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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 如何治疗甲亢突眼？甲状腺相关性眼病（TAO）是以眼球后及眶周眼组织的浸润性病变为特征的器官特异自身免疫性疾病，是甲状腺疾病最常见的甲状腺外表现之一。TAO多见于Graves病（GD）患者，又被称为Graves眼病（GO），也可见于少数桥本甲状腺炎患者和甲状腺功能正常者。甲亢性突眼 “甲亢性突眼”可出现在“Graves甲亢”发生之前，也可同时发生，还可以出现在“Graves甲亢”好转之后，甚至还可以单独出现（患者甲功始终是正常的），眼病的严重程度和甲亢的严重程度往往不平行，有些病人甲亢不明显，眼病却很严重。目前认为，Graves甲亢与甲状腺眼病是由同一病因——自身免疫紊乱引起的不同靶组织（甲状腺、眼部）损伤，二者是“伴生关系”而非“因果关系”。 甲亢性突眼可分为非浸润性突眼（又称“良性突眼”）和浸润性突眼（又称“恶性突眼”）。前者表现为眼裂增宽、眼睑后缩、凝视、眨眼减少及轻度突眼；后者表现为畏光流泪、结膜水肿及充血、眼部刺痛，眼睛不能闭合、眼球活动受限，视物成双、视野缺损、视力减退，甚至失明。 治疗原则：良性突眼一般不需要特殊治疗，仅治疗甲亢即可。浸润性者在应用抗甲状腺药物治疗的同时，需配合使用糖皮质激素，少数需用眼部放射治疗或眼部手术治疗。不论采用哪种治疗，都需做好眼部护理，包括睡眠时抬高床头，外出时戴太阳镜以避光防尘，滴眼药、涂眼膏或戴眼罩等。甲状腺相关眼病的治疗原则甲状腺相关眼病（TAO）的治疗方法包括药物治疗、眼眶放射治疗和手术治疗。药物治疗主要包括糖皮质激素、生物制剂和传统免疫抑制剂等，同时需要全程控制危险因素，维持甲状腺功能稳定，并进行眼部对症支持治疗。眼眶放射治疗是中重度活动期TAO的二线治疗方法之一。选择治疗方法应综合考虑TAO的病程和病情（分期和分级）、治疗效果、治疗的安全性和费用、药物可及性和患者意愿等因素（图1）。注：CAS，示临床活动性评分；QOL，生活质量评分图1甲状腺相关眼病（TAO）的治疗流程甲状腺相关眼病的「放射治疗」策略眼眶放射治疗是中重度活动期TAO的二线治疗方法之一。1.机制眼眶放射治疗可促使眼外肌组织中的淋巴细胞凋亡，同时促使细胞内产生自由基，使活化的T淋巴细胞失活，从而降低击眼眶成纤维细胞的活性，中止炎性反应，减少糖胺聚糖。低剂量眼眶放射治疗可使成纤维细胞发生终末分化。此外，眼眶放射治疗还可中止一氧化氮通路，减轻炎性反应疼痛。2.适应证（1）糖皮质激素不敏感的中重度活动期TAO；（2）糖皮质激素不耐受的中重度活动期TAO；（3）糖皮质激素依赖的中重度活动期TAO。3.禁忌证妊娠、糖尿病视网膜病变为绝对禁忌证。年龄低于20岁的患者谨慎使用。4.方案推荐采用三维调强放射治疗技术。一般采用6MV的X线，以面罩固定头部位置，仰卧位，MRI或CT定位，总照射剂量为20Gy，1次/d，每次2Gy，每周5次，总疗程为2周。也可采用低剂量放射治疗方案，每周1次，每次1Gy，总照射剂量为20Gy，完成时间为20周。照射靶区为眶内球后内容物，不影响垂体、泪腺和眼前房。照射时应尽量保护角膜和晶状体，其区域的平均照射剂量均应小于2Gy。眼眶放射治疗联合糖皮质激素静脉滴注或口服，可获得更好的疗效。5.有效性多数研究结果显示，眼眶放射治疗2周疗程对活动期TAO有显著疗效，有效率达52%~67%。尤其对于眼外肌增粗型活动期TAO效果明显，可改善眼球活动度以及限制性斜视、复视症状等，还可预防TAO视神经病变。对于已发生TAO视神经病变的TAO，眼眶放射治疗可显著改善眼部症状，推迟甚至避免行眼眶减压手术。文献推荐低剂量放射治疗方案（20周），有效率达到67%，且不良反应发生率更低，但疗程长，患者配合度差。此外，部分研究比较2.4Gy（0.3Gy/次，1次/d，共8次）与16Gy（2Gy/次，1次/d，共8次）的疗效，两者无明显差异，提示低剂量放射治疗方案有效，但有待更多研究结果论证。6.不良反应 眼眶放射治疗的不良反应分为早期急性放射损伤（3个月以内）和晚期放射损伤（3个月以上）。早期急性放射损伤包括照射野内毛发脱落（27%）、视物模糊、眶周水肿、结膜充血（14.5%）及TAO视神经病变，停止眼眶放射治疗后即可恢复。晚期放射损伤包括放射性视网膜病变（1%）、白内障（2.25%）、继发性恶性肿瘤（偶见）。现代三维调强放射治疗技术可对关键器官进行充分保护，因此眼眶放射治疗是有效的二线治疗方法。2022年11月04日
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龚静文副主任医师 浙江省人民医院 眼科 甲状腺相关眼病患者因炎症累及眼外肌，眼外肌纤维疤痕化，失去弹性，可以导致复视。所有眼外肌都可以受累，其中下直肌和内直肌受累程度最严重。内直肌纤维化会导致内斜视；不对称的下直肌纤维化会导致下斜视和眼球上转受限。如果患者为外斜视，要询问是否有眶减压手术病史，同时要排除可能合并存在的重症肌无力。典型病例患者男性，51岁，因“复视2年”眼科就诊。既往史：甲亢史五年余，控制稳定。眼科查体：VOU:1.0；角膜映光:-10°L/R15°（OS）交替遮盖+三棱镜：XT=20,LHT=40;XT’=25,LHT’=40马氏杆+三棱镜：XT=16,LHT=40;XT’=25,LHT’=40眼球运动：右眼上转受限（3-），左眼下转受限（3-）；眼眶MRI:各个眼外肌最大面积(mmmm)：左下直肌：85右下直肌：812左上直肌：8.55.5右上直肌:8.55.5左内直肌：9.55右内直肌:106左外直肌：125右外直肌:106.5手术策略：后徙紧缩的肌肉，改善眼球运动的限制，避免肌肉缩短术。术后7天术后7天，眼位正，复视较前明显改善，但术后2月患者继发右眼上斜视，右眼下睑退缩，是由于疤痕延伸，右眼下直肌向后滑动。二次手术探查右眼下直肌，发现下直肌向后滑动至角膜缘后14.5mm，术中钩出下直肌，用5-0不可吸收的巩膜缝线加强下直肌。术后即刻：眼位变正，眼球运动改善，下睑位置好，考虑术后疤痕延伸可能，予适当欠矫。经验总结：甲状腺相关斜视手术矫正后远期的过矫率很高。远期过矫原因：调整缝线和悬吊缝线可能导致巩膜固定不良，增加疤痕延伸的危险。所以尽量选择不可吸收缝线，并避免调整缝线。或者选择双眼下直肌同时后徙，远期过矫就不那么明显，这是因为即使发生肌肉滑动，也是双侧对称发生，不会影响垂直斜视度增加。但双下直肌后徙也增加了术后远期A征和上斜肌亢进的可能。下直肌是最不“仁慈”的肌肉，若手术量＞3mm会影响下眼睑高度，应轻度欠矫。简介：医学博士，副主任医师，主攻：斜弱视及儿童眼病；擅长：各种复杂斜视及复视手术矫正；儿童睑内翻倒睫矫正手术；对一些难治性弱视，复杂性斜视诊治具有较高造诣。专家门诊时间：周二早上，周四下午，周五早上。简介：医学博士，主任医师，擅长眼科疑难病，泪器病，复杂外眼肿物，眼睑整形重建，儿童外眼病，青少年近视防控。专家门诊时间：周五早上，周日早上。2022年08月25日529
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周慧芳主任医师 上海第九人民医院 眼科 嗯，这位患者呢，是说，嗯。 甲状啊，甲状腺亢进凸眼多年啊，他多条肌肉都增粗，又腹式又斜视啊，他想呢，通过眼眶减压手术呢，呃，是否呢，能够同时解决这个眼睛干涩酸胀容易疲劳的这个情况啊，这个呃，问题问的也是非常的常见啊，那当我们啊，你知道为什么我们这个眼睛啊，得了甲状腺相关腺眼病以后呢，会非常的非常的不舒服啊，尤其呢，表现在干涩啊，酸胀容易疲劳啊，为什么会这个样子呢？其实呢，有两方面原因，一个呢是我们正常人的眼睛啊，我们是上下左右活动的非常好的啊，当我们在活动的时候啊，我们的眼泪水就把我们的眼睛表面给给均匀的涂部了，我们就不会引起眼睛干涩，不会引起干炎。 但是呢，我们甲状腺相关性眼病的患者，他的眼外肌是增粗的，他眼球不能很好的活动，所以呢，眼睛特别容易干涩，他的内膜就会没有办法很均匀的涂部在我们眼球的表面，对不对？所以呢，它会引起眼睛的干涩，这是一方面原因，第二方面原因呢，是眼球的突出，就像这位患者说的，它有多条眼外肌增粗，对吧？多条眼外肌增粗的话，那眼球必然是突出的，突出的话，眼睛变大了，暴露的表面积变多了，眼睛就会蒸发，内膜的蒸发就会多，那也会引起眼睛的干涩。 那第三方面原2022年06月08日184
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 转载自医脉通眼科medlive.cn特此注明！2022年5月25-31日是第14届国际甲状腺知识宣传周。袁医生的点评：1、相关网站和公众号翻译总结归纳的甲状腺眼病指南，希望甲状腺眼病患者受益，之后会结合国内目前临床现状，总结概括！2、内容复杂，在专业会议上被不断解读、讨论和学习，从事该专业医生需要掌握并与时俱进，患者了解一下也可以体会到疾病的复杂性和治疗难度！3、治疗需要遵循原则，但仍有个性化建议，患者需要和主诊医生做好充分沟通《2021EUGOGO临床实践指南：Graves眼病的药物治疗》在2016版指南的基础上进行了更新，特别纳入了近年来用于中重度和活动性GRAVES眼病（GO）治疗的新型生物制剂以及相关研究。指南共包含32条推荐意见与4幅疾病管理路径图，涉及“GO的临床活动性和严重程度评估“、“不同程度GO一线、二线治疗方案推荐”等内容。有关GRAVES眼病诊疗现状格雷夫斯眼病也称为甲状腺眼病或甲状腺相关眼眶病，是格雷夫斯病（GD）的主要甲状腺外表现。GO相对罕见（估计发病率：男性0.54-0.9例/10万/年；女性2.67-3.3例/10万/年），其中轻度和非进行性病例在临床中更为常见，中重度仅占病例的5%-6%，但后者是临床面临的主要挑战。针对“轻、中重、威胁视力GO”管理的4幅路径图1.“轻度GO”管理路径2.“中重度GO”的一线治疗路径3.“中重度GO”的二线治疗路径4.针对“威胁视力GO”的治疗路径证据质量：ØOOO：非常低；ØØOO：低；ØØØO：中等质量；ØØØØ：高质量。建议一：GO临床活动性和严重程度评估（1，ØØØO）应根据标准对GO的临床活动性和严重程度进行评估，分为活动性/非活动性，轻度/中重度/威胁视力，并应通过包括EUGOGO疾病特异性内容的GOQoL问卷对患者生活质量（QoL）进行评估。治疗方案应基于GO的临床活性、严重程度和持续时间，当疾病持续超过18个月，抗炎/免疫抑制治疗的效果会大大降低。活动性评估：依据CAS评分系统对GO活动性进行评估，CAS包含7个项目，CAS≥3分被认为是活动性GO。10项CAS评分（在7项的基础上包括眼球突出增加＞2mm，眼球运动减少＞8°，或过去1-3个月内出现视力下降）有助于评估首次就诊后GO的进展。表1GO活动性评估（CAS）CAS＜3：非活动性GO；CAS≥3：活动性GO；严重程度评估：可根据下表对GO严重程度进行评估，可分为轻度、中重度和威胁视力。表2GO严重程度评估（EUGOGO）建议二：专病中心和危险因素（1，ØØOO）推荐初级保健医生、全科医生、一般内科医生和专科医生应将临床GO患者和轻度但伴有恶化危险因素（临床活动性GO、吸烟、严重/不稳定甲亢、高TSHT-Ab滴度）的患者转诊至甲状腺病诊所或专业中心，以确保提供内分泌和眼科专业治疗。建议三：戒烟（1，ØØØØ）医生应敦促所有Graves甲亢患者（无论是否伴有GO）均应避免吸烟。建议四：有关GO患者甲状腺功能的管理（1，ØØØØ）推荐所有GO患者应迅速恢复并稳定维持正常的甲状腺功能。建议五：有关接受RAI治疗患者的GO预防（1，ØØØØ）激素预防：对于放射性碘治疗的患者，如有GO发生或进展的风险（吸烟、严重/不稳定甲亢、高血清TSHR-Ab），推荐口服强的松/强的松龙预防。用药方案：高风险患者：起始剂量每日为0.3-0.5mg/kg，三个月后逐渐减量直至停药。低风险患者：起始剂量每日为0.1-0.2mg/kg，六个月后逐渐减量直至停药。如果不存在可能导致GO进展的其他危险因素（特别是吸烟和高血清TSHR-Ab），那么非活动性GO患者可以安全地接受无类固醇覆盖（治疗）的放射性碘（治疗），应避免出现RAI治疗后的甲状功功能减退。建议六：有关GO的局部治疗（1，ØØOO）推荐对所有GO患者的眼表疾病情况进行评估，全程使用无防腐剂并具有渗透压保护作用的人工泪液。如患者伴有角膜暴露，应在夜间加用保护作用更强的凝胶或软膏。建议七：对轻度GO的治疗（1，ØØØO）应同时采取局部治疗和危险因素控制；对于新近发病的轻度活动性GO患者，应给予6个月的补硒治疗，可改善眼部表现和生活质量，以预防GO的恶化。建议八：对轻度GO的治疗（2，ØØOO）若疾病对生活质量的影响超过风险，经过仔细沟通和共同决策，建议给予低剂量免疫抑制治疗（活动性GO）或康复手术治疗（非活动性GO）。建议九：有关中重度活动性GO的咨询和治疗选择（1，ØØOO）应就治疗的目的、预期以及不同疗法的益处和潜在风险与患者进行详细沟通。治疗方案的确定应综合考虑循证证据、安全性、费用、是否可报销、药物供应、高度专业化治疗设备，以及患者个人选择。建议十：静脉GCs的累积剂量一（1，ØØØO）静脉滴注糖皮质激素的总剂量在每个治疗周期不应超过8.0g；伴近期病毒性肝炎、严重肝功能不全、严重心血管疾病或未受控制高血压的GO患者禁用；合并糖尿病的GO患者应在治疗前将血糖控制良好。强烈建议这种治疗只能在有丰富治疗经验，能够管理潜在严重不良事件的医疗中心进行。建议十一：静脉GCs的累积剂量二（1，ØØØØ）对于对于大部分中重度活动性GO患者，推荐使用甲泼尼龙序贯治疗方式，即前6周起始剂量为0.5g/周，随后6周改为0.25g/周（4.5g累积剂量）。建议十二：静脉GCs的累积剂量三（1，ØØØO）对于更为严重的中重度GO患者（持续/间歇复视、严重突眼、严重软组织受损），推荐使用更高剂量方案，即前6周起始剂量为0.75g/周，随后6周改为0.5g/周（7.5g累积剂量）。建议十三：有关GC停药（2，ØØOO）对于GC治疗的患者，建议临床医生监测治疗效果和不良反应。当不良反应大于受益时，应考虑终止GC治疗，采用其他治疗或密切观察。建议十四：局部注射曲安奈德（2，ØØOO）当系统糖皮质激素绝对禁用时，可以考虑局部结膜下/眼周醋酸曲安奈德注射。建议十五：有关霉酚酸酯（Mycophenolate）（1，ØØØØ）无论是作为单药治疗还是与静脉注射糖皮质激素联合使用，霉酚酸酯在中重度和活动性GO患者中均具有积极的疗效/安全性。建议十六：有关眼眶放射治疗（1，ØØØO）眼眶放射治疗是中重度活动性GO的有效二线疗法，当与糖皮质激素联合使用，尤其是在复视和/或眼外肌运动受限的情况下。建议十七：有关环孢霉素（Cyclosporine）（1，ØØØØ）环孢素联合口服糖皮质激素是治疗中重度活动性GO的有效二线治疗方法。建议十八：有关硫唑嘌呤（Azathioprine）（1，ØØOO）可以考虑将硫唑嘌呤作为二线和减少糖皮质激素剂量的药物，与口服糖皮质激素联合使用。建议十九：有关替妥木单抗（Teprotumumab）（1，ØØØO）替妥木单抗是非常有前途的药物，可显著减少眼球突出、复视和改善生活质量。因为长期数据、可用性、可负担性、成本和后续康复手术的需求尚待确定，当前推荐二线选择。建议二十：有关利妥昔单抗（Rituximab）（1，ØØOO）如果静脉糖皮质激素难以治疗，在能够排除甲状腺功能障碍性视神经病变（DON）的前提下，利妥昔单抗可被视为近期发病（＜12个月）的中重度伴活动性GO患者的二线治疗方案。强烈推荐仅在管理潜在严重不良事件的有丰富诊疗经验的中心采取这种治疗方案。建议二十一：有关托珠单抗（Tocilizumab）（1，ØØOO）托珠单抗可作为糖皮质激素治疗抵抗的中重度伴活动性GO的二线治疗。建议二十二：“中重度伴活动性GO”的一线治疗方案（1，ØØØO）静脉注射甲基强的松龙联合口服霉酚酸钠（mycophenolatesodium或mofetil）是中重度伴活动性GO的一线治疗方案。建议二十三：“更为严重的中重度伴活动性GO”的一线治疗方案（1，ØØØO）对于更为严重的中重度活动性GO患者（包括持续/不稳定复视、严重炎症体征和突眼＞25mm），最高累积剂量（7.5克/治疗周期）单药治疗的静脉注射甲基泼尼松龙是另外一种有效的一线治疗方案。建议二十四：“中重度伴活动性GO”的二线治疗方案（1，ØØØO）如果对主要治疗的反应较差，且GO仍为中重度且活跃，在仔细的眼科和生化（肝酶）评估后，应考虑以下二线治疗：行第二疗程甲泼尼龙单药治疗，由高单剂量（0.75g）开始，每个周期最大累积剂量为8g；口服泼尼松/泼尼松龙联合环孢素或硫唑嘌呤；眼眶放疗联合口服或静脉注射糖皮质激素；替妥木单抗；利妥昔单抗；托珠单抗。建议二十五：有关“眼眶放疗联合静脉糖皮质激素”方案推荐（1，ØØØO）建议将眼眶放疗和静脉注射甲基强的松龙作为中重度伴活动性GO的备选二线治疗（仅基于专家意见，无随机试验支持）。建议二十六：有关“威胁视力的GO”的治疗方案推荐（1，ØØØO）视神经病变应立即给予高单剂量静脉注射甲基强的松龙（0.5-1g甲基强的松龙，每日1次，连续3天，或选择更优的隔日一次）治疗。如果1-2周内无治疗反应或治疗反应较差，应进行紧急眼眶减压。近期出现眼球半脱位应尽快行眼眶减压术。建议二十七：有关“威胁视力的GO”的治疗方案推荐（2，ØØOO）发生严重角膜暴露应立即给予药物治疗或通过逐渐增加侵入性的手术来治疗，以避免进展为角膜破裂；若出现角膜破裂应立即予以手术。建议二十八：轻度非活动性GO患者甲状腺处理（1，ØØOO）依照诊疗标准和患者意愿，可以选择任何甲亢治疗方案。建议二十九：轻度活动性GO患者甲状腺处理（1，ØØØO）首选抗甲状腺药物或甲状腺切除术，若选择RAI治疗，应使用泼尼松/泼尼松龙预防。建议三十：中重度长期非活动性GO患者甲状腺处理（1，ØØOO）同轻度/非活动GO，但如果选择RAI治疗且存在风险因素（吸烟、高TSHR-Ab），则应考虑泼尼松/泼尼松龙预防建议三十一：中重度活动性GO患者甲状腺处理（1，ØØØO）甲状腺功能亢进应使用抗甲状腺药物治疗，直至完成GO治疗。建议三十二：威胁视力GO患者甲状腺处理（1，ØØØO）紧急情况下，GO治疗应绝对优先；对于甲状腺机能亢进，应使用抗甲状腺药物治疗，直至完成GO治疗。2022年05月27日1298
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牟旆主治医师 上海长征医院 眼科 眼眶减压术是治疗甲状腺相关眼病的眼球突出、压迫性视神经病变、暴露性角膜炎等的较好的方法。甲状腺相关眼病球后体积增加主要有三种情况：肌肉增厚；脂肪增加；肌肉和脂肪体积均增加。眶脂肪切除术的目的在于切除一些变性或水肿增生的脂肪，缓解眼球突出。临床报道最多可减少眼球突出6mm，最少为1.2mm，平均为2.2mm，效果良好。眶脂肪切除分为两种：解除眶前部的眼睑虚肿，切除浅层的眶脂肪，这种情况多用于眼球突出不明显，但眼睑脂肪增生明显导致外观为眼睑隆起的患者，手术目的为改善外观。第二种是为了缓解眼球突出而切除眶深部，特别是肌锥内的脂肪。骨性眼眶减压术则因手术范围可分为一壁眶减压、二壁眶减压、三壁眶减压和四壁眶减压术。其中以一壁和二壁多见，一般可减少2mm-6mm眼球突出，三壁四壁临床较少用。眼外肌肥厚明显者减压效果相对较差。眶减压手术为眼科难度最高、风险最大的手术之一，无论患者或医者均需谨慎评估和选择。参考：眼眶病学/宋国祥主编.—2版.—北京：人民卫生出版社，2010.12.494—496.2022年05月10日455
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牟旆主治医师 上海长征医院 眼科 没有整容，没有 P 图，小胖的眼睛却越来越大了，炯炯有神，看人仿佛不怒自威。直到朋友好心提醒，小胖才意识到，自己似乎是被病魔缠上了，患上了那恼人的“甲状腺相关眼病”。 什么是甲状腺相关眼病？ 甲状腺相关眼病是一种自身免疫性疾病。随着疾病的进展，会出现上睑退缩、眼球突出、看东西重影、视力下降等表现，严重损害患者的外观和视功能。其中约 90% 的患者首发症状为上睑退缩。 谁会得？ 是不是只有甲亢的人才会得这个病呢？ 其实不是，当甲状腺免疫功能出现异常时，不论是甲亢、甲减，还是甲功正常的人，都有可能患“甲状腺相关眼病”。这个病最早期的症状就是上眼皮位置变高，显得眼睛变大、变有神，当这种“大”超出正常限度时，眼睛的外观、功能和患者的心理，都在悄然中发生了变化。 什么是上睑退缩？ 正常情况下，两只眼睛往前看时，上眼皮应该遮盖黑眼珠约 1-2 毫米，而甲状腺相关眼病上睑退缩的患者，上眼皮位置往往远远高于这个正常限度，甚至往上 5 毫米以上。 另外，这个病患者上眼皮位置变高还有一个特征，就是外侧 1/3 处的眼皮位置最高，这在医学上被称为“Lateral Flare Sign”，与肌肉的解剖因素有关。 双眼上眼皮的不对称性也很重要。有可能两边上眼皮的位置都在正常范围，但是实际单侧眼皮已经上移了。目前认为，不对称性超过1毫米可能有异常，需要进一步仔细检查。 已经上睑退缩了怎么办？ 随着医学的进步，目前我们已经有了越来越多的方法可以对抗这个恼人的疾病。单就上睑退缩而言，如果上眼皮位置还处于变化中，那需要更多的时间和治疗来尽快达到稳定。如果上眼皮的位置已经半年内没有明显变化了，可以做手术来把上眼皮“放下来”。根据退缩程度、患者具体情况的不同，医生会选择不同的手术方法，采取个性化的治疗方案，尽量将患者的眼睛外观改善到比较自然的程度。 分类及治疗 对于甲状腺相关眼病来说，这个病的活动期一般是 1 到 3 年，随后进入稳定期。 轻度患者，建议监测和控制甲状腺功能，做好眼部保湿、放松心情、戒烟（重点戒烟！戒烟！戒烟！）。 中重度活动期患者，如果没有禁忌症，建议采用甲基强的松龙（激素）静脉冲击治疗，让疾病尽快达到稳定期。这个治疗过程可能需要半年以上。 中重度稳定期患者，全身情况允许下，建议按需依次行眶减压手术（眼球回退术）——斜视矫正术（复视矫正术）——上睑退缩矫正术，逐步改善外观和视功能。 美丽人人爱，美丽动人的大眼睛更是惹人爱，但眼睛不一定越大越好，正确认识大眼，才能拥抱美好世界。2021年11月09日516
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程金伟副主任医师 上海市五官科医院 眼科 甲状腺眼病，俗称甲亢突眼，是最常见的眼眶病。自然病程呈现先恶化后自发改善的持续数年的动态变化过程。早期属于活动期或进展期，免疫调理治疗（如药物治疗、放射治疗）可以预防眼病继续恶化；随之进入静止期或稳定期，针对眼病的后遗症，考虑进行重建手术，以改善面容毁损或功能障碍。 2021年，欧洲Graves眼眶病小组发布甲状腺眼病药物治疗的最新指南，确立：针对活动期的中重度甲状腺眼病，一线方案应当是中剂量激素冲击治疗联合麦考酚治疗。但是，吗替麦考酚酯，商品名骁窸，是预防移植手术排异的免疫抑制剂，国内使用存在严格的限制，短时间内可能无法作为甲状腺眼病的一线药物。因此，二线治疗方案，眼眶放射治疗联合激素冲击/口服治疗，应当值得关注。 既往的数项循证医学证据均表明，眼眶放射治疗联合激素冲击/口服治疗，治疗反应率远优于单一治疗。眼眶放射治疗+激素冲击治疗的反应率高达88%，眼眶放射治疗+激素口服治疗的反应率可达63%，均接近甚至优于激素冲击治疗联合麦考酚治疗的治疗反应率（63%）。 近年来，越来越多的研究证实，眼眶放射治疗联合激素冲击治疗，可以取得有效的治疗结局： 降低高危的甲状腺眼病患者发生甲状腺相关视神经病变（DON）的风险。 治愈甲状腺相关视神经病变，而延迟或避免甲状腺眼病患者急诊行眼眶减压手术。 预防/治疗迟发性减压相关眼病复活动，巩固眼眶减压手术的治疗结局。 总之，眼眶放射治疗联合激素冲击治疗，作为指南的二线推荐方案，远优于单一治疗，而且可以治疗甲状腺相关视神经病变。针对单一激素冲击治疗无效的患者，应当成为可能的治疗方案进行必要的考量。2021年11月04日1626
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甲亢突眼相关科普号
叶海波医生的科普号
叶海波 主任医师
上海市第六人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
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陈立波医生的科普号
陈立波 主任医师
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