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2020年07月05日1250
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 最近看了几个甲沟炎患者。几乎都是小孩子。几乎都有经常吮吸手指和脚趾的习惯。其中有一个病情较重的孩子，由于家长没有引起足够的重视，来诊时已经合并了甲下脓肿。处理起来就相对麻烦了。我处理过多名甲沟炎患者，因为没有及时治疗，导致骨髓炎的病例。所以对于甲沟炎，特别是儿童甲沟炎一定要引起我们的重视。甲沟炎的概念指甲和甲床紧密贴合。指甲和皮肤皱褶相连接处就构成了甲沟。甲沟处发生感染就叫做甲沟炎。甲下脓肿就是指甲和甲床之间的感染。为什么要提一下甲下脓肿呢？就是因为临床中甲沟处和甲下脓肿可相互转换或同时存在。甲沟炎的症状甲沟炎和甲下脓肿常由和手部刺伤、剪指甲过短、嵌甲、长期吮吸手指等不良习惯有关。病初，常在甲皱襞处出现红肿，感觉疼痛。病情进展后，可在甲沟皱襞形成肉眼可见的脓肿。疼痛加重，红肿处波动，可见黄白色脓点。如侵入甲下可形成甲下脓肿，甚至形成脓性指头炎。疼痛剧烈，可引起发热等全身症状。治疗甲沟炎一旦发现要引起足够的重视。要及时就医。病情较轻，未形成脓肿者，可口服抗菌药。局部外敷鱼石脂软膏，理疗治疗。对于形成脓肿者，就应该及时切开引流了。病情重者甚至需要部分或全部拔出指甲。就我个人的经验来讲，宁早切，勿晚切。通常情况下，只要引流彻底，换几次药都会好的。请大家关注公众号“姚教授育儿园”大量儿童长高、形体知识，并可以提供疾病咨询及预约挂号服务。2020年05月25日2765
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梅董昱主治医师 上海儿童医学中心 普通外科 甲沟炎是儿童常见疾病，它的诱因各种各样，病情轻重程度不一。在目前社会-心理-生物医学的大背景下，如何居家预防、早期识别，万一得病后如何治疗，治愈以后如何防止再发，正是各位家长所关心的事儿。 甲沟炎？一个既熟悉又陌生的名词。 指甲除游离缘外，其余三边均与皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟，甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。初起时一侧甲沟发生红肿疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈甲沟炎或甲下脓肿。 为什么会发炎？ 甲沟炎多因甲沟及其附近组织刺伤、擦伤、嵌甲或“倒皮刺”、吮指、过度运动、不正确的剪指甲、穿鞋造成。甲下脓肿常由甲沟炎蔓延发生或甲下刺伤引起感染或指端挤压伤而致甲下血肿继发感染，致病菌主要是金黄色葡萄球菌。 那么该如何预防呢？ 日常穿着合适大小和形状的鞋子，不应感觉夹脚，也不应过于宽大；前足较宽的儿童应穿着鞋头较宽的鞋子，青少年不应一味追求鞋子的外观而忽略了本应该给与更多考虑的舒适性；避免过度运动，勤换鞋袜，注意个人卫生；运动时穿着专用运动鞋，注意安全，不做危险动作，避免外伤；若手部皮肤干燥应涂护手霜，不随意拔“倒皮刺”；耐心教育、正确引导戒除吮指的坏习惯；正确修剪指甲，不过深，外观平整较圆润而有余地。 万一有了甲沟炎应该如何治疗？ 首先解除各种诱因，如果是足趾甲沟炎，应尽量穿着拖鞋、避免剧烈的体育运动，勤换袜子，保持干爽、透气；如果是手指甲沟炎，应避免碰水，保持相对清洁，不可继续吮指。 其次在家属陪同下至医院就诊，由医生评估病情后给与相应的治疗方案；居家配合治疗尤其重要，局部消毒、涂抹药膏或短时间的药水浸泡。 若甲沟炎严重，如嵌甲、甲下积脓、甲周脓肿、化脓性指头炎等，需接受手术治疗，切开引流脓液、拔甲或部分拔甲。同时医生会视情况给予患儿口服抗生素辅助治疗。 总之，甲沟炎很常见，预防重于治疗，日常生活中的不注意容易使得病情反复发作，一旦发生需及时就诊，以免越拖越严重。2020年04月05日3685
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2019年09月17日4331
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陶然副主任医师 上海长海医院 整形外科 甲沟炎，给你安排的明明白白——整形外科医生也治疗甲沟炎脚趾甲沟炎是大家再熟悉不过的常见病了。患甲沟炎的小伙伴不生病的时候活蹦乱跳，发炎的时候疼痛不堪。甲沟炎中最常见的类型是嵌甲型甲沟炎，尤其又以大脚趾多见。嵌甲型甲沟炎，顾名思义，就是“趾甲长到肉里去了”。甲沟本来就容易藏污纳垢，尤其是深邃的甲沟更难以清洗干净（不信脱下袜子低头看看自己的甲沟，是不是比别人的深？），再加上多余趾甲会反复刺伤甲沟，造成很多小伤口，上面两个因素一叠加就导致了甲沟炎的发生。根据炎症的严重程度，治疗方法也不一样。轻度的甲沟炎，甲沟处皮肤会有些发红，伴有轻微疼痛，适当休息，避免刺激也能自行好转。中度的甲沟炎，甲沟处皮肤红肿，疼痛明显，需要配合抗感染治疗及伤口换药后才能好转。严重的甲沟炎，痛不欲生，局部会积聚脓液，需要拔出趾甲，引流脓液，要经历一个漫长痛苦的治疗和康复过程。大多数患甲沟炎的小伙伴都经历过多次甲沟炎的折磨，好了又发，发了又好，个别人甚至一直处于发炎的状态中。长此以往，甲沟周围的肉肉就会增生（我们叫做肉芽），并一直分泌脏脏的粘液，最终结果就是脚趾难看，污浊不堪，严重影响日常生活。那么，为什么甲沟炎会反复发作呢？其根本原因就在于嵌入皮肉中的趾甲一直存在，不停的损伤刺激周围的皮肤，这个致病因素不去除，甲沟炎很难治愈！那甲沟炎到底能不能根治？答案是肯定的，这就是整形外科医生和手外科医生拿手好戏了。现在我们已经知道导致甲沟炎的两大因素：1.长进肉里面的趾甲会反复刺伤周围皮肤；2.深邃的甲沟容易藏污纳垢。那么，我们需要做的工作就是：1.去除长进肉里的趾甲。首先我们要切除多余趾甲的甲根和甲床，防止有问题的趾甲再次长出来刺进肉里；2.让深邃的甲沟变得平坦。这部分手术就体现了整形外科的精髓了。我们会在甲皱襞处设计一个小小的皮瓣（一块可以转动的肉肉），将这块肉肉向下牵拉缝合，这样就使得深邃的甲沟变得平坦了，污垢不容易积聚，也更容易清洗。同时，由于阻挡趾甲生长的皮肤已经被拉低，长出来的趾甲也不会再刺进皮肤里。完成上述两个步骤，我们就能让甲沟炎复发的概率降到最低。常见问题小贴士：1. 如何预防甲沟炎？平时在修剪趾甲的时候不要将趾甲剪的过短。一旦剪的太短，甲床有些些暴露，皮肤就会很快覆盖上去，那么这一块的趾甲长出来后就变成了游离的趾甲。长此以往，趾甲前面的皮肤就会越来越多，并向上卷起来，阻挡趾甲游离缘的生长，于是，趾甲就会刺入皮肤里。2. 是否需要拔掉全部趾甲？有些小伙伴一听要拔趾甲就会很害怕。其实，只要感染没有特别严重，没有形成甲下或趾头的脓肿，就完全没有拔甲的必要。3. 要不要麻醉？会不会痛？当然要麻醉，不然，我敢肯定，这个疼痛程度没人受得了。麻醉方式是在发炎的脚趾根打麻药。打麻药的时候是有点痛的，就像被大号蚊子叮了一下。麻药会在极短时间内起效（1分钟），手术时就不会再有疼痛了。如果术后伤口疼痛，可以口服一些止痛药，例如芬必得，去痛片之类的。4. 术后需要注意什么？术后第2天复诊，清除伤口外的血痂，保持创面清洁。术后3天内都需要静卧休息，减少下地行走，更（no）不（zuo）要（no）跑跳（die），以免伤口崩裂。感染比较严重的话，术后在医生的指导下口服抗生素抗感染治疗。一般术后2周拆线。5. 外观有没有影响？术后趾甲会变窄一些，但对脚趾和趾甲的整体外观影响很小，夏天穿凉鞋的时候依然美美的。对于那种反复发作的甲沟炎（甲沟外脏，有不健康的组织增生），手术甚至能让脚趾的外观180°大变化。2019年04月25日9090
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温广东副主任医师 北京大学人民医院 皮肤性病科 笔者出门诊的时候，每天总有几个饱受甲沟炎和嵌甲困扰的患者前来就诊。小小的趾甲一旦惹上甲沟炎，不仅常人痛苦万分，就连国际巨星，也难以忍受。孙杨就曾在自己的微博中感慨过甲沟炎的痛苦。甲沟炎是皮肤科常见病，指的是甲周围甲沟的炎症，表现为红、肿、热、痛，可伴有化脓。严重时甲板侧缘长入附近的软组织中，类似异物插入甲沟引起疼痛，称为嵌甲，常见于拇趾甲。那么嵌甲是如何形成的呢？主要原因有以下几点：1、修甲过短过深。此为最常见的原因，甲侧缘没有剪齐，剪得过短、过深、使趾甲像硬刺般刺向甲沟里的软组织。2、穿鞋过紧。穿鞋不当、尖头高跟鞋等因素使趾甲侧缘受压迫而向甲沟软组织内生长，使嵌甲加重。3、机械性损伤、碰撞、挤压等。4、先天因素。甲的曲度和轴向易于发生嵌甲。5、某些疾病导致。如甲真菌病、甲营养不良、厚甲症等。6、职业。某些需要长期站立的工作者容易发生嵌甲。得了嵌甲怎么办？首先需要选择合适宽松的鞋子，并且要把鞋带系紧。如此才不会对趾甲造成挤压压迫。其次我们要学会正确修剪指(趾)甲的方法，远端甲缘应修剪成方形且两侧要高于甲周围皮肤，避免修剪成弧形或“v”形，使新生甲板两侧长入周围组织（如下图） 。如果已经嵌甲严重，无法修剪咋办？那就要到医院皮肤科或者手足外科了。既往对于嵌入严重者，需先行局部阻滞麻醉，拔甲，并将部分两侧甲根组织彻底刮除，光看文字描述，就感到很痛了。幸运得是，随着临床经验的不断积累，目前可以采用一些巧妙的方法将甲与甲侧缘分离，痛苦小，疗效好。套管引流法是其中一种行之有效且痛苦较少的方法（如下图）。具体方法是在局麻下，将一段沿纵轴剪开的无菌塑料管包裹患侧甲缘，从而分离甲缘与甲沟伤口，加快伤口愈合。随着甲板逐渐长出皮肤，将套管逐渐修剪掉即可。日后注意正确的修甲方法与穿鞋方式，可有效避免甲沟炎和嵌甲的复发。2019年03月30日5051
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2019年01月02日5900
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