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邓文阔副主任医师 襄阳市中医医院 肛肠外科 混合痔术后出院后需了解一下情况：1.皮瓣水肿处理：早期皮瓣水肿可消失，如果不消失可在切口完全愈合后在局麻下手术处理2.愈合时间问题：一般在1个月作用基本愈合，2月左右完全愈合，少许会持续3月左右。如果愈合缓慢或没有愈合，请及时就医。3.PPH手术吻合钉的问题：一般是不用拆除，如果2月后仍有不适症状，因为吻合钉引起者，需要拆除。4.肛门乳头状瘤增生问题：部分病人会出现乳头增生情况，如果出现，很小，不需要处理；如果大于1厘米，影响排便者，可以处理。处理时间也是在切口完全愈合后处理。5.肛门狭窄问题：出院后定期来医院复诊，一般1周1次，一般3次左右就可以了。如果有狭窄需要早期扩肛干预。如果切口愈合后，肛门出现狭窄，需要住院再次手术切开治疗。6.肛裂问题：少数患者术后会并发肛裂，出现后先保守治疗，必要时需手术处理7.术后肛门及排便异常问题：术后早期排便可能会出现便急，便频，或肛门控制力下降情况，或便秘，多数会慢慢痊愈。如果持续存在，需要找医生进行评估。8.肉芽组织过多生长：会影响愈合。处理将肉芽组织清除，并用高渗盐水外敷2023年08月06日194
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黄兆健主任医师 苍南县第三人民医院 肛肠科 混合痔术后疼痛的话题混合痔术后痛不痛？到底有多痛？是患者朋友最为关心的问题。坦率的讲，任何手术术后的创口都会有不同程度的疼痛，只是肛门肛管术后的疼痛显得更加严峻。我们来浅析一下他的原因：肛门里面有一个特殊的结构叫做齿状线，它是直肠和肛门肛管的分界线，发生在齿状线以上的静脉曲张叫内痔，发生在齿状线以下的静脉曲张叫外痔。内痔和外痔的曲张静脉融合在一起，就叫混合痔。有所不同的是：齿状线上下的组织是由两套不同的神经分布，上面的叫内脏神经，对牵拉敏感，对锐器伤反而不敏感，所以内痔术后疼痛并不明显，而且这个神经不受人的意志控制；下面的叫躯体神经，是受人的意志控制的。怎么理解呢？我举个简单的例子：当大便到达直肠的时候，直肠里面的内脏神经受到刺激，就会在不管什么时间和什么地点，也不管你愿意不愿意，产生强烈的便意感~并且刺激直肠平滑肌收缩，增加直肠内压力，促使大便排出，如果这个时候，只要场地合适，大脑就会通过躯体神经，指挥肛门外括约肌舒张，打开肛门，排出大便。可是这个时候你在游泳池里，绝对不能干这个事情！此时，受躯体神经控制的外括约肌就会接受大脑的命令发生强烈收缩，关紧肛门。此时，而受内脏神经控制的便意感并不会减轻，相反还会产生令人不适感和不同程度的平滑肌痉挛痛。（当然了，如果忍受时间更长一些，便意感会慢慢减轻或消失，这是后话，我们以后在便秘的章节里再细说）这就是内脏神经和躯体神经的区别。另外，齿状线周围还布满了神经末梢，能敏锐的分辨出是气体、还是大便，甚至能分辨出是稀便还是干便，而且对疼痛的刺激非常敏感。所以，外痔术后的疼痛是占主要地位的。以上种种的特殊生理结构，都是造成术后疼痛的重要原因。二、混合痔术后疼痛在静息状态下并不显著，最为严重的是发生在术后初次排便，由于对疼痛的恐惧，患者不敢排便，开始是忍着不排，但到一定程度时，齿状线上方的内脏神经受到粪便的强烈刺激而发生平滑肌痉挛，开始产生疼痛，或是原有疼痛加重，这个时候肛门外括约肌受到疼痛刺激是反射性收缩，而不是舒张，导致了大便无法排出，使疼痛更加显著，甚至进入恶性循环。所以啊！有些病人会说出生不如死这样的感受。但是，这个疼痛真的没办法解决吗？我们下期再见真章。2023年08月01日17
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俞旻皓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 有关注，呃，有朋友啊，患者问他说混合痔没有出血，但是肛门周围有皮赘，是有胀胀的感觉，那么是否需要手术，那么我们说那么痔疮的一个主要的一个治疗的一个手段呢，还是一个保守的一个治疗，那么从自己的饮食排便习惯，从自己的作息习惯，那么其次呢，进行一些药物的一些治疗啊，如果这个药物治疗之后啊，管住自己的一些注意自己的健康的作息，那么药物治疗呢啊，辅助之后呢，诶，一吃药这一症状就缓解了啊，或者就没什么感觉了，那么这种情况，那么就不必手术治疗，如果吃了药啊，感觉稍微好一点，但是呢，嗯，一停药马上感觉又来了，或者吃了药呢，也没什么作用，那么这种情况呢，那么就建议当然建议手术治疗了啊。 那么。2022年12月09日112
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赵红波副主任医师 银川市中医医院 肛肠科 啊，这位亲人朋友问到，主人，请问混合痔脱垂如果不手术的话，应该怎么治疗？呃，如果要是混合痔脱出来了，没有任何症状啊，比如说没有便血呀，疼痛呀，肛门潮湿瘙痒，肛下坠感，像没有这种症状的话，我们可以选择保守治疗，就是一定要注意肛周的一些卫生啊，便后呢要用温水坐浴。 嗯，如如果要是有轻微的症状，我们可以用一些外用药，比如说我们，嗯，有瘙痒的话，我们可以用一点肤质清呀，如果有疼痛便血的，我们可以用一些太宁栓呀，钢开栓呀，还有我们的一些龙珠软膏呀，这些外用药都比较多，还有我们这些洗剂，还有我们医院自己做的一些消肿止痛液呀，啊，止痒洗液呀，这些都是我们自己做出来的，可以用这些药物呢，能控制它的一些症状，如果要是反复脱出来，影响你正常生活了，你可能就得去做手术了。 嗯，感谢主任的回答，那我们再来看下一个居民朋友问的问题，这位居民朋友问到去年八。2022年12月06日34
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 “当天入院，当天手术，实在是太方便了！”近日，患者王女士混合痔并出血，但因工作繁忙抽不出时间住院手术，一拖再拖。这次在肛肠专家门诊经过充分评估后，决定在周五早上入院，下午行日间手术，周六输液完出院，周一便可正常上班，既解决了患者的疾病问题，又不耽误工作，且因住院时间短，大大节省费用。 日间手术这种手术模式近两年越来越受到患者青睐，患者在入院当天完成手术，术后经过严密观察，第二天或第三天就能出院回家，是一种简捷、安全的手术模式。这种新型的模式可有效节约医疗资源、提高床位周转率，同时为患者节省了费用。 肛肠外科的痔疮、肛裂、肛瘘等，均可行日间手术。2022年09月26日140
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李胜龙主任医师 南方医科大学南方医院 肛肠外科 这个。 BCY问，李主任你好，我们这套扎后小漏球脱出。 近期有疼痛，甘碳酸塞入后很快又掉出来，是否继续用药，是否需要处理？ 啊，这个呢，啊，我不知道你这个套餐有多久啊。 套扎后呢，它内置。 就。 坏死，脱落，脱落啊，一般啊。 第二天开始，有的就已经坏始脱落了，开始脱落了啊，有的可能晚点是十几天，那么这时候呢，内痔坏脱落之后呢，它的外置部分本来是连在一起的，外置部分有可能就往下松一点了。 啊，尤其有可能在这个套闸器的刺激下，有可能会有的有血栓的，会更大一点点，显得啊，也会有些疼痛。 那么这种情况没关系的啊，如果是血栓的话，或者是水肿的话，因为勒的勒住之后啊，水肿它都会慢慢消，随着伤口的愈合，那么这个伤口大概一个月左右愈合。 啊他这些这个漏球会变小。 啊，疼痛慢慢就好了。 那么刚才上三的很快掉出来，那个是你可能方法。 啊，有点啊，不是太对，你是不是蹲下来晒的啊，建议您呢要。 躺在床上。 放松肛门，就像我给你检查一样的，深吸口气，慢慢呼吸的时候生去。 然后再保留那么时间，20秒啊，感觉它不会出来了啊，再起身。 这个可以继续用2022年09月22日93
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陈恩主治医师 赣州市人民医院 普外科 对于痔疮的治疗，治疗方式有很多。轻微的可以药物治疗，药物又有内服，外用，中药，西药等等方式多样；严重的痔疮往往需要外科手术治疗，具体的手术方式也有很多，医生往往根据自己的经验采取不同的手术方式；下面展示一些病例，供大家参考：其实还有比这还严重的痔疮，或者同时伴有其他肛门疾病，比如肛瘘，肛周脓肿，处理起来更加复杂。再看看下面的：如果你是医生，你觉得做哪一种更轻松？哪一种做完恢复快？哪一种做完疼痛轻、痛苦小？但是临床上都叫痔，而你呢，你只会说：医生，我有痔疮，会痛，会出血，用了药没用，请你帮忙安排手术治疗。然后出院了，你也只会说我到过某某医院找某某医生做了一个痔疮手术，大家一听是痔疮，小手术而已。却没人关心这个痔是一个，一大个，还是一圈~~~~少切一点，伤口小，痛苦小，并发症少，恢复快；多切一点，伤口大，痛苦大，并发症发生几率大，恢复时间长。怎么选？有没有一次性断根，彻底切除干净，同时还痛苦小，恢复快，花钱少，没有并发症，以后再也不需要担心复发的手术方式呢？然后你各种找熟人，找朋友，百度，看看有没有这样的高人？如果手术效果比较满意呢，挥挥衣袖走了，如果手术效果差强人意呢？你黑着脸，各种鄙视！如果手术效果差，没有达到预期呢？又或者手术后出来了并发症（大便失禁，肛门狭窄等等）呢？你会怎么做？2022年09月19日604
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陈恩主治医师 赣州市人民医院 普外科 1、痔环切术1882年由whatehead报道，主要适用于环形脱出的内痔或环状混合痔，后于20世纪40年代由saresola和klose加以改良，称之为saresola?klose法或klose法，又称whitehead法。该手术的基本要点是在齿线上0.3～1.0cm处环行切开黏膜，沿内括约肌表面向上分离，环行切除宽约2～3cm的直肠下端黏膜、黏膜下组织及全部痔组织，将直肠黏膜和肛管黏膜皮肤缝合。该方法优点是痔块完全被切除，术后复发率低，但缺点是在切除全部痔核的同时也切除了肛门全周的皮肤黏膜，因而是一种非生理性、破坏性很大的术式，手术复杂，且手术时间长，术中出血多，术后易并发感染、缝合处裂开、感觉性排便失禁、肛管狭窄、黏液渗出、黏膜外翻、畸形和肛门功能障碍等后遗症，因而未被广泛使用。2、外剥内扎术外剥内扎术最早由miles在1919年提出，1937年英国圣·马克医院的milligan和morgan对该手术方式进行了改良，一般称为milligan?morgan手术，是临床上常用的手术方式之一。该手术要点是在痔下端皮肤与黏膜交界处作尖端向外的v形切口，沿内括约肌表面向上剥离到内痔顶端，在痔块根部缝合结扎，在距结扎线0.3cm处切除痔块。其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的混合痔治疗效果好。缺点是每次切除痔核不能超过3个，切除过少对广泛病变的环状混合痔达不到治愈目的，术后肛门水肿，切口感染的机会大，而且术后肛门残留赘皮多，不利于便后肛门清洁，容易复发，术后剧烈疼痛、尿潴留、大出血、肛门肛管狭窄、肛门肛管皮肤缺损、大便失禁等严重并发症和后遗症，影响肛门形态和功能的完整性。3、外剥内扎改良术3.1分段齿形结扎术1982年丁泽民采用分段齿形结扎术治疗环状混合痔，此法采用放射状切口，使痔核下端分离及结扎顶点的连线均呈曲线，不在同一水平面上，以保证内痔脱落后的创面呈齿形，由于保留了肛管皮桥、黏膜桥，进行了齿形分离结扎，这对避免肛门狭窄、肛门松弛、黏膜外翻等后遗症有重要作用，但不能很好地解决术后疼痛、水肿、出血及皮赘形成。3.2分段切除结扎术分段切除结扎术是治疗混合痔和环状混合痔的常用方法之一，有的术式加做内括约肌部分切断术，以防止肛管狭窄，有的术式做了部分缝合。如陈克金采用改良式分段外剥内扎术治疗重度环状混合痔。邓正明以改良环状混合痔术式治疗混合痔，结合外剥内扎术及齿状分段结扎术的特点而成，并间断缝合。王民基采用保留齿状线及皮瓣矫正术治疗环状混合痔。随后蔡巧英等采用痔结扎切除结合肛门成形术治疗环状混合痔，此方法在痔结扎切除的基础上结合肛门成形术，与单纯痔结扎切除术相比，进一步切除肛缘多余的皮赘和内痔黏膜，较单纯痔结扎切除术治疗更彻底，但由于对皮桥下较明显的痔核未行皮下潜行剥离，仍有水肿出现，创口常有肉芽长出，缝合处裂开，出现多余皮赘。3.3外剥内扎合皮桥整形缝合术外剥内扎合皮桥整形缝合术是常用的环状混合痔手术方式，其手术要点是在外剥内扎的基础上再在两个切口之间，行皮桥整形切开缝合，即于齿线下0.15cm行横形切断皮桥，清除皮桥下曲张之静脉团、结缔组织及切除冗长之皮赘，上下皮桥断端用1号丝线缝合，使游离之肛管皮桥固定于内括约肌下缘，力求皮桥缝合无张力，肛管覆盖皮肤平整。本术式改良了传统的混合痔外剥内扎术，按自然分界在肛缘采用微小切口剥离切除外痔，结扎较大内痔核，较小的内痔以消痔灵注射处理，保留足够的皮肤黏膜桥，尽量保存肛垫及atz区上皮组织，可防止肛门狭窄的发生，术后肛门反射及控便功能恢复良好；肛缘残留的痔核采用横形断桥，潜行剥离皮下曲张的静脉团、结缔组织，切除冗长的皮赘，横向缝合吻合皮桥，缝合切口皮肤时，使保留的皮肤黏膜桥紧贴创面、固定于内括约肌下缘，解决了皮桥松弛，防止黏膜外翻，符合肛门整形的要求。既能将环状痔核彻底处理，又能保持肛管解剖生理功能，有效解决了临床治疗环状混合痔中遇到的难题。3.4翼形切缝结扎内注术翼形切缝结扎内注术由徐廷翰在外剥结扎内注术基础上，结合肛门整形术创制，其手术要点是查肛扩肛显露痔疮，用蚊式钳钳夹内痔，用化痔易在痔核内作柱状扇形双层注射。然后将环状外痔以高突部为中心分段作扁棱形即翼形切口切除外痔和剥离曲张静脉丛，再将扁棱形切口两侧对合缝合，并用中弯于剥离外痔根部相应内痔下端钳夹并缝扎。该方法使切口呈翼形，加宽了肛管通道的直径，虽然多切口切除了肛周增生皮肤也不会造成肛门狭窄，较彻底地清除了病变组织，使肛门外形规整，又良好地保护了肛门的正常功能。但仍有肛门水肿、组织增生、伤口裂开的发生。4、保留齿线术保留齿线术是针对内痔采用消痔灵注射，或内痔分段结扎，结扎下缘在齿线上0.5cm，不损及齿线。而对外痔的处理在彻底去除的同时尽量保留肛管皮肤，外痔切除上缘在齿线下0.5cm，采用切除缝合。如鲁兵等采用保留齿状线分段外切内注术治疗结缔组织型环状混合痔，葛华阶采用内注外切保留齿线术治疗环状混合痔。此法缩短创面愈合时间，减少创面刺激。术后疼痛减轻、排尿障碍减少，保留肛垫和齿状线区，不损伤排便反射，肛门的完整性得到保留，最大限度减少并发症的出现。但齿线附近组织血液循环较差，易水肿形成新的皮赘。5、保留肛垫术史仁杰等采用保护肛垫悬吊缝合法治疗环状混合痔30例，并与30例采用分段齿形结扎切除法治疗的病例进行随机对照，结果与对照组相比，保护肛垫悬吊缝合法损伤小、痛苦轻、恢复快，术后并发症少、创面愈合快、无后遗症，术后肛门干涩、刺痛等不适存续时间短。肛管直肠测压表明，该法治疗后肛管直肠的抑制反射功能和肛门应激时的自制功能均得到了改善。但病理性肥大、脱垂的肛垫未作处理易再次复发。6、保留肛管上皮术保留肛管上皮术是日本学者高野正博在1989年根据肛垫下移学说提出的，术式要点是：外痔及内痔部分切得稍宽，而在肛管部分切得稍窄，整个切口略呈哑铃状，从而在较大程度上保留较多的肛管上皮；内痔部分切除不深，尽量保留较多的肛垫组织；切口两侧潜行分离既可剥离切除副痔，又可形成黏膜皮瓣，避免切口缝合后引起肛门狭窄。该术式在很大程度上保留了肛管上皮和肛垫，基本维持肛门正常功能，符合人体的正常解剖和生理要求。7、吻合器痔上粘膜环切术（circularstapler，pph）pph是1993年意大利外科医生antoniolongo提出并报道通过直肠下端黏膜以黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔的新方法，它是在痔的新概念和现行的痔的治疗原则等理论指导下产生的治疗混合痔的一种新疗法，该技术运用改进的环形吻合器在痔核的顶端环形切除黏膜和黏膜下层，阻断血供，缩小痔体积，使痔核固定于直肠远端肠壁。随机、多中心的研究表明，pph与传统痔手术相比具有术后疼痛轻，并发症少、恢复快等优点。但pph不能直接切除外痔。近期随访证实，pph与传统痔手术相比并发症发生率和远期疗效并不具有优越性，术后尿潴留的发生率较传统痔手术明显升高，手术操作不当或术后感染可能导致直肠阴道瘘及肛门狭窄。在随访超过6个月时，pph有更高的复发率。brusciano在一项多中心的研究中报道，pph后11%的患者需要再手术。林国强等根据pph原理采用肛垫悬吊术治疗环状混合痔，使肛垫及肛管黏膜上移，恢复其正常解剖位置及结构，但术后肛门坠胀比传统外剥内扎术多，且仍需肛外切口切除外痔。8、环状混合痔分段结扎术根据痔核的多少、大小及与齿线、肛管、肛缘的关系，将环状痔分为若干个痔块。痔块与痔块之间应保留3--4条皮桥和粘膜桥。外痔部分作放射状的梭形切口，若外痔部分为静脉曲张，可作潜行剥离，在内痔基底部，用丝线结扎，剪去结扎后的大部分痔组织。终上所述，环状混合痔是混合痔中比较严重的一种类型，临床上也比较常见，其手术治疗困难主要是因为病变范围广，肛管支架组织松弛断裂，肛门衬垫下移。切除过多易导致肛管皮肤缺损、直肠黏膜外翻、肛管狭窄等后遗症，切除过少又不能完全消除痔病症，存在如何保留肛垫和根除症状的矛盾。探索一种既可以彻底消除病症，又能维护正常的肛管生理解剖结构的手术方式是治疗环状混合痔的研究方向。外剥内扎合皮桥整形缝合术既能将环状痔核彻底处理，又能保持肛管解剖生理功能，减少手术并发症、后遗症，提高疗效，缩短疗程，是常用的环状混合痔手术方式，有待于更深入地临床研究。2022年09月18日691
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 好吗。 呃，这个朋友啊，是典型的痔疮的情况啊，就是肛周呢，有这种赘皮的增生啊，有这种赘肉啊凸起来啊。 呃，这种情况呢，一般来讲呢，如果保养好的话呢。 是可以不需要治疗的，不需要手术的。 呃，所以呢，我们在治疗当中有一个原则就是不是所有的痔疮，我们都需要治疗，我们只针对有症状的痔疮是需要进行治疗的。 所以如果单纯的一个，呃，痔疮，一个皮赘增生啊，没有任何不舒服啊，这种情况发生率非常的高啊，这种情况呢，我们建议呢，平时呢，注意饮食保养啊，注意排便的一个良好的习惯就行了，如果他没有任何症状。 那就。 一直不需要治疗啊。 但是如果以后这种情况呢，可能加重了出现经常脱出的情况啦，疼痛情况，那可能需要用些外用药啊，或者说严重的需要做手术啊。 嗯，所以呢，这位朋友如果没有症状啊，那是不需要治疗的，这是我们呃很呃，这个坚守的一个原则，对于无症状的痔疮啊，可以保守或者说观察就可以了。 对于有症状的症状越严重的我们是建议手术治疗的。 好吧，就这么个情况。 好的，谢谢主任，我们来看一下。 呃，肛门坠胀半年到现在还。2022年09月16日279
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