-
2023年10月09日
304
0
2
-
刘坤主管康复师 上海市第六人民医院 康复医学科 在上一篇科普中，我们介绍了什么是肱骨头囊变，肱骨头囊变是如何形成的，这期将继续聊相关话题。1.如何判断肱骨头囊变？在日常生活中，如果肩关节部位出现疼痛，肿胀，活动受限，肩部肌力下降等症状时就要引起注意，最好前往附近的医院进行检查，而最直观的检查就是核磁共振（MRI）。MRI具有较高的软组织分辨力，而肱骨头囊变在MRI上最直观的体现就是在肱骨头上有高亮的白点。2.肱骨头囊变如何处理？ 发现有肱骨头囊变不必过度惊慌，需要临床医生通过患者年龄、性别、临床表现、发生位置和既往手术史等专业鉴别以后区别对待：①一般而言，轻度的肱骨头囊变没有明显症状，只会在影像学检查中出现，而这种肱骨头小囊变对人体健康没有什么影响，因此对这种小囊变不需要处理，只需要定期来医院进行复查即可。②当肱骨头囊变有变大迹象时，可以就近去医院康复医学科进行冲击波、磁热疗等物理因子方法治疗，必要时可以在医生指导下服用非甾体抗炎药治疗，促进恢复。③如果肱骨头囊变的情况已经非常严重时，已经出现肱骨头内部结构改变，则建议通过手术的方法进行治疗，如关节镜手术去除囊肿。④另外，如果肱骨头囊变是发生在肱骨头骨折以后，随着骨折的愈合，肱骨头囊变会自行消失，但还是需要定期到医院进行复查，观察其变化情况。在肱骨头的病变还没有完全恢复之前，建议避免剧烈运动与搬抬重物。通过以上讲解，希望大家能够理性地对待肱骨头囊变，做到不惊慌！本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：王一丁，刘坤。2023年09月09日103
0
3
-
2023年09月03日20
0
0
-
刘坤主管康复师 上海市第六人民医院 康复医学科 有朋友肩痛做了磁共振，报告中写着“肱骨头（小）囊变”，于是非常着急。那么，肱骨头囊变是怎么回事呢？1.什么是肱骨头囊变？肱骨头囊变是指肱骨头部位出现囊肿的一种病变。研究显示，正常人群肱骨头囊变的发病率约为13%~27%。肱骨头囊变主要分为退行性病变、沉积性病变、医源性病变、感染和肿瘤等几类。其中退行性病变最为常见，包括皮质下和软骨下囊肿。2.肱骨头囊变是如何形成的？目前肱骨头囊变的机制并不明确，可能与肩袖疾病和退行性关节疾病有关，或被视为衰老的一部分，如果解剖颈裸区囊性变化多与年龄增长有关，如果大结节前后方、小结节处囊变则多与肩袖损伤相关。有研究认为，肩袖损伤患者中50%~80%会出现这一现象。其机制尚不清楚，有研究者认为可能的机制如下：①完整的肩袖可以避免关节腔内的滑液直接接触到肌腱附着处的骨面，形成“滑液屏障”；②如果肩袖发生损伤，肌腱撕裂产生间隙，关节腔内的滑液就会通过这些间隙到达骨表面；③随着裂隙的增宽，附着处的骨皮质结构也可以产生裂隙，使骨皮质下的小梁结构也暴露在关节滑液中，从而形成囊变灶；④大结节前部及小结节分别为冈上肌腱和肩胛下肌腱附着，大结节后部为冈下肌腱附着点，这些肌腱的损伤可能会通过上述通道形成囊变。也有研究指出，当肩关节活动时，肱骨头与关节盂发生撞击，造成微小骨折，进而引发炎症反应，滑液渗入；或骨端撞击压迫周围骨质，导致局部血管增生，引起囊变。因此通常在出现肱骨头囊变时，会主要考虑退化、慢性损伤、局部积液堆积、剧烈运动、炎症、外伤等情况。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：王一丁，刘坤。2023年09月03日90
0
2
-
李亘医师 上海瑞金医院 骨科 肩关节痛是临床常见的症状，据统计每年约有1%的成年人因新发肩部疼痛就诊。那么肩关节疼痛都有哪些原因呢？本文我们向大家介绍常见的引起肩关节疼痛的原因。肩部疼痛和功能受限的四个最常见原因：肩袖疾病、肩关节疾病、肩锁关节疾病和颈部相关疾病。肩袖肌腱疾病是肩部疼痛最常见的原因，好发于35-75岁肩袖撕裂：与职业、生活相关的慢性退变：繁重的举重或重复性动作，尤其是过肩的动作。长期家务劳动。外此，由于某次外伤可引起肩袖肌腱撕裂。钙化性肌腱炎：肌腱内局部钙化灶形成引起的肩关节剧烈疼痛。粘连性肩关节囊炎：好发年龄40-65岁。糖尿病、颈部、乳腺等手术后可能出现。僵硬肩：继发于外伤后的肩关节僵硬、活动受限。骨关节炎：常发生于60岁以上的人群。肩撞击综合征：肩关节外展时出现的肩关节疼痛，因肩峰骨赘增生引起的肩关节疼痛。肱二头肌长头肌腱炎：肩关节前方压痛、活动时肩关节前方疼痛。好发于青少年至50岁，肩锁疾病通常继发于创伤或骨关节炎；肩关节外伤后可能发生严重的肩锁关节脱位。颈部姿势不良引起的肌肉问题（上交叉综合症）、颈椎间盘突出导致神经跟压迫引起的放射性疼痛。除此以外，其他原因引起也可引起的肩关节疼痛：肿瘤、感染、外伤、胸部疾病、心脏疾病等。因此出现无法缓解的肩关节疼痛时应及时就医。找到病因才能对症治疗。2023年09月03日294
0
1
-
赵亮副主任医师 南医三院 肩肘外科 导语：我们每天都会使用肩膀，有时甚至是下意识的。然而，当我们开始注意到疼痛时，即使看似很小的活动也会变得非常费力。您可能会经历肩部疼痛的原因有多种（详见肩肘之家科普文章：拆解苦不堪言的肩臂痛症之一---肩痛原因知多少？）。其中一种非常常见的原因就是今天的主角--肩峰下撞击综合征。今天，让我们深入探究肩峰撞击综合征的原因、症状、诊断和治疗方法，帮助你重新与肩膀建立和谐的关系！概述肩峰下撞击综合征SubacromialImpingementSyndrome（SAIS），是指肩袖肌腱穿过肩峰下间隙时由于一系列因素发生炎症和刺激，导致疼痛、无力和肩部活动范围减小。其涵盖一系列病理学，包括肩袖肌腱变性、肩峰滑囊炎和钙化性肌腱炎。所有这些情况都会导致喙肩弓和冈上肌腱或肩峰下滑囊之间的磨损。为什么叫撞击综合征？当肩胛骨的顶部外缘（称为肩峰）摩擦（“撞击”）或挤压其下方的肩袖组织及滑囊时，就会发生肩部撞击，从而引起疼痛和刺激。在物理学里，假若两个物体相互接触，造成能量与动量的改变与传输，则称这两个物体互相碰撞。假若，碰撞的时间很小，而互相作用的力很大，则称为撞击。肩峰下撞击综合征翻译自英文SubacromialImpingementSyndrome。术语“撞击”源自拉丁语“impingo”，由美国肩关节大师Neer引入。形象的说明疼痛状况，人肩膀的一部分（肩袖）被另一部分（肩峰）挤压摩擦。什么是我的肩袖，它有什么作用？肩袖是一组肌肉，位于肩峰和肱骨之间的狭小空间内。如图所示，肩袖是由四块肌肉组成的一组肌肉，它们起源于肩胛骨，并作为肌腱的“袖口”附着在手臂骨（肱骨）上。您使用肩袖来帮助将手臂举过头顶，并使手臂朝向和远离身体旋转。您会在插图中注意到，肩袖位于肩部两块骨头（肩峰和肱骨）之间的一个小空间内。这种布局使肩袖容易被这些骨头夹住或“撞击”，从而导致所谓的“撞击综合征”。什么是肩峰下间隙，它和撞击有什么关系？要说肩峰下间隙就要说到喙肩弓，肩峰下间隙其实就是喙肩弓下方的间隙。喙肩弓是由喙突、肩峰与喙肩韧带（连于喙突与肩峰之间的三角形韧带）构成，锁骨远端也被认为是喙肩弓的一部分。它可以从上方保护肩关节。任何获得性或先天性的原因导致这个空间缩小，变会挤压其下方保护的滑囊和肩袖肌腱。肩峰下撞击综合征是如何发展的？当你的肩袖受到刺激或受伤时，它会肿胀，就像你的脚踝扭伤时一样。但是，由于您的肩袖被骨头包围，肩袖肌腱或者滑囊肿胀缩小了肩峰下间隙的空间，导致摩擦肩峰。就像一个恶性循环，肩袖肌腱的摩擦导致肿胀，进一步缩小肩峰下方的空间。在某些情况下，肩峰骨上的骨刺会导致肩袖所在的空间更加狭窄，从而导致撞击。谁会患上肩峰下撞击综合征？最常见于从事体育运动和其他有大量过顶运动的人，其中可能包括以下活动：•游泳•投掷•打网球或羽毛球•举重•打高尔夫球•打排球•做体操•绘画•货架搬运肩部撞击也可能由受伤引起，例如跌落到伸出的手臂上或肩膀直接跌落到地上。肩峰下撞击综合征有多常见？肩部撞击综合征被认为是44%至65%的所有肩部疼痛就诊的原因[1]。症状和原因肩峰撞击的发病机制是什么？外在原因1、肩峰形态的异常：研究表明异常的肩峰形态可导致撞击征的产生。Bigliani将肩峰形态分为I型：平坦形，II型：弯曲型，III型：钩状形这三大类。其中III型肩峰因其独特的钩状形态或后跟样形态造成肩峰下间隙狭小、内压力增高，发生撞击的风险位居三型之首，更容易撞击到肩袖、喙肩韧带以及肩峰下滑囊等组织，从而引起间隙内组织发生炎症、水肿、出血等病理性改变。也有人总结为平坦形，钩状形，后跟样形。Bigliani分型2、盂肱关节不稳定：肌肉是关节的稳定器，对关节起保护和稳定作用。肩周肌群的力量下降时，会导致盂肱关节失稳，肩部运动力学发生变化，从而引起撞击。研究发现一些长期参与肩关节外展、外旋、内收、上举运动的人，会影响肩带骨的正常运动，关节活动长期处于受累负荷状态，容易导致关节及韧带松懈无力，甚至导致肩关节半脱位从而发生肩峰下撞击。3、喙肩韧带的撞击：当喙肩韧带受损时，肩峰下组织的覆盖面会缩小，从而更易受损。喙肩韧带出现生理或病理性增厚时，促使肩峰下间隙变窄，更易促使撞击征的产生。4、肩锁关节退行性变：随着年龄和关节活动量的不断增加，肩锁关节易发生退行病变，导致锁骨远端和肩峰骨质增生。使得肩锁关节下方空间缩小，从而发生撞击。5、喙突撞击：喙突与肱骨小结节发生撞击；或随着年龄增长，喙突下间隙逐渐缩小，撞击率不断提升，最终招致喙突周围软组织损伤撕裂。研究发现，发生喙突撞击的病人疼痛普遍位于肩关节前内侧并反射到上肢前臂，当上肢屈曲和内旋时诱发或加重疼痛时为阳性体征。6、肩胛盂后上方的撞击：频繁用肩的运动员过度的进行上举、外展投掷等活动时，肩胛盂后上方组织受到不断的磨擦和碰撞，招致肩峰下组织出现炎症、水肿、纤维变性等一系列病理变化。内在原因1、肌腱的炎症或退变2、肌力或协调性下降3、肩部韧带松弛肩峰撞击的年龄分期有哪些？在SIS中，肩关节内和周围的许多解剖结构都会受到影响，但这种情况并不是由任何特定结构的损伤来定义的。相反，SIS是由一系列症状和临床发现定义的，这些症状和临床发现表明肩关节内和周围的组织发炎或受压。如果受压是慢性的，随着时间的推移会导致组织结构崩溃。以下阶段代表了SIS的全部范围。每个阶段往往会影响不同的年龄组：第1阶段：这个阶段往往发生在25岁以下的人群中。它包括肿胀和炎症。第2阶段：这个阶段往往发生在25至40岁的人群中。除了肿胀和炎症外，它还包括肩部肌腱的弱化，这种问题称为肌腱病。（肌腱是连接肌肉和骨骼的强韧组织带。）第3阶段：这个阶段往往发生在40岁以上的人群中。它包括晚期肌腱病、肩袖撕裂、二头肌肌腱撕裂或肩部骨骼发生变化。肩峰下撞击综合征的分类有哪些？肩峰下撞击综合征可以根据肩袖肌腱受撞击的位置分为外表面撞击或 表面撞击。•外表面撞击：由位于肩峰下空间内的软组织的机械或物理侵入引起的。•内表面撞击：当肩袖的肌腱侵入肱骨头和关节盂边缘之间，会导致内部撞击。通过撞击的根本原因可为原发性撞击或继发性撞击。•原发性撞击：肩峰下空间结构性变窄。可归因于肩峰解剖结构异常，如钩状III型肩峰或肩袖肌腱滑囊软组织肿胀。•继发性撞击：静止时正常的解剖结构和肩关节运动时的撞击，可能继发于肩袖无力，允许肱骨头不受控制的移动。另一个潜在原因是斜方肌和前锯肌无力，限制了肩胛骨的外旋和上肢外展时的上升，进一步缩小了肩峰下间隙。肩峰撞击综合征有哪些症状？肩峰撞击综合征的症状包括：•手臂伸过头顶时疼痛。•抬起手臂、从抬起的位置放下手臂或伸手时疼痛。•肩膀前部疼痛和压痛。•疼痛从肩膀前部移动到手臂侧面。•患侧卧位时疼痛。•夜间疼痛或酸痛，这会影响您的睡眠能力。•把手伸到背后时疼痛，比如把手伸进后袋或拉上拉链。•肩膀和/或手臂无力和僵硬。上诉症状通常在数周至数月内逐渐出现。肩部撞击与其他常见的肩部疼痛源密切相关，称为滑囊炎和肩袖肌腱炎。这些条件可以单独或组合发生。肩痛也可能是肩袖损伤更严重的征兆，这是一种称为肩袖撕裂的小撕裂或孔洞。如果你的肩袖完全撕裂，你可能会举肩无力，可能无法抵抗重力抬起手臂。此外，作为持续撞击过程的一部分，您的二头肌长头肌腱可能会损伤。诊断和检查如何诊断肩峰撞击综合征？医生将记录您的病史并进行身体检查以检查是否有疼痛和压痛。还将评估您肩膀的运动范围和手臂/肩膀的力量。会询问您是否参与需要将手臂举过头顶的重复性活动、您尝试过哪些补救措施来减轻疼痛、受影响的手臂/肩膀之前受伤以及有关可能导致您的肩膀疼痛的原因和开始时间的任何详细信息。1、可首先进行X线检查，经过拍摄肩关节前后正位片、肩胛骨侧位片及腋位片来协助诊断，可以评价盂肱关节、肩锁关节、肩峰、肩峰下间隙、喙突形态等变化。对骨性结构异常、关节半脱位及韧带钙化的诊断十分有效。2、超声可以显示肩关节在不同运动状态下的肌腱、韧带、关节囊及神经的解剖图像，可动态的观察到肩袖在肩峰下间隙的运动情况，可明确诊断SIS，降低误诊率。超声检查可对肩袖肌腱连续性进行检查，但对操作者的经验及技术要求很高，且缺乏对骨性结构的显示，因此尚未得到普遍的应用。3、磁共振成像（MRI）检查对于肩部软组织的病变敏感性高，能够显示肩关节的细微结构，而且能较好呈现软组织和骨结构的连接情况，对关节滑膜的增生情况、异常的组织水肿、炎性信号等进行观察，对肩袖全层撕裂具有十分高的敏感性，对筛查手术患者有较高的价值。4、特殊查体：为了更具体地评估肩峰撞击综合征的存在和严重程度，医生可能会进行特殊测试。这些测试包括肩关节活动度测量、特殊肩部试验等。通过这些测试，医生可以评估肩关节的稳定性、肩袖肌腱的受压情况和肩关节的功能状态。（1）Neer试验：通过向上抬手臂来压迫肩袖肌腱。（2）Hawkins-Kennedy试验：医生会将你的肩关节屈曲并内旋来测试肩峰撞击的程度，以检查肩袖肌腱的受压情况。（3）Drop Arm试验：医生会让你举起手臂到一定高度，然后要求你缓慢放下手臂。如果你在放下手臂时感到疼痛或无法控制手臂的下降，可能表示肩袖肌腱受损。（4）Speed试验：医生会让你将手臂伸直，并对抗医生的压力。这个测试旨在评估肱二头肌长头肌腱的受压情况。（5）Apprehension试验：医生会将你的手臂放在特定位置，以检查是否出现肩脱位的感觉或不适。（6）如果将少量止痛药注入肩峰下的间隙，可以减轻您的疼痛，也可以帮助诊断为撞击综合征。总之，临床医生的专业判断和综合诊断：除了常规检查和特殊测试，医生的专业判断也是诊断肩峰撞击综合征的重要依据。医生会综合考虑你的症状、体格检查结果、影像学检查和特殊测试的结果，结合临床经验做出最终的诊断。管理和治疗肩峰撞击综合征如何治疗？1、休息和减轻肩部压力的重要性：肩峰撞击综合征往往与过度使用肩部和不良姿势有关。休息是帮助减轻炎症和缓解肩部疼痛的重要一环。避免过度使用肩膀，尽量避免重负荷的活动，给肩部充分休息的时间。提供正确的姿势和肩部保护技巧，减轻肩部压力。（1）姿势正确：当长时间坐着时，保持挺胸抬头的姿势，避免弯腰驼背。当站立时，双肩放松自然，避免过度仰望或低头。（2）键盘和桌面设置：当使用电脑时，确保键盘和鼠标的高度适中，避免过度抬肩或用力敲击键盘。桌面高度应适合您的身高，避免手臂过度抬高或下垂。（3）抬重物注意事项：在抬重物时，用双手将物品平稳地提起，避免用一个手臂过度用力。抬重物时尽量靠近身体，减少肩部的压力。（4）保持肩部灵活：进行肩部和上肢的热身运动，如旋转手臂和肩膀，以增加肩关节的灵活性。定期进行伸展和放松肩部的运动，缓解肩部的紧张和疲劳。（5）避免重复性运动：尽量避免长时间的重复性运动，如频繁抬举重物或高频率的重复性动作。在进行重复性运动时，尽量给肩部适当的休息时间，避免连续过度使用肩关节。（6）强化肩部肌肉：定期进行肩部肌肉的锻炼，特别是肩袖肌群的强化。增加肩胛带的稳定性，可以通过肩胛提肌和肩胛下肌的锻炼来实现。（7）注意睡姿：睡觉时，选择一个舒适的睡姿，避免压迫肩部。可以使用一个支撑枕或者睡眠枕来支撑颈部和肩部，保持自然的姿势。2、物理疗法：热敷：热敷适用于肩部肌肉痉挛、肩关节僵硬和疼痛缓解的情况。热敷有助于促进血液循环、放松肌肉和舒缓疼痛。你可以使用以下方法进行热敷：（1）热水袋：将热水袋装满温热水，放在肩部疼痛区域，每次持续15-20分钟。（2）热湿敷布：将湿热的毛巾或热湿敷布放在肩部，保持温热状态，每次持续15-20分钟。（3）热敷贴：使用市售的热敷贴，按照说明贴在肩部疼痛区域。冷敷：冷敷适用于急性炎症、肿胀和肩关节损伤后的疼痛。冷敷有助于减轻疼痛和降低炎症反应。你可以使用以下方法进行冷敷：（1）冰袋：将冰袋或冷冻蔬菜包装在毛巾中，放在肩部疼痛区域，每次持续15-20分钟。注意不要直接将冰袋贴在皮肤上，以免造成冻伤。（2）冷湿敷布：将湿润的冷毛巾或冷湿敷布放在肩部，保持冷却状态，每次持续15-20分钟。（3）冷敷贴：使用市售的冷敷贴，按照说明贴在肩部疼痛区域。无论是热敷还是冷敷，每次使用后都应该休息一段时间，让肩部休息和恢复。如果你对热敷或冷敷的效果感到困惑或不确定，建议咨询肩肘外科医生，以获得个性化的建议和指导。按摩：放松肌肉、改善血液循环和减轻疼痛。有些SIS物理治疗方法尚未得到证实，但有些患者可能会发现它们有帮助。未经证实的治疗包括：•电刺激和离子导入疗法•超声波治疗•激光•针灸3、药物治疗：非甾体抗炎药：口服非甾体类抗炎药可以在一定程度上减少炎症反应，达到早期缓解肩部疼痛的目的，但长时间服用可能产生一定的副作用，不宜长期使用。肌肉松弛剂：可以缓解肌肉痉挛和促进康复。局部封闭疗法：局封疗法可增加毛细血管的通透性，减少肩峰下组织的渗出与水肿，缓解肌肉挛缩，促进炎症吸收，消除疼痛。在肩峰前下方注射糖皮质激素，局部的封闭可起到消炎的作用，是一种有效的短期疗法。封闭疗法比口服药物短期内疗效更加迅速、直接，但也具有一定的副作用（感染、肌腱坏死），长期疗效无法保障。4、手术治疗：手术治疗适用于保守治疗3-6个月后仍持续存在撞击的患者。手术治疗旨在增大肩峰下间隙，减轻间隙内压力，消除撞击因素。修复损伤的肩袖组织，从而恢复肩关节的正常功能。1.肩关节镜手术：这是一种微创手术，通过使用肩关节镜（一种细长的器械，带有摄像头），医生可以在肩关节内进行修复和清理。具体的手术方式包括切除肩峰骨刺（为肩袖肌腱创造了更多空间）、修复肩袖肌腱撕裂、清除关节内炎症等。该手术通常能够减轻疼痛、改善肩关节功能，并帮助恢复肩部活动能力。2.开放手术：在某些情况下，开放手术可能是必要的，特别是对于复杂的肩峰撞击综合征病例或需要进行更大范围的修复和重建的情况。开放手术可以包括肩袖肌腱修复、肩峰骨刺切除、关节囊修复等。3.肩关节置换手术：对于肩关节严重受损、关节病变严重的患者，肩关节置换手术可能是考虑的选择。这个手术会将受损的肩关节部分或全部替换为人工关节假体，以改善疼痛和恢复肩关节功能。如果我有肩部撞击症，预期会有什么结果？如果您遵循休息、冰敷、抗炎药物、物理治疗和关节注射等治疗计划，您的肩膀可能会在几周或几个月内得到改善。大约60%的接受这些保守疗法的人在两年内报告了令人满意的结果。如果您的疼痛通过非手术治疗没有得到改善，则可能会建议您进行手术。医生将根据您的需求和手术结果提供康复计划。这将包括恢复肩部活动范围和手臂力量的练习。通常需要2至4个月才能完全缓解疼痛。后期什么时候能重返运动和工作？一旦您恢复了全方位的运动、力量和肩部稳定性，您就可以恢复日常活动。最好从缓慢低强度动作开始，然后逐渐增加您的活动水平。如果您是运动员，请确保参与您护理的每个人，不仅包括您的医生，还包括您的教练，都要了解您的状况，以便他们可以监控您的进步并帮助促进运动技术和根据需要协助物理治疗和力量计划。单词释义：bonespur骨刺Acromion肩峰Subacromialspace肩峰下间隙参考文献【1】ConsigliereP,HaddoO,LevyO,SforzaG.Subacromialimpingementsyndrome:managementchallenges. OrthopResRev. 2018;10:83-912023年08月16日962
1
95
-
2023年08月15日340
0
0
-
邢林卿副主任医师 郑州人民医院 骨科三病区（关节外科） 在生活中，不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等可能使肩袖受损。年龄增长（45岁以上）或运动中使用过度等也会导致肩袖损伤。肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤，而随着日常外力的作用，这些小创伤会逐渐扩展成了大的撕裂创伤。肩袖损伤是引起肩部疼痛和活动受限的最常见的原因之一，且发病人数较多。今天的骨科科普，将为大家讲解肩袖损伤如何治疗和预防。什么是「肩袖损伤」？肩部的肌肉，如肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱，形似“袖口”，包裹在肩关节处的“大骨头”外面，因此，这些软组织被称为“肩袖”。“肩袖”具有维持肩关节稳定、保证肩关节运动的功能。这些肌腱软组织受伤，就叫“肩袖损伤”。肩袖损伤可分为急性损伤和慢性损伤。急性损伤多见于青年人,伴有明确的外伤史，慢性损伤大多数是因肩袖的退行性病变及肩部的反复撞击和磨损引起，多见于40岁以上中年人。由于冈上肌肌力薄弱，且承受牵拉力较大,故最易破裂,约占肩袖损伤的90%。为什么会发生肩袖损伤？①急性创伤:如跌倒、投掷、上肢牵拉等②反复过度使用:如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动(网球、游泳、排球等)③解剖因素:如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂④老年肩关节脱位⑤与年龄相关的退行性改变:组织脆弱、血供减少⑥其他:如吸烟、糖尿病、风湿、骨关节炎肩袖损伤有什么症状？01肩关节疼痛：肩关节疼痛，肩关节外展、上举时疼痛明显。02肩关节活动障碍：肩关节主动活动受限明显，被动活动受限不明显。03肩部肌肉力量减弱：冈上肌损伤—肩关节外展无力；肩胛下肌损伤—肩关节内旋无力；冈下肌小圆肌损伤—肩关节外旋无力。肩袖损伤如何治疗？01保守治疗：肩袖损伤最基本的治疗是制动。用肩肘固定带悬吊，肩关节外展枕或外展支架固定制动4-6周，同时给予镇痛治疗，局部理疗，加强患肢功能锻炼，如肌肉力量练习，即稳定性练习。可以做一些外旋、内旋，60度以内的外展的力量练习；静力练习（训练时肢体静止不动或者不发生明显的位置移动，肌肉的长度也不发生变化，却处于紧张用力状态）也是可取的。 02手术治疗：手术治疗包括肩峰成形术；肩袖修补术；肩峰成形术+肩袖修补术等。保守治疗无效或肩袖撕裂严重的病人建议行手术治疗。关节镜下肩袖修复手术是目前肩袖损伤的金标准手术，因为关节镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点如何预防肩袖损伤① 日常生活中肩部注意保暖。② 切忌手提过重物品，尤其是中老年人。③ 避免过顶及肩关节过度外展等动作，防止肩关节撞击。④ 保持良好的生活习惯、合适的运动方式及强度。加强肩部肌肉力量的训练，如肩关节内旋、外旋、外展等阻力及抗阻力训练。⑤ 运动前做好热身活动，并针对训练目标部位进行“预热“，做好肩关节各个方向的拉伸活动，使肩关节处于最佳状态。⑥ 运动后拉伸，肩部属于小肌群，在大量训练刺激后，要及时进行拉伸，有利于肌肉的恢复和成长，保持肩部柔韧性。量力而行，循序渐进，科学训练2023年07月11日282
0
0
-
2023年05月30日595
0
4
-
林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 每到冬春交替的时节，总会听到不少人抱怨肩膀痛，甚至有的人晚上疼得睡不着觉，尤其在上海气温忽高忽低，让很多人抱怨肩膀疼痛。这种情况下除了可能是肩周炎，还可能是肩袖损伤。最近门诊就碰到很多这样的患者。门诊的一位患者：“医生，我最近肩膀疼的很厉害，尤其的天冷的时候更疼，会不会是肩周炎，我刚拍好了核磁共振，麻烦您看看。”经过我简单的问诊以及核磁共振诊断，初步判断是肩峰撞击症继发引起的肩袖撕裂。我便对患者说：“基本可以确定就是肩袖撕裂，通俗来讲就是筋断了，这条筋就叫做冈上肌，随着时间这条筋会越撕越大，而且现在已经有关节僵硬了，气温下降导致血管收缩这就加剧了你的疼痛，这种情况只能做手术了否则越来越厉害。”“我又没受过伤，怎么会“筋断了”，患者有些不解。“随着年龄的增长，人的肩袖的质量会逐渐退化，特别是对于长期有过肩动作的患者来说更是常见，由于反复的抬手，导致肩峰撞击继而产生炎症，慢慢肩袖也随之卡断，刚开始很多患者都以为是肩周炎，更加拼命的抬手锻炼，导致病情进一步加重，只有通过手术将你撕裂的肩袖重新缝好，再用铆钉固定住，慢慢的让肩袖重新长好同时配合术后康复锻炼就能完全好。”“林医生，你这么说我明白了，怪不得我肩膀越治越疼！那我做手术吧。”最后这位患者在做完肩袖修补术后的第一天，在康复治疗师的指导下进行了个体化的康复锻炼，肩关节的活动范围明显比手术之前好太多了，手术第二天就出院回家了，后续接着在家进行自我的康复，终于在术后第2个月，王大妈的肩膀终于和正常一模一样了！2023年04月28日406
0
0
肩关节损伤相关科普号
袁晓芳医生的科普号
袁晓芳 主治医师
常州市第一人民医院
康复医学科
5粉丝6486阅读
伍卫刚医生的科普号
伍卫刚 副主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
骨科
3214粉丝6.4万阅读
余敏医生的科普号
余敏 主任医师
长沙市中心医院
骨科
6粉丝424阅读