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孙娜副主任医师 上海市光华中西医结合医院 耳鼻咽喉科 啊，这位问的是食物和液体会经过声带吗？ 为什么都进食，刺激？ 啊啊，你这个问题问的很好啊，食物和你喝的水，就是液体嘛，饮料之类的不会经过声带的，但是呢，如果你吃辛辣刺激的这些东西，虽然不经过声带，但它会影响你的咽喉的黏膜和你的胃部的黏膜，那咽喉的黏膜和生态的黏膜是连着的，紧紧相连的，虽然这个液体和食物辛辣刺激东西不能直接接触生态，但是黏膜是连接的，嗯，声带旁边的粘膜如果肿胀了，经过刺激以后，肿胀状态不好的话，也会引起你声带不好的好吗？啊，尤其是用嗓的人，教师啊，歌唱家呀，特别注意，他们就知道的，特别注意嗓子的保养，这种辛辣刺激的食物肯定不能吃啊，一旦患有那个咽炎，不是喉炎啊，咽炎的话对声带。 也是有损伤的，很容易有黏痰，那么你声音就不清脆，老是就要轻弹的动，老是做这种轻弹的动作好吗？ 急性支气。2022年09月09日100
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陈浩副主任医师 安徽省立医院 耳鼻咽喉头颈外科 放松训练之颈部放松操如果你感觉发音时颈部肌肉紧张，甚至需要前伸脖子压着嗓子才能说话，那么你可能需要一套颈部放松操啦，放松训练之颈部放松法通过放松颈部的肌肉，改善颈部肌肉僵硬和前身的状态。取站立位或者是座位，双眼注视前方，分以下四步骤进行。第一步我们的头部向左和向右做一个轻柔的旋转运动，重复五到十次。 注意我们的动作幅度尽量拉大，不要过小。第二步是缓慢低头后抬头仰望天花板，重复五到十次。 第三步时，我们的头偏向一侧的肩部，充分伸展我们颈部的肌肉，也可以将手放在头上，给予一定的力量支持，对侧同样重复五到十次。第四步是我们的头沿着顺时针和逆时针方向做一个轻柔的圆圈旋转运动，重复五到十次。 那么以上训练需要注意的是我们动作要轻柔，避免我们颈部的韧带和肌肉的拉伤，关注我们，带您了解更多嗓音知识。2022年08月30日148
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王涛副主任医师 中山三院 咽喉头颈科 今天是“中国医师节”，早上起床就收到了一位声带粘连手术后的患者送来的暖心祝福，甚感欣慰，典型病例分享：声带粘连对于我们咽喉科医生来说是非常有挑战的，解决起来有些棘手。现在治疗声带粘连的方法有激光手术、传统“冷兵器”分离术等等。今年2月份遇到一个患者是因为颈部刀割伤后声带粘连，已经在深圳和惠州的医院做了2次声带粘连松解手术，手术后声带粘连仍然严重，说话声嘶，似男人的声音，说话费力，严重影响了正常生活的交际，变得比较被动和自卑，通过“好大夫在线”找到我，非常想通过第三次手术解决声带粘连问题。门诊接诊患者后，充分沟通交流后，基于我之前处理一个声带粘连患者的成功经验，决定再次尝试新技术和新方法来处理这个问题，制定的手术方法：低温等离子手术+声带创缘及声带注射“得宝松”。患者手术后过来门诊复查了3次，自己和家人的感觉是一次比一次好，8月17日门诊复查完善了纤维喉镜检查，声带粘连已经缩小，声带可以正常闭合，患者的声音基本恢复女声，可以正常生活交流，甚至重新开始唱歌了，这次复查的时候，她才告诉我唱歌是她最大的兴趣和爱好。祝她生活快乐，歌越唱越好听，健康平安！2022年08月19日432
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 周二下午门诊，一位中年女性患者独自一人进入诊室，表情沮丧。当患者开口叙述自己的发病情况时，其嘶哑的声音引起我的警觉⋯原来，患者今年50岁。4年前，患者不幸查出“肺部肿瘤”，确诊晚期，肝转移⋯后来经过肝转移癌手术、化疗、放疗、靶向药物等综合治疗，患者病情稳定。值得一提的是，当时患者说话声音正常。因肺部肿瘤放疗，患者出现放射性甲状腺炎、甲减，每天吃优甲乐1.5片维持甲功正常。近4个月来，患者出现声音嘶哑，到耳鼻咽喉科做喉镜检查提示：左侧声带固定。彩超提示：双侧甲状腺弥漫性肿大，颈部淋巴结异常肿大。根据患者病情来看，患者声音嘶哑可能与肺肿瘤颈部淋巴结转移侵犯左侧喉返神经有关。当然，如果甲状腺癌侵犯喉返神经也会引起声音嘶哑。建议患者可以做颈部淋巴结穿刺活检，同时对症治疗。2022年08月17日389
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马玉龙副主任医师 苏州大学附属第四医院 耳鼻咽喉科 比如说近些年来特别高发的这个甲状腺的问题很多，我们知道甲状腺患者可能是要面临手术的，就这些患者也特别担心，我手术过后我的嗓音，我的这个声带等等问题会不会受到影响呢？对，这个是大家临床关心的比较大的一个问题是甲状腺手术呢，现在是一个非常普遍的手术，嗯，做这个手术的时候呢，很多人会出现手术以后的这个声音的变化，声带麻痹是对，有一部分呢出现声带麻痹，但这个比较严重呢，大家会出现这个声音嘶哑，那这种情况其实大家不用担心，我们嗓音训练呢，也可以让他及早的恢复，我们临床现在经验发现，如果说刚刚麻痹一个月以内来治疗的，我们基本上在十天左右就能恢复到一个正常嗓子，这当然说不能说100%吧，但是绝大多数咱们班上的这个学员都是这么快恢复的。 但是如果说比如说我隔了半年以上了才来训练的话，我们也有一一个月，有的是两个月，这就时间段不一定了，到底多长时间恢复呢，看大家练的这个训练的程度，还有一部分特别顽固的，很难很难通过训练完全恢复的，我们可以通过手术来矫正的恢复啊，这是一方面就说单纯的这个，呃，声带***，但是还有一部分人，还有一部分人就说是我声带没有麻痹，嗯，我声音听着讲话没有问题，但是呢，我唱歌不行2022年08月14日112
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张剑伟主任医师 上海市浦东新区人民医院 耳鼻咽喉科 什么是声音嘶哑？声音嘶哑，或称声嘶，是指发声时失去了圆润而清亮的音质。根据音质变化程度可分为“毛”、“沙”、“嘶”、“哑”。“毛”，即在发高音时有某种程度的音质改变，声音变粗糙；“沙”指几乎所有音调的音质都有改变；“嘶”是中度音质发生改变，此时除音质变得粗糙和不纯外，尚有漏气，表示双侧声带在发音时有明显间隙；“哑”则是重度音质发生改变，即发声时声门间隙很大，声带无法振动，只能发耳语声。正常声带什么原因可以导致出现声音嘶哑呢？声音嘶哑原因很多，分为良性肿物、炎症性病变、先天性或继发性声带疾病（声带沟）、功能性病变、内分泌疾病、恶性肿物、神经病变、物理化学损伤等。1，良性病变：声带息肉、声带小结、急慢性喉炎、喉部结核、喉部梅毒、少见的喉乳头状瘤、癔病性失音、激素水平改变引起的嘶哑（月经期、更年期、变声期等及甲状腺和、脑垂体病变）咽喉返流或者麻醉插管相关性声带后联合肉芽。各种良性声带病变喉镜表现 声带粘膜下出血：一次剧烈的用声可导致 声带息肉：长期用声不当 声带小结：也叫喊声小结，常见于儿童、教师、业务员等说话较多的人群。声带囊肿：声带粘膜粘液腺管堵塞有关声带沟：声门闭合不良及声带振动异常声带白斑：常见于烟酒刺激咽喉反流患者声带后联合息肉：常见于咽喉反流、麻醉插管时间较长患者2，恶性肿瘤：局限于喉部的肿瘤、由喉外向喉侵犯的肿瘤性病变、喉外肿瘤侵犯喉返神经导致的喉神经病变。局限于喉部的肿瘤最常见的就是喉癌，包括声门型、声门下型、声门上型喉癌，声门型喉癌早期症状就是声音嘶哑，所以可以得到早期诊断和治疗，治疗后五年生存可超过80%，一般声门下型、声门上型喉癌由于早期症状不典型，如果不能早期发现，或者患者早期出现症状不重视，也不去检查，经常会在被发现时已发展到局部晚期，生存率不到50%。声门型喉癌声门上型喉癌声门下型喉癌喉外肿瘤侵犯喉部 比较常见的是喉咽肿瘤，喉咽位置比较隐匿，早期不易发现，患者常有咽部不适、异物感、吞咽哽咽感，经常当做慢性咽炎治疗，当侵犯喉部出现声音嘶哑也已到了局部晚期，故预后也比较差，五年生存率不到30%。当然如果早期发现可以得到较好的治疗，五年生存率可以达到60%左右。还有比较少见的甲状腺肿瘤向喉内侵犯导致的声音嘶哑、呼吸困难。喉外肿瘤侵犯喉返神经 按照喉返神经从颅内发出到支配声带整个路径来看，整个路径一旦有肿瘤性病变侵犯喉返神经，都可以出现声音嘶哑，这种声音嘶哑是神经病变引起的，常有特征性的气息音。喉返神经顾名思义，从颅内发出，经过颈部至胸腔上纵膈，再返回至喉内，整个路径比较长，一旦出现喉返神经麻痹，整个路径都需要检查，防止漏诊。最常见的喉外肿瘤性疾病有甲状腺癌、食道癌、肺癌、纵膈肿瘤、颈部转移性淋巴结恶性肿瘤，还有少见的颅内肿瘤性疾病，喉返神经来源于迷走神经，颅内起源于迷走神经节，这也就是为什么一旦发现声带麻痹医生会开出一大堆检查的原因。3，特发性喉返神经麻痹： 不明原因出现声带麻痹，检查喉返神经路径都没有发现任何病变。有的病人可能是病毒感染导致喉返神经病变，也有部分患者可能正好有颈部外伤史，导致神经水肿，经过一段时间治疗，一般可以恢复；有些恢复不了的患者经过代偿音质也将会改善。声带麻痹：左侧声带吸气呼气均处于不动状态4，甲基睾丸酮,苯丙酸诺龙等雄性激素，若用量不当对女性病的治疗会导致声音嘶哑。声音嘶哑如何应对?良性病变声带水肿、早期声带小结、声带粘膜下出血等导致的声音嘶哑，声休是最佳的治疗方式，同时辅以激素雾化治疗，中成药口服及含片含化可以达到较好的效果；较大的声带息肉、声带囊肿、声带小结、声带白斑可以在显微镜下手术治疗，术后患者经过1-2周的声休后基本可以治愈，当然后期需要避免诱发因素，避免熬夜，防止大喊大叫，尽量少说话，改变不良的发声习惯。有一部分声带病变患者由于一直处于噪声环境，他们习惯提高音量，这样增加了声带的张力，容易导致声带损伤，在噪声环境下尽量避免说话。声带白斑属于癌前期病变，部分患者与烟酒刺激有关，但有研究表明咽喉反流也是声带白斑因素之一，故对于声带白斑患者需要避免烟酒刺激，考虑咽喉返流的患者可以同时服用质子泵阻滞剂抑制胃酸可以减少复发几率，定期复查喉镜非常重要。声带沟可以查频闪喉镜，可以发现其振动的粘膜波减弱或消失，一般症状较重的可以考虑声带沟切除加自体组织（筋膜、脂肪）移植，但远期疗效不是很肯定，需要结合嗓音行为治疗。声带后联合息肉目前考虑喉咽返流关系较大，复发率极高，一般主张先抑制胃酸治疗，小的后联合息肉经抑酸治疗后大部分可以消失，对于影响呼吸或者有心理阴影，害怕不做手术有恶变可能的患者考虑手术联合抑制胃酸治疗。还有一部分有全麻插管病史，有长时间插管病史患者的声带后联合息肉经过手术都可以治愈。喉乳头状瘤成人容易复发癌变，手术切除是最佳治疗方式，并做好定期随访，复查喉镜；儿童有容易复发、多发性的特点，且随着青春期激素水平改变有一定的自限性的特点，需要进行综合性治疗，一般主张手术切除加干扰素注射，也需要定期查喉镜，密切观察，防止复发堵塞呼吸道引起窒息。显微喉镜下声带肿物切除手术恶性肿瘤恶性肿瘤无论喉内还是喉外，明确病变部位非常重要，根据患者情况采取个性化治疗，早发现、早诊断、早治疗对患者的预后有利。早期喉癌激光手术如何预防声音嘶哑呢？预防声音嘶哑,注意对嗓子的保护不要用声过度，要戒除烟酒；要及时预防和治疗呼吸道疾患如喉炎,气管炎等；对声乐戏曲演员,要学会适合自己用声方法,加强嗓音训练；女演员月经期,妊娠期应控制用嗓；有些雄性激素用量不当对女性病的治疗会导致声音嘶哑，所以要慎重；平日可多喝水，保持体内水的平衡可以充分地滋润声带；长时间讲话时，应多喝温开水保持咽喉湿润；避免过多清嗓，因这种行为，气流就会猛烈地震动声带，从而损伤声带；在感冒或感染时造成声音嘶哑，建议尽量声休；限制工作之外的说话时间，减少不必要的长时间聊天或打电话；说话音量要适当，避免大声喊，可以适当使用麦克风；说话速度不宜过快，且说话之间要有停顿吸气，一句话不要拉的太长；教育孩子不要乱喊乱叫,尤其是处于变声期的大孩子,注意保护嗓子。2022年08月11日938
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