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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢低钾周期性麻痹:只知道补钾远远不够低钾血症在临床上相当常见,而且病因非常复杂,我们不能仅仅满足于通过补充氯化钾而使血钾恢复正常,而应仔细询问相关病史(包括影响血钾的药物使用情况)、详细体格检查和必要的实验室检查查明低钾血症的病因,方能彻底根治低钾血症。男性,30岁,因「发作性四肢不能动弹10余天,再发3天」入院。患者10余日前因工作劳累后感觉四肢乏力,随后四肢不能动弹,休息后好转,次日于本市某三级医院就诊,查血钾为3.5mmol/L,未经特殊治疗自行好转。1周前再次出现上述症状,查血钾3.8mmol/L,未经治疗自行缓解。3天前饮酒后呕吐,遂出现全身疲软无力、四肢不能活动,于我院急诊查血钾为2.3mmol/L,经过口服和静脉补充氯化钾后,四肢恢复活动,为进一步明确低钾病因收住入院。入院后追问病史,患者自诉近3个月食欲明显增加,且有心慌、怕热和多汗。否认高血压病史和类似疾病家族史。体格检查:BP120/70mmHg,皮肤温暖潮湿,无明显突眼,额纹减少,双侧上眼睑挛缩,甲状腺Ⅱ度肿大。心率115次/分,律齐,无杂音。双肺呼吸音清,无罗音。肝脾不大,双下肢不肿。双下肢肌力为Ⅴ级,双侧膝腱反射存在,病理反射未引出。实验室检查见下表1;甲状腺同位素检查见甲状腺对称性增大,摄取功能增强(图2);摄碘率明显增加和高峰提前(图3)。表1患者入院后实验室检查结果 患者为亚洲青年男性,以低钾麻痹为首发临床表现。追问病史有心慌、怕热、多汗、食欲亢进等症状,体检发现甲状腺弥漫性对称肿大,心率明显增快,实验室检查发现T3、T4显著升高,TSH明显降低符合甲亢表现,TPOAb明显增高提示为自身免疫性甲状腺疾病,因此首先想到发作性低钾麻痹与甲亢有关。甲亢性低钾周期性麻痹到底是什么?甲亢性低钾周期性麻痹(TPP)是发生在某些甲亢患者,以发作性肌无力和低钾血症为特征、甲状腺毒血症解除后可自行缓解的离子通道疾病。TPP是周期性麻痹最常见的病因,尤其多见于亚洲和拉丁美洲年轻男性,该人群中青年男性甲亢患者约10%会发生低钾周期性麻痹。尽管甲亢女性多见,但TPP却多见于男性,男女比例从17:1到70:1不等。其临床发作特点与家族性低钾周期性麻痹(FHPP)类似,表现为反复短暂发作的肌无力,重者可引起肌肉软瘫,近端肌肉比远端肌肉受累更严重,常常先累及下肢,然后发展至肩胛带和上肢。与格林巴利综合征、横贯性脊髓炎和脊索急性压迫导致的肌肉瘫痪相比,TPP极少影响呼吸肌,从不影响肠道和膀胱平滑肌功能。摄入富含碳水化合物的食物或甜点、饮酒、剧烈运动常常是TPP发作的诱因,每次发作持续几小时至72小时,发作间歇期无任何症状。TPP与 FHPP的区别有哪些?与FHPP不同的是:①发病年龄:TPP发病年龄20~40岁,FHPP一般在20岁以下发病;②性别和种族差异:TPP多见于亚洲和美洲印第安人,男性明显多于女性,FHPP多见于高加索人,无性别差异;③家族史:TPP有甲亢家族史,FHPP有低钾麻痹家族史;④甲亢病史:TPP仅发生在甲亢患者,当甲状腺功能恢复正常时停止发作,FHPP没有甲亢的临床特征;⑤遗传倾向:TPP多为散发性,FHPP属常染色体显性遗传性离子通道疾病,现已发现与骨骼肌上编码二氢吡啶类敏感的电压门控钙离子通道α1亚单位的基因(dihydropyridine-sensitivevoltage-gatedCa2+channelα1-subunit,CACNA1S)(FHPPtypeⅠ)或者河豚毒敏感的电压门控钠离子通道α亚单位基因(tetrodotoxin-sensitivevoltage-gatedNa+channelα-subunit,SCN4A)(FHPPtypeⅡ)突变有关。TPP的发生机制一般认为,TPP的发生机制目前仍不太清楚,可能与细胞膜上的Na-K-ATP酶活性增加有关,Na-K-ATP酶基因的上游存在甲状腺素反应元件(TREs),甲状腺素能通过转录和转录后机制增加Na-K-ATP酶的活性。甲亢时β肾上腺能受体激活进一步增加Na-K-ATP酶的活性,从而促进钾离子由细胞外向细胞内转移,这也能解释为什么临床上应用非选择性β受体阻断剂能部分缓解低钾麻痹的发作。此外,TPP患者与没有TPP的甲亢患者相比,口服葡萄糖刺激的胰岛素分泌更多,而胰岛素能增加Na-K-ATP酶的活性,这可以解释为什么富含碳水化合物的食物和甜点容易诱发低钾麻痹的发作。骨骼肌运动时钾离子从细胞流出,休息时钾离子则进入到细胞内,此可以解释为什么低钾麻痹发作仅发生在运动后休息期间,而再次远动时可终止发作。近来研究表明TPP也属于离子通道疾病,与一个新的基因KCNJ18的突变有关,该基因编码内向整流型钾离子通道kir2.6,该基因在骨骼肌上表达,其转录受甲状腺激素的调节。TPP的治疗TPP的治疗包括迅速纠正低钾血症和防治低钾麻痹的再次发作。低钾发作时给予10%氯化钾溶入到生理盐水中以10mmol/小时的速度静脉滴注(1g氯化钾含12.5mmol钾离子)或口服氯化钾2g,每2小时1次,但要注意密切监测血钾,以防出现反弹性高钾血症。有研究表明,口服大剂量普萘洛尔(3~4mg/kg)亦可迅速终止低钾发作。TPP的预防包括避免高碳水化合物、高盐饮食,避免饮酒和过度劳累;口服普萘洛尔20~80mg,每8小时1次;选用抗甲状腺药物或放射性碘或手术控制甲亢,一旦甲状腺功能恢复正常,TPP就能得到根治。2023年01月25日 131 0 1
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2022年12月01日 1076 0 21
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商建伟副主任医师 东直门医院 甲状腺病科 甲状腺毒症1.概念甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。2.病因甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进症和非甲状腺功能亢进症两大类。甲亢最常见的病因是GD,非甲亢主要包括亚急性甲状腺炎等。3.临床表现高代谢症群:如怕热、多汗、皮肤湿热、乏力、进食增加而体重减轻,部分患者可有发热等表现。心血管系统:以高动力循环为特征,多有持续性心悸,严重时出现心力衰竭表现。听诊心动过速、第一心音亢进,心电图检查还可发现早搏、心房颤动等心律失常,收缩压升高而舒张压下降、脉压增大。消化系统:胃肠活动增强食欲亢进,多食易饥,排便增多,极少数出现厌食,甚至恶病质。部分患者肝功能异常,转氨酶升高,偶伴黄疸。神经精神系统:多言好动、情绪易激动、紧张焦虑、失眠、记忆力减退。可有手和舌细颤,腱反射亢进。生殖系统:女性月经减少或闭经。男性阳痿,偶有乳腺增生。肌肉骨骼系统:可伴发甲亢性周期性瘫痪、急性和慢性甲亢性肌病。骨代谢加速,表现为骨量减少,甚至骨质疏松。血液系统:可有白细胞和粒细胞的减少,淋巴细胞数量增加,可以伴发与自身免疫相关的血小板减少性紫癜和恶性贫血。微信号|商建伟医生新浪微博|商建伟医生2022年11月17日 179 0 0
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2022年10月21日 153 0 2
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 出现这些表现,怀疑患上了甲亢?到医院查甲功现代社会,由于各类压力积压,身边患甲亢的人也是越来越多,尤其是经常会心情不好伴有抑郁倾向的女性更加要特别注意了!在甲亢初期的时候往往会有一些症状,下面是一些简单的自查方法,如果出现3点以上,建议去医院检查一下甲功。1、手拿东西出现颤抖如果你年纪不大,但是拿东西会手抖。自查方法:可以将双手前伸,掌心向下,然后拿一张白纸放在手背上面,如果颤抖的很厉害,那有可能是甲亢的症状了。2、心慌气短心悸,感觉很难呼吸,上气不接下气,爬楼梯,平时走路,没一会就会感觉到很累。自查方法:可以试试自己数脉博,如果脉搏都是在每分钟100次以上,那也有可能是甲亢了。3、变的容易疲劳没干什么体力活,依然还是非常的疲劳,做什么事情都没有力气,这个也是甲亢的一个症状表现之一,如果你总是莫名其妙很累的话,建议去医院做检查。4、突然的消瘦如果在短时间之内人突然消瘦了许多,也要警惕甲亢的发生,可不要因为体重减下去了偷偷的乐,这个很有可能是甲亢发生的症状之一。5、食欲大增每天食欲大增,吃的越多,反而越来越瘦,而且几乎是一天差不多要吃6餐,怎么吃都不胖,那你要警惕了。6、眼球变的非常的突出甲亢的患者眼球会比一般人的突出得多,特别是侧面观察的时候,非常的明显,这个很容易看出,可以让身边的朋友看一下你眼球的情况。7、贫血甲亢还有可能会造成人身体贫血,营养的不吸收,从而也导致了人身体的快速消瘦,在检查甲亢的时候建议大家也可以查一下血常规等。8、情绪起伏大 甲亢患者情绪起伏非常的大,可能会脾气变得非常的火爆,也有可能会特别的伤感,如果你没有任何原因总是莫名其妙的想发火,进行一下甲状腺的检查吧。9、嗜睡或者失眠一般情况下,甲亢患者的睡眠情况比较差,也有少量嗜睡的表现,感觉怎么也睡不够,晚上很早睡觉,早上却依然还是起不来,还是感觉睡的时间不够久。10、高代谢综合症大便次数增多,比如一天三次如此,然后腹泻,或者是消化功能紊乱,那也要警惕了。所以不要觉得吃的多,还是瘦是一种好事,往往可能是已经生病了自己却不知道。所以啊,为了让疾病远离自己,要常常保持心情愉悦,健康饮食,经常锻炼哦!2022年10月17日 222 1 3
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谢丹红主任医师 中山大学附属第五医院 内分泌科 1.高代谢综合征,怕热,多汗,还会有吃得多,饿得快,但体重下降的表现。2.容易激动,焦虑,记忆力下退,双手前伸时震颤。失眠紧张,注意力不集中。3.心血管系统受累,表现为心率增快.脉压增大,心脏扩大,心律失常。4.大便次数增多,肝肿大,转氨酶升高。5.女性的月经周期出现变化,可出现月经过少或闭经,男性可表现为阳痿。6.甲状腺肿,呈对称性弥漫性,并且随吞咽移动。7.突眼,交感神经兴奋增强,上睑肌张力增高。8.老年患者出现乏力、嗜睡、糊涂、淡漠。9,肌肉表现为无力,部分病人表现为低钾性麻痹。10.血液系统表现为白细胞总数偏低,淋巴细胞和单核细胞比例偏高,部分患者有紫癜和贫血。谢丹红简介:内分泌二级主任医师、硕士研究生导师美国芝加哥依利诺大学访问学者擅长采用中西医结合的方法诊治甲亢重度突眼,甲状腺乳头状癌,甲状腺结节,胫前粘液性水肿,疗效显著。是中山大学附属第五医院就诊患者最多的医生之一,患者来自全国及世界各地。更多的科普文章可搜索好大夫在线谢丹红大夫网站及“今日头条””谢丹红大夫”2022年08月24日 780 0 2
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 周五上午门诊,一位年轻患者在其丈夫的陪伴下进入诊室。虽然患者戴着口罩,但她脖子粗、眼睛突出特征还是很明显的,显然这是“甲亢”的典型临床表现。原来患者今年29岁,这次专程从外地来京求治。3年前,患者因出现手抖心慌易饥消瘦等症状,到医院抽血化验甲功确诊为“甲亢”,随后开始吃塞治药物治疗。在患“甲亢”这三年期间里,患者一直吃抗甲亢药物治疗。但是,药吃多了就出现“甲减”,药吃少了“甲亢”又复发,患者几乎从未停止吃赛治,这严重地影响了患者的工作和生活。今年年初,患者感到脖子明显增粗并有压迫感,而且眼睛也突出并有肿胀感。由于患者近期有“怀孕生子”计划,于是到核医科就诊。核医学专家考虑到患者脖子粗眼睛突、且有怀孕生子意愿,故建议患者釆用“外科手术”治疗比较好。因为,对于这种内科正规治疗久治不好的甲亢患者来说,外科手术是一项不错的选择!2022年08月24日 465 0 0
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 有这些症状,小心是甲亢!教你快速看懂甲亢化验报告01、 什么是甲亢?甲亢即甲状腺功能亢进症,指甲状腺(腺体)不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲亢可发病于任何年龄,其中青年甲亢患者在临床十分常见,且女性患甲亢的几率较男性高。02、青年甲亢有何症状?青年甲亢患者的临床表现以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主,因此青年甲亢患者的症状涉及多个系统多个器官。01、高代谢症候群:是最常见的临床表现,包括乏力、怕热、多汗、皮肤温暖、潮湿、低热、体重下降等。02、神经系统表现:易激惹、失眠、紧张、焦虑、烦躁、常常注意力不集中。伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。03、眼部表现:突眼患者眼部可有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等症状,查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限,严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎,甚至失明。04、甲状腺表现:甲状腺多呈弥漫性肿大,质地软或坚韧,无压痛,上、下极可触及震颤,闻及血管杂音。05、心血管系统表现:常见的临床表现为心悸、气促、活动后加剧。06、消化系统表现:常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。少数患者可出现恶心、呕吐等症状,或出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常表现。07、血液系统表现:部分患者有轻度贫血,外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低。08、内分泌系统表现:女性常表现为月经量减少、周期延长,甚至闭经。男性可出现乳房发育、阳痿等症状。03、我为什么会得甲亢?04、 什么是“甲功”秘籍呢“甲功”秘籍包括甲状腺激素指标(T3、T4、FT3、FT4)、TSH和甲状腺抗体。甲状腺激素指标(T3、T4、FT3、FT4)我们脖子上的小蝴蝶-甲状腺,为了维持人体正常工作每天都在勤勤恳恳的利用碘和酪氨酸合成甲状腺激素。T3(三碘甲状腺原氨酸)和T4(四碘甲状腺原氨酸)是甲状腺激素合成过程中的产物。这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常,T3的测定是诊断甲状腺功能亢进症的敏感指标之一。FT3(游离T3)和FT4(游离T4)FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲状腺代谢状态的真实反映,因此是诊断临床甲状腺功能亢进症的首选指标。FT3、FT4在血液中含量较少,对检测仪器的要求较高,但不太会受其他因素影响,因此FT3、FT4更能准确地反映甲状腺的功能状态。总的来说,T3、T4、FT3、FT4是反映甲状腺功能最直观的指标,若明显升高,则高度怀疑甲亢,若明显降低,则表示可能患有甲减。TSH(促甲状腺激素)TSH最大的特点是在大多数情况下均与甲状腺激素指标呈反向关系,即TSH的改变一般和T3、T4、FT3、FT4变化方向相反。甲亢时,T3、T4、FT3、FT4升高,而TSH将降低;而甲减时,T3、T4、FT3、FT4降低,而TSH将升高。 甲状腺激素和TSH就像在坐跷跷板,正常情况两者维持动态平衡。甲状腺激素下降,TSH升高,考虑机体甲状腺功能减退!甲状腺激素升高,TSH下降,考虑机体甲状腺功能亢进甲状腺激素受体抗体(TRAB)TRAb(TSH受体抗体)TRAb是个精神小伙,私下里拥有2副面孔,简单来说就是TSAb(甲状腺刺激抗体)和TSBAb(TSH刺激阻断抗体)。随着标记免疫分析技术的发展,我们能特异性检测到TSAb,但是目前仍然无法检测到TSBAb。TSAb能刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生,导致甲状腺弥漫性肿大,甲状腺激素合成分泌增加,进而引起各系统兴奋性增高,代谢亢进,是绝大多数甲亢的致病性抗体。TSBAb则与TSAb性格迥异,它能阻断TSH对甲状腺滤泡上皮细胞的刺激,使甲状腺激素分泌减少,从而引起甲状腺功能减退。TGAb(甲状腺球蛋白抗体)和TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)TGAb和TPOAb,正常健康人应该为阴性,如果为阳性,就说明因为由于某种原因甲状腺受到破坏,使得本来在甲状腺细胞内的TG(甲状腺球蛋白)及TPO(甲状腺过氧化物酶)大量的释放到血液中,而机体内的免疫细胞对这些东西不识别,从而产生相应的抗体TGAb和TPOAb。 总结当我们怀疑甲亢的时候,应先关注甲状腺激素指标(T3、T4、FT3、FT4),如果甲状腺激素指标升高,再看TSH,大多数情况下TSH和甲状腺激素指标都是相反的关系,这也是我们最常见的甲亢检验报告,但是也会存在TSH正常或者也升高的情况,这时候我们就要考虑是不是垂体出现了问题。当甲状腺激素指标升高,TSH降低时,我们再进一步关注抗体的情况,如果TRAb阳性尤其是TSAb阳性,基本上可以初步诊断为Graves病,即毒性弥漫性甲状腺肿。如果TRAb阴性,但TGAb、TPOAb阳性,我们就要和桥本甲状腺炎进行鉴别。如果三大抗体均为阴性,就要考虑其他甲状腺疾病了,比如甲状腺自主高功能腺瘤等。2022年08月23日 867 0 2
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张金华副主任医师 临沂市中心医院 内分泌科 1、什么是甲亢甲亢是甲状腺功能亢进症的简称,是指甲状腺腺体本身产生过多的甲状腺激素(T3、T4)而引起的甲状腺毒症。2、甲亢的病因其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Gravesdisease,GD),结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)等。我国临床甲亢的患病率为0.8%,其中80%以上是由Graves病(GD)引起的,所以我们通常说的甲亢是指Graves病甲亢即GD。3、甲亢的临床表现Graves病甲亢(GD)可发生在任何年龄,以20-40岁的女性多见。(1)高代谢症状群:常有心慌、怕热、多汗、皮肤潮湿,多食易饥、疲乏无力、体重下降等症状,部分患者可有低热(<37.3℃)。(2)心血管系统:常表现为心悸、气促。体征:①心动过速:常为窦性心动过速,心率一般在90-120次/分,为持续性,休息或睡眠时仍快,与代谢率升高呈正相关;②心律失常:以房性早搏最常见,其次为阵发性或持续性心房颤动;③血压变化:收缩压升高,舒张压正常或稍低,脉压增大。(3)精神神经系统:表现为易激动、烦躁失眠,记忆力减退、工作耐力下降、注意力不集中等。(4)消化系统:食欲亢进、大便次数增多或腹泻。由于营养不良及代谢率增高等因素可发生肝脏肿大,肝功能损害,偶见黄疽。(5)肌肉骨骼系统:多数表现为进行性肌无力和肌萎缩。可伴周期性瘫痪,GD有1%伴发重症肌无力。(6)生殖系统:女性月经稀少或闭经。生育力低。(7)造血系统:本病由于消耗增加,营养不良和铁的利用障碍,可引起各种贫血,周围血中白细胞总数偏低,淋巴细胞和单核细胞可相对增高,血小板减少,有时可出现紫瘢。(8)皮肤:皮肤温暖湿润、光滑细腻,部分患者皮肤可出现白斑病及胫骨前皮肤黏液性水肿。2022年08月11日 503 0 5
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 人的体重除了受到饮食、喝水的影响外,还主要受三方面的因素制约:①人体排泄、排汗、内分泌(激素水平)、呼吸等生命活动;②病原体感染、食物中毒等疾病导致人体腹泻或呕吐,女性月经时激素水平变化导致的水肿,这些特殊情况也会影响体重;③当人体摄入糖皮质激素、抗癫痫药物托吡酯、降糖药(二甲双胍、胰岛素、阿卡波糖等),这些药物也会分别对体重造成增减效果。体重是当代人十分重视的形象标准,也是医学上的健康指标,有时候不明原因的突然暴瘦,或许是疾病信号,需要警惕,其中要注意四种疾病。1、甲亢。临床数据显示,近三分之一的老年甲亢患者只会有消瘦特征,而不会表现出大脖子(甲状腺肿大)、食欲振奋、烦躁和突眼等典型症状。甲亢使得患者甲状腺激素分泌过多,进而导致患者体内的分解代谢旺盛,因此患者表面上可能会表现出食欲大增的情况,但由于此时体内的营养成分消耗过多,因而即便大量进食,体重也会明显下降。2、慢性消化道疾病。慢性肝病、胃炎、肠炎、胃溃疡等疾病会导致人体消化能力降低,对食物的吸收出现障碍,久而久之就会导致营养缺乏,甚至是营养不良,而出现体重暴降的情况。患者除了食欲不振,还可能伴随着消化不良、腹胀腹泻等症状,严重时也可能会有恶心呕吐、腹痛、内出血等表现。3、糖尿病。糖尿病患者最典型的就是“3多1少”,1少指的是就是莫名消瘦,体重减少,这是因为糖尿病导致患者体内血糖代谢异常引起的,还可能伴随着多食、多尿、多饮等症状。部分患者还会合并四肢麻木、视力下降、心脑血管疾病等。4、癌症。肿瘤的生长会消耗人体大量的营养物质,从而导致人体短时间内体重暴降。医学界权威期刊《英国医学期刊》(BMJ)发表过一项由牛津大学学者主导的研究,该研究证实表明,体重突然减轻的同时伴有一些临床特征或体征以及血液检测指标异常,则提示患癌症可能性大。体重突然降低的男性若同时伴随10类病症,包括胸部症状、腹部肿块、咯血、吞咽困难、食欲不振、腹痛、黄疸、淋巴结疾病、非心源性胸痛、缺铁性贫血等,则患癌可能性较大。体重突然降低的女性若同时伴有11种临床症状或体征,包括腹痛、食欲不振、背痛、排便习惯改变、消化不良、腹部肿块、胸部症状、缺铁性贫血、黄疸、淋巴结病和静脉血栓栓塞,则患癌的可能性较大。2022年07月09日 639 0 22
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