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符培亮主任医师 上海长征医院 关节外科 这是一台微创肩关节镜手术啊,整个手术呢,通过啊,我们看到的这两个小洞,叫做手术录入啊,刺激型的,然后呢,医生主要通过啊,显示屏来观察整个肩关节的一个结构,这是肩胛下是腱,这是偶耳做的是腱,这是肱骨头啊,这个是个关节炎,那这个病人呢,我们做了一个关节囊的一个前方的一个松弛个手术过程,基本上啊,看不到出血,所以呢,这是一个微创的啊,关节镜手术,如过第二天患者啊,就可以进行功能锻炼。肩关节病主要的处理啊,以下肢类一些病,第一个最重要的呢,是肩袖损伤。 第二个呢,是肩周炎,其他呢,包括肩关节部位或者肩关节脱位,还有肛上肌钙化性杠上脊炎,还有鱼唇损伤啊,广儿头肌腱炎啊等等这一系列的疾病,原则上所有肩关节疼痛的病人应该保守治疗三个月,而以上如果啊,保守治疗无效,严重影响生活质量,那就可以考虑在环境下做这个微创的啊,手术,手术本身啊,创伤不大啊,病人恢复相对来讲也是比较快的,现在镜头下看到的我们叫做射精高,这是肩峰下的这个监督机构啊,这是。 大结节,大结节上面有一层两上肌和两下子,目前呢,我们是在做关节囊的月心理,目前呢,我们在做一个关节薄膜的个清,这是覆盖在半节结上,这个好上是一个相对来来2022年05月16日 2774 3 19
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高绪仁主任医师 徐州医科大学附属医院 骨科 借问肩痛何处去?路人遥指高学仁,我是高学仁高大夫,欢迎您的任何肩关节问题,今天有人问我一个问题,说诶高大夫说我怀疑自己这个肩袖损伤,但是呢,我不能做磁共振。 我做这个彩超可以吗?诶,这是一个非常好的问题哈,我们临床上呢,采用这个磁共振检查来辅助诊断肩性损伤,但是有的人呢,他身上有钢板啊,或者是放过心脏支架啊,哎,或者是放过起搏器啊,或者有人,哎,一躺到那个磁共振机器里面,哎,就感觉到这个嗯,这个憋闷喘不过来气,哎,那这些人呢,可能就不太适合做肩关节磁共振,那怎么办呢?哎,我们就可以采用肩关节超声的办法,辅助诊断肩袖损伤。 但是肩关节超声需要有比较专业的医生,这个给你做,你才能做的更好更准,通过肩关节彩超我们也可以看到是否存在肩袖的全身撕裂啊,是否存在肩袖的滑囊侧的撕裂啊,哎,是否存在肩袖的关节侧的撕裂,是否存在这个肩袖肌腱内的撕裂。 当然了,这个熟能生巧,就根据我的经验哈,就是说你要至少要做过30个以上的这个肩关节超声检查。 呃,你有这么多的这个经验积累之后,你这个肩关节超声才能做的比较,比较好,比较有把握,这样呢,才能做的,呃,就是更好。2022年04月30日 369 0 2
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付国建副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 运动医学科 恶人谷乃是天下恶人聚集之地,为人们所深恶痛绝;说到肩痛恶人谷中的头号高手,在你心中排名第一的毛病是什么?想必绝大多数人脱口而出三个字“肩周炎”! 虽然“肩周炎”头号恶人的名号流传已久,事实上肩痛人群只有15%左右是肩周炎。大部分的肩痛与“肩周炎”无关。肩周炎又称为冻结肩、五十肩,从字面意思可以推测,肩周炎就是人到了五十岁左右开始感觉肩部僵硬,像被“冻住”一样,难以正常活动的一种肩病。 “肩袖损伤”才是导致肩痛的头号恶人,导致约60%的肩痛。肩袖由四块肌的肌腱组成(冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌),因为像袖子一样包裹在肱骨头周围,所以就被称为肩袖,主要作用是辅助肩关节的活动和稳定。 为什么说肩袖撕裂是头号恶人呢?第一,发病率高:约占肩痛患者的40~60%,研究报道60岁以上人群发病率高于20%。第二,症状明显:疼痛明显,严重者夜间痛醒;第三,损伤严重者肩部无力,影响日常生活。第四,未能及时治疗,任其发展,最后可能致残,需要关节置换。 为什么肩袖撕裂找上我?恶人谷中没有无缘无故的恨,肩袖撕裂找上门来,可能是偶然,也可能是必然。肩袖撕裂与多种因素相关,包括年龄相关的退变、撞击及创伤等,对个体而言,可由一种或多种原因导致。常见急性外伤有:严重外伤(交通事故)、职业相关的劳动损伤(搬运等动作)、运动损伤和日常生活的小伤(如老人搭乘公交车,手拉吊环,遇上急刹车)等。常见慢性劳损有:随着年龄的增大,肌腱出现的退变;反复的过顶运动(如游泳、羽毛球等);邻近肩峰骨赘等。值得注意的是,因为老年人的肩袖退变和磨损,很多时候轻微的拉伤只是“压垮骆驼的最后一根稻草”,不需要太大的力量就会导致肩袖撕裂。 很多人认为肩痛就是肩周炎,忍一忍,或者自己拉伸一下就好了,这常常延误治疗,甚至可能导致肩袖撕裂口扩大。巨大的肩袖撕裂在后期可能导致肩关节严重磨损,最后甚至不得不进行关节置换! 如何才能准确识别这名“头号恶人“呢?首先需要找专业的肩关节运动损伤医生,只有专业的医生,才能通过病史的询问和专业的体格检查,对”肩痛“进行分析,进而通过影像学手段明确诊断。X线检查可以初始评估肩关节骨性结构;核磁共振检查(MRI),是目前诊断肩袖撕裂最准确的方法。 恶人谷头号高手这么厉害,那有什么办法可以降服他吗?当然能!只要发现肩袖撕裂后及时就诊,那么肩袖撕裂完全可以被治愈。但如果你不当回事,那么后续的治疗也会更为复杂。 上海市第一人民医院运动医学科是肩关节镜外科的专业团队,具有丰富的诊疗经验。科主任陈疾忤教授在国际国内多个肩关节运动医学组织担任职务,在国内培养了数百名肩关节镜医生。我们不但拥有领先的肩关节手术技术,还具有先进的运动康复理念,保障了广大患者的康复。2022年01月25日 307 0 0
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亓恒涛副主任医师 山东省立医院 超声医学科 1、肩关节可以做超声吗? 答:好多人对超声的印象来自于体检做肝胆胰脾肾、乳腺、子宫附件等,其实超声检查肩关节还是非常清楚的,不仅可以显示肩关节的肩袖,还可以检查肱骨的骨皮质、肩关节周围的肌肉、神经、韧带等。 2、肩关节磁共振和超声两者有什么区别呢? 答:肩关节磁共振的整体显示更好,但肩关节超声的局部分辨率更高,现在超声的10MHz的高频超声分辨率接近150um,目前应用于临床的高频探头已经到24MHz。1.5TMRI(FOV 12×6cm,256×256矩阵,厚度0.5cm)的分辨率为469×469um。 磁共振对肱骨骨髓及肩袖的信号变化更为敏感,对一些肱骨内的占位及肌腱水肿显示效果更好,但对于单纯腱病水肿还是肌腱撕裂判断有时候会比较困难,无法完成动态检查。而超声可实时动态观察肩胛下肌腱及冈上肌腱的活度,判断其有无撕裂及黏连程度,直观显示肩峰下撞击和黏连性关节囊炎(冻结肩),缺点是无法显示肱骨内骨髓的异常。 上图显示为冈上肌腱关节侧的撕裂US&MR,撕裂厚度约占整个冈上肌腱的1/2。 3、肩关节超声需要检查哪些内容? 答:肩关节超声需要检查的内容很多,主要包括:关节(肩关节的后间隙、肩关节的腋间隙及肩锁关节),肌腱(包括肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱、三角肌及其肌腱、胸大肌及其肌腱)、滑囊(肩峰下三角肌下滑囊及喙突下滑囊),检查完这些解剖结构以后,一定不要忘了做肩关节双侧对照和动态观察,双侧对照观察可以排除一些无临床意义的肱二头肌长头腱的腱鞘积液和肩关节积液,动态观察可以直观的显示冈上肌腱内部有无撕裂、找到活动受限的原因。 4、肩峰下撞击综合征是怎么回事? 答:肩峰下撞击综合征是指肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及下面前方,引起局部骨赘增生及骨质硬化,肩峰下滑囊受挤压,造成肩部疼痛、力量减弱及活动受限。US表现:冈上肌腱增厚,回声减低,纤维结构显示欠清晰,肩峰骨质增生,可见骨赘,三角肌下滑囊内滑膜增生并积液。 5、关节外科医生对影像科的要求是什么呢? 答:当关节外科医生开肩关节影像检查,不管是超声还是磁共振,需要了解的内容是什么,换句话说,超声报告或者磁共振报告应该提示哪些信息,才能满足临床的需要呢。 完整影像报告应该包括上述内容,超声无法整体显示肩峰形态,但对于后四项US与MR的要求相同,均应该对于肩关节的细节进行详细描述:撕裂的位置(关节侧、肌腱内还是滑囊侧)以及程度(全程还是部分),回缩的距离等作出详细的诊断。 可以看一下手里的超声及磁共振报告,是不是提供了上述足够的信息给临床医生呢? 6、冻结肩是怎么回事呢?超声可以提供哪些信息 答:冻结肩是肩周炎中常见的一个类型,通常所说的肩周炎又多半指的是冻结肩。因50岁左右为高发年龄,因而又叫“五十肩”,以中老年人多见。目前确切的病因尚不清楚,有人认为是一种自身免疫性疾病,也有人认为与全身性代谢障碍有关。US检查冻结肩多表现为肩袖未见异常,冈上肌腱活动受限,腋窝下关节囊(ARC)增厚等,目前多以3.2mm 作为 ARC 厚度的超声诊断界值,2018 年第 5 期的 Skeletal Radiol。 7、除了肩袖损伤和冻结肩,肩关节疼痛的原因还有哪些? 答:其实还有很多疾病均可以引起肩关节的疼痛,比如说钙化性腱病,常见于冈上肌腱内钙化,常见于冈上肌腱增厚,可见强回声斑。再就是痛风,也可以累及肩关节,超声诊断痛风的特异征象是可以显示在软骨表面的双线征。还有一些类风湿性关节炎,也可以累及肩锁关节,造成关节的滑膜增生和积液等,引起肩关节疼痛。 上图为左侧冈上肌腱的钙化性腱病,右侧冈上肌腱未见异常 总之,肩关节疼痛的患者一定要去正规医院检查,因为引起肩关节疼痛的原因众多,不同类型的疼痛治疗可能是完全相反的,有的需要制动休息,有的需要加强锻炼,一旦诊断不清楚而盲目的去治疗,效果可能会适得其反。2022年01月08日 1718 0 0
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杨春喜副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 骨关节外科 门诊呢,经常有病人随访呢,说,哎呀杨医生不得了了,我这做了肩袖修补,我们核磁共振怎么还是有肩袖撕裂的,或者是肩又损伤了,然而,而且呢,写的那个报告啊,内容还增加了,还有骨髓水肿啊,积液也增多了,那么这是一个正常现象。 对的,实际上在进修修补手术之后,我们肩修损伤的地方呢,它是一个疤痕愈合,它的一般的临床愈合期呢,大概需要三个月左右,或者比较牢固的愈合,大概需要六到八个月左右,那么在一年以内。 他的核磁共振显示呢,它都有一个明显的损伤痕迹,要想他的损伤的痕迹明显的减少啊,至少需要一年以上的时间,这是由权威的研究,呃,结果来证实的。 所以说当你复查门诊复查的时候,发现核磁共振的报告有肩袖继续一个肩袖损伤,甚至骨髓是一种积液等等等等问题的时候,请不要着急,这是肩袖胸骨术后和磁共振的正常表现,你需要找给你手术的专业的一个关节外科医生,或者运动医学的医生给他看一下,呃,看一下你的一个,啊,关节的活动度,疼痛情况,查血的情况,呃,还有核磁共振的一个具体的影响的表现,不能以单质的报告来判断,或问题有很大,实际没有什么问题是正常的。 病变,人生的一个转变过程。2022年01月06日 1295 2 10
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 一般,呃,一个肩袖损伤的病人啊,到了医院,呃,医生,呃,先进行查体,查体呢,主要是判断你在特定的角度啊,你的肌肉力量啊,比如你肩膀这个外展,判断你膀上肌啊,这个肌腱有没有受到断裂,你的外旋内旋啊,来判断你的肩尖下肌,还有港下肌,小压肌等肌腱的损伤,另外呢,还要进行就是影像学检查,影像学检查呢,主要包括X线片和那个磁共振,X线片呢,一般会拍一个中位片,还有一个叫弯背片,嗯,它主要判断你的,呃,尖峰的形状,嗯,看看你的尖峰是不是沟状尖峰,看看你肩缝上骨质增生多不多,还有你的肩峰是不是太大啊,呃,判断你的肩峰和肱骨头之间的距离的,磁共振检查是专门一个针对这个软组织的检查啊,呃,它呢可以清楚的显示你的关节内的软组织结构,判断你的软骨,还有你的肌腱是否发生啊,断裂损伤。2021年12月20日 439 0 1
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张清港副主任医师 上海市第十人民医院 骨科 判断自己有没有肩性损伤啊,主要是啊,也是通过症状自我判断,还有一个呢,就是到医院进行检查判断,通过症状怎么自我判断呢,就是你肩关节啊,呃,三个症状,疼痛无力啊,活动受为范围受限,当然这三个是联系在一起的,特别是疼痛和活动范围受限,疼痛呢,主要就是,呃,在有特定的角度啊,啊,在外展还有后伸的时候出现肩关节疼痛,还有无力呢,对一些巨大肩性撕裂,那个肩膀你感觉拿不到东西啊,抬不起来啊,他肩袖断了,嗯,那么出现这些症状,特别时间长了的话,出现两三个月以上,到医院啊,进行检查啊,医生呢,一般到医院会对你进行查体,同时进行X腺片还有磁共振检查来进行判断,X片检查呢,主要是看看你的啊,骨质增生情况啊,肩缝的形状啊,磁共振呢,嗯,主要可以直接看到你关节内的肩袖撕裂情况,以及软骨损伤情况进行判断。2021年12月18日 553 0 1
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卢宏章主任医师 北京大学第一医院 骨科 一、肩关节撞击综合征和肩袖损伤肩关节内部看起来像什么?肩关节是人体活动度最大的关节,并各种复杂的结构组合一起工作,提供所需的日常的运动。不幸的是,巨大的活动度是以牺牲稳定为代价的。几种骨及软组织结构(韧带、肌腱和肌肉)的协同工作使肩关节产生运动。这种相互作用可以使肩固定在某个位置,也能在活动范围内任意活动。每一个结构对肩的运动与稳定起重要作用。某些工作或体育活动对肩关节的要求极高,超过运动的限制和/或个别的结构过载时,可能会出现损伤。撞击综合征是什么?肩关节撞击综合征是指肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭小的空间发生挤压。这将导致肌腱和滑囊产生炎症和肿胀。当手臂体侧上举时这种挤压更恶化。因为轻微的损伤或导致滑囊炎症的重复动作,撞击可能随时间不断发展。肩峰的特定形状可能会使某些人在肩峰和滑囊之间更容易撞击。随着年龄增大及关节炎发生,肩峰可能出现骨刺,使间隙进一步狭窄。由于肩峰骨刺所造成的撞击在参加体育活动的老年人,或从事手臂需要处于过顶位置工作的老年人中很常见。如果喙肩弓的韧带之一钙化也可能导致骨刺。撞击分为3度Ⅰ级,滑囊和肌腱炎症II 级,滑囊逐渐增厚和瘢痕化Ⅲ级,肩袖明显退变和撕裂肩袖撕裂是什么?滑囊和肩袖肌腱不断刺激可导致恶化和肩袖肌腱撕裂。冈上肌腱是肩袖肌腱中最常见累及的肌腱。此肌腱形成肩袖的顶部,而处于肩峰下的狭小间隙。在所有肩袖肌腱中承受最多的挤压。肩袖撕裂可以是外伤或随着时间推移恶化的结果。症状可能存在,但在许多情况下,病人可能根本没有症状。在活动的年轻人,全厚度肩袖撕裂相当少见的,通常是与投掷或过顶的体育活动相关的肩袖高能量损伤的结果。在老年人,肩袖撕裂往往是随着时间推移磨损和破裂的结果。许多研究表明,70岁以上人群2/3都有肩袖撕裂,但大多数没有症状。撞击综合症的症状和体征是什么?通常症状的发生与过度使用有关,在很多病人,这可能很早以前发生,但肩关节没有恢复正常。撞击症主要症状是疼痛。早期疼痛剧烈、间歇性。随着撞击的进展,常变成持续疼痛。虽然撞击发生后疼痛通常存在,但导致该问题的原始事件往往是相对较小,不会感是痛苦。一旦炎症开始,简单动作都可能导致痛苦。过顶运动往往会增加痛苦。因为手臂在过顶位时,肩峰下滑囊所占的空间较小,滑囊的压力较大。手臂在腰部水平活动时不会产生疼痛。因为在这个位置,滑囊有更多的空间,因此压力较小。夜间疼痛往往会加重,原因有二,第一,白天肩关节活动时,炎症和肿胀往往变得更重,而这可能会导致在晚上更痛。第二,在晚上头脑通常较少考虑其他事情,而更多集中在疼痛上。肩袖撕裂的症状和体征是什么?肩袖撕裂的症状与撞击症非常相似,只是增加了无力。根据撕裂的肩袖肌腱不同,无力表现也不一样。比如,如果冈上肌受累(通常最为常见),只是在上肢前举和过顶活动时无力。许多病人最初在肩袖撕裂时并不知道其力量丢失会有多少。肩关节损伤在年轻、运动的人群和老年人中都很常见。在每个年龄组,有无数肩痛的原因。两个最常见的问题出现在肩关节骨头之间狭窄的间隙。在这一区域的刺激可能导致碰撞,被称为撞击综合征,或出现肌腱损伤,即肩袖撕裂。这两个问题可以单独或共同存在。肩袖撕裂很可能是撞击综合征的结果和肩袖肌腱内与年龄相关的改变。如何诊断撞击征和肩袖撕裂?详细的病史史和体检,撞击和肩袖撕裂很容易诊断。进一步的测试可能需要确定肩袖撕裂的确切性质。在评价症状后,医生将会进行某些肌肉的测试,以确定是否肩袖肌腱有撕裂并排除其他情况。医生可能将手臂放重现疼痛的位置以确认诊断。有很多的测试,可以区分特定区域的痛苦和无力以帮助诊断。进一步评价可能包括:诊断性注射,可以帮助区分撞击综合症和全层肩袖撕裂。滑囊内局部麻醉可以消除疼痛。如果疼痛消除后肩关节的力量恢复,那么无力可能是由于疼痛,肩袖肌腱没有撕裂。如果疼痛消除后力量不恢复,则怀疑肩袖撕裂。X 光片可以显示骨关节炎、骨折和肩峰骨赘。还可以显示肩胛骨和肱骨的位置变化,可能会提示肩袖撕裂。这些影像在早期通常是阴性的,因为x 光片只显示骨结构而不显示软组织。磁共振成像(MRI)可以使医生看x 线看不见的肌肉和其它软组织。关节造影Arthrogram 是用来帮助诊断肩袖撕裂的另一种方法。将造影剂注入肩关节并进行x 线检查。如果存在肩袖肌腱撕裂,X线片可见造影剂将从撕裂处流出。超声也可用来诊断肩袖撕裂。但结果很难评估,因为其结果完全依赖于医生的技术。如何治疗撞击和肩袖撕裂?撞击和肩袖撕裂可以非手术治疗或手术治疗。这两种损伤的治疗通常都是非手术治疗开始。超过2/3 的撞击病人进行物理治疗可以显著改善其症状。但对于老年患者和巨大骨刺者效果较差。对于创伤所致的年轻患者的肩袖撕裂,首选手术治疗。如果早期手术,这类损伤的患者恢复最好。一般情况下,这适用于那些五十岁以下,损伤不到四周的病人。非手术治疗对撞击征和肩袖撕裂的非手术治疗是相似的。大部分病人对这种初级治疗都有效。康复治疗的目的包括:加强肩袖肌腱的力量。拉伸和恢复因疼痛和炎症导致的活动范围减少。使肱骨在肩峰下处于较好的位置,从而减少滑囊的压力。抗炎药物治疗以减轻疼痛和炎症。许多肩袖撕裂的患者在通过药物和物理治疗控制疼痛和炎症以后肩关节功能可以很好。对于肩关节要求较低的老年人尤其如此。如果经上述治疗没有改善症状,医生可能会建议肩峰下滑囊注射类固醇。糖皮质激素或类似的类固醇,往往与局麻药联合,以帮助控制疼痛和滑囊的炎症。皮质类固醇注射应慎用。在几个月内注射两到三次,就可能损伤肩袖肌腱。糖尿病患者由于血糖控制的问题一般不适合进行皮质类固醇注射。手术治疗撞击综合征对于大多数撞击综合征的患者,非手术治疗计划往往是必需的。但是,经过正规的物理治疗6个月但症状没有改善的少部分病人,可能需要手术。但应重新评估肩关节以确保没有任何其他问题。肩峰下减压可以扩展肩峰与肩袖肌腱之间的间隙。可以关节镜下或开放手术进行,这取决于外科医生的偏好。关节镜手术是将细小的光纤装置插入到关节腔,在许多情况下,医生可以评估通过关节镜评估和修复损而不需要进行大的切口。瘢痕组织或骨刺可以运用任何一种技术成功切除。如果术中发现了肩袖撕裂,必要时也可以修复。肩袖撕裂不是所有肩袖撕裂都需要手术。很多病人都满足于非手术治疗的效果。但是不能恢复活动范围和肌力的病人可能需要肩袖修复。这常常是那些年轻、活动量大的病人想要解决物理治疗后遗留的持续性无力。肩袖修复可以通过关节镜或开放手术进行。关节镜技术较新并限于一些特殊的撕裂类型。将肩袖肌腱固定回肱骨上的开放手术仍然是可选择的外科治疗。可能会发生哪些并发症?手术后并发症发生率普遍较低。术前抗生素的使用以减少手术后轻微感染的风险。使用关节镜技术时感染的发生会更少。大出血或神经损害的风险是极小的。术后关节僵硬是撞击征和肩袖撕裂的主要并发症。康复撞击和肩袖的术后护理是相似的。一般护理包括:术后2~3天切口必须保持干燥。术后7-10 天拆线。撞击和肩袖手术康复计划略有不同。撞击康复几乎立即开始:术后第一周开始锻炼和活动度的恢复,持续约六个星期。在第6周时,大多数病人恢复了正常活动范围,并继续进行家庭的力量训练。术后完整恢复的时间各异,大多数患者在术后3 个月时有明显改善,术后6个月时接近正常。肩袖术后恢复通常较慢并需要更多的监督。为了实现完全、快速的恢复,应在第一次发现损伤后就开始物理治疗,一旦活动范围恢复正常,肌肉力量恢复后就行手术治疗。手术后病人要在严格的指导下康复。术后6-12 周的锻炼应小心地控制,这时肌腱与骨愈合。第一个目标是手术后3 个月内恢复正常活动范围。早期治疗师会协助运动的逐步恢复。前6个星期,为了保护手术修复肩关节避免主动活动。一旦取得了初步的愈合,应开始逐步拉伸和肌力的训练。完全恢复可能需6个多月。有些病人需要更多的时间恢复肌肉力量和完成愈合过程。2021年09月02日 2636 0 0
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张吉敏主治医师 南方医科大学南方医院 康复医学科 这几天,乒乓球运动员许昕又贡献了不少名场面,比如,一口仙气欲吹又止。而在他擅长的中远台,更是把乒乓球打出了网球的气势,不愧是table tennis。当然,许昕也因为极限操作比较多,常常带伤作战。 与职业选手如影随形的运动损伤在今年3月全运会乒乓球男团预选赛对阵江苏队的比赛中,由于持续高强度的对抗,许昕因为肩伤复发,不得不在第三局中途退赛。在赛后的连麦直播中,许昕透露,这算是一次急性伤,之前也有过肩伤,所谓的“撞击综合症”,找康复师做了康复后,已经好了很多。 肩伤是许昕的旧疾了,通过核磁共振检查可以看到他肩部的损伤和炎症。在过去几年的比赛中,经常会出现许昕肩上缠满厚厚的大冰袋的画面,而在赛场外,他也常在一天的训练后感觉肩膀很疼,手连矿泉水瓶都拧不开,一检查才发现已经有两处肌肉拉伤。 据悉,许昕是从相对传统的直板逐渐技改融入直板横打的老将,在他的战术体系和意识中,正手、侧身、跑动已形成肌肉记忆,再加上他的动作幅度比较大,肩部各种急性、慢性损伤的发生概率就会更高,在伤情严重的时候,需要打一针封闭。 轻伤不下火线的许昕让所有人动容,他提到的“撞击综合症”,不仅是许多运动员的职业病,也是很多业余运动爱好者甚至是普通人群的常见病。 与普通人群息息相关的常见疾病肩关节是人体中比较复杂的一组关节,在频繁使用肩部的人群中,肩关节疾病的发生率会更高。当我们出现肩痛、活动障碍时,可能会自我诊断为耳熟能详的疾病——肩周炎,但实际上,肩部撞击综合征是越来越常见的原因。有资料显示,在肩痛人群中,有44%-70%最后会被诊断为肩峰撞击综合征。 解剖与发病机制肩峰位于肩关节上方,肩峰、喙肩韧带及喙突构成了喙肩弓,肩峰下间隙是指位于肩峰下表面与肱骨头之间的一个自然解剖间隙。位于喙肩弓和肱骨大结节之间的是肩袖肌腱、肱二头肌长头腱及位于肩袖肌腱表面的肩峰下滑囊。 肩峰撞击导致的炎症主要发生在肩峰下滑囊、肩袖肌腱及肱二头肌长头腱,来自肩峰下表面的摩擦被认为是造成肩袖及肱二头肌长头腱退行性变及撕裂的原因。Neer认为,95%的肩袖损伤是由撞击综合征逐渐进展而来。 好发人群经常进行挥拍、游泳、投掷运动或使用杠铃健身的人群。从事反复手过头顶工作的人群,如粉刷匠、货物搬运工等。肩关节内、外旋肌肉不平衡的人群。 临床表现由于肩关节在外展及前屈时肩峰下间隙最为狭窄,因此,患者常在进行梳头、从高处取物等手过头顶的活动时出现疼痛,多位于自肩锁关节至三角肌外侧附着点的区域之间,即肩部前外侧疼痛,许多患者会出现夜间痛。 体格检查通常肩关节的被动活动并不受限,这与经常出现肩关节粘连的肩周炎不同。在肩关节前屈上举超过70°时会出现疼痛弧。触痛点常位于冈上肌的止点,肱骨大结节周围软组织以及肱二头肌腱沟临近肩峰前缘附近。 Neer撞击征、Hawkins-Kennedy撞击征和Neer撞击试验是诊断肩峰撞击综合征的重要体征。 影像学检查应常规拍摄肩关节正位X线片、冈上肌出口位X线片以及腋位X线片,可以明确肩峰形态、肩峰外缘及大结节表面是否存在硬化、增生和骨赘,以及是否合并肩峰骨骺未闭、肩锁关节退行性变等。 合并肩袖损伤的肩峰撞击综合征患者,可以通过核磁共振和肌骨超声明确肩袖的情况。 诊断如果患者的主要症状为活动中的肩关节疼痛,体格检查中上述体征呈现阳性结果,特别是Neer撞击试验阳性,则更倾向于肩峰撞击综合征的诊断。 治疗原则首选非手术治疗,包括改变运动方式、物理治疗、非甾体消炎药的应用及肩峰下封闭治疗等。当规范的非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。 非手术治疗① 减少日常生活中会刺激肩关节产生疼痛的动作。 ② 药物治疗:口服或局部外用非甾体类消炎药,可以减轻肩关节的水肿及炎症反应。 ③ 封闭治疗:肩峰下封闭注射是一种有效的非手术治疗方式,由肩峰前角下2cm处注射入肩峰下间隙,浸润肩袖肌腱及肩峰下滑囊周围。但应该避免反复进行封闭治疗,以防止肩袖肌腱脆化。 ④ 物理因子治疗:高频电、超声波、磁疗、半导体激光照射等可以促进炎症和水肿消退。 ⑤ 中医疗法:针灸、推拿等疗法有一定效果。 手术治疗在非手术治疗6个月仍未见效或效果不理想,且疼痛影响日常生活及工作时,才考虑手术治疗。经典的术式为肩峰成形术、肩峰下减压术。 运动疗法通过对肩袖肌群和肩胛肌群进行功能训练,可提高肩关节和肩周其它关节的稳定性,从而缓解疼痛。需要注意的是,不可盲目进行锻炼,一定要在康复医师和康复治疗师的建议下开展训练。 肩关节强化指南和处方想强化自己的肩部力量,预防以及治疗肩峰撞击综合征?比如,可以尝试利用弹力带,加强肩关节外旋肌力量以保持肌肉平衡。 动作要领:以左侧肩痛为例,将弹力带一端固定于身体右侧的墙面,左手持弹力带另一端,并保持左手的起始位置在腹部。缓慢向左牵拉弹力带远离腹部,然后缓慢复位。全程保持肘部屈曲90度。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。2021年08月06日 1459 0 0
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