-
林瑞新主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 骨关节外科 每到冬春交替的时节，总会听到不少人抱怨肩膀痛，甚至有的人晚上疼得睡不着觉，尤其在上海气温忽高忽低，让很多人抱怨肩膀疼痛。这种情况下除了可能是肩周炎，还可能是肩袖损伤。最近门诊就碰到很多这样的患者。门诊的一位患者：“医生，我最近肩膀疼的很厉害，尤其的天冷的时候更疼，会不会是肩周炎，我刚拍好了核磁共振，麻烦您看看。”经过我简单的问诊以及核磁共振诊断，初步判断是肩峰撞击症继发引起的肩袖撕裂。我便对患者说：“基本可以确定就是肩袖撕裂，通俗来讲就是筋断了，这条筋就叫做冈上肌，随着时间这条筋会越撕越大，而且现在已经有关节僵硬了，气温下降导致血管收缩这就加剧了你的疼痛，这种情况只能做手术了否则越来越厉害。”“我又没受过伤，怎么会“筋断了”，患者有些不解。“随着年龄的增长，人的肩袖的质量会逐渐退化，特别是对于长期有过肩动作的患者来说更是常见，由于反复的抬手，导致肩峰撞击继而产生炎症，慢慢肩袖也随之卡断，刚开始很多患者都以为是肩周炎，更加拼命的抬手锻炼，导致病情进一步加重，只有通过手术将你撕裂的肩袖重新缝好，再用铆钉固定住，慢慢的让肩袖重新长好同时配合术后康复锻炼就能完全好。”“林医生，你这么说我明白了，怪不得我肩膀越治越疼！那我做手术吧。”最后这位患者在做完肩袖修补术后的第一天，在康复治疗师的指导下进行了个体化的康复锻炼，肩关节的活动范围明显比手术之前好太多了，手术第二天就出院回家了，后续接着在家进行自我的康复，终于在术后第2个月，王大妈的肩膀终于和正常一模一样了！2023年04月28日
402
0
0
-
2023年04月27日314
0
1
-
徐静主任医师 上海市浦东新区公利医院 疼痛科 肩袖损伤的患者最典型的症状是肩关节前外侧疼痛，背手痛（也就是向后背手或后伸手时疼痛），后续逐渐发展为夜间疼痛并影响夜间睡眠。很多患者自认为自己的肩部疼痛患的是肩周炎，又常听人说得了肩周炎，疼痛忍忍，多锻炼锻炼就好了，但感觉自己的肩部疼痛怎么就越练疼痛越重，这种情况通常根本不是肩周炎，而是一个听起来名字陌生的病症——肩袖损伤。肩袖损伤和老百姓常说的肩周炎是完全不同的两种疾病。肩袖损伤是怎么一回事儿呢？通俗的说，就是包绕在肩关节外面的肌腱受伤了，通过肩关节磁共振检查就可以明确是哪个肌腱受伤，从而做出准确诊断；而肩周炎又称为“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”，虽然也表现为肩关节周围疼痛，但更主要的表现是肩关节在各个方向的主动和被动活动度都降低，就像关节被冻住一样，但影像学检查却没有明显异常的损伤。由此可见，这两种疾病迥然不同，可以通过对应的检查做出清晰的判断，但却极易被患者忽略及时就诊筛查分辨被笼统的归属为“肩周炎”而错误对待！同时，又因为这两种病在治疗手段和恢复上具有较大差异，如一律将肩部疼痛都归结为肩周炎去试图通过运动达到康复的目的，则其中没有被分辨出的肩袖损伤患者则会因此延误诊断和合理治疗，最终影响疗效，严重影响患者的生活质量。从发病原因上来看，肩袖损伤常见病因有：1、急性损伤，即肩关节受到外伤时出现的肩关节周围肌腱的损伤，如肌腱撕裂；2、慢性退变，这种损伤最常见，肩关节退变、劳损、骨质增生导致肌腱反复磨损损伤。肩袖损伤的治疗方法1、对于肩袖损伤小，早期就判断出肩袖损伤的患者口服药物减轻疼痛后，充分休息，避免用力，一段时间后即可自愈。2、如果口服药物效果不好，肩关节被动的活动度没有变小的话，可以进行注射治疗（主动活动是指主动抬肩的高度，正常时上肢能上举并贴至同侧耳部，肩袖损伤时因疼痛可能不能主动活动到此高度，但在别人帮助下也能缓慢活动贴到同侧耳部，此种情况表明被动活动的范围仍属正常）。患者常常顾虑注射治疗似乎是“打封闭”，很显然是混淆了概念。以前所谓痛点的局部注射，因精准度不能保障，因此只能在安全范围内通过增加药液总量来提高疗效；而随着现今医学的发展，目前注射治疗可通过磁共振检查明确损伤的部位后，在B超的引导下精准地将药液注射至损伤的病处，药量仅需原剂量的1/3-1/4，但治疗效果却显而易见的好，其安全性也大大提高。3、若肩袖损伤在急性期不能得到及时正确诊断和治疗，一旦拖延变成慢性肩袖损伤（超过3个月的疼痛）且肩关节活动也有限制时，此时治疗就增加了难度和恢复的时间，此时的治疗方案就必须首先进行肩关节的松解治疗，恢复肩关节的活动度，然后再进行消炎镇痛治疗，后续康复锻炼的时间需要延长。4、少数情况下若肩袖损伤程度重、撕裂范围大可及时接受手术治疗，修补损伤。综上可知，肩关节疼痛症状一旦出现，早期就应尽早就医明确诊断结果，手段并不繁琐，通过肩关节磁共振检查即可明确是否肩袖损伤，同时还可判断出肩袖损伤的程度，为后续治疗方案提供依据。2023年03月01日296
0
1
-
2023年02月26日113
0
3
-
孙胜副主任医师 北京地坛医院 骨科 【损伤分类】Neer将肩袖损伤分为3度，一度为肩袖组织出血、水肿;二度为肩袖纤维化;三度为肩袖撕裂。肩袖撕裂分为部分撕裂和全层撕裂。Ellman将部分撕裂分为3类,即滑囊侧部分撕裂、肌腱内撕裂、关节侧部分撕裂。每一类根据撕裂深度又分为Ⅲ度，Ⅰ度深度＜3mm，Ⅱ度深度介于3～6mm，Ⅲ度深度>6mm或超过肌腱全厚的50%。全层撕裂根据撕裂长度分为4类，＜1cm为小型撕裂，1～3cm为中型撕裂，3~5cm为大型撕裂，>5cm为巨大撕裂。Burkhart根据撕裂形状将全层撕裂分为4类，即新月形，U形，L形和巨大的挛缩的撕裂。上述分类主要针对后上部肩袖。肩胛下肌腱撕裂可分为部分撕裂和全层撕裂。2023年02月16日398
0
0
-
代岭辉主治医师 北医三院 运动医学科 很多来门诊就诊的患者说自己肩膀“咔咔响”，有的伴有疼痛有的不伴有疼痛，搞得病友们特别紧张。那么一般是怎么回事呢？其实只有弹响没有不适、肿胀及活动受限等情况，可以先观察看看。如果弹响同时伴有疼痛、活动甚至功能受限了，那么就需要小心了。常见的弹响有以下几种：一、肩关节退变：由于关节退变、或肩锁关节退变、软骨磨损，在关节活动的时候就会出现摩擦音，引起弹响。通常见于年纪较大的患者。二、肩峰撞击弹响：是指肩部前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂。引起肩部疼痛、活动障碍。特点是一抬手肩膀就弹响或者是抬到一定位置就弹响，过了这个角度或者过了这个位置就不响了。三、肩关节盂唇损伤：盂唇是一圈附着在关节盂外缘的纤维软骨环，其作用是增加肱骨头与关节盂的接触面积，并增加关节深度，增加对加强盂肱关节稳定性起重要作用。盂唇损伤指的是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。其实，通俗点讲，盂唇就类似于家里高压锅的垫圈，或者是窗户的密封圈，或者是门挡。盂唇损伤后失去了对肱骨头的限制作用，肱骨头活动时候就会引起损伤部位的弹拨，引发弹响，同时引起疼痛。特点是肩关节到一定角度才弹响，有的甚至会有弹性固定，甚至活动受限出现。1.造成盂唇损伤的主要原因有哪些？肩关节脱位：脱位导致肩关节盂唇受到冲击，出现损伤或撕裂。运动损伤：肩关节长期不稳定、动作模式不正确或突然的暴力牵拉（比如二头肌快速收缩的投掷、扣杀动作），肱二头肌长头肌牵拉可能使上盂唇撕裂。肩关节外伤：在肩关节屈曲、外展的位置摔倒，手掌着地，可以有肩关节盂唇的损伤或撕裂，这时可能出现出现肩关节向各个方向活动的受限。肩关节劳损、退变：中老年人或者运动员常见。随着关节退变，盂唇质地变差，磨损增多，发生损伤。2.肩关节盂唇损伤后会有哪些症状？肩关节不稳，反复脱位；肩关节无力：肩关节不能发力，有些人表现扣杀动作做不了或者扣杀无力；肩关节疼痛：尤其是举手过头运动很容易有疼痛感；肩关节弹响；肩关节活动受限。3.怎么判断盂唇是否损伤？肩关节盂唇损伤的诊断比较难，一般需要专业医生结合“病史+症状+体征+影像学检查”来判断。影像学的金标准是肩关节核磁造影检查（MRA），就是在肩关节内打一针造影剂然后进行核磁共振检查。通过MRA能够发现肩关节盂唇损伤的部位以及程度。2022年12月27日601
0
5
-
2022年12月09日81
0
0
-
2022年11月09日24
0
0
-
葛兆刚主治医师 西安市红会医院 运动医学诊疗中心 随着全民运动的普及，以及大众对于自身健康的关注，越来越多的人认识到“肩周炎”这一名词。但是我今天所要讲述的并不是“肩周炎”，而是与这个疾病经常混淆的“肩袖损伤”。这两个疾病从病因上并不相同，但是症状上确有很多类似的地方，区分起来并不十分容易。所以导致很多患者甚至部分非运动损伤专科的医生很难区分患者到底是“肩周炎”还是“肩袖损伤”。很多肩痛的患者根本不到医院进行检查，自认为是“肩周炎”，在药店买点药或者自己在家中进行理疗，症状反反复复，一直都不能好转。本文旨在科普“肩袖损伤”这一疾病，希望大家对此有一个正确的认识。首先，我先简短介绍一下肩周炎。肩周炎的全称叫做肩关节周围炎，俗称冻结肩、凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎的诊断要点：1.缓慢起病；2.肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间痛为著；3.肩关节各个方向的主动、被动活动均受限；4.X线检查未见明显异常；5.除外其他原因引起的肩痛。可见，肩周炎主要是一种非结构性损伤的肩关节周围软组织无菌性炎症，是一种自限性疾病，通过正确的保守治疗后，具有良好的预后。但是，不是所有的肩关节疼痛，都是肩周炎，它有自己明确的诊断标准，所以如果你出现肩关节疼痛时，请及时就诊于运动损伤科门诊，进行相关的专科查体以及影像学检查，明确诊断，避免耽误最佳的治疗时机。好了，下面我们言归正传。肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。肩袖在肩关节发生旋转运动的时候，最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，容易使肌腱发生退行性改变。这一天生的结构危险区域，导致容易发生肩袖损伤。在临床上常见的肩袖损伤主要分为两种，一种是急性损伤，多为车祸、体育运动等摔伤所致，患者具有明确的疼痛、活动受限症状，往往可以及时就医，进行相关的体格检查以及影像学检查，明确诊断后进行相应的治疗。另外一种为慢性劳损所致，这类患者往往容易跟肩周炎相混淆。这些患者没有明确的受伤史，往往不太确定什么时候出现的肩关节疼痛，有些患者疼痛明显，肩关节上举无力，时间久的患者甚至合并有肩周炎一样的明显活动受限。但是有些患者疼痛症状不是特别明显，时轻时重的，感觉休息后可以轻度缓解，胳膊上举轻度困难。这种类型就需要运动损伤科的医生进行检查后决定后续的正确治疗方案了。对于存在肩关节明显活动受限或反复出现肩关节疼痛的患者，我们建议到运动损伤科门诊进行检查。除了医生的专科查体以外，我们还需要进行肩关节X线以及磁共振检查。常见的肩周炎患者X线检查常常没有明显异常，但是肩袖损伤的患者常见能见到关节间隙的改变，甚至合并有肩峰撞击的合并症的表现。同时，肩袖损伤患者的磁共振检查往往能看到肩袖组织的损伤，甚至出现部分肌腱的撕裂。对于肩袖的治疗，我们需要进行详细的影像学检查后，根据患者的病情轻重决定后续的治疗方案。如果只是肩袖组织的部分损伤，我们往往先进行口服非甾体消炎镇痛药物、理疗（中频等）等保守治疗，如果效果较好，同时患者不存在明显肩关节活动受限、不影响正常的生活，这些患者只需要定期复查即可。如果影像学检查明确存在肩袖组织的撕裂，并且患者存在对应的症状，我们就建议尽快手术治疗了。因为前面讲到肩袖组织是包裹肩关节的软组织结构，如果这一结构存在撕裂，那么肩关节的密闭结构存在破口，肩关节内润滑作用的关节液就会出现外漏，漏出的关节液进入肩峰下间隙，刺激肩峰下滑囊反复出现无菌性炎症，产生大量炎症因子，引起患者肩关节的疼痛。同时这些炎症因子刺激肩峰下滑囊增殖，出现肩峰下间隙粘连，最终严重限制患者肩关节的活动。另外，明显的肩袖撕裂长期不处理，会出现撕裂口的回缩，就像橡皮筋一样，如果长时间不拉回来，肩袖组织瘢痕硬化后，可能存在拉不回来的情况。本来撕裂的肩袖组织只需要手术拉回来缝合固定即可，如果拉不到原来的位置，那么这个破口就需要想其他的办法填补，需要在人体其他部位取肌腱、筋膜或者使用人工补片就行修补，这样无论是手术创伤还是手术花费都会大大增加。所以，既然明确肩袖撕裂的患者只能通过手术治疗，那么就要早早治疗，不要拖到更严重了才到医院就医。目前手术方式我们往往采取肩关节镜下微创治疗，在肩关节周围打3-5个孔，使用带线锚钉将撕裂的肩袖组织牵拉回原有止点处进行固定，使其最终愈合于肱骨头上，达到覆盖肱骨头，重新形成封闭的肩关节腔室。这种手术后，肩关节需要支具进行固定，一边等待肩袖组织的重新愈合，一边逐步进行肩关节康复训练，维持肩关节的活动度，避免肩关节粘连。伤筋动骨一百天，大概恢复期3个月，然后根据复查结果，逐步恢复到正常的生活当中去。希望通过这篇科普文章，让大家了解肩关节的疼痛不全是肩周炎，还有很多其他的疾病，比如肩袖损伤、肩峰撞击症等。虽然肩周炎是一种自限性疾病，大部分不需要手术等特殊的治疗，慢慢就可以自己痊愈，但是肩周炎的发病率很低，而很多肩痛的患者往往存在或者合并有其他的疾病，很多患者是需要手术治疗。要想明确自己的病因，应该积极到正规医院的专科接受诊治，不要延误治疗。PS：原创文章，旨在给患者科普所用，转载请注明作者以及出处，违者必究！2022年11月06日337
0
1
-
2022年11月03日221
0
2
肩关节损伤相关科普号
姜允琦医生的科普号
姜允琦 主治医师
复旦大学附属中山医院
骨科
56粉丝9862阅读
王治医生的科普号
王治 副主任医师
西南医科大学附属医院
骨与关节外科
395粉丝8.8万阅读
黄洪杰医生的科普号
黄洪杰 主治医师
北京大学第三医院
运动医学科
1042粉丝3万阅读