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张启栋副主任医师 中日医院 骨科·关节外科 日常生活中,很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎,只是小毛病,自行在小区内锻炼就好了。但是未曾想到越锻炼,肩周疼痛症状越重。不仅未能解决原有问题,反而使肩痛症状恶化。实际上导致肩痛的原因有多种,其中肩袖损伤和肩周炎是最为常见的两种疾病,同时也是最易被大众混淆甚至被误诊的两种肩痛疾病。由于肩袖损伤与肩周炎症状相似(都会导致关节活动受限和疼痛),特别是肩袖损伤后没及时治疗或诊治不当,容易引起肩关节粘连而造成继发性肩周炎,极易误诊。众所周知,肩周炎治疗主要需要患者主动运动,而在肩袖损伤病人中,主动运动撞击肩袖会造成原本轻微损伤的肩袖大面积撕裂,甚至完全撕裂。所以两者的鉴别尤为重要。本质上,肩袖损伤和肩周炎是完全不同的两种疾病。肩袖损伤是肩部肌肉的肌腱撕裂,也就是老百姓们常说的“伤筋了”!而肩周炎则是一种发生在关节囊的粘连性炎症。另外,肩周炎夜间疼痛更甚,活动到受限角度后,疼痛加剧不能活动,无法达到正常角度,病称一般不会超过2年。而肩袖损伤急性期过后如没形成粘连,不做主动运动时一般不会疼痛,活动到受限角度后,辅助被动运动可达到正常角度。肩袖损伤患者可出现上肢无力。肩周炎在受限角度外,没有无力症状。看完以上表格,相信大家对于两者的简单鉴别有一定的了解。但是肩痛的原因其实有很多种,如肩部肿瘤及纵隔上下恶性肿瘤亦可引起顽固性肩痛。因此一旦发生肩痛,还是建议大家及时去正规医院就诊,以免误了最佳治疗时间。2021年04月14日 692 0 0
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陈栋副主任医师 中日医院 骨科·脊柱外科 肩膀痛一定是得了肩周炎吗?答案是:不一定。 肩膀痛有以下几个最常见的病因: 1 肩周炎:即为肩关节周围炎,也是人们平时最常说的“五十肩”,“冻结肩”等,顾名思义,此病最常见于五十岁左右的中年人,最主要的表现是肩关节各方向的活动范围受限,并可伴有肩关节疼痛。 此病具有自限性,一般数月至一年可缓解消失,可以在医生指导下进行功能训练,例如爬墙训练,招财猫旋摆臂运动等。 2 肩袖损伤:“肩袖”是肩关节周围的一组肌肉群,由于外伤或劳损后,导致部分肌肉组织损伤断裂,可造成肩关节疼痛,通过X线和MRI检查,可明确诊断。 治疗上与肩周炎不同,此病不可做大范围的功能训练,如损伤范围较大,有时需行关节镜下手术治疗。 3 颈椎病:有部分患者以肩部疼痛不适来诊,但医生通过详细问诊和体格检查,考虑为颈椎病可能性更大,此时会建议完善颈椎的相关检查,如X线、CT或MRI等,便可确定是否真的是颈椎出了问题。 关于颈椎病的分型和治疗,也相对复杂,此处不做详细解释。 4 内科疾病:有时心脏病、肺、胃、肝胆等内脏疾病也会牵涉到肩膀处,此时也需要临床医生详细询问其他伴随症状,初步排查后建议各专科继续就诊。 总之,肩痛只是一个症状,究其原因是有诸多复杂因素所导致,切不可自行判断,贻误病情。2021年04月12日 770 0 3
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吴世强副主任医师 福建医科大学附属第二医院 关节与创伤骨科 肩关节疼痛不少是由肩袖损伤导致,肩袖是一组围绕肩关节的肌肉和肌腱,肩袖的功能是将上臂肱骨头牢固的维持在肩膀肩胛盂的浅窝内,使得上肢可以自由上举、外展、后伸等各项活动。 肩袖损导致肩部疼痛,特别是上举、外展等手臂远离身体的活动时痛加剧。肩袖损伤很常见,并且随着年龄的增多而增加。对于那些工作中需要反复做头顶动作的人来说,肩袖损伤可能更早出现。例如工匠、油漆刷墙装修工、木匠等。有些时候会因为一次损伤导致肩袖撕裂,出现这种情况需要尽快找医生评估撕裂情况,是否需要手术缝合修复治疗。一些肩袖疾病的患者可保守治疗控制症状,保守治疗有理疗锻炼恢复关节活动、提高肩关节周围肌肉灵活性和力量。巨大肩袖撕裂无法修复时,可能需行肌腱转位或反肩置换。症状肩袖损伤主要引起疼痛、肩关节活动受限,其疼痛有特点:①觉得肩深部闷闷疼痛;②疼痛影响睡眠,夜间被痛醒;③因为疼痛或活动受限导致梳头困难或手难伸到背后;④疼痛伴随上肢外展、上举无力;什么时候去看医生:疼痛短暂或刚开始,可以休息观察。如疼痛严重或表现为上面的肩袖损伤疼痛,上肢无法上举,建议及时纠正,让医生详细评估处理。肩袖损伤的原因:肩袖疾病可以由明显的外伤导致,也可以由于退变或磨损导致肌腱撕裂。反复的过头活动或上举重物过久可以刺激或损伤肩袖肌腱。以下因素会增加肩袖损伤的风险:年龄---随着年老,您肩袖肌腱磨损、损伤风险增加,因此肩袖撕裂多见于大于50-60岁的人。工作种类---像木工或油漆刷粉装修工等,需要反复上肢运动,常常上举,时间久了容易损伤肩袖。家族史---在某些家族总容易发生肩袖疾病,也许跟携带某基因相关。肩袖损伤的结果或转归如果没有治疗,肩袖撕裂会导致上肢无法上举外展、后伸等运动或者无力。而且会导致肩关节退变,出现肩关节骨性关节炎。有的因为肩关节活动受限,逐渐出现黏连性关节囊炎(冻结肩)。如何预防肩袖损伤:如果你存在肩袖损伤的风险或你有肩袖损伤的病史,做日常的力量锻炼可以预防未来的损伤。大家通常注重肩胸臂部前方的肌肉锻炼,往往忽视了肩胛后背的肌肉锻炼,导致肩部肌肉前后失去平衡。因此应该找医生或康复师的评估,制定均衡的锻炼方案,维持肩胛带的肌肉力量平衡。肩袖撕裂了有那些治疗方法:①保守治疗:非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)口服或外用;理疗锻炼恢复关节活动、提高肩关节周围肌肉灵活性和力量;还有中医等治疗方法;②关节镜下微创手术修复撕裂肌腱:肩关节镜下缝合修复肩袖撕裂是目前公认的最安全有效的方法。现大部分肩袖撕裂都可以通过肩关节镜微创手术得以修复。③对于巨大肩袖撕裂或无法修复的肩袖撕裂可以通过肌腱转位或者反式肩关节置换重建肩关节功能。病例:肩袖损伤导致左肩无法上举; 肩关节镜微创手术修复肩袖撕裂病例:肩袖撕裂修复的病例及术后3个月逐渐恢复肩上举活动。吴世强大夫专注肩关节疾病及各关节运动损伤治疗。门诊时间:周四下午,福建医科大学附属第二医院东海院区门诊五楼2021年04月07日 1021 0 1
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俞银贤副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 骨科 来自国外网站的科普视频:肩关节镜手术三维模拟通过本视频,可以让患者直观了解肩关节镜下肩袖修复的过程。肩袖损伤修复的基本过程为建立手术入路,一般是四个关节腔清理,去除关节腔内增生粘连的组织关节松解——如果存在关节僵硬,需要行关节松解肩峰成形术——如果存在肩峰下骨赘或者天生的肩峰异常,就需要去除造成撞击的骨刺。肩袖修复——利用带线的缝合铆钉修复撕裂的肩袖组织。具体需要使用几个铆钉,取决于患者肩袖撕裂的部位和类型,需要外科医生根据手术中的情况决定(作者:俞银贤,上海市第一人民医院骨科临床医学中心、关节外科及运动医学科行政副主任,副主任医师、医学博士、美国梅奥诊所骨科博士后及临床访问学者,关节及运动损伤专家。上海市一医院“卓越医师人才”、上海市留学回国人员“浦江人才”。担任中国骨科菁英会委员等。每周一、周二上午专家门诊)2021年04月05日 1536 2 3
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李欣主治医师 北京清华长庚医院 康复医学科 肩袖损伤是骨科常见疾病之一,美国每年有450万例肩袖疾病患者就诊,每年手术达7.5万例,全层撕裂发病率为7%-41%项对411名志愿者进行的超声检查发现,肩袖全层撕裂随年龄增加而增加50到59岁年龄段百分之十三八十岁以上患者增加至惊人的51%。肩袖损伤的康复是以控制疼痛与炎症,在可接受范围内增加关节活动度,促进肌肉诱发活动。快练一练以下动作,让损伤的肩袖重返我们的生活吧,岗下肌小圆肌训练患者侧卧位,将弹力固定于健侧位置,患侧手握住弹力带,屈肘90度,使上臂紧贴于体侧,然后在疼痛能忍受的范围里外旋换肢,达到最大角度时保持五秒,一组做十到15次。 肩胛下肌训练,患者侧卧位,将弹力带固定身下,再从后背绕过患侧,手握住弹力带,屈肘90度,使上臂紧贴于体侧,然后在疼痛能忍受的范围里内旋幻肢,达到最大角度时保持五秒,一组做十到15次。 肱三头肌前锯肌训练患者仰卧位,将弹力带固定身下,换侧手握住弹力带,用力出拳,尽可能的让自己的拳头向前,使肩胛全身程度达到最大,一组做15次。背部肌群训练患者俯卧位,肩关节外展90度,肘关节伸直,上肢姿态形似字母T,用力收缩背部肌群,使肩胛及上肢向脊柱收拢,达2021年04月01日 933 0 5
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刘斌副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 经常肩痛到坐立难安?胳膊疼到拨头发,拿东西都疼么?认为肩痛困扰着很多人,找出原因就能在短时间内同时进行物理治疗彻底解决肩痛问题。Neer于1972年首次提出“肩关节挤症候群”的概念,指肌腱或滑囊在肩峰下方空隙中夹挤而引起的肩痛。常见于需要经常举起双手的运动或职业,如:游泳、棒球、羽球和排球等,也常发生于长期处于不良姿势的人。肩部疼痛并非全部为“五十肩”,上面的表格只是简单的局部疼痛,实际的情况还需要医生的诊断。“五十肩”主要是指肩周炎,因其好发于50岁左右的中年人,因此又称“五十肩”,主要是由于肩关节周围的韧带、关节囊出现粘连、挛缩,从而造成明显的肩关节周围疼痛、压痛,并造成抬肩功能受限,从而对患者肩部功能造成严重影响,而且疼痛还明显影响患者的生活质量。因此,出现50肩后,平时一定要多注意保暖,避免受凉,并要加强肩关节部位的功能锻炼,以牵拉粘连、挛缩韧带和关节囊,从而恢复肩部正常的功能,而且一旦肩关节功能恢复,肩关节部位的疼痛也会消失。2021年03月28日 2178 0 0
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柯磊主治医师 沧州市人民医院 疼痛(脊柱微创)科 “肩周炎”最近很忙,凡是肩膀疼痛、不能上举的患者都以为自己得的是肩周炎,事实上,“肩周炎”也很无奈,明明肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的,其次是肩峰下撞击症和肩关节不稳,这三种疾病的总发病率几乎占了肩关节疾病的70%,甚至更多。“肩周炎”的发病率其实是相对较低的,却是“背锅”最多的,1、什么是肩周炎肩周炎目前医学上称为“冻结肩”,俗称“五十肩”,肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化,会造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应,即所谓肩周炎。其主要症状是肩关节活动受限,不能抬起上肢,即使他人帮助也不能抬起上肢,手不能触摸到后脑勺,影响梳头动作。可伴有疼痛,特别是活动到最大角度时疼痛明显,夜间疼痛明显,可痛醒。但是,肩周炎是一种自限性疾病,不经过治疗,经过数月或1年以上的时间后,多数病人疼痛可消失,关节功能可恢复。2、什么是肩峰下撞击征当肩关节外展时,特别是在肩关节外展平举时,肱骨头会和肩峰发生碰撞,从而影响肩关节部位的滑囊,出现炎症反应,在肩关节处出现疼痛,疼痛主要是慢性钝痛,在肩关节上举或外展活动时疼痛会加重。2、什么是肩袖损伤肩袖是肩关节内四根肌腱的统称,它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间,主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动,保护肱骨头不受三角肌牵拉上移,避免与肩峰撞击。肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛,半夜痛醒或因疼痛不能入睡,上肢上举疼痛,特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重,疼痛部位主要是在肩关节的前外侧,疼痛可以向上臂放射。另一个症状是上肢上举时无力,但是可以依靠另一上肢帮助上举。3、常见误区误区一:肩痛只要不影响日常生活,不需要治疗。这是错误的,肩关节出现疼痛,是身体给出的信号,说明肩关节已经有问题了,需要进行诊治了。误区二:肩关节疼痛要坚持“手法松解”、“爬墙”等方式锻炼。锻炼一定要在专业医生的指导下进行,不适当的锻炼可能适得其反,比如,如果肩袖撕裂的患者进行拉吊环、爬墙可能会加重病情。误区三:肩痛可以自行应用一些止痛药物或膏药处理。这种情况很有可能会掩盖病情,使损伤进一步加重。误区四:治疗好转后即可停止治疗。肩关节疼痛的病人治疗时间均较长,不要治疗好转后马上停止治疗,需要再多治疗一段时间,减少复发的机会。具体需要听从医生安排。误区五:肩痛只是小问题,不需要手术治疗。如果是肩袖损伤,需要进行手术缝合肩袖,不缝合是不能愈合的,而且还会进一步加重。4、肩痛怎么办?发生肩关节疼痛,首先要做的是到医院就诊,明确诊断,再进行对症治疗,冻结肩经过康复训练,药物治疗一般都会痊愈;肩峰下撞击症一般采用保守治疗的方法,经过理疗、康复训练、药物治疗、封闭治疗等;肩袖损伤就需要进行手术缝合肩袖,防止肩袖进一步撕裂。沧州市人民医院脊柱微创科温馨提示:如出现以上身体不适请及时到正规医院进行检查与治疗,以免耽误病情。2021年03月23日 737 0 0
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刘红副主任医师 苏州大学附属第一医院 疼痛科 什么是肩袖?什么是肩袖损伤?肩袖是肩关节旋转袖的简称,肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌像袖套一样覆盖在肩关节前、上、后方,包绕着肱骨头,由此得名“肩袖”。 肩袖损伤是指这四块肌肉发生撕裂等损伤,肩袖损伤英文名称为“Rotater cuff tears”,这个“tears”是撕裂的意思,而不是外伤的意思。在本质上,肩袖损伤是一种退行性疾病,多数没有明确外伤史。因此,外伤史并不是诊断肩袖损伤必须的条件。 肩袖损伤严重影响上肢各个方向活动功能,特别是外展功能。肩袖损伤多发生在冈上肌腱,其次是肩胛下肌腱,冈下肌腱及小圆肌腱较少见。 肩袖损伤常见的原因有哪些?急性肩袖损伤可能由外伤所致,跌倒时手外展着地或肩关节突然外展上举或扭伤引起。中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中。 肩袖损伤的症状:肩袖损伤最主要症状是肩关节疼痛,且经常在做过顶动作时加重,主动活动疼痛更加明显,严重时夜间会痛醒(83%)。但是疼痛位置多不确切,成钝痛、游走性,多在肩关节前后边缘,可放射到三角肌止点、肘关节、前臂等部位,需要与颈椎病鉴别。 肩袖损伤通常导致肩关节无力、主动活动丧失,主要是前屈、外展、外旋或内旋力量弱。应该明确的是肩袖损伤造成上肢肌力减弱,但上肢可以完成上抬动作,如果上肢完全无法上抬,应考虑臂从神经损伤以及中枢神经系统疾病。开始时肩关节被动活动度能完全保留,疼痛可导致一定程度的主动活动受限,发生粘连性关节囊炎后被动活动才受到影响。 肩袖损伤的分型:肩袖损伤包括完全撕裂及部分撕裂,部分撕裂又分为滑囊侧部分撕裂、关节侧部分撕裂、肌腱内部分撕裂。 肩袖损伤的诊断:1、 肩关节的症状:疼痛及活动受限等 2、肩关节特殊检查:单独一个检查对诊断肩袖损伤是不够的,多个试验联合在一起可以明显提高诊断效率。 Neer征:检查肩峰撞击综合征。肩峰撞击综合征是肩袖损伤的重要病因之一,尤其是冈上肌损伤往往伴有肩峰下撞击征阳性表现。(疼痛弧60°-120°) Jobe 征、坠臂试验:本实验用于检查冈上肌肌力。与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。 lift-off test:主要用于检查肩胛下肌。 外旋应力试验:检查肩关节外旋肌力(冈下肌和小圆肌)。 3、超声检查:超声检查是一种可靠的、快速的、准确的检查手段,既经济又节省时间。超声可以提供非常清晰的肩袖影像,特别是大的和巨大的撕裂,敏感性和特异性与MRI相当。缺点是其准确性过分依赖检查医师经验。 4、核磁共振检查:目前肩袖损伤诊断的金标准。MRI不但可以显示肩袖损伤的程度、范围、肌腱回缩、脂肪浸润和肌肉萎缩等情况,还可以显示肱二头肌长头腱、肩峰形态、肩峰下间隙、肩锁关节等更多的信息。缺点是价格昂贵、等待周期长。 肩袖损伤的治疗:包括非手术治疗及手术治疗。 非手术治疗:所有怀疑有肩袖损伤的老年患者或者活动量小的患者在病程早期应采用非手术治疗。非手术治疗肩袖损伤的方法包括:休息、非激素类抗炎药物应用、物理疗法、局部注射、钙化沉淀物抽吸、各种有利恢复肌肉力量练习及综合康复方法。目前在国内绝大部分医院,肩袖损伤的非手术治疗多需要疼痛科就诊。 保守治疗时间不应过长,以3-6月为宜。慢性损伤病例经6个月系统保守治疗无效,或50岁以下严重急性损伤病例伴肩关节外旋、外展、主动上举受限,影像学证实肩袖破裂者,宜尽早手术修补。 手术治疗:绝大多数的肩袖损伤可以通过肩关节镜这种微创手术进行修复。 肩袖损伤的功能锻炼:详见肩周炎与肩袖损伤篇3(暂未更新) 部分内容来源于网络,如有不妥,请联系删除2021年02月18日 1315 0 2
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