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2023年10月29日
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柳芳副主任药师 中日医院 药学部 随着肿瘤靶向治疗研究的进展，靶向药在肿瘤治疗中的应用越来越广泛。取得临床疗效的同时，我们可能会伴随出现一些不良反应，比如皮疹、腹泻、骨髓抑制、甲沟炎等。其中，服用奥希替尼、阿法替尼、厄洛替尼、达可替尼、曲美替尼、埃克替尼、奈拉替尼、包括替吉奥均可能导致甲沟炎。今天我们介绍一个甲沟炎采用中西药治疗取得不错疗效的典型病例。患者女，66岁，左肺腺癌术后主诉：手脚指/趾尖肿胀、疼痛4月余现病史：患者行左肺下叶切除术+纵膈淋巴结清扫术，术后病理示肿物大小约32.52cm，左肺下叶周围型中分化肺腺癌，未侵及胸膜及支气管，支气管肺淋巴结1/7淋巴结转移，EGFR阴性。2019年11月出现右侧手麻、视物重影，脚底踩棉感，复查脑MRI提示中脑左侧占位，考虑转移瘤，检测EGFR21外显子突变L861Q。2019年12月给予阿法替尼40mgqd治疗，于2020年3月出现手脚指/趾尖肿胀，疼痛，外用莫匹罗星治疗。2020年5月26日，因疾病进展故在阿法替尼基础上联合贝伐珠单抗治疗，出现手脚指/趾尖肿胀、疼痛加重。在未停用阿法替尼的情况下，给予白醋：水结合中药泡洗后甲沟炎好转。现已服用阿法替尼治疗3年6个月，目前疾病维持稳定。附：2023年06月27日233
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2023年04月29日25
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2023年04月08日1686
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杜俊峰主治医师 梨园医院 皮肤美容科 为了让更多的人了解甲沟炎，早日解除病痛，【武汉杜医生】建立了---------【不拔甲治疗甲沟炎】QQ群173147562微博账号足病专科武汉杜医生【抖音】武汉杜医生【知乎】武汉杜医生下面杜医生就用图示的方法讲解下甲沟炎的相关知识。看完之后就明白了为什么杜医生反对拔甲治疗甲沟炎。这些图片都是杜医生国外讲课的PPT节选【杜医生关于甲沟炎的观点】------重点坚持用最小的创伤为患者换来最大的利益是杜医生的一贯原则。基于以下理论，所以杜医生的患者基本上都是口服抗生素就可以，甚至不需要使用抗生素，几乎没有打吊针的，省时省力，减少痛苦。实际经济成本也大大降低，凡药三分毒，更是减少了抗生素对患者身体的影响。一般情况下治疗后一周恢复。在过去的五年中，我们的患者来自国内国外，手术治疗后，迄今为止，没有一例复发的（不排除以后会遇到）。这就是我们的成绩。2014年9月，杜医生被乌克兰美容学会全资资助到乌克兰敖德萨演讲，介绍杜医生的【甲平衡重建理论】下面就把我在国外的PPT节选一部分给大家讲解下。1、甲沟炎是足部常见疾病1、甲沟炎的治疗比较麻烦，一是因为相关专业知识比较少，其次人体趾甲是独一无二的，没有那个动物和人体比较相似，所以缺少动物实验的基础，三是，做这方面的工作的医生很少。很难找到对指甲有专门研究的专科医生。2、甲沟炎的常见病因----剪指甲过多、鞋子不合适、外伤等3、趾甲（甲沟）的解剖结构下图，可以看到正常的甲沟结构。当外伤或者其他原因导致甲沟的通道被堵塞，不通畅的时候。就像我们的下水通道被堵塞一样，问题就出来了。细菌的堆积导致脓肿，然后就是红肿热痛等炎症表现。4、姚明，孙杨都有过甲沟炎的病史，可以对比下他们的手术结果，尤其是孙杨的术后结果，那是部分拔甲的继发畸形，后面有介绍。5、这张图片最重要。正常情况，甲板和软组织之间是一个作用力与反作用力的动态平衡关系。一旦拔甲之后这种平衡关系就被打破。因为拔甲后甲母质受到破坏，会有一个4-6周的静息期，停止生长，因此软组织生长的比指甲要快，就在指甲生长的方向形成了阻挡。成了钉向软组织的一枚“铁钉”，指甲于是就成为了异物，于是形成了甲沟炎。这就是为什么杜医生反对修脚的原因之一。如下图中间的指甲，被软组织包裹的趾甲，就像钉子一样。所以指甲的英文和钉子是一样的，都叫“NAIL”正确的修剪指甲方法----指甲两侧的甲尖一定要露出软组织。6、甲沟炎的治疗7、甲沟炎的分期和治疗8、非手术治疗的重要方法------塞棉花。我们会在专门的章节介绍怎样塞棉花。当然还有使用合适的药物，温水泡脚等方法。您也可以直接网络搜索‘图说塞棉花’或者武汉杜医生。这个是一个9个月小宝宝的甲沟炎，伴有严重畸形，这是接受杜医生指导治疗时的图片。9、手术治疗全甲拔除是最常见的治疗方法。简单便捷。熟练的医生拔甲只需要5分钟就足够。但是，如图所示，拔甲之后呢？拔甲后甲母质受到损伤，会有4-6周的静息期，停止生长，甲板恢复到正常形态需要4--6个月。而且可能会有指头趾甲的畸形，甚至还包含骨头的改变。非常高的复发率，国外统计全甲拔除后一年复发率30--50%，三年复发率80%左右。10.杜医生的病例展示。这些都是来自全国各地的各种比较特殊的病例。很多都是多年的病史，和很多次的不适当的拔甲等处理的结果。拔甲后的常见指甲形态改变和趾头的畸形。11、杜医生的手术治疗。采用的麻醉方法不像传统的浸润麻醉打在指头上，这样的神经阻滞麻醉效果好，而且痛苦小，几乎无疼痛。可以持续到手术之后4个小时。手术后的包扎，术后就可以自己走回家。患者可以达到最快的恢复速度和最大的舒适程度。病例展示，这些都是来自国内外的患者图片。12、病例展示。手术病例1手术一周拆线（传统是2周）。就可以看到皮肤的颜色已经明显改变，趾甲也已经出来了。2周之后已经完全改变。多年的痛苦两周就已经全部解决。手术病例2来自新加坡的患者。注意那个红圈。皮肤完全被顶破。因为下面有趾甲像钉子一样顶着软组织。这位患者新加坡坐飞机来的。8年的甲沟炎病史，多次的全甲拔除。最后找到杜医生，经过邮件和电话沟通后，决定来武汉就诊。切开软组织之后看到下面的趾甲了么？黄色标记处。一年之后的外观。手术病例36年的病史。反复的拔甲，整个趾头已经大大超过正常的大小了。像一个大蒜头。这样的病例，我们不仅仅要解决甲沟炎的问题，还要考虑到美观的问题，做趾头的修复重建手术。术前术后对比可以看到差别。术后5周的对比图。通常来说这样的特殊情况，3--6个月之后，随着瘢痕的稳定。外观会更加接近正常。这样一个手术花费的时间和做一个大的胆囊切术手术相比差不多。需要做很多的皮瓣来解决患者的整形重建，已达到一个正常外观的满意结果。但是我们所有的付出都会得到回报，满意的效果就是对医生和患者最好的回报。13.最后总结。杜医生的【甲平衡重建理论】指导下的甲沟重建术特点。一、复发率低。五年来232例患者（不是多少侧手术，有的患者可能有几侧的）无一例复发。但是，我们无法保证今后不会出现复发病例。毕竟医学是一门不确定的科学，没有百分百。有了问题，不必担心，及时处理就是了。结果才是最后我们要的。二、恢复快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院，也不要求打吊针。门诊处理就可以了。绝大部分的外地患者都可以在时间预约好之后，当天或者第二天就可以返程了。然后和杜医生保持联系，在当地换药，拆线。术后的处理简单便捷。三、良好的外观。这一点已经越来越被重视了。趾甲不像身体的其他的部分，损坏之后是很难重建的。即便杜医生是整形外科医生，也是没有办法的。所以对那些做甲床彻底破坏的治疗请谨慎抉择。希望这篇文章能对大家有所帮助，让您明白甲沟炎的病因和治疗的经过，对甲沟炎有个初步的科学的认识。【武汉杜医生】2023年03月01日857
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2023年02月13日1406
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2022年11月18日809
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班超副主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 甲沟炎是指指趾甲周组织由各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并繁殖而产生的炎症。甲沟炎表现为甲周组织发炎，甲沟潮红肿胀、分泌脓液，疼痛不适，严重者有肉芽组织增生出血，影响日常活动和生活质量，病因与不正确的修甲、外伤、鞋子过紧压迫脚趾、反复磕碰、指趾泡水过多、足解剖结构异常，某些甲病刺激有关。临床常见的类型一、急性化脓性甲沟炎治疗简单，切开排脓即可。二、嵌甲性甲沟炎大部分位于足拇趾的侧缘嵌甲的分级Heifitz分级法：1级：甲周红肿，轻度水肿，有挤压痛；2级：有感染和渗出；3级：被嵌入处增生变厚，肉芽组织增生。1级2级3级预防：①正确修剪指甲：把指甲顶端剪平而不能修圆，甲角露出来，不能修剪甲侧缘②避免穿鞋过紧、避免反复磕碰③避免经常泡水，保持甲周皮肤干燥④积极治疗甲病，如甲癣（灰指甲）、银屑病等；治疗拇外翻等足病。⑤尽量避免拔甲及其他损伤甲床、甲母质的操作。治疗原则：甲板在生物力学、美观方面非常重要，拔除整个甲板后再生趾甲会畸形，尽量保留甲板，反对拔甲，如果必须要拔甲尽量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。实用的治疗方法塞棉花支具矫正（欧米伽钢丝）支具矫正（记忆合金）⑵手术疗法：①挂线法/改良挂线法：在嵌甲上穿多股线并打结固定（有独特技术的穿线打结方法），使线结和线把嵌甲和周围皮肤组织隔开，避免甲刺继续刺激组织引发炎症，并引流脓液。待嵌甲长出皮肤后即痊愈剪线。②甲周软组织切除成形术：在甲周皮肤设计切口使甲床扩宽或清除覆盖甲板的软组织，使嵌甲暴露，使甲能正常生长。③侧切嵌甲+部分甲母质切除术：切除侧缘嵌甲和侧方嵌甲下方部分甲母质，效果好，术后护理时间短，痊愈时间短，不损伤甲周皮肤，但甲板永久缩窄，个别患者甲母质可再生复发嵌甲。④皮瓣成形术：⑤Vandenbos技术：⑥大U技术：7.甲下置管术8.在实际操作中可多种方法联合应用。如下面的患例图A这位患者采用了Vandenbos+U+术后钢丝辅助，3个月后趾甲顺利长出，恢复正常功能与外观。图B这位患者采用了Vandenbos+U，3个月后恢复正常功能与外观。钳形甲型甲沟炎病因不明。远端甲床缩窄及甲下骨赘形成在钳形甲的发生、发展中可能发挥一定的作用。钳形甲可分为先天性和后天获得性。后天获得性钳形甲的危险因素多样，包括肥胖、穿鞋过紧、行走行为不良、真菌感染、β受体阻滞剂等药物以及肢端血管炎、动静脉瘘、狼疮等系统性疾病。真皮组织瓣填充+趾骨成形最后，祝贺自己主持的河南省医学科技攻关项目“不拔甲治疗甲沟炎”顺利结题！没有枉费几年来的辛苦付出，从认真测量记录每一个数据到实施手术等治疗，均需自己的努力坚持，通过这个科研项目加深了我对甲沟炎的认知，提升了治疗技术与理念。2022年10月11日807
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陈凯主治医师 上海新华医院 小儿外科 引言：小儿外科不是成人外科的缩小版...是在所有临床专业中最有可能治愈疾病的专业...一次成功的手术可能使得一位患病的孩子在此生后续的生命中开启正常的生活——C大夫博导语录前日夜班急诊，Zhang大夫接诊了一位4岁小朋友的趾甲沟炎，自然的转手到了专业修脚的C师傅这里。在与宝妈的微信图文沟通中得知，爸妈均为趾甲沟炎的资深受害者；在疫情期间未能就医，按照理解中的方法进行了治疗，加重了病情，直到出血了才来急诊就医。那么这篇就从学术方面讨论一下根治青少年和儿童趾甲沟炎，到底该怎么办。正确的对待「脚指甲」「请放过指甲，错的不是它」，这不是C大夫遇到的第一例双亲有甲沟炎，依据经验治疗孩子甲沟炎进而加重的案例。从成人经验搬到儿童身上的做法，这让我想起来我的博导曾经讲过的：“小儿外科不是成人外科的缩小版”，绝对不可以拿着成人的甲沟炎经验套入小朋友的疾患中。在C大夫的认知中，可以肯定「99%的趾甲沟炎是因为错误的剪指甲导致的」，绝不是真正的嵌甲。拿着指甲钳、热卖的鹰嘴钳咔嚓剪掉了一侧指甲，形成了一个"倒V"形的趾甲，解决了一时的疼痛，却促进了甲沟炎病情的进展。我曾经在《儿童甲沟炎的终结者——C大夫的「修脚铺」》详细讲诉了手指头和脚趾头上的甲沟炎的由来、如何正确修剪指甲，可具体参考。不同类型趾甲修剪形状有一种理论认为，人类的直立行走和穿鞋行为加剧了趾甲沟炎的发生。直立行走加剧了脚步的承重，尤其是穿很紧的鞋，趾头的肉和指甲结合更亲密，指甲刺入肉里更深，这与C大夫的上一篇文章所论述的内容一致。在处理上没有专科医生处理，也是存在诸多不当的，有成人科的学者总结了「三个误区」：第一个是剪掉一侧的指甲，第二个是拔甲，第三个是甲沟炎根治手术。那么，这里有个问题，最适合儿童的方法到底是哪种？正确的治疗理念是什么带着这个问题，C大夫查阅了主流的国际常用的生命科学和生物医学引用文献及索引的搜索引擎Pubmed（为啥不用知网？呵呵），主要的关键词聚焦于儿童/青少年、脚趾，挨个查看符合搜索目标的趾甲沟炎的研究文献。很可惜，C大夫看上眼认为质量很高的研究只有一篇（影响因子4分，中科院分区2区）。研究质量稍高的也就5篇，跨度2003年至2019，属实太少人研究了。研读后，C大夫认为的可能原因是传统治疗方法相对固定，疗效可，创新方法较少。要正确的理解趾甲沟炎的治疗理念，首先，要搞清楚趾甲沟炎的分度问题。趾甲沟炎分度下图先有助于熟悉到底各自属于哪一种程度：I度：仅有红肿、按压疼痛，无流脓II度：红肿伴有疼痛，「流脓」，脚趾肿大III度：红肿伴有疼痛，流脓，脚趾更肿大，「过度的肉芽增生」，也就是我们常看到的一堆烂了吧唧的肉一碰还出血趾甲沟炎的保守治疗在涉及的几篇文献中，均认为「I和II度趾甲沟炎，主要处理方式是保守治疗」，没有研究对III度趾甲沟炎进行保守治疗，也就是说「III度需要手术干预」Gera教授等人的研究发现了「87%的保守治疗在4-6周后症状消失」了，这个前提是建立在专业的指导上，细读研究后发现这和C大夫的保守治疗方法一致，但个人认为C大夫的更好一点。趾甲沟炎的手术治疗手术治疗方式一共有四种方式处理III度趾甲沟炎：单纯的拔甲、Vandenbos手术、套管及甲根根治术，待我一一道来。单纯的拔甲：一般为把一侧2mm指甲从头到根部剪掉并拔出。Islam教授等人的研究发现，这种方式「复发率为42%左右」，这也是刚刚成人科医生认为不太合适的处理方式之一。（下图A）Vandenbos手术：通俗讲就是「切掉一大块肉，不破坏甲根」，让肉自己长出来。Livingston教授和Haricharan教授两项研究都「没有复发」案例，少数有点出血、疼痛一些轻微并发症，但是「恢复时间较长」，完全长好需要2个月。（下图B）套管治疗：将肉芽组织清理后，在趾甲套入套管并缝合在趾甲上，隔断时间拆线去掉套管。Perez教授等人研究这项技术，因损伤较小术后2天即可恢复较为正常生活，「复发率12.6%保持中等水平」。（下图C）甲根根治治疗：在单纯拔甲的基础上，把甲根破坏掉。Islam教授等人的研究证实，这种方式「复发率为4%左右」，恢复时间1个月左右，从外观上并没有觉得难看。（与下图A过程类似，最后一步破坏甲根）C大夫总结一下：单纯拔甲：缺点是复发最高，优点是60%会逃过一劫，趾甲形状得到保留，「C大夫不会主动采用」，因为高复发率，「C大夫的观念认为，小朋友不应该一直被脚趾头的疼痛所困扰，应该放心的去玩乐」Vandenbos手术：缺点是创面大，恢复时间长，短期内少数有疼痛、出血并发症，优点是复发概率低，趾甲形状得到保留，「C大夫不会主动采用」，因为创面太大，带来更多痛苦套管治疗：缺点是复发率稍微高点，还需要拆线，管子有脱落风险，感染风险稍微高点，优点创伤小，趾甲形状得到保留，「C大夫会采用」，因为操作和术后护理适当比较合适省事甲根根治治疗：缺点是恢复时间较套管长，比Vandenbos手术短，会破坏趾甲形状，优点复发率低，术后护理方便基本少有并发症，「C大夫目前采用的方式」，因为C大夫操作合适，去掉2mm侧边趾甲外形并不有明显差别，复发率低，根据C大夫的图文教程居家护理方便总结C大夫的观点认为：青少年及儿童正在身体发育中，应该得到更多的体育运动，而不能因为趾甲沟炎反复和没有受到正确的治疗而减少应该有的运动。趾甲沟炎虽然有着较高的复发率，终归并非难治，关键点在于「正确的认识和处理」，专业人士指导护理，以至于日常的护理可以居家完成，这也是C大夫一直以来的主张。趾甲沟炎保守治疗的图文教程，内容有具体医疗行为，需要解释及具体指导；如在本院已经就诊治疗，后台私信发送，外院小朋友谨慎打开，建议就诊后再给予指导。线下就诊请提前联系C大夫。本文中如有发现的错误，欢迎指正如门诊预约爆满，可至诊室就诊，我科医生为方便广大患者，均免费提供加号服务，进一步咨询可至上海新华医院27号楼6楼2022年06月07日564
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王海英主任医师 北京大学首钢医院 皮肤性病科 1、什么是甲沟炎？是各种原因导致病原菌经指（趾）两旁甲沟组织微小破损处侵入皮下并生长繁殖而引发的指（趾）周围的红、肿、热、痛等感染性炎症，可伴有炎性渗出、肉芽组织增生等。来自网络2、为啥甲沟炎疼痛明显？ 一是局部组织发炎后张力大，二是甲沟炎诱发因素是嵌甲，甲长在肉里非常疼痛。来自网络3、得了甲沟炎怎么办？尽早治疗。轻者：局部碘伏、0.1%依沙吖啶、75%乙醇、2%硼酸、高锰酸钾溶液涂抹。外用莫匹罗星软膏、盐酸左氧氟沙星软膏、夫西地酸乳膏、鱼石脂软膏。中度：在外用药物的基础上口服消炎药如头孢类、阿奇霉素等等。重度：需要配合手术，采用全甲拔甲术、部分拔甲术和甲床甲母质部分切除术，4、如何预防？第一正确剪甲：剪甲不要过短，最好留1毫米，尤其甲两端不要修得过深，记住趾甲剪平，以防嵌甲。来自网络第二日常护甲：日常润肤保护甲周围皮肤，避免干燥、撕甲周突出的皮，避免细菌乘虚而入。第三避免刺伤：避免接触缝衣针、收拾海鲜等异物刺伤。第四穿宽松鞋:对趾甲容易向肉里生长，局部可使用棉花、组织条等填塞物阻止趾甲异常生长。第五保持清洁：若有伤口，应避免接触水，保持干燥，以预防感染，出现红、肿、热、痛症状出现，应尽快就医。2022年05月08日971
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