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2019年09月18日
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陈吉东副主任医师 四川省人民医院 介入超声科 一、治疗前相关检查及评估：1、项目：血常规、凝血五项、甲状腺功能及PTH监测；常规心电图；胸片；喉镜检查、甲状腺核素扫描、颈部MRI等。2、评估：根据以往结果和患者症状，副主任医师以上的操作医师需要再次评估。评估后能行该方法治疗者签署知情同意书，治疗前4小时禁饮禁食。治疗后需要家属或陪护人员陪护。二、治疗注意事项：治疗前我们经过准确评估，双方沟通良好，并顺利完成了本次治疗。您的甲状腺旁腺增生结节被热能“烫死”了，坏死物质会逐渐吸收。故消融治疗属于物理治疗，几乎无都副作用。您应该于治疗后1天、3天、1周、2周、4周严密监测PTH，血钙和血磷等，若出现低血钙请及时补充。还包括：甲状腺旁腺超声检查或增强超声检查、甲状腺核素扫描。我们已经为您建立完整档案，治疗后要进行随访和复查。请您主动与我们联系。三、可能并发症及其注意事项：1、局部出血：发生率为0.1%，故局部加压固定2小时以上。局部进行性肿大是局部出血的常见症状，请尽快赶到急救中心处理。2、局部疼痛：发生率为2--3%。大多患者可自行缓解。3、神经损伤、迷走神经反应：发生率约为0.5%。主要表现为声嘶、呼吸困难或窒息等。声嘶大都三月内恢复；呼吸困难或窒息需要立即抢救。4、患者需多饮水，保证尿量在2000ml/d以上。5、颈部冰敷4小时，密切观察伤口敷料及皮肤情况,保持局部清洁。6、有任何不适，请尽快赶到急救中心，以便进行适当处理，急救电话：120。2017年11月23日2658
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杨阳主治医师 河北医科大学第二医院 核医学科 131碘治疗后，患者和家属都要注意一些事项，这样不仅有利于患者恢复健康，也利于家人保护自己减少射线的照射。 患者： 对于患者，131碘治疗结束后，除了要限碘饮食之外，还要注意以下几点： 1. 禁忌食用辛辣的食物，不喝浓茶，不喝咖啡，不喝酒。男性患者要戒烟。这些都可以引起身体所需的甲状腺素量变化，从而加重甲亢的症状。 2. 保持一个平静的心态，不过于高兴，不过于悲伤，不要劳累（身体上和精神上），这些同样能加重甲亢症状。 3. 大小便后，至少冲两次水，以减少便池内的放射性。穿过的衣服，盖过的被褥不应让别人再穿，再盖，应当放置一段时间（2-3个月）后才能再次使用。 4. 由于现在医疗条件有限，核医学科有隔离病房的很少。因此，患者接受131碘治疗后，应当主动避让其他人，要意识到131碘会给其他人带来伤害，尤其对于老年人、10岁以下儿童、孕妇要一定避开。 5.131碘治疗后，至少避孕半年。 家属： 对于家属，在家人接受131碘治疗后，也要注意一些事项： 1. 要认清放射线的危害，配合患者进行隔离。 2. 隔离期间不是不能见人，这样会对患者造成心理压力。家属可以适当接触患者，但是一定要遵循：远离患者1.5-2米，一次接触时间不长于半小时。 3. 监督患者配合医生治疗。包括：有无服用含碘食物，有无劳累，戒烟戒酒，并督促患者按时去医院复查等等。 只有这些都做好了，才能使131碘治疗的疗效发挥到最大，才能有效的保护周围的人群。2012年01月30日11885
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管樑主任医师 上海瑞金医院 核医学科 Graves病甲亢患者的饮食须知 瑞金医院内分泌科 王 曙http://www.rjh.com.cn/pages/ruijin/rjcz/jknw/64099.shtml 甲亢中以Ｇｒａｖｅｓ病甲亢最为常见，占８５％左右。Ｇｒａｖｅｓ病甲亢的病因尚不明确，可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗ＴＳＨ受体抗体（ＴＲＡｂ）的产生而使甲状腺激素合成过多，超过甲状腺滤泡的储存能力时，“溢”入血中，血中的甲状腺激素水平升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。值得注意的是，临床上有一部分病人出现甲亢症状，但其病因是由于甲状腺滤泡被炎症破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量释放而导致的一过性甲亢，称破坏性甲状腺毒症。明确诊断为Ｇｒａｖｅｓ甲亢后，除了药物治疗外，日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用，因此，我们将Ｇｒａｖｅｓ病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。 一、绝对忌碘 碘是制造甲状腺激素的主要原料，摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。我们应该做到①禁忌食用所有海产品，尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为１５０微克／天，而甲亢患者应小于５０微克／天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上，包括：海带、紫菜、苔条、海蜇等；第二类每百克含碘数百上千微克以上，包括：海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上，包括：海鱼、海虾等；而碘盐的含碘量每克盐一般含２０～３０微克左右。所以，所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品，含碘盐也要尽量避免。②减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐，而且同一个炒锅，我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜，在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。③避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括：抗心律失常药物胺碘酮、增强ＣＴ所需造影剂、消毒所用的碘酒、含碘维生素片；化妆品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。总之，在生活中，吃的、用的、玩的方面都要尽量注意避免碘的过量摄入，做到“绝对忌碘”。 在饮食方面甲亢患者还应注意：①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、浓茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状，刺激性食物可导致上述症状的加重，在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外，某些感冒药，如泰诺、百服宁等，说明书上都写到“甲亢患者慎用”，那是因为这类药物中含有伪麻黄碱，可导致心率加快，控制后即可服用。②钙：高代谢是甲亢的特点之一，因此，对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素Ｄ。③维生素：甲亢患者极容易引起维生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少，也需要增加维生素的补充。 二、避免感染 甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。研究表明，感染会升高ＴＲＡｂ，导致甲亢病程延长。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早治疗，不建议靠自己抵抗力去抗。 三、注意休息 甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；病情重者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。在长时间看书、报，尤其是看电视后，常可感觉眼球胀痛，所以，本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。 四、遵医嘱用药 目前，抗甲状腺药物仍是Ｇｒａｖｅｓ甲亢的基础治疗，它不破坏甲状腺滤泡结构，安全有效，药物作用可逆，不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程，平均治疗时间为两年，特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量，且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降，因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合，做到正规治疗，遵医嘱服药，才能达到预期的治疗效果。2011年06月30日10478
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陆汉魁主任医师 上海市第六人民医院 核医学科 尽管碘-131是治疗甲亢的有效方法，但是不同病人疗效各不相同。有些病人一次治疗达不到预期效果，有些则可能发生甲减，需要短期或长期甲状腺激素替代治疗。另外，多数甲亢合并症可随甲亢缓解逐步改善，而另一些合并症需要其他辅助治疗。因此甲亢患者在碘-131治疗后要定期复查和随访，以便及时发现问题，及时处理。不同甲亢病人的随访时间和随访检查的各有不同。轻中度甲亢（无严重合并症者），可在治疗后1～3个月内复诊，以初步评价疗效。然后六个月再复诊，如确定已临床治愈，随访间隔时间可延长，每年随访复查1次。随访检查内容包括：①甲亢症状和体征的变化；②实验室检查指标的变化如FT3、FT4、TSH，必要时还要检测T3、T4、TPOAb、TgAb和TRAb，超声检查和其他检查等。通常在碘-131治疗后6周内，甲亢病人的病情明显缓解，而且甲状腺体积明显缩小（颈部肿大明显缩小），这是碘-131治疗最显著的征象。但此时血清甲状腺激素可仍处于高水平，TSH仍呈低水平。6周时许多甲亢病人的甲状腺内仍留有少量碘-131，因此随后病情会进一步改善。有一些病人在碘-131治疗后出现疲乏、嗜睡、体重增加、怕冷、抽筋、中青年女性月经量增加和便秘等，这些往往提示有早发甲减的可能，应及时随访复查。2011年01月10日4826
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