国医师协会皮肤科医师分会，中国甲真菌病诊疗指南（2015年版），中国真菌学杂志，2015，2：118-125.2023年10月23日
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黄蜀主任医师 四川省第二中医医院 皮肤科 “得了灰指甲，一个传染俩”这个是大家耳熟能详的广告词，灰指甲在医学上也称为甲癣，是由于皮肤癣菌侵犯甲板及甲下所引起的甲病变，是皮肤科很常见的疾病。得了甲癣的甲板可能出现浑浊、增厚、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平、钩甲以及甲沟炎等。甲真菌顽固难治，治疗时间长，见效慢，治疗过程应多遵从医嘱。灰指甲如果没有分清是哪种情况，涂再多再贵的药，也很难好。感染程度不同，就应该采取不同的治疗方法。1、没有累及甲根的轻中度灰指甲，且数量只有一个两个，这个时候可以直接外用萘替芬酮康唑乳膏，一天两次，可以先浸泡中药水，指甲泡软以后，用搓子搓掉病甲甲面后，涂上乳膏进行封包，坚持一个月。2、如果整个灰指甲面积超过了指甲的一半，感染到甲根的重度灰指甲，而且数量超过了4个，这个时候单靠外用药是很难好的，需要联合口服抗真菌药，比如伊曲康唑，一周一个疗程，吃一周停三周，根据情况再如法炮制，不过大家也要注意，口服药物是要在医生指导下，查肝肾功能后使用。甲癣患者在日常生活中需要注意：做好个人卫生，减少与手足癣、体癣、头癣患者的直接接触；如合并足癣、体癣等应及时到皮肤科就诊并积极治疗；外出住宿时，防止共用拖鞋、浴巾、寝具等私人物品；对于免疫抑制的患者更应避免促发因素，积极治疗基础疾病；平时不要穿过紧的鞋子，保持清洁、干燥，以通风透气为宜；避免甲部受到外伤。最后提醒：由于甲癣是一种容易复发，迁延不愈的皮肤病，在规范治疗及正确生活管理的前提下，一旦出现之前的症状，就应该警惕复发，可能最初仅是轻微的甲疼痛等，一旦病情出现反复，应考虑继续治疗。2023年08月30日1350
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骆丹主任医师 江苏省人民医院 皮肤科 昨天门诊时前后脚来了两位20出头的女患者。我先给她排除了真菌感染之后……后来她又很勇敢滴咬着牙配合着做了一个灰色指甲的病理活检，结果病理报告提示却是个银屑病甲改变，也就是大家所熟悉的“牛皮癣”！所以我们给她选用了生物制剂可善挺（司库奇优），迄今一共用了10针5次，可是病甲仅有微小改善效果……其实有两种做法:1.应该再延长给药时间，因为跟光滑皮肤处的银屑病相比，甲银屑病皮损是很顽固很难治疗的。2.更有效的方法却是可以指甲局部注射给药……大家想想那可得有多痛啊，但是效果确实比全身用药会好一些。另一位比第一个大两岁的女孩子，手指甲和脚趾甲却都查出了真菌，所以我给她的主要治疗是口服斯皮仁诺，给药方式是冲击疗法，也就是一周服用完28片药，然后停药三周；之后第二、第三个疗程仍然是服用一周再停用3周……以观后效……这种真菌感染的灰指甲才是我们老百姓们所说的“灰指甲”。治疗有效的标志就是靠近甲根半月处长出肉眼看起来正常的指甲。提醒注意:斯皮仁诺这个药品要在餐间用油菜汤送服以增加吸收，另外还要注意询问患者有无肝脏疾病史，并注意定期检测肝肾功能和血常规，虽然这些损伤肝脏的副作用发生极低。2022年08月11日4373
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王诗琪主治医师 北京朝阳医院 皮肤科 1、灰趾（指）甲是什么？灰趾（指）甲的官方名称为甲真菌病，顾名思义，即指甲或趾甲被真菌感染所导致的疾病。由于甲表面常有黄、灰、褐或黑色变，俗称“灰趾（指）甲”。2、灰趾（指）甲一般有哪些表现？甲真菌病可以表现为甲板浑浊、增厚、粗糙、分离、变色、萎缩、脱落、翘起、表面凹凸不平以及甲沟炎等。常见的有四种类型：1）远端侧位甲下型：此型最常见，真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层，后延至甲。2）近端甲下型：真菌首先侵入近端甲板，可伴有念珠菌性甲沟炎。3）浅表白斑型：真菌直接侵犯甲表面，表现为白点、白斑，可见于儿童。4）全甲毁损型：各型甲真菌病发展的最终结局，整个甲板增厚、变脆、失去正常结构。3、灰趾（指）甲的诊断需要临床结合真菌学检查甲真菌病有一些特征性的表现，但也并不是看一眼就能诊断的。常用的诊断方法为真菌镜检和真菌培养。真菌镜检操作简单、价格便宜，一般15-30分钟即可取到结果。如果怀疑得了灰指甲，到正规医院皮肤科行真菌镜检，就能基本确定啦！真菌培养一般需要2～4周时间，可以确定感染的真菌种类，不仅有助于明确诊断，还可以帮助医生选择针对性的药物。但值得注意的是，如果您正在使用外用药或使用“偏方”治疗，检查前最好停药2周以上。4、灰趾（指）甲会传染吗？有哪些预防措施？ 是的，甲真菌病会传染！但我们可以通过以下措施进行预防： 1）做好个人卫生，减少与手足癣、体股癣、甲真菌病和头癣患者直接接触，不共用趾甲刀，不盲目到非正规场所修脚。外出住宿时，减少共用拖鞋、浴巾、寝具等，不光脚。2）穿鞋不要过紧过厚，保持清洁、干燥，以通风透气为宜；沐浴后擦干足部、趾缝；避免甲外伤。3）足癣和免疫抑制患者（如糖尿病）是甲真菌病的易感人群，需要积极治疗足癣和基础疾病。5、灰趾（指）甲如何治疗？需要拔甲治疗吗？甲真菌病的治疗主要包括：1）口服药物：盐酸特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑，是甲真菌病治疗的金标准。2）外用药物：阿莫罗芬、环吡酮胺和冰醋酸等；单独外用治疗适用于早期或轻症患者。由于甲生长缓慢，常常需要较长的疗程。外科拔甲复发率高且容易损伤甲母质而影响甲的再生长，目前已不单独应用。6、抗真菌药是不是都会“伤肝”？治疗甲真菌病的抗真菌药，对肝脏的损伤并不像想象中那么大！研究显示，上述药物因肝转氨酶升高需要或不需要终止治疗率均低于2%，结果与安慰剂相似。得了灰趾（指）甲，千万不要觉得不好意思而盲目寻求“偏方”，正规医院就诊才能得到最准确、有效的诊断和治疗，及早治疗还可以缩短服药疗程、减少发生丹毒以及传染给他人的机会！参考文献：[1]中华医学会皮肤性病学分会. 中国甲真菌病诊疗指南(2015年版). 中国真菌学杂志,2015,10(2):118-125.[2]甲真菌病指南专家工作组. 中国甲真菌病诊疗指南(2021年版). 中国真菌学杂志,2022,17(1):1-7.2022年07月27日2553
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 一回事吗？咱们呢，在电视广告中呢，老是听这么一句俗语啊，说灰指甲不治疗，一个传染两，两个传染三，嗯，说明呢，这个灰指甲是有传染性的，那么脚气呢，和灰指甲呢，是一回事嘛，其实呢，这两个病呢，还是有一定的区别的。 脚气呢，其实就是足癣的一个俗名啊，脚气是一种极常见的一个真菌感染性的皮肤病，我国民间称之为脚气或者是湿气呀，脚气都是说的这个足癣啊，就是脚气，它呢主要病原菌呢，就是一个红色毛癣菌，另外呢，还有一个絮状的表皮癣菌，石膏状的毛癣菌，或者是玫瑰色的毛癣菌，都可以引起来啊。 成人当中呢，70%-80%的人呢，都会有脚气啊，只是轻重不同而已，常在呢，夏季加重，冬季减轻，也有人呢，是中年不育的啊，足癣呢，如不及时的治疗，有时呢，可卵传染到其他的部位，如引起首癣啊，甲癣等，有时呢，还可以因为这个痒啊，被抓破，继发一个细菌感染，会引起严重的并发症。咱们说的灰指甲呢，就是甲癣的一个俗名，中医呢称为鹅爪风，现在呢，又叫做假真菌病，它是呢，由一大类的称作为病原真菌的微生物感染引起来的。病变呢，一般始于咱们的甲远端侧缘和甲胄部，表现为甲的颜色和形态的异常，一般以第一到第二指甲开始发病，重者呢，全2022年06月20日224
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李倩主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 皮肤科 手，尤其是脚底板有出汗多，脱皮儿，甚至还有发臭的情况，妈妈担心是不是脚气，指甲一增后呢，也担心有没有灰指甲。其实脚气和灰指甲差不太多，都是我们真菌感染皮肤过后出现的表现。首先在诊断上，我们需要停用所有的药物一周以上，然后到医院我们刮片做真菌镜检，光是用我们肉眼瞧啊，是很难确诊的。第二方面是传染方面，妈妈们很担心相互生活在一块儿会有传染的情况，一般来说，脚气或者是灰指甲有一定的传染性，但不是太强，主要还是跟我们个人的体质相关，爱得的可能就爱得，不爱得的即便生活在一起，一般也不会传上。在治疗方面，早期的治疗其实是比较好治的，但是呢，又特别容易复发，因为在环境中真菌实在是太多了。值得注意的是，如果我们有灰指甲，那我们光靠外用药物是不行的，通常需要加上口服的药物，大概两个月到三个月左右。2022年05月31日708
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程锋刚副主任医师 广州市胸科医院 皮肤科 什么是灰指甲呢？灰指甲又叫假真菌病，是因为真菌感染引起这个甲板的改变，那么一般它有什么特点呢？很少说双手指啊，20的指甲完全改变，对特别严重的朋有最常见的出现在甲板侧圆或者甲下出现一个肥厚脱屑，整个灰白色的改变，不规则形状，另外还一种灰指甲，它在甲板旁面呈现一些小白点碎屑，这也是一种灰指甲，并且灰指甲还有个特点，开出绝大多数同时都合并甲，为什么这样加，因为是就长期的脚气，没有得到一个及时治疗，而导致真菌慢慢慢慢感染了指甲，说当有脚气时啊，及时进行治疗，避免出现灰指甲，灰指甲它有很大的特点，就治疗难度非常大，为什么这样甲，因为外用药膏很难通过甲板进入甲板下面第二个指甲生长非常缓慢，我们一般来讲，像手指甲大概是一个月到一到两毫米，这个生长速度，所以说啊，当发生灰指甲时啊，它的治疗时长是非常长的，一般需要三到六个月才能治愈，并且是在口服药物的情况下，即使说出现了灰指甲也不用担心，先采用外膜。 治疗，如果说外能治疗三到六个月不见好转的话，再考虑口服药物，毕竟口服抗菌药物对身体还是有一定的影响的，肝不正常人是不能服用。作者在服用抗菌药物之前先抽血查一下血常规，肝肾功能正常时再来服用抗真菌药物2022年05月12日385
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