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2023年05月25日 39 0 0
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杜俊峰主治医师 梨园医院 皮肤美容科 杜俊峰整形外科医生,足专科医生。现工作于华中科技大学同济医学院第三临床学院。杜医生用整形外科的技术来治疗足部疾病。擅长拇外翻、甲外科和急慢性创面的治疗。建立了“甲平衡重建理论”,提倡不拔甲治疗甲沟炎,2014年起多次被国外邀请作专题演讲,介绍甲沟炎的治疗体系(2014年乌克兰,2017年迪拜,2018年墨西哥,2021迪拜),并发表多篇SCI文章,其成果得到国内外同行广泛认可。还被邀请在国外做Workshop,培训国外医生。公众号:足病专科杜医生针对甲沟炎患者的各种常见问题,做了整理,在此逐一解答。1.为什么趾甲不能剪得太短?太短容易造成嵌甲,进而形成甲沟炎。具体参看往期文章【图说甲沟炎】【图说塞棉花】2.棉花需要消毒无菌么?塞棉花是要怎么塞啊,是塞到指甲下面,还是指甲与伤口的中间?棉花不需要无菌,清洁卫生就可以的。尽可能的塞到甲尖下面,如果太深,实在找不到甲尖,也可以塞在指甲和伤口中间。3.塞棉花需要多久才能好?塞棉花痊愈的标准一是疼痛,流脓等症状消失,二是指甲尖完全长出来。第二才是杜医生认可的终极痊愈标准。塞棉花花费的时间比较长,肯定没有手术来得快。但是,很多人对手术有恐惧感,不太愿意接受,也能理解。需要特别强调的是,塞棉花不是万能的。对所有的甲沟炎都有帮助,但不是所有的甲沟炎都能通过这个办法痊愈。4.塞棉花让指甲长长后,指甲仍然会嵌进肉里,塞棉花并不能达到根治的目的?可能两种情况,一是时间不到,还未痊愈,二是病例不适合塞棉花。棉花不能解决所有问题。5.正常剪指甲要保留甲尖,但这样会嵌甲,这不是相互矛盾吗?已经得了甲沟炎,甲尖往下生长,如何剪指甲?需要勤剪还是尽量保留一定长度?再次强调——甲尖暴露出来才是痊愈的标准。剪指甲看图,平着剪。保留一定长度比较好。6.为什么得了甲沟炎还可以泡脚,泡脚每次多长时间合适?甲沟炎,尤其是有肉芽的,肉芽本身的抗感染能力是很强的,完全不必担心对外界的抵抗力。温水泡脚可以清洁局部的坏死组织和分泌物,还能改善血液循环。泡脚的水温以舒适为准,每次10-15分钟就可以了。泡脚后用清洁的毛巾“蘸”干脚,新毛巾最好,比较舒适。干燥后就可以塞棉花了。7.温水泡脚是否需要加点盐?不需要。8.高锰酸钾泡脚有用么?高锰酸钾是氧化剂,能消毒。不过杜医生不主张使用,因为可能会使你的指甲被氧化变色,影响美观。温水就可以了。9.塞棉花后炎症应该是会逐步好转吧,但我的伤口一直红肿发热,两个月了,情况也没有改善,这正常吗?是不是存在其他原因?该如何做?不正常,不管什么样的甲沟炎,塞棉花肯定能起到一定的作用。检查一下方法是否得当,是否按照【塞棉花——泡脚——抬高】三部曲严格操作的。10.需要多久才会好?每个人的病情不一样,治疗的方法也不一样。通常说,同等条件下,手术的恢复时间会比保守治疗要快很多。一般手术一到两周,同等情况下,塞棉花可能需要几个月。11.杜医生问个事,哪些科室的医生能做这个手术?手术要几个疗程?做一件事情和做好一件事情是完全不同的。每个医生的特长不一样,对自己的要求也不一样。拔甲也没错,到目前依然是最经典手术方法之一。但是社会在进步,人们对美和健康的要求也在发生变化。那么丑的趾甲,,你会愿意穿凉鞋,彻底暴露么?这个手术和哪个医院哪个科室没有关系,看病是看医生。医生经过专业培训,做的好就可以。手术,通常一次就能完全康复。12.治疗的费用多少?费用取决于您的病情,以及和医生沟通后采用的治疗方式。不同的病情,轻重不同,治疗手段不同,费用会有差异。13.手术后多久拆线?术后一周拆线。传统拆线是2周,我们做的不一样,要求早一些。14.术后还需要塞棉花么?是否需要塞棉花,医生会根据您的病情进行交代,通常来说,严重的手术术后是需要的。和医生保持联系非常重要哦。15.需要纱布包裹么?手术以后是需要包扎的。任何敷料都有助于上皮的爬行,有助于保护创面,也利于伤口的愈合。单纯塞棉花是不需要纱布包裹的。16.为什么要用百多邦或者红霉素软膏等油性膏剂?使用百多邦或者红霉素,一是局部消炎,二是油性制剂,塞棉花后可以让棉花不沾肉。去腐生肌的龙珠软膏也是不错。对于手术后的患者来说,还有保护创面,促进伤口愈合的作用。百多邦建议使用不要超过一周,容易产生耐药性。“17.我郁闷的是白天的时候多肉结痂了,硬硬的,但是晚上泡脚的时候,多肉又变得些许红红的,还有点疼,不知道这样循环要多久?结痂是因为有分泌物,分泌物中含有蛋白质成分,加上坏死组织,脱落的上皮,共同形成了痂皮。温水泡脚的目的之一就是清洁伤口,去掉痂皮,为伤口尽早愈合创造良好条件。”18.手术后多久可以走路?一般来说手术后即刻就可以走路。但考虑到术后恢复,我们的建议是术后72小时内尽可能的少走路,最好能抬高患足(搁在板凳上或者翘个二郎腿)。当然因为病情不同,轻度和中度的恢复时间会短很多,都是术后就能走路的,所以很多患者都是做完手术就坐高铁回家了。杜医生的患者80%是外地预约患者。19.指甲多久才可以长好?每个人的情况不一样,恢复时间长短决定于病情。快的手术后3天左右就可以跳绳了,一周就可以游泳。比较复杂的需要2-3周左右。20.如果我是外地的,是否一定要到武汉?不一定,我们每年都会有举办培训班,如果当地有合适的学员,杜医生会首先推荐就近诊治,或者推荐给附近的专科医生的。祝各位早日康复!更多内容参看文章【塞棉花治甲沟炎】【甲沟炎必读】2023年03月02日 418 0 1
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杜俊峰主治医师 梨园医院 皮肤美容科 为了让更多的人了解甲沟炎,早日解除病痛,【武汉杜医生】建立了---------【不拔甲治疗甲沟炎】QQ群173147562微博账号足病专科武汉杜医生【抖音】武汉杜医生【知乎】武汉杜医生下面杜医生就用图示的方法讲解下甲沟炎的相关知识。看完之后就明白了为什么杜医生反对拔甲治疗甲沟炎。这些图片都是杜医生国外讲课的PPT节选【杜医生关于甲沟炎的观点】------重点坚持用最小的创伤为患者换来最大的利益是杜医生的一贯原则。基于以下理论,所以杜医生的患者基本上都是口服抗生素就可以,甚至不需要使用抗生素,几乎没有打吊针的,省时省力,减少痛苦。实际经济成本也大大降低,凡药三分毒,更是减少了抗生素对患者身体的影响。一般情况下治疗后一周恢复。在过去的五年中,我们的患者来自国内国外,手术治疗后,迄今为止,没有一例复发的(不排除以后会遇到)。这就是我们的成绩。2014年9月,杜医生被乌克兰美容学会全资资助到乌克兰敖德萨演讲,介绍杜医生的【甲平衡重建理论】下面就把我在国外的PPT节选一部分给大家讲解下。1、甲沟炎是足部常见疾病1、甲沟炎的治疗比较麻烦,一是因为相关专业知识比较少,其次人体趾甲是独一无二的,没有那个动物和人体比较相似,所以缺少动物实验的基础,三是,做这方面的工作的医生很少。很难找到对指甲有专门研究的专科医生。2、甲沟炎的常见病因----剪指甲过多、鞋子不合适、外伤等3、趾甲(甲沟)的解剖结构下图,可以看到正常的甲沟结构。当外伤或者其他原因导致甲沟的通道被堵塞,不通畅的时候。就像我们的下水通道被堵塞一样,问题就出来了。细菌的堆积导致脓肿,然后就是红肿热痛等炎症表现。4、姚明,孙杨都有过甲沟炎的病史,可以对比下他们的手术结果,尤其是孙杨的术后结果,那是部分拔甲的继发畸形,后面有介绍。5、这张图片最重要。正常情况,甲板和软组织之间是一个作用力与反作用力的动态平衡关系。一旦拔甲之后这种平衡关系就被打破。因为拔甲后甲母质受到破坏,会有一个4-6周的静息期,停止生长,因此软组织生长的比指甲要快,就在指甲生长的方向形成了阻挡。成了钉向软组织的一枚“铁钉”,指甲于是就成为了异物,于是形成了甲沟炎。这就是为什么杜医生反对修脚的原因之一。如下图中间的指甲,被软组织包裹的趾甲,就像钉子一样。所以指甲的英文和钉子是一样的,都叫“NAIL”正确的修剪指甲方法----指甲两侧的甲尖一定要露出软组织。6、甲沟炎的治疗7、甲沟炎的分期和治疗8、非手术治疗的重要方法------塞棉花。我们会在专门的章节介绍怎样塞棉花。当然还有使用合适的药物,温水泡脚等方法。您也可以直接网络搜索‘图说塞棉花’或者武汉杜医生。这个是一个9个月小宝宝的甲沟炎,伴有严重畸形,这是接受杜医生指导治疗时的图片。9、手术治疗全甲拔除是最常见的治疗方法。简单便捷。熟练的医生拔甲只需要5分钟就足够。但是,如图所示,拔甲之后呢?拔甲后甲母质受到损伤,会有4-6周的静息期,停止生长,甲板恢复到正常形态需要4--6个月。而且可能会有指头趾甲的畸形,甚至还包含骨头的改变。非常高的复发率,国外统计全甲拔除后一年复发率30--50%,三年复发率80%左右。10.杜医生的病例展示。这些都是来自全国各地的各种比较特殊的病例。很多都是多年的病史,和很多次的不适当的拔甲等处理的结果。拔甲后的常见指甲形态改变和趾头的畸形。11、杜医生的手术治疗。采用的麻醉方法不像传统的浸润麻醉打在指头上,这样的神经阻滞麻醉效果好,而且痛苦小,几乎无疼痛。可以持续到手术之后4个小时。手术后的包扎,术后就可以自己走回家。患者可以达到最快的恢复速度和最大的舒适程度。病例展示,这些都是来自国内外的患者图片。12、病例展示。手术病例1手术一周拆线(传统是2周)。就可以看到皮肤的颜色已经明显改变,趾甲也已经出来了。2周之后已经完全改变。多年的痛苦两周就已经全部解决。手术病例2来自新加坡的患者。注意那个红圈。皮肤完全被顶破。因为下面有趾甲像钉子一样顶着软组织。这位患者新加坡坐飞机来的。8年的甲沟炎病史,多次的全甲拔除。最后找到杜医生,经过邮件和电话沟通后,决定来武汉就诊。切开软组织之后看到下面的趾甲了么?黄色标记处。一年之后的外观。手术病例36年的病史。反复的拔甲,整个趾头已经大大超过正常的大小了。像一个大蒜头。这样的病例,我们不仅仅要解决甲沟炎的问题,还要考虑到美观的问题,做趾头的修复重建手术。术前术后对比可以看到差别。术后5周的对比图。通常来说这样的特殊情况,3--6个月之后,随着瘢痕的稳定。外观会更加接近正常。这样一个手术花费的时间和做一个大的胆囊切术手术相比差不多。需要做很多的皮瓣来解决患者的整形重建,已达到一个正常外观的满意结果。但是我们所有的付出都会得到回报,满意的效果就是对医生和患者最好的回报。13.最后总结。杜医生的【甲平衡重建理论】指导下的甲沟重建术特点。一、复发率低。五年来232例患者(不是多少侧手术,有的患者可能有几侧的)无一例复发。但是,我们无法保证今后不会出现复发病例。毕竟医学是一门不确定的科学,没有百分百。有了问题,不必担心,及时处理就是了。结果才是最后我们要的。二、恢复快通常在1--4周即可痊愈。通常也不需要住院,也不要求打吊针。门诊处理就可以了。绝大部分的外地患者都可以在时间预约好之后,当天或者第二天就可以返程了。然后和杜医生保持联系,在当地换药,拆线。术后的处理简单便捷。三、良好的外观。这一点已经越来越被重视了。趾甲不像身体的其他的部分,损坏之后是很难重建的。即便杜医生是整形外科医生,也是没有办法的。所以对那些做甲床彻底破坏的治疗请谨慎抉择。希望这篇文章能对大家有所帮助,让您明白甲沟炎的病因和治疗的经过,对甲沟炎有个初步的科学的认识。【武汉杜医生】2023年03月01日 859 0 3
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童脚趾甲沟炎甲沟炎,也叫嵌甲,甲沟是指趾甲和旁边正常皮肤之间的沟(图1)。就是这个沟这里感染出现了炎症,表现红肿热痛,具有高发病率、高复发率等的特点。急性甲沟炎表现红肿、热痛,若不能及时处理,可发展成脓性趾头炎,甚至引起趾骨骨髓炎,也可变成慢性甲沟炎,经久不愈,是医生及患儿、家属眼中的难题。图1正常趾甲及甲沟炎外观1. 我们首先看一下趾甲的解剖我们的趾甲由甲板、甲床、周围组织组成。(图2)。图2趾甲解剖结构2.为啥高发于儿童呢? 甲沟炎多发生于女性患者、青少年以及有啃手指、脚趾习惯的儿童身上。常发生于大拇指、右手中指、食指、左手中指和脚大拇指。特别是有啃食手指习惯的儿童,加上儿童激素分泌旺盛,不注意个人卫生,细菌繁殖活跃;活动量大容易外伤,生长发育过快致鞋子不合脚,修剪趾甲方式不正确等(图3)因素是儿童高发甲沟炎的原因。图3儿童甲沟炎的常见原因3.儿童甲沟炎都有哪些表现呢? 嵌甲具有一般炎症反应的基本特征。早期甲沟炎周围组织无明显损害,仅表现为局部轻度肿胀,不伴炎性渗出,挤压患处时疼痛明显,此时趾甲可能侵入生长至甲周组织内;当疾病进一步发展,局部趾开始变形,局部甲沟组织破坏出现炎性渗出,初始为组织渗出物,当继发局部感染时,局部可呈现化脓性改变,细菌主要为金黄色葡萄球菌;甲沟炎反复发作形成慢性迁延,局部甲沟组织增生显著,形成肉芽肿并包裹患处指趾甲形成慢性嵌甲型甲沟炎。(图4)。图4不同时期甲沟炎外观表现4.甲沟炎怎么分期呢?Ⅰ期(炎症期):患侧甲皱襞红肿,趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液,挤压甲周可有疼痛感。Ⅱ期(脓肿期):持续加重的疼痛和脓液排出,开始时流出液为稀薄的血清样分泌物,随着感染的加重,分泌物变为脓性并有臭味。此时行走困难,不能穿鞋。Ⅲ期(肉芽形成期):趾甲严重变形,甲板平面低,侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生,形成炎性肉芽肿,分开甲周组织不能显露侧甲缘,又可称为嵌甲性甲沟炎。此期如不及时治疗,可导致进一步阻塞引流通道,使炎症向深部扩散。Ⅳ期(慢性嵌甲型甲沟炎形成期):反复多次拔甲,甲面积明显减少,两侧甲周有色素沉积,慢性嵌甲形成,或出现螯钳样趾甲。(图4)。5.发现甲沟炎后怎么治疗呢? 甲沟炎的治疗主要有保守治疗及手术治疗。早期可行局部涂抹碘伏,碘伏泡脚,棉花抬高甲板,口服抗感染药物,简单器械等处理,保持局部干燥、卫生,一般效果理想。(图5)。晚期需行手术治疗。图5早期甲沟炎的处理外观6.手术一般怎么处理呢?一般患有甲沟炎的孩子相对较大,可以局部麻醉下行拔甲处理。(图6)。图6趾甲拔出治疗甲沟炎7.儿童甲沟炎怎么预防呢? 防范于未然,减少甲沟炎复发及不得甲沟炎,我们需要做到:注意个人卫生;不咬趾甲、拔倒刺,不到非正规场所修脚;穿鞋大小要合适;少穿尖头高跟鞋;指甲不宜剪过短;切忌剪成圆弧形(图7);避免感染,有微小损伤时候注意消毒处理,干净纱布包扎。图7正确修剪趾甲图例 发现孩子得了甲沟炎不要紧张,需要正规救治。注:部分图片来自网络。2022年10月31日 713 0 4
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