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方凤宁副主任医师 河北医科大学第二医院 核医学科 为什么我需要低碘饮食？健康人正常饮食通常每天含有约150微克碘。才能满足人体的生理需求。一般来说，低碘饮食的目标是每天摄入少于50微克。低碘饮食主要用于甲亢病人的饮食中以及甲亢或甲状腺癌病人进行131碘治疗前1.甲亢病人的低碘饮食，因为碘是合成甲状腺素的原料，低碘饮食可以减少甲状腺素的合成。2.在放射性碘治疗之前使用低碘饮食（LID）使身体“缺碘”。基本思想是，如果你剥夺了你体内的碘，甲状腺细胞以及甲状腺癌细胞都会非常饥饿。我们食品中的碘和放射性碘的生理活性是一样的。如果普通的碘摄入的少了那么在治疗过程，在治疗期间甲状腺细胞(包括甲状腺癌细胞)就会积极吸收放射性碘。这会使治疗更有效。怎样做到达到低碘状态人体内的碘，主要通过饮食获取，所以我们要尽量食用含碘量低的食物，这就是“低碘饮食”。在低碘饮食中，食物分为三类：无限制、限制、避免。碘含量低的食物可无限量食用，碘含量较少的食物应限量食用，碘含量高的食物应避免食用。一般来说，食物按含碘量分为三类：无限制、限制、避免。碘含量高的食物应避免食用，碘含量可变的食物应限量食用，碘含量低的食物可无限量食用。当然啦，一些药物中含碘量很高，如碘安酮、西地碘、做CT、造影时的含碘造影剂（对比剂）。更应避免。停用时间，一般要求2~4周。低碘饮食一、无限制食品您可以吃以下食物，因为它们的碘含量非常低：水果和蔬菜，包括土豆煮熟的绿色蔬菜肉无碘盐新鲜的面包米饭和面食非乳制品涂抹酱橄榄油、植物油和坚果油水、软饮料、汽水、果汁和酒精饮料没有牛奶的茶和咖啡牛奶替代品，如椰子、杏仁和豆奶，避免使用含有角叉菜胶成分的替代品（因为它来自海藻）含有70%或更多可可的黑巧克力和纯巧克力薯片糖、蜂蜜所有植物油咖啡和茶、啤酒、葡萄酒和其他酒(除非他们有红色染料)；但甲亢病人本身不宜多喝咖啡，喝茶啤酒，因为这些兴奋性饮料会引起病人的心脏负担加重。二、限制食品您可以少量食用这些食物，因为它们含有适量的碘：每天大约5-7茶匙的牛奶（25毫升）每天涂抹一茶匙（5克）黄油奶酪25克每周乳制品，如酸奶和乳制品冰淇淋每周1份每周1个鸡蛋（或只吃蛋清不要吃蛋黄）含有鸡蛋的产品，例如蛋黄酱、蛋奶沙司、鸡蛋炒饭、布丁、煎饼三、避免食物你不应该吃这些食物，因为它们的碘含量很高：鱼、海鲜、海藻、海带和紫菜面包生绿色蔬菜，如菠菜和西兰花用鸡蛋或黄油制成的蛋糕和饼干牛奶巧克力和白巧克力快餐和餐馆食物，因为它们的成分未知并且可能含有碘维生素和矿物质补充剂、营养补充剂和止咳药（除非您的医疗团队规定，例如维生素D）含红色食用色素的糕点奶油等食品。也可以参照常见食材的含碘量自行搭配：2021年02月23日
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 啊，各位患友大家好，我是吉林大学第一医院甲状腺外科王培峰副主任医师，啊，我今天要跟大家讨论的是这个甲状腺患者饮食，饮食有啥需要注意的啊，对于只单纯有甲状腺结节啊，没有其他的问题，比如说没有条纹，没有甲亢啊，这种患者其实饮食没有需要忌口的啊，整查饮食就可以。 啊，对于如果说有合并为甲亢的患者，我们建议还是低点饮食啊，尽量啊，这海产品，比如说含碘比较高的海带，紫菜海鲜呢，海产品尽量去尽量不吃啊，尽量不吃，这样的话对于控制甲亢啊帮助很大，如果说有条件的话，可以吃无碘盐啊，对于这个啊，这个没有甲亢啊，或者但是患者有桥本啊，有桥本甲状腺盐的患者，我们一般建议低点饮食。 啊，这种情况可以吃碘盐，不建议吃海产品，我只是如果说我哎，这个在海边海边生活啊，我可能海鲜吃的比较多，那可能是对我建议吃无碘盐，这样的话对于桥本患者来说啊，控制甲状腺有帮有很大的帮助，因为桥本的患者其实啊，点多啊，点补充啊，增加以后，这个桥本可能会有加重，比如说脖子粗了，或者是有这个功能改变。 啊，对于这个啊，甲状腺癌来说啊，如果说我这个手术了啊，甲状腺癌手术了，手术之后呢，没有计划去做点131治疗啊，如果说这个甲状腺2021年01月26日1820
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朱昕副主任医师 贵州省人民医院 血管甲状腺外科 得益于祖国医学的光荣传统，我国的患者总是把饮食禁忌放在最重要位置。在我长期行医的过程中，听到最多的问题就是“我这个病有哪些东西不能吃？”2018年4月，我国卫健委发布全国第一部《中国居民补碘指南》，但是这份指南的推出反而加剧了关于食盐加碘政策的争议，这让很多患者相当疑惑，作为甲状腺疾病患者，我该怎么吃？先来看看我在门诊遇到的一个病例： 某患者，诊断甲状腺微小乳头状癌，出于对我省医疗水平的极度不信任，自费至上海某医院手术治疗，上海某医院要求她食用无碘盐，她自行“百度”，吃碘盐会导致甲状腺癌，于是全家老小一起食用无碘盐。这种做法是否正确？ 我们来分析一下： 问题1：贵州作为严重碘缺乏地区，让儿童食用无碘盐有多大风险？ 问题2：在推行食盐加碘政策以前，上海是我国唯一不存在碘缺乏的省级单位。本来在上海进食无碘盐就不存在碘缺乏风险，但是把上海的标准放在贵州的病人身上，是不是合适？ 问题3：碘盐与甲状腺癌有什么关系？ 问题4：甲状腺疾病患者到底该怎么吃？先来看看碘缺乏的有什么危害 碘是人体必需的微量元素 碘在人体内的主要作用是合成甲状腺激素的原料，而甲状腺激素是调节人体生长发育和新陈代谢的一种重要激素，是人体必不可少的一种激素。所以碘缺乏将严重威胁人类健康，尤其是儿童碘缺乏导致的智力低下更是会危及国家和民族的命运。贵州作为严重缺碘地区，随意让儿童进食无碘盐，必然会发生碘缺乏，将严重影响儿童的生长发育和智力发育。正是由于碘缺乏的巨大危害，所以我国在制定食盐加碘政策上一直有一条不成文的原则：“宁多勿少”，这也是网络上对于“食盐加碘”政策争议的源头。 上图来自全国生活饮用水调查报告，贵州的饮用水含碘量在全国排在倒数第四，可见贵州是严重碘缺乏地区。 上一段讲了碘是必需的，但是碘同时也是一种微量元素，所谓微量，就是碘的需要量是有一定限度的，一旦超出了“微量”的范围，就会发生危害。先来看看哪些情况下容易发生碘过量。1、水源性高碘地区我国有着世界上最大范围的高水碘地区。主要分布在黄河泛滥地区、渤海湾沿海地区、山西省晋中盆地和大同盆地的低洼地带。我国自2009年起才开始在这些地区供应无碘食盐，所以在这些地区的居民容易发生碘过量。 上图同样来自全国生活饮用水调查报告，红色区域标识水源中含碘量较高。2、食源性碘过量 沿海地区居民有充分的海产品供应，尤其是海藻类食物含碘量很高，如果平时就有经常食用海藻类习惯的人，如果再过量进食加碘食盐确实有碘过量的风险。 另外，我国加碘食盐的加碘量是按照每日食用5-10g食盐来计算的，但是事实上我国居民平均食盐摄入量达到14g，尤其是北方和一些山区，“口味确实比较重”。而且腊肉、火腿、咸肉、咸鱼等食物含有大量的加碘食盐，过度食用确实会导致碘过量。3、药物性碘过量 含碘的药物其实不是很多，最常见的是抗心律失常药胺碘酮，长期使用胺碘酮的病人可能存在药物性碘过量的风险。另外，西地碘片（华素片）、聚维酮碘栓也比较常见。 如果进食过量的碘，可能造成以下影响：1、导致高碘性的甲状腺功能减退2、导致高碘性甲状腺肿3、加重自身免疫性甲状腺疾病（如：桥本氏甲状腺炎） 但是，甲状腺癌与碘的关系，在学术界长期存在争议，碘过量会不会导致甲状腺癌的发病率增高一直没有定论。而且，除了存在“加碘过量”嫌疑的我国，在美国和西欧都有甲状腺癌发病率增高的趋势。所以，把我国甲状腺癌发病率增高单纯归咎于“加碘过量”是不合适的。那么，作为甲状腺疾病患者，到底该怎么吃呢？先按照含碘量来给食物分个类：高含碘食物：海带、紫菜、海苔等海藻，使用碘盐腌制的腊肉、香肠、咸肉、咸鱼等，当然还有碘盐本身以及含有大量碘盐的鸡精等调味料。泡菜、咸菜、咸蛋如果使用了碘盐，含碘量也比较高。中等含碘食物：扇贝、鲍鱼、淡菜等海贝类；鹌鹑蛋、鸡蛋等禽蛋类，尤其是蛋黄的含碘量较高；海蟹、海虾等海产虾蟹含碘量也较高，但略低于贝类和蛋黄。低含碘食物：所有的蔬菜、水果、未加工过的坚果（加工的坚果常常加入很多碘盐）、新鲜海鱼、肉类等含碘量都很低。出乎很多人的预料，其实新鲜海鱼的含碘量很低，基本上与猪肉相当。抑制碘吸收的食物：这世界上的确存在着抑制碘吸收的食物，而且还很常见，就是十字花科蔬菜，因为十字花科蔬菜中含有异硫氰酸盐，会影响碘的吸收。但是大部分人可能搞不清楚到底哪些蔬菜是十字花科的，下面我就大致说一下。吃叶子的十字花科包括：白菜、油菜、芥菜、羽衣甘蓝、雪里蕻以及她们的抽薹：白菜薹、油菜薹、广东菜心、芥蓝等；卷成球的十字花科包括：卷心菜（又叫包菜、圆白菜）、牛心菜、抱子甘蓝等吃花的十字花科包括：花菜、西兰花等吃根茎的十字花科包括：萝卜（不包括胡萝卜）、苤蓝、芜菁、儿菜、棒菜等。一张图实在放不下丰富多彩的十字花科蔬菜。知道了食物的分类就根据不同疾病来说一说“吃的问题”1、甲状腺功能亢进 在甲状腺功能亢进未治愈时，禁止吃：高含碘食物、中等含碘食物，可适量多吃抑制碘吸收的食物。2、甲状腺功能减退 需要明确甲状腺功能减退原因，如果生活在高含碘水源区域的居民，可能属于高碘性甲状腺功能减退，应该尽量吃低含碘食物。如果不是高碘性甲状腺功能减退，在接受正规治疗的同时可以正常饮食。3、结节性甲状腺肿 过多或过少的碘摄入都会增加结节性甲状腺肿发病率，结节性甲状腺肿患者应该适量含碘饮食，高含碘和低含碘食物都能过多的食用。4、甲状腺癌患者 如果甲状腺癌患者在进行碘131治疗前，应该严格限碘，高含碘和中等含碘的食物都不宜食用，而且禁止食用抑制碘吸收的十字花科蔬菜。 如果不需要做碘131治疗以及已经完成碘131治疗的患者，不应该过度限碘，将碘摄入维持在正常偏低水平即可，具体可以不吃高含碘的海藻类，适量限制碘盐及腌制品食用（每日5g食盐），中等含碘量食物适量食用，其他食物没有限制。2021年01月14日2720
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奚海林副主任医师 徐州市中心医院 血、甲、疝、微创外科 近年来，随着甲状腺癌的发病率日益增加，大家对甲碘炎的认识是又爱又恨，今天呢，给大家讲一讲哪些人群是不需要吃甲碘盐的。首先呢，有甲亢的病人表现为心慌烦躁，由于摄入了过多的碘，造成身体甲状腺激素合成也相应增多，所以这种病人如果吃了甲碘炎以后，会让病情加重。第二类人群呢，是患有甲状腺炎的患者，就是我们通常所说的桥本式甲状腺炎，由于这类人群自身免疫系统出现了异常，过多的碘摄入以后，会使免疫系统更加紊乱，造成甲状腺分泌的激素不足，加重病情的发展。第三类人群呢，就是居住地的水源的含碘量已经能够满足我们身体的需要，这种人群呢，是不需要额外加用加碘盐的。另外就是患有甲状腺癌的患者，我们也建议少服用含碘的食物。 近年来，随着甲状腺癌的发病。2021年01月13日732
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檀谊洪主任医师 佛山市南海区人民医院 甲状腺外科 一、甲状腺和碘的关系甲状腺是人体最大的内分泌器官，它的功能是利用碘元素来合成甲状腺激素，从而调节人体代谢。健康成年人体内储存20 mg-50mg的碘，其中70%～80%都存在于甲状腺。人体内的碘，其中80%～90%来源于食物，10%～20%来自饮用水，不足5%来自于空气。因此，食物中的碘和甲状腺疾病密切相关。二、碘的合理摄入量世界卫生组织建议成人每日碘摄入量为150μg，孕妇200-250μg，如果摄碘>300μg为过量摄取。由于碘90%从尿液排出，因此监测尿碘可判断人体的摄碘量：碘足量100～199μg/L、碘超足量200～299μg/L、碘过量≥300μg/L。碘摄取过多或者过少，都会引起甲状腺疾病的发生。三、我国目前的加碘盐情况我国中、西部山区曾经属于严重缺碘地区，目前还可见到个别缺碘的典型甲状腺疾病患者“大脖子病”。中国自1994年开始实施普遍食盐加碘政策，2000 年基本实现消除碘缺乏危害状态。2012年中国根据居民的膳食摄入变化, 下调盐碘浓度标准, 降低了人群通过碘盐摄入的碘含量。基本来说，目前国人不存在缺碘的情况，碘盐中含碘的浓度为20mg/kg（20ug/g），按照成人每天摄取10g食盐计算，每天摄取碘的量为200ug，已经满足人体需要。大规模的调查表明，正常的食用加碘盐，并没有增加甲状腺疾病的发生率。但是如果食物中的碘摄入过多，可能会存在摄碘严重超标的情况。近年研究显示，高碘摄入已经成为导致甲状腺疾病的主要原因。四、食物中碘的含量以上数据显示，海带、紫菜含碘量远远高出人体摄碘量的标准，研究表明对甲状腺有很大影响。而贝类和海鱼等因为碘含量超过不足1倍，影响相对较小。五、甲状腺疾病与饮食的建议1.甲状腺良性结节：少吃海带紫菜和海鲜（每周一顿为最多）。2.甲状腺良性结节部分切除甲状腺术后：不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。3.甲状腺良性结节切除全部甲状腺术后：无禁忌。4.甲状腺功能亢进：甲亢未控制满意之前，不吃海带紫菜和海鲜，避免浓茶、咖啡、酒和辛辣刺激；甲亢控制满意后可少吃海鲜（每周一顿为最多）、不吃海带紫菜。5.甲状腺功能亢进合并突眼：不吃海带紫菜和海鲜，低盐饮食，避免浓茶、咖啡、酒和辛辣刺激，戒烟。6.甲状腺功能亢进切除全部甲状腺术后：无禁忌。7.慢性甲状腺炎：合并甲亢期间，不吃海带紫菜和海鲜；甲功正常期，不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。8.亚急性甲状腺炎：炎症活动期，不吃海带紫菜和海鲜；炎症恢复期不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。9.甲状腺恶性肿瘤切除一侧：不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。10.甲状腺恶性肿瘤切除全部甲状腺：无禁忌。11.慢性甲状腺炎导致的甲减：不吃海带紫菜，少吃海鲜（每周一顿为最多）。六、甲状腺与其他食物的关系1.目前并无医学研究证据表明，那种食物对甲状腺疾病患者有帮助。2.其他非高碘食物和甲状腺的关系不明确，不作医学建议。2021年01月02日3070
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沈睿副主任医师 上海市中医医院 超声科 我得了甲状腺病，还能吃海鲜吗？“沈医生，我得了甲状腺病，还能吃海鲜吗？”哈哈，这正是昨天有病友问我的问题。我忘了以前是不是回答过，不过今天想起来了，干脆再回答一次吧。诚然，大家都知道，碘和甲状腺可谓是相爱相杀，关系太密切了，多了不行，少了也不行，有了问题该咋办？碘是甲状腺激素合成的重要组成，缺碘可以直接导致激素的合成受限，不够了，会导致甲状腺肿大亢进，长期缺碘还会导致甲减，你可知道，我们身体里面的碘储备，只够维持最多三个月。那拼命补呢，更不行，慢性碘过量可能导致甲状腺自身调节失衡，导致甲状腺肿、甲减，诱发或促进慢性甲状腺炎的发生发展；怀孕时过量的碘摄入可能增加亚临床甲减风险，还可能造成新生儿甲减。我们的碘，80%都来自食物，所以碘盐是我们生活中最安全有效的补碘方法。日常食品呢，海带紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鲜中的含碘，可能比我们想象中更少。那么，我们直入主题，得了甲状腺病，该怎办？或者说，该怎么吃？咱不啰嗦，直接告诉你答案：首先说甲亢：限碘。再说甲减：甲减要分开来看，如果是术后或者同位素治疗过的甲减，已经开始服用优甲乐了，正常饮食；部分切除甲状腺，没有吃药，需要适量增加含碘食物的摄入；碘过量导致的亚临床性甲减（城市多见药物引起），则需要限碘。桥本氏病呢？越来越常见，多见中青年女性，碘摄入会引起甲功异常的，所以需要适当限碘，怎么个适当法子呢？正常食用加碘盐，但是需要限制富碘食品（少吃海带紫菜啦）。甲状腺结节咋办？这是必问的问题，碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高，因此提倡适碘饮食，但如果出现结节性甲状腺肿伴甲亢，则需按甲亢处理，限碘饮食。怀孕的时候咋办？孕妇的碘摄入量应该是我们正常人的一倍左右，所以无论是备孕还是妊娠期间（包括哺乳期）均需食用加碘食盐，同时鼓励富碘食物摄入；罹患桥本氏病的孕妇，妊娠期间无需强调限碘，可正常食用加碘食盐；妊娠前甲亢限碘饮食者，妊娠前至少提前3个月开始食用加碘食盐；妊娠期间诊断甲亢的孕妇，提倡食用加碘食盐，但需限制富碘饮食如紫菜、海带摄入。下面附一个表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）2020年12月11日2546
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、庞大的甲状腺疾病群体 某医院职工健康体检中265例甲状腺高频彩超检查结果显示，检出甲状腺疾病143例，患病率高达53.96%，其中女性135例。在这143例阳性病例中，73.43%为甲状腺良性结节，24.48%为桥本甲状腺炎，2.1%为甲状腺癌。 一个小小的甲状腺，从医人员就有超50%人出问题，那普通百姓呢？加上其他各种慢病，不得不承认现如今国人真正健康率仅5%这个事实。尤其是甲状腺人群基数庞大。 二、为何有那么多甲状腺问题？ 首先与现在的医疗检查设备有关。以前检查甲状腺全靠医生手摸，能发现1厘米以上的结节，现在有敏锐的B超相助，哪怕0.1厘米的结节都无处遁形。 当然高发的更多因素与生活方式（如久坐不运动）、环境因素（如毒素）、精神压力增大、创伤（如感染）、辐射、药物等有关。除此外，还有更重要的因素，就是饮食。 俗话说：“病从口入”，饮食错误，会导致生病。甲状腺作为人体复杂机体系统的一部分，并非独立存在真空环境中，当然也难以幸免。所以调理也当从饮食入手，纠正原本错误的饮食，自然能调理好疾病。 三、饮食与甲状腺的影响 甲状腺是一种小的蝶形器官，这个器官最重要功能是可以生成甲状腺激素，这种激素对全身多种关键功能有着至关重要的作用。比如帮助调节心率、呼吸、代谢、血压、月经周期、体温等等。可以说我们身体中没有哪个细胞不在某种程度上依赖甲状腺激素。 那么保证甲状腺激素的正确合成是离不开营养元素的，除了认识的碘以外，其实还有铁、酪氨酸、锌、硒、维生素E、维生素B2、维生素B3、维生素B6、维生素C、维生素D。 比如：缺铁状况下，一方面会减弱促甲状腺激素的反应性，另一方面会削弱机体对补碘的反应。所以缺铁性贫血患者中，患甲状腺疾病比普通人高得多。 又比如：维生素B2、维生素B3、维生素B6作为甲状腺合成通路上的关键辅酶，缺乏会导致甲状腺滤泡产生甲状腺素减少，直接造成甲减。 也就说如果饮食有问题很容易会导致摄入的营养不均衡，使某些营养素缺乏，从而影响甲状腺激素的正常合成，自然会产生甲状腺问题。 四、普通存在哪些饮食问题？ 在战争年代，人们死亡与战争有关，疾病也多与感染有关。但在和平年代，90%以上的疾病都是因为这张嘴惹的祸。这张嘴主要与四大饮食问题有关： 问题一：摄入过多的精加工食品 什么是精加工食品？最简单的解释，如果你上了年纪的太祖母看到这是食物会问“能不能吃？”那基本就是精加工食品了。 随着近百年工业技术的进步，我们饮食也在发生翻天覆地的变化。我们从喜爱富含欧米伽3脂肪酸、维生素、矿物质、植物营养素、膳食纤维食物逐渐变成了今天人们热衷含有大量精制糖、精制碳水、缺少植物营养素、维生素、矿物质的饮食。 似乎生活水平在提高，人们可以享受的食物品种越来越多，可以选择吃的食物也越来越方便，随便吃，吃得起，但其实这样的精加工食物摄入越多越造成营养不足。因为在精加工过程中，我们人体需要的很多营养消失殆尽。 问题二：摄入过多的非自然生长的食物 不知您有没有同感，感觉现在的农产品没有过去的好吃？农业现代化也就是近三十年发展起来的，我们看到果蔬迅速生长、不分季节的供应，但是其吸收的养分和天地精华并没有跟上。 食物链营养专家陈能场老师曾经说：“奶奶时代的一个苹果营养等于现在的8个”。意思虽然你吃得多，吃的撑，但是营养不一定足够。 除了农产品，我们吃的一些肉制品，近年来也是通过大规模养殖产生。比如过去的猪吃剩菜剩饭、野菜野果、瓜果蔬菜、五谷杂粮等，一头猪至少慢养一年。而现在为了让猪尽早出栏，纯饲料喂养不说，还会往里添加催肥的添加剂，不到半年就被宰杀。有些猪出栏时站都站不起来，自身都可能缺钙，那我们从中获取的营养自然会大打折扣。 问题三：错误的烹饪方式 当选择了健康食材，但还是难逃错误。小时候，水不用烧开也可以直接喝；地里的萝卜拔起来带土吃也是甘甜的。我们除了能选择健康食材，不少食物不用加工都可以吃。但现在，不少家庭几乎吃得每餐食物都是通过煎炸油炒形式呈现的，更不用说越来越多的人选择外卖或者餐馆就餐。 通过煎炸油炒后，呈现的食物变成了死蛋白（高温蛋白）、死糖（焦葡萄糖）、死脂（氧化脂肪）、高磷等问题。特别是烧烤，产生强美拉德反应，产生大量的类黑精和醛、杂环胺等致癌物质。 也就说，错误烹饪后的食物，别说营养了，无害就谢天谢地了。我们推荐的烹饪可以多偏向蒸煮、凉拌，这样比较好的保留食物营养。 问题四：食用油错误 现代医学有很多疾病名称，比如甲状腺炎、鼻炎、宫颈炎、胃炎、肠炎、阴道炎等等，这些名称大不一样，但是整体来说都是身体里的炎症，只是发生的部位不同罢了。造成体内炎症的原因很多，包括感染、食物不耐受、损伤、体内菌群失衡，以及Ω-3和Ω-6脂肪酸的比例失衡造成的促炎环境。前面几个因素都好理解，对于脂肪酸比例失衡造成的炎症反应，认识不多。 不少人搞不清楚油的差别。比如欧米伽6和欧米伽3脂肪酸。 虽然Ω-3和Ω-6都是人体必需脂肪酸，但目前来说，国人普遍吃的都是Ω-6。目前超市里所有的植物油，包括花生、菜籽、黄豆、玉米、葵花、红花、芝麻等，都以亚油酸、Ω-6脂肪酸为主。Ω-6脂肪酸属于多不饱和脂肪酸，稳定性差，并不适合加热，因为在加热的过程中容易氧化形成自由基，加速细胞发炎老化及癌症的产生。而我们恰恰选择吃这种油最多，而且还喜欢选择高温烹饪。 Ω-3脂肪酸不用与Ω-6，它对机体炎症、免疫、过敏起积极的调节作用。它以鱼油为代表，比如深海鱼油、亚麻籽油、沙棘果（籽）油、奇亚籽等含有比较丰富的Ω-3脂肪酸，试问上述食物你家经常在吃吗？恐怕并不多吧！ 联合国粮农组织公布的健康食用油的指标指数中要求：Ω-3与Ω-6比例接近1:1是最合理最健康的。所以记得饮食中适时补充有助于消炎作用的Ω-3脂肪酸食物。 我们每天摄入的营养以食物为主，如果你也存在上述的四大饮食问题，自然容易导致身体某些营养缺乏，从而影响甲状腺激素合成，导致甲状腺疾病。饮食问题，是其他慢病也会接踵而来。 所以调整好饮食问题，不仅是甲状腺问题改善，其实身体的其他问题也会逐步改善。 五、七大饮食原则 1.限制反应性食物和加工食物，包括我们的精白米饭，可以多食物杂粮饭、番薯、山药、小米等替代。 2.多吃当季新鲜蔬菜。饮食中包括25%肉类和75%蔬菜，每天应达到6种或以上的蔬果，且蔬菜种类大于水果。 3.尽量吃低升糖指数的食物，以帮助平衡血糖和肾上腺问题。 4.饮食不要过于单一，可以经常轮换，种类要丰富。 5.强调营养密度，目标是有机肉类、蔬菜、骨头汤、动物肝脏、发酵食品中获取。 6.进食富含健康脂肪的食物，比如沙棘籽油、亚麻籽油。 7.对于碘，不要精制更不要过量。 各种零食、烧烤、饮料、烟酒、刺激辛辣食物更不用说了。2020年11月26日6961
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 饮食中的碘，甲状腺病友到底应该怎么吃？常言道，民以食为天，如何吃的健康，吃的合理，是几千年来经久不衰的话题。对于甲状腺患者来说，这一话题就更为重要了，因为饮食中的碘对他们的健康起着非常重要的作用，那么甲状腺患者到底应该怎么吃呢？【一】 碘对甲状腺的影响 想要了解日常生活饮食中，甲状腺患者应该怎样食用碘，我们先来了解碘与甲状腺有着怎样的关系。碘是人体中合成甲状腺激素的重要原料，甲状腺就相当于人体的一个“蓄碘设备”，它的摄碘能力是人体中其他部位的几十倍，也就是说我们平时通过饮食等途径摄入的碘绝大部分都会被甲状腺吸收。人体中摄入过高或者过低的碘都会影响甲状腺的健康，导致甲状腺疾病。常见的甲亢、甲减、甲状腺结节等甲状腺疾病都与碘摄入的多少有关，所以对甲状腺患者来说，控制碘的摄入是非常重要的。我们也可以看到在临床中，一旦被确诊为甲状腺疾病，医生通常会指示患者“忌碘”，“低碘”或“适碘”饮食。【二】 “忌碘”“低碘”“适碘”饮食 有什么标准？我们人体中80-90%的碘来自食物，10-20%通过饮水获得。由此可见，饮食对于我们人体中碘含量的影响至关重要。“忌碘”饮食是指尽自己所能避开所有碘的摄入，比如不吃加碘盐，不吃加了盐的加工食物（比如咸菜、泡菜、火腿、豆干、各种加工食品等等），不吃海鲜，不吃蛋黄，不吃大豆制品，不吃含碘的营养品和鸡精等。“低碘”饮食是指比如选择了加碘盐时就不要再食用海鲜，避免食用重盐加工的食物等等。具体的忌碘饮食指导见下表：注：表中推荐食物仅做忌碘饮食参考，具体请咨询专业医生。“适碘”饮食是指建议每天的饮食能将碘摄入量控制在150微克左右。【三】常见的甲状腺疾病如何“食碘”？1.甲状腺结节患者甲状腺结节有良性和恶性之分，虽然目前多数甲状腺结节的病因并不清楚，但是有证据表明，碘摄入量过多或不足都能使结节的患病率升高，所以甲状腺结节患者只需要“适碘”饮食即可。除非是甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，则要限制碘的摄入。2.甲癌患者目前，碘与甲状腺癌之间的关系，并没有明确的证据，但是有研究显示碘元素的缺乏和高碘饮食都可能是甲癌发生的危险因素，因此甲癌患者在饮食上应该注意“适碘”，防止病情加重。甲癌患者即使在术后补充大量甲状腺激素期间也不必采用“忌碘”饮食，除非有医生根据病情要求严格限制。不过也有特殊情况，比如当甲癌患者在接受碘131治疗时，患者则应该采取适当“限碘”策略，以免影响人体对药物的吸收。3.甲减患者甲状腺功能减退症（甲减）发生的原因有很多，目前已知的原因有患者自身免疫损伤、甲状腺手术切除、放射性碘破坏、外照射、碘缺乏和碘过量等。在临床中，如果甲减是因为碘缺乏所致，则需要进行补碘，食用加碘盐是比较有效的方法；如果甲减是碘过量造成，则需查找碘过量原因，例如高水碘、食用过多富碘食物等，对这些患者要限制碘摄入的低碘饮食。如果患者的甲减是因为手术切除了甲状腺导致，此时人体已经没有了甲状腺，那么饮食中摄入的碘多少对甲状腺将没有明显的影响；如果只是甲状腺腺叶切除，甲状腺组织仍有残留，此时可以正常进行饮食，包括食用加碘盐。4.甲亢患者甲状腺功能亢进症（甲亢）患者甲状腺自主功能亢进，会合成和分泌过多的甲状腺激素，血清甲状腺激素水平升高。一旦患有甲亢，患者的甲状腺对碘的生物利用能力将会较正常人明显增高，可以想象，如果再食用富含碘元素的食物，甲状腺将会合成更多的甲状腺激素，势必会加重甲亢。因此甲亢患者应该限制碘的摄入，采用“忌碘”饮食的策略，患者应该避免食用富碘的食物和药物。如果应用放射性碘治疗甲亢，那么对于一些含碘高的食物比如海鲜等应该至少禁食7天。5、自身免疫甲状腺炎患者自身免疫甲状腺炎的主要类型是桥本甲状腺炎，这种疾病起病比较隐匿、进展缓慢，临床常常表现为甲状腺肿，而甲状腺功能可以表现为正常、甲亢或者甲减。有关研究表明，碘摄入的多少是影响自身免疫甲状腺炎发展的重要因素，如果患者的碘摄入量比较多，会促进甲状腺功能正常的单纯甲状腺自身抗体阳性患者发展为甲状腺功能异常。所以，通常我们建议甲状腺功能正常的自身免疫甲状腺炎患者在日常的饮食中可以适当限制碘的过量摄入，可以食用加碘食盐，但是像海鲜等富碘的海产品可以限制食用次数。专家寄语不同的甲状腺疾病，在日常的饮食中对于碘摄入的要求和标准是不一样的。对甲状腺患者来说，日常饮食中如何控制碘的摄入是非常重要的。各位患者朋友，应该根据自身的病情与医生充分沟通，听取专业的建议，清楚自己在饮食中是“忌碘”、“低碘”还是“适碘”，合理规划碘的摄入，尽量避免饮食对甲状腺疾病的不利影响，祝大家健康！2020年11月16日2536
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