霍乱

霍乱是由 O1 血清群或 O139 血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。主要症状为剧烈腹泻，可在短时间内脱水，严重时出现循环衰竭，并导致死亡。

霍乱弧菌通过污染的水或食物感染人体，贫穷、战争及自然灾害迫使人们在卫生条件差的拥挤条件下生活时，无法得到干净的水源，这时霍乱流行的风险最高。现代污水和饮用水的处理使工业化国家的霍乱几乎被消除了，但霍乱仍然存在于非洲、东南亚和海地。在我国，长江以南地区仍偶有霍乱发生，但一般很少有霍乱流行。

本病是由感染 O1 血清群或 O139 血清群霍乱弧菌引起的，人们因为摄入了被霍乱弧菌污染的食物和水而感染。

得了霍乱，大多数患者可能无症状，也可能症状轻微，但小部分可能很严重甚至死亡。主要表现包括：

• 腹泻：多以急剧腹泻开始，腹泻为无痛性，不伴有里急后重感。大便开始为泥浆样，带有粪质，迅速变为淘米水或无色透明水样，不伴有臭味。
• 恶心和呕吐：在霍乱的早期阶段，呕吐一般发生于腹泻之后，常为喷射性和连续性。
• 脱水：霍乱症状发作后数小时内即会发生脱水，脱水会造成的症状包括焦躁不安、嗜睡、口干、极度口渴、排尿量少、低血压和肌肉痉挛等。在最严重的情况下，大量液体和电解质的快速流失可能导致患者在 2-3 小时内死亡。

• 增加饮水消毒及食品管理，建立良好的卫生措施，此外应消灭苍蝇等传播媒介。
• 经常用肥皂和清水洗手，特别是在上厕所后和接触食物之前。如果没有肥皂和水，可使用含酒精的洗手液。
• 只喝安全的水，包括煮沸或消毒的瓶装水。
• 尽可能吃全熟、热的食物，避免食用寿司、生鱼片以及未烹制熟的鱼和海鲜。
• 警惕乳制品，包括经常被污染的冰淇淋和未经巴氏杀菌的牛奶。
• 对于前往霍乱疫区的成年人，可以先行接种霍乱疫苗。

本病主要通过霍乱弧菌检测、血常规、血电解质、肝肾功能等检查进行诊断和评估。

• 霍乱弧菌检测：通过霍乱弧菌培养、核酸检测等方法，检查有无霍乱弧菌感染。一般采集粪便、呕吐物等作为标本。
• 血常规：判断是否合并其他肠道细菌感染，使用抗生素治疗的患者也可用于判断治疗效果。
• 血电解质：观察患者是否存在电解质紊乱。
• 肝肾功能：判断是否存在肝肾功能损伤。

霍乱易于治疗，但需要及时治疗，因为这种疾病可能进展迅速，在数小时内导致死亡。主要治疗方法如下：

• 喝水：多数情况下，通过喝水可以补充失去的液体和电解质，这种方法安全、简单且有效。成人患者可能需要每天补充 6 升水才能治疗中度脱水。
• 补钾：通过食用钾含量高的食物如香蕉或椰子水可以改善体内的钾水平。
• 静脉补液：严重脱水的患者有发生休克的危险，需要快速静脉输液。
• 抗生素：一些抗生素可能会减少重症患者腹泻的数量和持续时间，并减轻症状的严重程度。世界卫生组织只推荐严重脱水的患者使用抗生素。
• 锌补充剂：锌补充剂可以缩短霍乱儿童的腹泻持续时间，并且可以预防急性水样腹泻。
• 止泻药物：霍乱患者慎用止泻药物，可用氯丙嗪和黄连素，二者有抗肠毒素作用，临床应用可缓解症状。
• 肠粘膜保护剂：如蒙脱石散，可吸附病原菌和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠黏膜屏障作用，阻止病原微生物的攻击。
• 其他治疗：出现急性肾衰竭患者及时给予透析治疗，合并急性肺水肿患者及时给予支持治疗，必要时行人工肺辅助

• 呕吐严重时需要禁食一段时间。
• 先给流食，逐步过渡到半流食。
• 先食用糖类（碳水化合物），再逐渐过渡到蛋白饮食。
• 注意多喝水，以纠正脱水。
• 注意饮食和饮水卫生，食物加工全熟后再食用。
• 禁食油腻、辛辣食物，避免饮酒。

• 严格进行隔离，症状消失后隔天需要进行粪便培养，连续两次阴性时可解除隔离。
• 患者用过的物品及排泄物需严格消毒，以防交叉感染。
• 恢复期间要注意休息，保证睡眠充足。避免劳累、剧烈运动。

预后与感染菌型，症状轻重，治疗是否及时、正确均有关。近年来，随着诊疗技术水平的提高，霍乱病死率已大幅度的下降。

但是发病后如不及时治疗，可发生肾衰竭，严重者可因尿毒症而死亡。