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罗云主治医师 宝山区罗店医院 内分泌科 甲亢是指血液循环中甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。由于甲状腺激素分泌增多导致患者交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,患者基础代谢率明显升高,消耗体内大量的热能物质,使体内蛋白质、脂肪、糖原加速分解,产生较多热能,使患者出现怕热多汗、多食善饥、疲乏无力、体重下降等超高代谢的表现。同时可伴有甲状腺肿大、突眼、心律失常、大便次数增加、腹泻、女性月经失调以及紧张、急躁、神经过敏等神经精神症状。对于甲亢的饮食,应该注意给予高热量、高蛋白、高维生素的补充,以便补充由亢进而引起的消耗,改善全身营养状况,防止营养不良的发生。1.高热量增加能量供给。由于甲亢患者代谢率高,能量消耗大,因此,所需热量比正常人高50%~70%,达到3000~3500kcal/d,以满足机体的热量需要,减少机体蛋白质分解。成年患者每天可以吃500g以上的主食(如米饭、馒头等)。2.高蛋白甲亢患者代谢快,蛋白质分解消耗大,处于负平衡状态,因此,对蛋白质的需求比一般人要高,应按每天每千克体重1.5~2g供给。比如,一个体重为60kg的成人,每天需要吃60×(1.5~2)=90~120g的蛋白质。患者平常可多吃些瘦肉、禽肉、鸡蛋、牛奶补充蛋白质。3.多补充维生素和矿物质甲亢患者代谢率高且常伴腹泻,很容易出现维生素(尤其是B族和C族)及钾、钙、磷等矿物质缺乏,因此,平常要多吃些富含维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜和水果,以作补充。对于合并骨质疏松的甲亢患者,要注意补充钙剂和维生素D,晒太阳也不失为一个补充维生素D的好办法。为了预防甲亢病人发生低钾性周期性麻痹,建议患者平日多吃些含钾丰富的果蔬,如橘子、香蕉等。4.多饮水甲亢患者代谢快、出汗多,加上常常伴有腹泻,致使水分丢失较多,因此,患者要多喝水,每天保证2000~3000mL的饮水量。5.低碘饮食碘是制造甲状腺激素的主要原料,甲亢患者应限制碘的摄入(<50微克/天),以减少甲状腺激素的合成。6.应禁食高碘食物(如海带、紫菜、海鱼、海虾、贝类等海产品);尽量不吃盐腌的食物(例如咸菜、腊鱼、腊肉等),因为在其制作过程中使用的大多为加碘盐,导致这些食物中含碘量较高;避免其它不易被察觉的碘摄入,如含碘药物、含碘保健品及某些含碘化妆品等。7.不吃辛辣食物,不喝刺激性饮料甲亢的典型症状有怕热、多汗、心慌、易激动等,因此,要避免摄入辣椒、葱、姜、蒜等辛辣食物以及浓茶、咖啡、酒水等刺激性饮料,以免加重患者的上述症状。8.少吃膳食纤维丰富的食物甲亢患者往往有大便次数增多、腹泻等消化道症状,因此,这类患者要少吃富含膳食纤维的食物(如芹菜、韭菜、洋葱、卷心菜、黄豆芽等),以免加重腹泻。尽量选择低纤维素蔬菜(如西红柿、嫩黄瓜、嫩丝瓜、菜瓜等)。9.适当增加进食次数甲亢患者不仅吃得多、容易饿,而且血糖往往偏高「注:甲状腺激素属于『升血糖激素』」。要注意优化食物结构,少吃精致细粮、避免一次性摄入过多,以防止血糖过高。建议甲亢患者增加餐次:在每日三餐外,两餐中间增加点心或富含营养素的食物。这样既可满足机体对热量的需求,又可防止餐后血糖升高。10.妊娠以及哺乳期甲亢妇女不必严格限碘患有甲亢的妇女,在妊娠期和哺乳期,尤其在妊娠期间不必严格低碘饮食,否则有可能导致胎儿缺碘引起甲减,进而影响智力发育。11.病情缓解后要及时减少食量随着甲亢患者病情好转,机体代谢率逐渐趋于正常。此时,要相应减少进食量。如果食量维持不变,有可能因热量过剩造成身体发胖。 12.保持心情平静,防止过度劳累,不能暴饮暴食。13.甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗?答案是否定的。甲亢经过药物或同位素治愈后,忌碘禁令也随之解除,碘盐、海鲜都可以登上餐桌。不过,由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素,为防止甲亢复发,仍应避免在短期内进食过多高碘食物。2022年07月22日 438 0 4
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曹宸主治医师 华西第四医院 甲状腺乳腺外科 甲亢患者并不一定非要吃无碘盐,很多医生会告诉患者,甲亢治疗期间要限制碘摄入,但是并不代表一点碘都不能摄入。含碘太丰富的食物或药物一定要禁止,比如海带、紫菜等海生的植物,胺碘酮、含碘片这类西药,另外含海藻、昆布、牡蛎的中药,还有太多的碘,甲亢患者必须要避免。有些含碘量中等的,像海鱼、海虾、海蟹、海生物也要少吃,偶尔少量食用不会使病情加重。加碘的食盐,需要进碘的患者不需要太多的忌讳,因为碘是一种易挥发的元素,食盐中的碘也一样,如果把碘盐放到通风处晾晒一下,可以加快碘的升华,另外在做菜的时候,通常把含碘的盐早下锅,多翻炒,并适当延长出锅的时间,这种方法可以减少食盐中的碘含量,满足甲亢患者使用的要求。世界卫生组织对于成人每天碘的摄入量,再结合对盐的摄入推荐量,算出来食盐中所加的碘并没有超过推荐允许的碘摄入量。因此甲亢患者使用加碘盐是安全的,但是要尽量避免含碘过于丰富的食物。2022年05月24日 183 0 1
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杜秋丽医师 武汉市中西医结合医院 甲状腺乳腺外科 1.甲亢患者(不论是否有结节)2.需要行碘131治疗者(如“甲亢患者需要碘131治疗的”、“甲状腺癌术后患者且需行碘131治疗的”等等)因为碘广泛存在于各类食物当中,所以想要严格地做到“无碘饮食”是不太可能的。所谓的“无碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入,需要做到如下几点:1、严格吃无碘盐(此类人群的饮食制作,需要使用无碘盐,在家中可以办到,但在外就餐难以达到,因此建议避免在外就餐);2、不吃腌制、加工食品------如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……(具体可查看配料表,添加了盐的都不吃,自己用无碘盐制作的可以吃);3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹------黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高,可以食用。(淡水产品代替,上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃);4、蛋类只吃蛋白(蛋黄不吃,上述提到原因);5、坚果只吃未加工过的(加工的坚果多使用海盐制作,海盐中碘含量不低);6、不吃含有碘成分的保健品(包括各种复合维生素等,吃之前必须看清楚说明书中的成分表)。需要忌碘饮食的患者可以吃:蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶(非速溶咖啡)、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。2022年05月09日 356 0 1
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代平副主任医师 成都市第六人民医院 中医科 甲状腺功能亢进症患者日常生活管理要注意些什么?1. 高维生素、高蛋白及矿物质丰富的饮食。推荐:(1)主食应足量,可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白(2) 多摄取新鲜蔬菜和水果,以补充维生素(3) 每日多饮水2. 运动:甲亢患者应规律运动,因其可以帮助改善患者的生活质量,保持良好的肌肉张力,保饮食:甲状腺患者基础代谢增强,平时消耗大,应保证热量供应。平时宜给予高热量、护心血管系统,降低患者食欲。3. 生活方式:(1)甲亢患者应规律作息,戒烟戒酒,不宜熬夜,减少用眼,少看手机、电视等,佩戴有色眼镜保护眼睛免受太阳和风的侵袭,使用滴眼剂减轻眼干和眼睛瘙痒。(2)甲亢患者应控制情绪,不宜争吵、生气、激动,家人及朋友应对患者予以理解,避免对患者精神刺激。2022年04月17日 397 0 0
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2022年04月03日 1077 3 5
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任配友主治医师 临沂市人民医院 甲状腺外科 甲亢与碘盐有关吗?甲减患者怎么选实用盐呢?其他含碘食物怎么吃呢?来~文丨波小喵 南京大学医学院附属鼓楼医院来源丨医学界内分泌频道你是不是经常被患者问到以下问题?“医生,我怎么会有甲亢啊?是不是因为我以前整天吃的盐里面碘太多了。”“医生,我查出甲亢好几年了,近两年一直在吃药。可是最近感觉喉咙有点粗,食欲也大,是不是因为食盐里面有碘啊?”“医生,我是甲减病人呀,你怎么不让我吃碘盐呢?!”“医生,得了甲亢能吃碘盐吗?不能吃的话,我在家里可以不吃,但在外面吃饭我总不能让厨师给我放不加碘的盐吧。”诸如此类,是每一位内分泌科甲状腺方向医生经常要回答的问题。那么,甲亢与碘盐有关吗?得了甲亢能吃加碘盐吗?甲减患者怎么选食用盐呢?别急,一个一个问题来解答。甲亢患者看过来甲状腺功能亢进症(下文简称“甲亢”),相信大家都不陌生了,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。那么,甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,是不是与我们日常吃的加碘盐有关呢?这里面主要涉及两类群体,一类是健康人群体,另一类是甲亢病人群体。所以在给您奉上甲亢限“碘”饮食小贴士之前,要先说清一个问题:健康人每天吃的碘盐存不存在导致甲亢的潜在风险?一、健康人吃碘盐会罹患甲亢吗?一些有意思的现象曾经得到过大家的关注。例如,广东虽然是沿海省份,曾经却也是个缺碘大省,所以广东从1996年开始全面采取食盐加碘来消除碘缺乏病。但同一时间段,患上甲亢到医院看病的人却增多了,因此很多医生和患者对碘盐是否会有增加甲亢患病率风险产生疑问。但是后来的调查发现,持续进食碘盐到第五年,甲亢发病率明显回落,第八年降至食盐加碘前水平。这表明,“碘”致甲亢是一种阶段性反应,并不能因此判定它能直接导致健康人群患甲亢风险升高这个结论。另外,原卫生计划委员会曾就《食用盐碘含量》公开征求意见,并修改食用盐中最高碘含量由原来的60mg/kg降至20~30mg/kg,使其代替老的国家标准成为新的“食品安全国家标准”。根据调查,全国各地人均食盐量有多有少:孕妇、儿童、普通人碘需求量各不相同,所以固定值已经难以满足社会需要,因此将采取“20~30mg/kg”这一动态数值。这表明我国对不同地区,不同人群碘盐的摄入有了更加科学的管理。二、甲亢患者能否食用加碘盐?大部分内分泌科医生会告诉甲亢患者要限制碘的摄入,但“限制”并不代表一点碘都不能吃。记住以下几个要点—— 食碘小贴士 第一,含碘量太丰富的药物或者食物,甲亢病人必须忌口。比如海带、紫菜等海生植物;胺碘酮、碘含片之类的药;或含海藻、昆布、牡蛎之类的中药,这类东西是甲亢病人必须尽量避免的。第二,含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物要少吃,偶尔少量食用不会使病情加重。注意⚠️如果把食盐中的碘算1倍,那么, ①海带、紫菜、海苔这一类的食物是1000倍左右; ②贝壳类、蟹类是100倍左右; ③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍左右; ④鸡精是700倍左右。第三,对于加碘食盐来说,需要忌碘的患者也不需要有太多的忌讳。初中化学知识告诉我们,碘是一种易挥发的元素,食盐中的碘也是一样。如果把碘盐拿到通风处晾晒一下会加快碘的升华;在做菜时,通常采用把含碘盐早下锅、多翻炒,并适当延长出锅时间的方法会减少食盐中的碘含量,满足甲亢病人食用的要求。(来,放开这碗紫菜汤!)世界卫生组织推荐成人每日需摄碘为150~300μg,我国碘盐平均含碘量约30mg/kg。按每人每日摄入食盐5~10g计算,每日摄碘量约为150~300μg,而成人碘摄入可耐受上限是每日600~1100μg。扣除烹调和人体代谢的损失,食用碘盐低于世界卫生组织的碘摄入的推荐量。因此,第二个问题我们也有了答案,那就是“甲亢病人适量食用加碘盐是安全的”,但应尽量避免含“碘”过于丰富的食物或药物。甲减患者看过来患者在得了甲减这种疾病之后,除了要按照医生的嘱咐按时按量的服用甲状腺药物以外,还应该注意日常生活中的饮食,以尽量维持甲状腺的正常功能,避免病情的加重。但还是有很多人对于甲减的类型不太了解,不知道自己能否吃加碘盐吗?这里我们来搞清楚它吧!一、甲减需吃碘盐补碘吗?甲减的病因有很多,有些是缺碘造成的,如大脖子病,这种情况需要增加碘的摄入,可以选择加碘盐,紫菜,海带及海鲜等(和“甲亢”完全相反)。(comeon,虾仁吃起来!)但是,还有一些情况,可能与碘的摄入量有关,常见的如桥本氏甲状腺炎。这种情况下,则建议低碘饮食。因此,该不该吃碘,还是要看患者这个“甲减”的具体病情。二、根据血液甲功化验结果来判断甲功检查有五项,其中TPOAb、TgAb和TRAb这三项如果阴性,是不需要忌碘的;如果TPOAb、TgAb和TRAb这三项是阳性,就需要忌碘。另外,如果买不到无碘盐的话,如前文说到的,加碘的盐可以先在热锅里面炒一下,碘会挥发掉很多。2022年04月01日 211 0 0
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俞一飞主治医师 复旦大学附属华山医院 内分泌科 甲亢的规范化治疗,不光得靠药物,患者规律、合理的生活和饮食习惯也是顺利康复的关键。甲亢患者平时该如何安排自己的饮食呢?大家可以参考以下几个原则:“宜”01. 饮食以摄入高热量(比一般正常人多50%~70%左右,每人每天可供给3000-3500Kcal热量)、高蛋白(一般每人每天每公斤体重1.5~2g蛋白质)、高维生素为宜,多进食清淡、含维生素较高的蔬果以补充B族维生素和维生素C。同时,可以适当增加豆制品如豆腐、杂豆等,可摄入营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸡蛋等。02. 每日摄入足够的碳水化合物,如米饭、面条、馒头等,可少食多餐,一天4~6餐。03. 可适当增加矿物质摄入,尤其是富含钾、钙、镁等元素的食物(同时食用这类食物还能降低卒中风险),如香蕉、牛奶、玉米、黄豆、土豆、核桃仁、燕麦、南瓜籽等。建议每天早上喝一杯牛奶或一碗加核桃仁的牛奶燕麦粥。另外需要注意的是,紫菜里面含镁虽多,但碘含量也较高,甲亢患者不宜食用。04. 补充充足的水分,每天饮水量建议在2500ml左右。“忌”01. 少吃含碘高的海鲜,如虾、蟹、紫菜、海带等,避免使用含碘盐或改用无碘盐。02. 避免饮用咖啡、浓茶,以减少交感神经兴奋。03. 戒烟、酒!甲亢突眼的进展与吸烟有明显的相关性,所以甲亢患者需要戒烟,尤其伴有突眼患者。04. 避免食用辛辣食物,如辣椒、葱、姜、蒜等;避免煎、炸、烧烤食物及油腻的重口味的食物。表1常见海鲜含碘量2022年03月03日 243 0 1
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谷君副主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢虽然不是终身性疾病,但也属于比较顽固的疾病,具有病程长、易复发的特点。如果细节考虑不周,不仅影响治疗效果,还会导致愈后复发。那么,日常生活中需要注意哪些问题呢?1.低碘饮食甲亢患者应少吃含碘高的食物(如海带、紫菜、海鲜等),炒菜尽量少盐或可以选用“无碘盐”。少吃辣椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物,尽量不喝浓茶及咖啡,慎用含碘药物(如乙胺碘呋酮等)。2.注意休息,适度运动甲亢患者代谢高、消耗大,因此,患者不宜做太激烈的运动,尤其是合并房颤、心衰的患者,更要注意卧床休息。对于普通甲亢患者正常运动比如散步、打太极、做瑜伽等均不受影响。3.保持情绪稳定生活规律,不要熬夜,防止过劳或压力过大,避免精神紧张或情绪激动,很多患者之所以病情老是反反复复,与以上诱因有很大关系。4.注意护眼,必须戒烟伴有突眼、眼睑闭合不全的甲亢患者,要格外注意保护眼睛。外出时最好佩戴墨镜,防止强光、风沙及外伤对眼睛造成伤害;睡觉时应垫高头部,以减轻眼部肿胀。如果突眼较重,需要专科进一步治疗。相关研究,吸烟对甲亢眼病影响较大,且影响甲亢恢复,所以之前有吸烟习惯的甲亢患者一定要戒烟。5.正确选择和使用抗甲状腺药物药物治疗是目前临床最常采用的甲亢治疗手段。除了对药物过敏、甲状腺特别大、压迫症状明显以及高功能腺瘤引起的甲亢之外,其它大都可以选择药物治疗。常用的抗甲状腺药物有两种:他巴唑(赛治)和丙基硫氧嘧啶。专科医生会根据甲亢患者病情特点、有无怀孕等情况选用合适的抗甲状腺药物,但不论选用哪种抗甲状腺药物,都需要1.5-2年治疗治疗,请按医嘱定期复查调整药物剂量。6.谨防抗甲状腺药物的副作用“白细胞减少、肝功异常、过敏性皮炎”是抗甲状腺药物最常见的三大不良反应,这些不良反应大多发生在治疗初期(尤其是头一个月),因此,初次治疗的患者,前一个月用药时至少每周查一次血常规,每1~2周查一次肝功,以了解有无白细胞减少及肝功损害。如果在抗甲亢药物治疗期间,患者出现发热、嗓子痛,一定要去查个血常规,如果白细胞低于2×10^9/L而中性粒细胞值<0.5×10^9/L,则提示存在严重“粒细胞缺乏”,应立即住院治疗。7.记住要定期复查“甲功”甲亢患者在治疗期间每月应复查一次甲功,根据检查结果,结合临床表现来调整用药剂量,待病情平稳,可能会延长至2-3个月复查甲亢,但一定要遵从医嘱,有些患者用药期间不注意复查,药量调整不及时,导致“药物性甲减”或甲亢迟迟得不到控制。8.不要擅自停药或缩短疗程甲亢患者应按医嘱正规用药,不要漏服或随意停药。抗甲状腺药物的疗程通常需要一年半甚至更长,任何不规范的治疗都会导致病情迁延或治愈后复发,所以,坚持系统正规治疗非常重要。9.严格掌握停药指正甲亢患者必须同时满足以下几点,方可考虑停药:(1)疗程达到1.5~2年。(2)用最小维持量(甲巯咪唑2.5mg/d或丙硫氧嘧啶25mg/d)维持甲功正常达半年以上。(3)促甲状腺激素受体(TRab)抗体转阴。10.怀孕要掌握好时机未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加,或导致胎儿生长发育不良,因此,在甲亢未治愈前不要急于怀孕,最好在甲亢治愈后再考虑怀孕。如果患者在甲亢治疗期间意外怀孕,且病情较轻、用药量不大,请尽快就诊专科医生,在医生指导下调整药量或病情允许情况下停药继续妊娠。如果患者采用手术治疗甲亢,术后3个月病情无复发,即可考虑怀孕;患者若是采用放射性131碘治疗,在治疗半年或1年后,甲亢痊愈或放射碘治疗后导致甲减且药物控制达标方可考虑怀孕。2022年02月07日 1772 1 11
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲亢可以吃碘盐吗? 甲状腺功能亢进症(下文简称“甲亢”),相信大家都不陌生了,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。那么,甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,是不是与我们日常吃的加碘盐有关呢? 这里面主要涉及两类群体,一类是健康人群体,另一类是甲亢病人群体。所以要先说清一个问题:健康人每天吃的碘盐存不存在导致甲亢的潜在风险? 一、健康人吃碘盐会罹患甲亢吗? 一些有意思的现象曾经得到过大家的关注。例如,广东虽然是沿海省份,曾经却也是个缺碘大省,所以广东从1996年开始全面采取食盐加碘来消除碘缺乏病。但同一时间段,患上甲亢到医院看病的人却增多了,因此很多医生和患者对碘盐是否会有增加甲亢患病率风险产生疑问。但是后来的调查发现,持续进食碘盐到第五年,甲亢发病率明显回落,第八年降至食盐加碘前水平。这表明,“碘”致甲亢是一种阶段性反应,并不能因此判定它能直接导致健康人群患甲亢风险升高这个结论。 另外,原卫生计划委员会曾就《食用盐碘含量》公开征求意见,并修改食用盐中最高碘含量由原来的60 mg/kg降至20~30 mg/kg,使其代替老的国家标准成为新的“食品安全国家标准”。根据调查,全国各地人均食盐量有多有少:孕妇、儿童、普通人碘需求量各不相同,所以固定值已经难以满足社会需要,因此将采取“20~30 mg/kg”这一动态数值。这表明我国对不同地区,不同人群碘盐的摄入有了更加科学的管理。 二、甲亢患者能否食用加碘盐? 大部分内分泌科医生会告诉甲亢患者要限制碘的摄入,但“限制”并不代表一点碘都不能吃。记住以下几个要点: 食碘小贴士 第一,含碘量太丰富的药物或者食物,甲亢病人必须忌口。 比如海带、紫菜等海生植物;胺碘酮、碘含片之类的药;或含海藻、昆布、牡蛎之类的中药,这类东西是甲亢病人必须尽量避免的。 第二,含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物要少吃,偶尔少量食用不会使病情加重。 注意?? 如果把食盐中的碘算1倍,那么, ①海带、紫菜、海苔这一类的食物是1000倍左右; ②贝壳类、蟹类是100倍左右; ③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍左右; ④鸡精是700倍左右。 第三,对于加碘食盐来说,需要忌碘的患者也不需要有太多的忌讳。 世界卫生组织推荐成人每日需摄碘为150~300 μg,我国碘盐平均含碘量约30 mg/kg。按每人每日摄入食盐5~10 g计算,每日摄碘量约为150~300 μg,而成人碘摄入可耐受上限是每日600~1100 μg。扣除烹调和人体代谢的损失,食用碘盐低于世界卫生组织的碘摄入的推荐量。 因此,第二个问题我们也有了答案,那就是“甲亢病人适量食用加碘盐是安全的”,但应尽量避免含“碘”过于丰富的食物或药物。2022年01月07日 1396 0 10
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